月經過多

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月經過多(menorrhagia)的定義是連續數個月經周期經期出血量多,但月經間隔時間出血時間皆規則,無經間出血、XX后出血、或經血的突然增加。系有排卵功能失調性XX出血中的一類。臨床上以出血時間與基礎體溫(BBT)曲線對照,將有排卵型功能失調性XX出血分為月經量多與經間出血兩類。

概述

  月經失血量過多,從而影響女性的身體健康情緒、社會活動以及生活質量,它可單獨出現,也可合併其他癥狀一起出現。   月經多少才算多?   醫生認為正常的月經出血應為20~60毫升,超過80毫升為月經過多。以衛生巾的用量大概估計,正常的用量是平均一天換四五次,每個周期不超過兩包(每包10片計)。假如用3包衛生巾還不夠,而且差不多每片衛生巾都是濕透的,就屬於經量過多。

病因

  主要病因是沖任不固,經血失於制約而致血量多。   常見的分型有氣虛血熱血瘀。   一、氣虛   素體虛弱,或飲食失節,勞倦過度,大病久病,損傷脾氣中氣不足,沖任不固,血失統攝,遂致經行量多。   二、血熱   素體陽盛,或恣食辛燥,感受熱邪七情過極,郁而化熱,熱擾沖任,迫血妄行,遂致經行量多。   三、血瘀   素性抑鬱,或忿怒過度。氣滯而致血瘀,或經期產後佘血未盡,感受外邪,或不禁XX,瘀血內停,瘀阻沖任,血不歸經,遂致經行量多。

(一)發病原因

  無器質性疾病的有排卵婦女出現異常XX出血的原因可能是排卵功能的輕微異常所致,由XX內膜成熟或脫落不規則或雌、激素比例不當引起。

(二)發病機制

  1.從分泌角度分析,異常XX出血可由以下情況引起,其出血機製為:   (1)雌激素撤退性出血:對切除卵巢的婦女給予適當劑量療程的雌激素后停葯,或將雌激素量減少一半以上,即會發生XX出血,被稱為「雌激素撤退性出血」。但是如所給的雌激素劑量過低,療程過短,或雌激素減量的幅度過小,也可無XX出血。絕經后婦女血雌激素濃度在低水平上也有波動,但並無月經來潮。這是因為XX內膜增殖必須達到一定厚度后失去激素支持時才會出現出血,有的學者設想為「雌激素的內膜出血閾值;超過這一閾值后,如果減弱雌激素的刺激到上述閾值以下,即會出現XX出血;反之,如雌激素刺激強度低於上述閾值,並在此閾值水平以下波動,則並不出現出血」。   (2)雌激素突破性出血:相當濃度的雌激素長期作用,無孕激素的對抗影響,可造成XX內膜過度增殖以至於不同程度的增生。無對抗雌激素的刺激通過直接作用於血管,減低血管張力;刺激間質VEGF表達,減少PGF2a、AngⅡ的生成,促進一氧化氮(N0)、PGE2、PGI2生成等途徑引起血管擴張、血流增加,或由於內膜間質、血管、腺體發育不同步,溶酶體發育過度而不穩定,釋放水解酶,而引起出血增多或持續不斷、不可預計,被稱為「雌激素突破性出血」。   (3)孕激素突破性出血:體內孕激素與雌激素濃度比值過高,不能維持分泌期內膜的完整性而引起出血。其具體機制尚不清楚。Fraser等(1996)綜合了應用單一孕激素類避孕藥,如norplant,長效醋甲孕酮后出現突破性出血機制的研究結果,認為孕激素突破性出血的臨床特點為不規則持續少量出血;有持續孕激素作用的同時,必須也有持續低水平雌激素的影響;XX內膜呈受抑制的分泌或萎縮相,有局灶性片狀脫落;宮腔鏡檢查可見到宮腔內淺表血管擴張、血管壁薄、微血管密度及脆性增加,出現瘀斑;血流動力紊亂、白細胞浸潤增多等。這些改變對自然發生的排卵型功能失調性XX出血有參考價值。還有研究提示局部MMP表達增加、血管內皮細胞功能異常、VEGF等血管新生因子或移行白細胞功能改變,導致內膜崩解及修復異常,皆可能與此類出血有關。   (4)其他:XX內膜局部的出血原因還可見於局部血管的異常,如靜脈;全身止血凝血功能異常等。   2.月經量多的發病機制 經比較有排卵月經量多與月經量正常的婦女,月經周期血清LH、FSH、E2及唾液P濃度的動態變化,內膜組織相,結果未見差異。XX內膜雌、孕激素受體含量評分(單抗免疫組化法)結果差異亦無顯著性。不同個體之間上述受體含量變異卻較大。但Gleeson(1993)等報道月經量多患者晚泌期XX內膜ER、PR高於正常(單抗固相免疫法)。有報道月經量多者血漿及經血內凝血因子、XX血管密度皆正常。近年研究有陽性發現的發病因素有以下幾個方面:   (1)XX內膜不同PG之間比例失衡:已知不同PG對血管舒縮及血小板功能有相反的作用。前列環素(PGI2)能擴張血管,抑制血小板聚集;血栓素A(TXA2)卻使血管收縮,促進血小板聚集。PGE2及PGF2皆能促進血小板活性,但前者使血管擴張,後者使血管收縮。有研究顯示:月經量多患者XX內膜生成PGE2/PGF2a量的比值增高,PGl2及TXA2的各自代謝產物-6酮PG-TXB2比值也升高。此兩對PG產生量的失衡,導致血管擴張、血小板聚集功能受抑制的傾向,而引起月經量的增多。   (2)內膜纖溶系統功能亢進:XX肌層及內膜含有大量的組織型纖溶酶原激活物(tPA)。Gleeson(1994)研究顯示正常婦女XX內膜tPA活性從晚泌期起開始升高,到下個月經周期第2天達峰值。月經量多者內膜tPA活性在中泌期起即升高,晚泌期及下個月經周期第2天,經期內膜及經血tPA及I型纖溶酶原激活抑制物(PAI-I)活性顯著高於正常。周期第2天經期內膜tPA活性與月經失血量有強的正相關關係。可能由於內膜tPA活性過高,使纖溶系統功能亢進,引起止血的血栓不穩定或再通細胞外基質膠原及黏附蛋白降解加劇,內膜剝脫廣泛持久,導致月經量多。   (3)其他:卵泡期XX內膜VEGF、NO表達增加使血流增加,XX內膜ET釋放、bFGF受體減少白細胞浸潤增多,內膜出血相關因子基因表達過強等。

早期癥狀

  有排卵型功能失調性XX出血中月經量多的患者每個月經周期失血量多於80ml。每位患者主觀判斷出血量的標準有很大差異。有報道在主訴月經量多的患者中,僅40%經客觀測量失血量多於80ml。有排卵型功能失調性XX出血中月經量多者其月經雖有紊亂,但常有規律可循。   根據臨床表現及以上相關檢查、經前5~9天測定血孕酮濃度有助於確定為有排卵型功能失調性XX出血。

飲食保健

  月經過多食療方(僅供參考)   偏方   【方一】   備料:韭菜100克,羊肝120克。

韭菜

製作方法:將韭菜去雜質洗凈切斷,羊肝切片,用鐵鍋明火炒熟后吃。   適用症:氣虛月經過多。   【方二】   備料:羊肉500克,當歸生地各15克,乾薑10克。   食用方法:羊肉洗凈,切塊,放砂鍋中,併入洗凈之葯及醬油、鹽、糖、黃酒、清水各適量,紅燒至肉爛。   適用症:氣虛所致月經量多。   【方三】   備料:黃芪30克,粳米100克。   食用方法:先煎黃芪去渣、下米、煮作粥,空腹食之。   適用症:氣虛不能攝血之月經過多。   【方四】   備料:雞冠花15~30克,雞蛋2個。   食用方法:加水2碗將雞冠花與雞蛋同煮,雞蛋熟取出去殼,放回鍋里再煮至湯液1

雞冠花

碗,吃蛋喝湯,日1 次,連服3~4次。   適用症:血熱月經過多。   【方五】   備料:生地、地骨皮各30克,玄參麥冬白芍各15克,阿膠30克,白蜜40毫升。   食用方法:前5味水煎取濃汁300毫升,另用60毫升白開水將阿膠烊化,同入葯汁內,加白蜜,置文火上調,候涼,裝瓶。每服20毫升,日3次。   適用症:虛熱所致月經過多。   【方六】   備料:蠶豆花500克,冰糖少許。   食用方法:將蠶豆花洗凈,切碎;用蒸餾法制露(干品制露2000克,鮮者制露1000克),或調入冰糖,攪勻,貯瓶備用。每次120克,1日2次溫服

蠶豆花

適用症:血熱所致月經過多。   【方七】   備料:生地黃6克,益母草10克,黃酒200毫升。   食用方法:將黃酒倒入瓷瓶(或杯)中,加生地、益母草,隔水蒸燉20分鐘。每次50毫升,日2次。   適用症:血瘀所致的月經過多。   【方八】   備料:油菜苔120克,蜂蜜適量。   食用方法:將油萊苔洗凈,切碎略搗,絞取汁液,兌入蜂密,調勻。每次服2~4湯匙,   適用症:血瘀引起的月經過多。   【方九】   備料:當歸24克,赤芍、生地炭各15克,川芎桃仁紅花各9克,益母草30克,澤蘭12克,枳殼10克。   食用方法:水煎服,經前開始服藥,日服1劑,服1~3劑后停服。   適用症:血瘀所致的月經過多。   日常食療   1.白石榴皮一個,白蓮蓬一個,水煎服。   2.鮮芹菜30克,鮮卷柏30克,雞蛋2個。雞蛋煮熟去殼置瓦鍋,放入芹菜、卷柏,加清水浸沒藥渣,煮熟後去藥渣吃蛋飲湯。每日1劑,連服2-3劑。   3.黑木耳20克,紅棗30枚,紅糖20克,煮熟服食,每日1次。   4.豬皮1000克,加水用小火煮爛,加黃酒250毫升,紅糖250克,調勻煮沸后裝入盆中,冷藏成凍膠,切片食用。有滋陰養血,止血潤膚作用,經常食用,可治貧血消瘦,月經過多,崩漏及各種出血症。   5.鮮蝦仁30克,核桃仁50克,豬腎(切好漂洗乾淨)2只,炒熟食,每日1-2次。   6.雞湯或豬瘦肉湯適量,煮沸后,加入鮮蚝肉250克,略煮沸即可,用食鹽味精調味食用。   7.干芹菜、金針菜各30克。水煎代茶飲。   8.鮮生地30克,粳米60克。煮粥食用。   9.藕250克,瘦豬肉100克。水煮后食用(上方適用於血熱者)。   10.烏骨雞500克,黃芪50克,艾葉30克。煮熟后食肉喝湯。   11.黑豆、紅糖各30克,党參10克,煎湯服用(上方適用於氣虛者)。   12.益母草60克,雞蛋6枚。煮透后食用(適用於血瘀者)。   13.青梅膏、丸的製法與功效。製法:取肥大青梅十斤,煮至極爛,去核,過濾后再煎,濃縮成稠厚之膏即青梅膏,捻成丸藥如黃豆大即青梅丸。   月經過多患者吃什麼好?   經期內應多吃蔥白、木耳、花生、核桃、大棗桂圓玫瑰花

木耳

熱證者還可選食小麥小米赤小豆綠豆等,血瘀者,酒及食醋等可適當配用。   血液的主要成分血漿蛋白、鉀、鐵、鈣、鎂等無機鹽。這就是說,每次來月經都會丟失一部分蛋白質與無機鹽。因此,從原則上講,月經乾淨之後應補充蛋白質、礦物質營養物質及用一些補血藥。在此期間可選用既可益膚美容又有補血活血的作用的食品與藥品有:牛奶、雞蛋、鵪鶉蛋、牛肉、羊肉、豬胰芡實菠菜櫻桃龍眼肉荔枝肉胡蘿蔔蘋果、當歸、紅花、桃花熟地黃精等。   月經期間,還應補充一些有利於「經水之行」的食品,如羊肉、雞肉、紅棗、豆腐皮、蘋果、薏苡仁、牛奶、紅糖、益母草、當歸、桂圓等溫補食品。有食慾差、腰痛等癥狀時,飲食宜選用營養豐富、健脾開胃、易消化的食品、如大棗、麵條薏苡仁粥等。為保持營養平衡,應同時食用新鮮蔬菜水果食物以新鮮為主,不僅味道鮮美,易於吸收,且營養破壞較少。   月經過多患者不應該吃什麼?   月經期時應注意一些特殊食物   (1)食鹽:女子在月經期來潮前吃過鹹的食物是有害的。過鹹的食物會使體內的鹽分和水分儲量增多,從而造成在月經來潮之前發生頭痛激動、易怒等現象。   (2)飲食忌食生冷:祖國傳統醫學認為,血得熱則行,得寒則滯。月經期如飲食生冷,一則有礙消化,二則損傷人體陽氣,導致內寒產生,寒凝滯,可使經血運行不暢,造成經血過少,甚至痛經。即使在酷暑盛夏季節,經期也不宜吃冷飲。月經期飲食以燒熟、溫熱食品為宜,在冬季還可適當吃一點羊肉、雞肉、桂圓等溫補食品。   (3)忌飲濃茶:茶除了有一定的營養價值外,還有防治疾病的作用。但婦女月經期間特殊的生理因素決定了忌飲濃茶。因為濃茶中咖啡鹼含量較高,刺激神經心血管,使人XX,基礎代謝加快,容易產生痛經、經期延長和經血過多。同時,濃茶中的鞣酸腸道中與食物中的鐵強合,發生沉澱,使鐵的吸收受到阻礙,引起缺鐵性貧血。   (4)血熱者忌吃辛辣、蔥、蒜、姜、芥末茴香花椒等動火食物;虛寒者忌吃生冷果瓜及寒涼之食品。

疾病預防

  月經失調的原因一:壓力   專家分析:正值生育年齡的女性,如果長期處於壓力下,會抑制腦下垂體的功能,使卵巢不再分泌女性荷爾蒙及不排卵,月經就會開始紊亂。同樣,長期的心情壓抑、生悶氣或情緒不

壓力

佳,也會影響到月經。   溫馨小貼士   1、緩解精神壓力,可從事一些全身運動,如游泳,跑步,每周進行一至二次,每次30分鐘。   2、多食用一些有減壓作用的菜餚,如香蕉捲心菜土豆、蝦、巧克力火腿玉米、西紅柿等。   月經失調的原因二:著涼   專家分析:女性經期受寒,會使盆腔內的血管收縮,導致卵巢功能紊亂,可引起月經量過少,甚至閉經。   溫馨小貼士   1、經期要防寒避濕,避免淋雨、涉水、游泳、喝冷飲等,尤其要防止下半身受涼,注意保暖。   2、不妨在食譜中添加大蔥豆類南瓜大蒜、生姜、栗子橘子等食物;另外,醋、醬、植物油辣椒胡椒調料及燉牛肉、雞肉高湯,都對這種情況引起的月經不調有一定作用。   月經失調的原因三:電磁波   專家分析:各種家用電器和電子設備在使用過程中均會產生不同的電磁波,這些電磁波長期作用於人體會對女性的內分泌和XX機能產生壞影響,導致內分泌紊亂,月經失調。   溫馨小貼士   1、日常操作電腦時,要做好防護。   2、在手機上裝個免持聽筒對話器是比較安全的選擇。當然,最好不要長時間使用手機。   3、少用微波爐,冰箱不宜放在卧室里。講究電器的科學使用,盡量避免多種電器同時開啟使用,持續使用時間不可過長,次數不宜過頻。   4、多吃一些胡蘿蔔、豆芽、西紅柿、瘦肉、動物肝臟等富含維生素A、C和蛋白質的食物,經常喝些綠茶,都能有效預防和減輕電磁污染對人體的危害。   月經失調的原因四:便秘   專家分析:便秘可能會引起女性月經紊亂直腸大便過度充盈后,XX頸會被向前推移,XX體則向後傾斜。如果長時間反覆發生XX后傾,闊韌帶內的靜脈就會受壓而不暢通,XX壁會發生充血,並失去彈性。若XX長久保持在后傾位置,就會發生腰痛、月經紊亂。   溫馨小貼士   1、甜蜜藥方:取麻油、蜂蜜各一匙,攪拌后服用,可滋潤腸胃、促進腸胃蠕動。   2、每日早起空腹喝一碗或兩碗熱菜湯,對治便秘有顯著療效。   3、杜仲茶是便秘者的上好飲品,可解除便秘、減少脂肪。每天早晚或飯後喝檸檬汁,能增進腸胃消化,減肥並有軟便功效。   4、核桃、酸奶、青梅干都是潤腸通便零食;少食用咖啡和多吃香蕉也能起到促進排便的作用,但過量食用會弄巧成拙。   月經失調的原因五:濫用藥   專家分析:濫用或經常大量使用抗生素,對女性而言可致月經失調、不排卵、閉經,這可能是藥物抑制和傷害了人自身的抵抗力,導致了機體功能障礙。   溫馨小貼士   1、良好的自身免疫力會幫助你抵抗輕微的小病。   2、不要隨便給抗生素「升級」。一旦用了高級的抗生素,再用低級的就不起作用了,因為病菌對其已產生了耐受力。因此,用藥應詢問醫生,「升級」要慎重。   月經失調的原因六:蹦迪   專家分析:雜訊會導致女性機能紊亂,對月經和生育能力均有不良影響   溫馨小貼士   盡量選擇清靜的地方聚會,減少對雜訊的接觸。可以縮短每次光顧迪吧的時間,或在自己家中開party。   月經失調的原因七:吸煙   專家分析:煙草中的尼古丁能降低性激素的分泌量,從而干擾與月經有關的生理過程,引起月經不調。每天吸煙1包以上的女性,月經不調者是不吸煙婦女的3倍。

溫馨小貼士

  1、改變不良生活習慣,果斷地戒煙。   2、適量補充維生素C。維生素C能夠減輕吸煙對身體的危害,可服用一些藥片,或多吃橘子、橙子、獮猴桃等水果。   3、月經過多對於女生的傷害可不小。女生在特殊生理時期,鐵損耗大,如果再失調更容易引起缺鐵性貧血。應及時檢查身體是否缺鐵,並及時補充必要的鐵質。補鐵最好的途徑是用飲食進行調理。在日常膳食中,應多吃含鐵食物,如海帶黑木耳、魚、雞、牛肉、肝臟、蛋、紫菜、芹菜、菠菜、豆類。另外,維生素C有助於機體吸收鐵質,在吃含鐵食物的同時,也要多吃富含維生素C的水果和蔬菜。富含乳酸亞鐵和阿膠的體恆健牌鐵之緣片,補鐵補血俱佳,對改善失血后的貧血有良好作用。

預后

  有報道TCRE術隨診1~6.5年的結果,23%~60%術后閉經,有月經的患者中86%月經減少,總滿意率80%~90%。另有報道總併發症發生率1.25%~4.58%,XX穿孔0.65%~2.47%,罕見的有術后肺水腫,XX內膜炎等。需二次手術者約占7%,2%~21%術后需再行XX切除。個別報道術后5年有發生XX內膜癌者。

護理

  調情志:要保持心情舒暢,避免憂思郁怒,損傷肝脾,或七情過極,五志化火,擾及沖任而為月經疾病。   適勞逸:要積極從事勞動(體力腦力勞動),但不宜過度勞累和劇烈運動,過則易傷脾氣,可導致統攝失職或生化不足而引起的月經疾病。   適寒溫:要根據氣候環境變化,適當增減衣被,不要過冷過涼,以免招致外邪,損傷血氣,引起月經疾病。   節飲食:要注意飲食應定時定量,不宜暴飲暴食或過食肥甘油膩、生冷寒涼、辛辣香燥之品以免損傷脾胃而至生化不足,或聚濕生痰或涼血、灼血引起月經不調。   節育節慾:要重視節制生育和節慾防病,避免生育(含人流)過多過頻及經期、產後交合,否則損傷沖任、精血腎氣,導致月經疾病。上述各項在平時應多加註意,在經期、產後更要重視,既可減少或防止本病的發生。

治療用藥

注意事項

  1、適勞逸要積極從事勞動(體力和腦力勞動),但不宜過度勞累和劇烈運動,過則易傷脾氣,可導致統攝失職或生化不足而引起的月經疾病。   2、節育和節慾要重視節制生育和節慾防病,避免生育(含人流)過多過頻及經期、產後交合,否則損傷沖任、精血、腎氣,導致月經疾病。上述各項在平時應多加註意,在經期、產後更要重視,既可減少或防止本病的發生。   3、適寒溫要根據氣候環境變化,適當增減衣被,不要過冷過涼,以免招致外邪,損傷血氣,引起月經疾病。   4、節飲食要注意飲食應定時定量,不宜暴飲暴食或過食肥甘油膩、生冷寒涼、辛辣香燥之品以免損傷脾胃而至生化不足,或聚濕生痰或涼血、灼血引起月經不調。   5、調情志要保持心情舒暢,避免憂思郁怒,損傷肝脾,或七情過極,五志化火,擾及沖任而為月經疾病。

中醫治療方法

  以月經量多而周期、經期正常為辨證要點,結合經色和經質的變化以及全身的證候分辨虛實寒熱。治療要注意經時和平時的不同,平時治本調經,經時固沖止血需標本同治。一、氣虛型   主要證候:行經量多,色淡紅,質清稀,神疲體倦,氣短懶言,小腹空墜,面色觥白,舌淡,苔薄,脈緩弱。   證候分析:氣虛則沖任不固,經血失於制約,故經行量多;氣虛火衰不能化血為赤,故經色淡紅,質清稀;氣虛中陽不振,故神疲體倦,氣短懶言;氣虛失於升提,故小腹空墜;氣虛陽氣不布,故面色光白。舌淡,苔薄,脈緩弱,也為氣虛之象。   治療法則:補氣升提,固沖止血。   方葯舉例:安沖湯《醫學衷中參西錄》)加升麻。   白朮、黃芪、生龍骨生牡蠣、生地、白芍、海螵、蛸茜、草根、續斷   方中黃芪、白朮、升麻補氣升提,固沖攝血;生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、續斷固沖收斂止血;生地、白芍涼血斂陰;茜草根止血而不留瘀。全方共奏補氣升提,固沖止血之效。   若經行有瘀塊或伴有腹痛者,酌加澤蘭、三七、益母草;兼腰骶酸痛者,酌加鹿角霜補骨脂桑寄生;兼頭暈心悸者,生地易熟地,酌加制首烏五味子。   二、血熱型   主要證候。經行量多,色鮮紅或深紅,質粘稠口渴飲冷,心煩多夢,尿黃便結,舌紅苔黃,脈滑數。   證候分析:陽熱內盛,伏于沖任,經行之際,熱迫血行,故經行量多;血為熱灼,故經色紅而質稠;熱邪傷津,則口渴飲冷,尿黃便結;熱擾心神,故心煩多夢。舌紅,苔黃,脈滑數,為血熱之征。   治療法則:清熱涼血,固沖止血。   方葯舉例:保陰煎(《景岳全書》)加炒地榆槐花。   生地、熟地、黃芩黃柏、白芍、山藥、續斷、甘草   方中黃芩、黃柏、生地清熱涼血;熟地、白芍養血斂陰;山藥、續斷補腎固沖;炒地榆、槐花涼血止血;甘草調和諸葯。全方共奏清熱涼血,固沖止血之效。   若經血粘稠有腐臭味,或平時黃帶淋漓,下腹墜痛者,重用黃芩、黃柏,酌加馬齒莧敗醬草、薏苡仁;熱甚傷津,口乾而渴者,酌加天花粉、玄參、麥冬以生津止渴。   三、血瘀型   主要證候:經行量多,色紫黯,質稠有血塊,經行腹痛,或平時小腹脹痛舌紫黯或有瘀點,脈澀有力。   證候分析:瘀血阻於沖任,新血難安,故經行量多;瘀血內結,故經色紫黯有塊;瘀阻胞脈,「不通則痛」,故經行腹痛,或平時小腹脹痛。舌紫黯或有瘀點,脈澀有力,為血瘀之征。   治療法則:活血化瘀,固沖止血。   方葯舉例:桃紅四物湯《醫宗金鑒》)加三七、茜草。   當歸、熟地、白芍、川芎、桃仁、紅花   方中桃仁、紅花活血化瘀;當歸、川芎活血養血調經;熟地、白芍補血養陰以安血室。   瘀去則沖任通暢,自能血循常道。加三七、茜草以增強祛瘀止血之效。   若經行腹痛甚者,酌加延胡索香附;血瘀挾熱,兼口渴心煩者,酌加黃芩、黃柏、炒地榆。

西醫治療方法

  1.藥物治療   (1)對無避孕要求或不願意用激素治療的患者,可選用抗纖溶葯:如氨甲環酸1g,2~4次/d,或抗PG合成藥:氟芬那酸(氟滅酸)0.2g,3次/d;甲芬那酸(甲滅酸)0.5g,3次/d。皆于月經第1天起服用,連續5天。報道用藥3個月的隨機雙盲對照研究結果顯示:氨甲環酸可減少月經量54%,甲芬那酸(甲滅酸)減少月經量20%。不良反應可有噁心、頭暈、頭痛等。Preston JT(1995)等的研究顯示治療前月經失血量少於200ml的患者,用氨甲環酸治療后,92%的患者經期失血量可達到少於80ml的正常範圍。該葯自上市19年來未有引起栓塞發生增加的報道。   (2)對要求避孕的患者,可選用內膜萎縮治療:   ①19-去甲基睾酮衍生物:有報道周期第5~26天口服左炔諾孕酮,可減少30%失血量。但Preston JT(1995)等於周期第19~26天口服左炔諾孕酮5mg,2次/d,失血量減少不顯著。   ②左炔諾孕酮宮內釋放系統(LNG-IUS,商品名曼月樂),每24小時宮腔釋放LNG 20µg,有效期5年。藥物直接作用於內膜使其萎縮變薄,月經減少,20%~30%出現閉經;對全身的副作用少,血E2水平不低,12%~30%可有小的卵泡囊腫。停用1個月後作用消失。但初6月內可能發生突破出血。   (3)其他:達那唑為17a-乙炔睾酮的衍生物,它能抑制GnRH分泌,抑制Gn周期高峰及卵巢性激素的生成,200mg/d,可減少失血量60%,但應注意皮疹、肝損、雄性化副反應。GnRH增效劑抑制卵巢功能效果肯定,因有低雌激素所致副反應,只能短期應用。棉酚萎縮內膜的作用較強,還可直接作用於卵巢。每天20mg,服2個月后改為每周2次,每次20mg,需加服氯化鉀(緩釋鉀)3片/d,以防止低血鉀副反應。適用於絕經過渡期不再要求生育的患者。   2.手術治療   對藥物治療無效,持久不愈,年長,無生育要求的患者,可手術切除XX。近年來誕生了經XXXX內膜切除(TCRE)術,即經宮腔鏡在B超聲檢查的監視下,採用激光、微波、或電凝的方法,破壞XX內膜功能層及部分基底層,使其失去對卵巢性激素的反應能力,從而減少月經失血量。此種手術時間短,創傷小,恢復快,可適用於不宜或不願切除XX、且無生育要求者,還可同時剜除小的黏膜肌瘤。術前先用GnRH增效劑萎縮內膜。

檢查化驗

  血常規檢查、激素水平檢測、凝血功能、血小板的黏附功能與聚集功能檢查、測BT,擇時作內膜或血孕酮測定

血常規檢查

宮腔鏡、腹腔鏡、B型超聲、XX動脈造影檢查。

鑒別診斷

  有排卵型功血患者的月經雖有紊亂,但常常仍有規律可循,因此詳細詢問出血的起止時間及出血量將有助於鑒別其出血性質。   與無排卵型功能失調性XX出血相鑒別。如有不規則出血、經間出血、XX后出血、或經血的突然增加、或盆腔痛、經前腹痛,則提示可能有器質性疾病。全血象及凝血功能檢查亦十分重要,血小板的黏附功能、聚集功能檢查以發現是否為血小板無力症。罕見的還有XX動靜脈瘺,須經XX動脈造影診斷。Wilansky(1989)對67例甲狀腺功能正常的月經量多患者行TRH刺激試驗。31例TSH基值為(2.4±0.24)MU/L者TRH刺激后TSH峰值為(11.5±1.0)MU/L,隨診其中的16例月經量多持續存在。另15例(22%)TSH基值為(5.9±0.76)MU/L者經TRH刺激后TSH峰值高達(47.5±5.9)MU/L,其中8例服