手足心熱

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心熱,多見於兩種情況。一是指手三XX是動所生病癥,如心包脈所生病諸症中均可有掌中熱。(見《靈樞·經脈》)一是指陰虛的見症,臨床多見手心熱心煩。足心感覺發熱,見《素問·刺熱篇》。多因腎虛所致。

基本概述

  手足心熱中醫病證名。手心、足心有發熱感覺。見《丹溪心法·發熱》。多由陰虛內熱,或火熱內郁等所致。[1]?   脾胃內傷可出現手足心熱,東垣在《內外傷辨惑論》中,將內傷與外感作出區別。其在「辨手心手背」中指出,外感之病,寒熱齊作,伴見手背熱,手心不熱,為邪在表的一個見證。內傷之病,寒熱間作,每見手心熱,手背不熱,為熱傷元氣的一個見證。由此可見,脾胃內傷可以出現手足心熱的癥狀。?[2]?   中醫對手足心熱的治療中,多從陰陽失和、肝鬱發熱、濕熱熏蒸、脾氣虛弱食積阻滯等方面論治。對因脾胃內傷所致的手足心熱,遵東垣法論治,在臨床實踐中,可取得較好的療效[2]?

病機病理

心包脈所生病諸症

  《不居集·手掌中熱》:「掌中勞宮穴也,手厥陰心包所生,是經少氣而多血,是動則病掌中熱。」[1]?

陰陽失和真陰不足

  《不居集·熱症》:「足心如烙者,虛火爍陰,湧泉涸竭也。」足少陰脈斜從小指趨至足心,出於然骨,循內踝入跟,為湧泉穴。此經多氣而少血,虛勞之人,真陰不足,故足心如火之烙,或足跟作痛,乃水不制火之故。[1]?

脾胃內傷手足心熱

  脾胃內傷的病機為脾胃之氣受傷,氣不足,出現兩種變化:一種是清氣下陷,不能上升,即水谷精微之氣,不能輸脾歸肺,上行陽道,心肺之氣無所稟受,榮衛之氣亦就不足,皮膚腠理無陽氣滋養,不能衛護其外,即東坦所謂「脾胃之氣下流,使谷氣不得升浮,是生長之令不行,則無陽以護其營衛,不任風寒,乃生寒熱」(見《內外傷辨惑論》、《飲食勞倦論》)。另一種是「陰火」上沖,即中氣下陷,水谷不化精微,變生濕濁,流於腎間,以致下焦之氣不化,郁而生熱,成為「陰火」熾盛,必然逆而上沖。下焦陰火上沖,中焦脾胃又首當其衝,形成陰火乘其脾胃之變,即東垣所謂「脾胃之氣不足,而反下行,極則沖脈火逆而上,是無形質之元氣受病也」(見《內外傷辨惑論· 辨陰證陽證》)。也就是說,內傷病的主要病理變化為:一方面清氣下陷,而另一方面有陰火上沖,形成陰陽清濁升降反常的局面。而四肢、手足心為脾胃所主,脾胃陽氣充足,手足四肢溫暖,脾胃陽氣虛弱,手足四肢寒冷。脾胃內傷,中氣不足時,由於陰火上沖,本為陽氣充實之處,變為陰火充斥之地,故出現手足心熱的癥狀,是病在於里,熱傷元氣的見證。當然患者除手足心熱外,還有惡寒怕冷、怠惰嗜卧、四肢沉困不收、少氣懶言、食少便溏、脈虛弱等中氣不足之症。?[2]?

辨證論治

脾胃內傷

  手足心熱的病機為熱傷元氣,其治療即遵東垣「甘溫除熱」法,以昇陽散火湯(見《內外傷辨惑論》)為主方散鬱火。組成為:升麻葛根獨活羌活白芍藥人蔘炙甘草柴胡防風生甘草。此方用人蔘、炙甘草之甘溫益氣;並用升麻、柴胡升脾胃中清氣,上行陽道,亦能引甘溫之氣味上行,使元氣充實皮毛,陽氣得以衛外而為固,這是治其本者。同時配伍羌活、獨活、防風等諸風葯,東垣認為:「瀉陰火以諸風葯,升發陽氣以滋肝膽之用,是令陽氣生,上出於陰分,末用辛甘溫葯,接其升葯,使大發散於陽分,而令走九竅也」(《脾胃論·脾胃勝衰論》)。丁光迪認為,「昇陽與益氣兩者配合,發越脾土之郁遏,亦發越郁于肌表之燥熱,使郁者伸而陰火散……」,這一部分是本方的重點用藥。佐以生甘草,瀉火而緩急迫;更加白芍藥,合人蔘能補脾肺,合甘葯能化陰斂陰,參于昇陽散火藥中,寓收于散,有制約調節意義。全方合用能使營衛調和,陽道充實,浮熱亦自解。?[2]?

五心煩熱

  心中煩熱伴兩手足心有發熱感覺。見《太平聖惠方·治骨蒸煩熱諸方》。多由陰虛火旺心血不足,或病後虛熱不清及火熱內郁所致。是虛損勞瘵等病的常見症之一。治宜滋陰降火,清熱養陰,清肝理脾等法,可選用清骨散升麻散《千金》竹葉湯逍遙散、茯苓補心湯等方。火郁而宜升發者,用火郁湯加減。[1]?

預防保健

  對於陰虛體質的人:形體消瘦面色潮紅、口燥咽干、心中時煩、手足心熱、少眠、便干、尿黃、不耐春夏、多喜冷飲脈細數舌紅少苔。腎陰虛則表現腰酸背痛眩暈耳鳴、男子遺精、女子月經量少等癥狀;其預防保健原則:

1、精神調養

  此體質之人性情較急躁,常常心煩易怒,這是陰虛火旺,火擾神明之故,故應遵循《黃帝內經》中「恬淡虛無」、「精神內守」之養神大法。平素在工作中,對非原則性問題,少與人爭,以減少激怒,要少參加爭勝負的文娛活動。適當到鄉村靜養,遠離城市喧囂

2、環境調攝

  此種人形多瘦小,而瘦人多火,常手足心熱,口咽乾燥,畏熱喜涼,冬寒易過,夏熱難受,故在炎熱的夏季應注意避暑。

3、飲食調養

  應保陰潛陽,宜清淡,遠肥膩厚味、燥烈之品;可多吃些芝麻糯米蜂蜜、乳品、甘蔗魚類等清淡食物,對於蔥、姜、蒜、韭、薤、椒等辛味之品則應少吃。   此外,出現手足心熱、心煩、口乾失眠、盜汗等陰虛之證,可選用有滋陰清熱、養心安神食品,如糧食中小米大麥小麥玉米赤小豆蔬菜中的大白菜冬瓜黃瓜紫菜豆腐水果中鴨梨、西瓜百合蓮子大棗;肉類中白鴨肉鵝肉鯽魚甲魚蛤蜊等。