直腸腫瘤

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  直腸腫瘤

腸癌的早期癥狀

  1、大便習慣改變(如大便次數增加或腹瀉便秘)。   2、大便帶血(容易與痔混淆)或呈黑色。   3、大便變形、變細。   4、里急后重(大便后仍想再解)。   5、間斷腹部絞痛。   6、不明原因的貧血體重減輕精神不振,食慾下降

直腸腫瘤分類

  1?大腸息肉   (1)與癌變無關的非瘤XX肉增生XX肉和炎XX肉。   (2)與癌變關係密切的息肉:①XX狀腺瘤;②家族性多發XX肉瘤

,是一種顯性遺傳病,家族性多發XX肉瘤變率很高,有重要意義;③腺瘤XX肉。   其中腺瘤XX肉癌變率最低。   2?大腸癌   患者臨床常表現為貧血、消瘦、大便次數增多,變形,並有粘液血便。有時出現腹部腫塊腸梗阻癥狀。好發部位以直腸為主,乙狀結腸為次,其他部位較少。   (1)大腸癌的肉眼類型及組織學類型   肉眼觀分為四型:①隆起型;②潰瘍型;③浸潤型;④膠樣型,此型多見於青年人,預后較差。   鏡下可見有:①XX狀腺癌細胞為柱狀上皮排列成細XX狀,XX內間質很少;②管狀腺癌:癌細胞排列成腺管狀;③粘液腺癌:常有兩種類型。一種表現為大片粘液湖形成,其中漂浮小堆癌細胞;另一種表現為囊腺狀結構,囊內充滿粘液;④印戒細胞癌:腫瘤由瀰漫成片的印戒細胞構成,不形成腺管狀結構;⑤未分化癌,癌細胞常較小,形態較一致,細胞瀰漫成片或不成團,不形成腺樣結構;⑥腺鱗癌;⑦鱗狀細胞癌,多發生在直腸肛門附近的被覆鱗狀上皮,為數較少。   直腸腫瘤擴散蔓延   1)局部擴散。大腸癌侵入肌層前,極少有淋巴結及靜脈的受累。當癌已浸潤到漿膜后,可直接蔓延到鄰近器官。   2)淋巴道轉移。早期腫瘤可沿腸壁神經周圍的淋巴間隙擴散,由淋巴管轉移淋巴結結腸癌在結腸上、旁、中間和終末四組淋巴結均可有轉移。直腸癌首先轉移到直腸旁淋巴結,以後再擴散,侵入盆腔和肛周組織。   3)血道轉移晚期大腸癌可經血行轉移到肝、肺、骨等處。   癌胚抗原(CEA):大腸癌患者血中可檢出CEA,但並不能作為診斷依據,其他消化系統癌和正常人都可檢出。但CEA的上升可提示癌瘤的複發或轉移。   (2)Dukes分期   根據大腸癌病變的範圍和是否發生淋巴結轉移而分為四期:   A期:未穿透肌層,也未累及淋巴結。   B期:已穿透肌層,擴延到腸周組織,但仍未累及淋巴結。   C期:已穿透肌層,已發生淋巴轉移。   D期:有遠隔臟器轉移。   分期與愈后關係密切,A期手術可以治愈,B期術后5年存活率70%,C期為30%,D期極化。   3?消化道類癌   從胃以下的消化道中,除結腸以外均可發生類癌,類癌起源於消化道中的嗜銀細胞,屬於APUD系統腫瘤。類癌發生於闌尾多見,而闌尾的類癌惡性程度最低,一般不發生轉移。其他部位類癌惡性程度相對較高。   早期直腸癌的臨床特徵主要為便血排便習慣改變,在癌腫局限於直腸粘膜時便血作為唯一的早期癥狀占85%,可惜往往未被病人所重視。當時作肛指檢查,多可觸及腫塊,中、晚期直腸癌患者除一般常見的食慾不振、體重減輕、貧血等全身癥狀外,尚有排便次數增多,排便不盡、便意頻繁、里急后重等癌腫局部刺激癥狀。癌腫XX可致腸腔狹窄,出現腸梗阻徵象。   癌腫侵犯周圍組織器官,可致排尿困難尿頻尿痛等癥狀;侵及骶前神經叢,出現骶尾和腰部疼痛;轉移至肝臟時,引起肝腫大腹水黃疸,甚至惡液質等表現。

驗方偏方

  驗方   復方半蓮湯:半枝蓮60g,石見穿30g,生地榆30g,苡仁30g,忍冬藤30g,昆布30g,山豆根15g,槐角15g,胡麻仁15g,白蚤休12g,幟殼9g,川朴9g。製成煎劑,每日1劑,分2次服。   療效:湖北醫學院附屬醫院應用本方治療腸癌20余例,有效率1 00%。   偏方   ①瞿麥根湯:鮮根用米泔水洗凈,每天50—100克(干根用40—50克),水煎服。   ②鮮鵝血50—100毫升,每日1次口服。治療消化系統腫瘤,總有效率為65%。

手術選擇

  直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一,隨著現代生活的發展,已日益成為威脅人類生存的健康殺手。如何正確選擇治療直腸腫瘤的手術方式,臨床醫師和患者對此都很關

心。在此,有必要就直腸腫瘤的手術方式選擇向讀者作一簡單介紹。   保肛,保命后的首要選擇   由於永久性人工肛門,給病人生活帶來極大不方便和嚴重的精神負擔,以至於一些患者寧肯選擇死亡也不願接受腹壁結腸造瘺。因此,直腸癌手術治療能否保住肛門,成為患者關心的主要問題。   能否保住肛門主要跟腫瘤生長在直腸中的位置及手術技巧有關,一般當腫瘤的位置在距肛緣5厘米-6厘米以上,在保證根治切除的前提下,可以行保肛手術。但如果腫瘤的位置距肛緣5厘米-6厘米以內,我們首先要保證的就是直腸腫瘤手術的根治,如果不能保證直腸腫瘤的根治,那麼保肛門就失去了意義。患者的肛門保住了,卻失去了生命,這就本末倒置了,得不償失。這就是臨床醫師對沒有保肛條件的患者常說的:「先保命,再保肛」。   當然,也不是所有的直腸癌患者都保不住肛門。保肛手術一般適於腫瘤距肛緣5厘米-6厘米以上的直腸癌患者。目前多數臨床醫師認為術前的檢查距離僅作參考,最後決定是在充分遊離直腸后,根據病變的早晚,分化程度,組織學類型、病人的身材、胖瘦、骨盆的寬窄以及保證充分的安全長度因素來決定。一般認為:早期腫瘤的患者,腫瘤下緣距肛緣≥2厘米者可行保肛;而分化差、粘液腺癌、腫瘤浸及腸壁1/2周以上或浸及全層的患者,則需腫瘤下緣距肛緣>5厘米方可行保肛。總的來說,保肛要求:①不降低生存率;②不增加局部複發率;③保證控便、排便功能健全或比較健全。   直腸吻合器的應用,在技術上為低位前切除術作了有力保證。消化道吻合器使用有近百年的歷史。現在使用的吻合器較以前有了更大進步,具有使用方便,吻合可靠等優點。尤其是雙吻合器的應用,使低位前切除術或超低位前切除術更為方便。重醫大附一院從1996年起用直腸吻合器行低位前切除術(含超低位前切除術)176例,取得滿意效果。   微創,讓術后康復更快   對於有的患者,臨床醫師會選擇腹腔鏡輔助直腸癌切除的手術方式。「我適合腹腔鏡輔助直腸癌切除嗎?腹腔鏡輔助直腸癌切除的方法有什麼好處呢?能保證腫瘤的根治嗎?」患者往往會提出這樣的問題。   一般認為,行腹腔鏡結腸直腸腫瘤切除的適應症與開腹手術者基本相同腹腔鏡手術的目的是為了減少手術創傷、縮短術后恢復時間及獲得和開腹手術一樣或更佳的手術效果。有腹壁切口小、腸道干擾小、手術后痛苦少、下床活動早、胃腸道功能恢復快,且術中腫瘤受擠壓小,手術視野開擴清楚,手術后恢復快,免疫功能受影響小,術后可較早接受其他治療等優點。有學者對80歲以上的手術病人進行研究表明:與開腹手術相比,腹腔鏡結直腸切除術后病人的併發症發生率更低,住院時間更短,術后更快地恢復正常活動。   研究證明,腹腔鏡輔助的直腸腫瘤切除術治療直腸惡性腫瘤與開腹手術具有同樣的安全性和有效性,只要規範操作就不會增加腹腔內腫瘤細胞脫落器械污染機會,術后短期隨訪也沒有發現切口種植的發生,是患者完全可以放心地選擇一種痛苦小、恢復快的腹腔鏡手術。重醫大附一院胃腸外科自1999年12月以來,率先在重慶地區開展腹腔鏡輔助下的直腸切除手術,先後成功地為近100例直腸腫瘤病人施行了腹腔鏡輔助下的直腸切除手術,無論是手術切除的範圍,還是淋巴清掃的程度,取得十分滿意的效果。

直腸癌的預防

  預防結腸直腸癌注意飲食,醫學界一般認為,常吃多脂肪、少纖維飲食者,罹患結腸直腸癌的幾率較高。研究顯示,某些地區的人民膳食偏重蔬菜、果類等含豐富纖維的食物,腸癌患者較其他地區的人民為低。   膳食纖維食品   劍橋大學曾經公布一項有關飲食與癌症的大型研究,接受調查者達40萬人之多,為有史以來最大規模的飲食與癌症研究。結果顯示,高纖維飲食能有效減低患上致命癌症的危險幾率達40%,特別是結腸癌及直腸癌。   在過去,法國醫學界也有研究發現,有三成的癌症病例與病人的飲食習慣有直接關係。法國醫學科學院曾在《飲食與癌症》調查報告中指出,高脂肪食物以及全脂奶、肉等飽和脂肪酸食品不但容易引發多種癌症,尤其是結腸癌和直腸癌,也易於引發心血管疾病。   專家認為,膳食纖維可刺激腸的蠕動,同時也可縮短食物通過腸道的時間,減少糞便致癌物質與腸黏膜接觸的機會,將大便、毒素儘快排出體外。   膳食纖維主要來自天然的蔬菜、水果穀類豆類。蔬菜中的十字花科蔬菜含豐富抗氧化維生素C胡蘿蔔素,可抑制致癌物質亞硝胺合成,此類蔬菜包括花椰菜芥菜白菜等。而黃色和綠色蔬果中,大都含有豐富類黃酮素,其他如洋蔥、蘋果皮等食物也都含有類黃酮素,多吃也有助於預防癌症。

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