迷走神經

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迷走神經為第10對腦神經,是腦神經中最長,分佈最廣的一對,含有感覺、運動和副交感神經纖維

迷走神經的作用

  迷走神經支配呼吸消化兩個系統的絕大部分器官以及心臟的感覺、運動以及腺體分泌。因此,迷走神經損傷可引起循環、消化和呼吸系統功能失調。   迷走神經(n.vagus) 為混合神經,含有四種纖維成分。特殊內臟運動纖維起于延髓的疑核,支配咽、喉的橫紋肌。一般內臟運動纖維起于延髓的迷走神經背核,此核發出的副交感節前神經纖維,在臟器內或其附近的副交感神經節內換神經元后,發出副交感節后神經纖維分佈到胸、腹腔的臟器,控制平滑肌、心肌和腺體的活動。一般內臟感覺纖維的胞體位於頸靜脈孔下方的下神經節內,其中樞突止於孤束核周圍突也分佈于胸、腹腔的臟器。一般軀體感覺纖維數量最少,胞體位於頸靜脈孔內的上神經節內,

中樞突止於三叉神經脊束核,周圍突分佈于腦膜以及耳廓外耳道皮膚

主幹

  迷走神經是腦神經中行程最長,分佈範圍最廣的神經,于舌咽神經根絲的下方自延髓橄欖的後方出入腦,經頸靜脈孔出顱腔。之後下行於頸內、頸總動脈頸內靜脈之間的後方,經胸廓上口入胸腔。在胸部,左、右迷走神經的走行和位置各異。左迷走神經在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間下降至主動脈弓前面,經左肺根的後方,分出數小支分別加入左肺叢,然後在食管前面分散成若干細支參與構成食管前叢,並向下延續成迷走神經前干。右迷走神經經右鎖骨下動脈的前面,沿氣管右側下降,繼在右肺根後方分出數支,參加右肺叢,然後分出分支在食管後面構成食管后叢,在食管下端合成迷走神經后干。迷走神經前、后干向下與食管一起穿膈的食管裂孔XX腹腔,至賁門附近,前、后干分為終支。

分支

  迷走神經的分支如下:

1. 頸部的分支

  (1) 喉上神經始於下神經節,沿頸內動脈與咽側壁之間下行,在平舌骨大角處分為內、外二支。內支含一般內臟感覺纖維,穿甲狀舌骨膜入喉,分支分佈于聲門裂以上的喉粘膜;外支細小,含特殊內臟運動纖維,支配環甲肌。   (2) 頸心支一般有上、下兩支,下降入胸腔參加心叢的組成。   (3) 咽支主含特殊內臟運動纖維,常為兩支,起自下神經節,參加咽叢的組成。   (4) 耳支含一般軀體感覺纖維,發自上神經節,向後外分佈于耳廓後面及外耳道的皮膚。   (5) 腦膜支含一般軀體感覺纖維,發自上神經節,分佈于顱后窩硬腦膜。

2. 胸部的分支

  (1) 喉返神經發自迷走神經的胸段,但立即向上返至頸部,左右兩側的返回部位有所不同。左喉返神經發出的位置較低,從前向後繞過主動脈弓返至頸部。右喉返神經發出的位置略高,從前向後繞過右鎖骨下動脈返至頸部。在頸部,喉返神經于氣管與食管之間的溝內上行,經環甲關節的後方入喉,支配除環甲肌以外的全部喉肌並分佈于聲門裂以下的喉粘膜。喉返神經的末支稱喉下神經。   喉返神經含特殊內臟運動纖維和一般內臟感覺纖維,是喉肌的重要運動神經,在其入喉前與甲狀腺下動脈的終支互相交錯,神經多數經過動脈後方,但也有經過動脈前方的,所以在甲狀腺手術結紮動脈或用止血鉗夾血管時,應注意避免損傷此神經。   (2) 支氣管支、食管支和胸心支是迷走神經在胸部發出的數條小支,分別加入肺叢、食管叢和心叢。

3. 腹部的分支

  迷走神經前、后干于賁門附近分別發出分支分為胃前支和肝支、胃后支和腹腔支。含一般內臟運動和感覺纖維。   (1) 胃前支在小網膜內循胃小彎向右行,分支分佈于胃前壁和十二指腸上部。有以下諸分支:賁門支,分佈于賁門附近;前胃壁支,常為3~4小支,分佈到胃體前壁;「鴉爪」形支,分佈于幽門竇、幽門管、幽門及十二指腸上部,此支與胃的排空運動有密切關係。前二支是重要的胃酸分泌神經。   (2) 肝支行於小網膜內,隨肝固有動脈走行,參與形成肝叢,分佈至膽道和肝,與肝的分泌活動有關。   (3) 胃后支循胃小彎深面向右行,分支分佈至胃後壁。有以下諸分支:胃底支,后胃壁支,常為數支,分佈于胃後壁;「鴉爪」形支,分佈于幽門竇和幽門管。前二支是胃蠕動、胃感覺和胃酸的分泌神經。   (4) 腹腔支較粗大,行向後下方,加入腹腔叢。以後與交感神經纖維一起隨腹腔干、腸系膜上動脈腎動脈及它們的分支分佈于肝、脾、胰、小腸結腸左曲以上的大腸、腎以及腎上腺等。   在甲狀腺手術中,有可能誤傷喉上神經外支和喉返神經。喉上神經外支損傷后表現為聲調降低。喉返神經損傷時,由於大部分喉肌癱瘓,可致聲音嘶啞或發音困難。雙側損傷時,如聲門裂閉合可造成呼吸困難,甚至窒息

迷走神經性疾病

  這類疾病一般是指各類刺激由迷走神經反XX,引發內臟血管突然擴張和心跳放緩,進而造成血壓降低、腦部缺氧甚至短暫昏迷等。   迷走神經性疾病通常是由於悶熱引起,當疲勞過度時也會發作。同時,壓力、極度XX和焦慮也是昏厥發作的誘因。該疾病發病迅速,但多數人都能完全治愈[1]