牙齦腫痛

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所謂牙齦腫痛,實即牙齒根部痛,而且其周圍齒肉腫脹,故稱牙齦腫痛,也叫牙肉腫痛。牙齦腫痛主要是牙齦有炎症,牙齦下的炎症通過牙縫,牙結石口腔死角進行多方位的傳播,導致牙齦附著牙菌斑而導致牙齦腫痛。

病因

牙齦醫學意圖

  引起牙齦腫痛的原因主要是本身就患有牙齦炎牙周炎,最為常見是牙周炎引起的病癥,牙周炎主要是由於牙齦上的炎症擴散到牙齦下,在牙齦下形成牙周袋,大量的牙菌斑附著在牙表面和牙縫,牙結石以及口腔中清洗不到的死角,導致流動性的病菌侵襲牙齦,一旦在牙齦下形成牙周袋,牙齦的毛細血管開始膨脹,血管的壓強升高,牙齦長時間處在充血的狀態,牙周袋容易受到外界的撞擊。   天氣非常乾燥,人體唾液分泌減少,呼吸道乾燥,血管的脆性增強,本來就很容易感染細菌。如果再吃補品或者辛辣刺激的食物,就會加速血液的運行,中醫稱之為「血熱妄行」,將病菌帶到全身,引發牙肉腫痛、流鼻血乾咳喉嚨發炎癥狀

臨床表現

牙齦

  牙齦腫脹肥大,呈深紅色或暗紅色,組織鬆軟,探診易出。牙齦XX呈球狀突起。腫脹的牙齦常可覆蓋前牙唇的1/3或更多。由於牙齦肥大,使齦溝加深而形成齦袋,袋內易藏食物,細菌易滋生,自潔作用差,故炎症加重,可有深性分泌物。若身體抵抗力降低時,可出現單發或多發性的齦膿腫,特別以齦XX區較多見。自覺癥狀可有刺激性牙齦出血、發脹、口臭等。病變後期,因纖維增生而使牙齦質地較為堅韌,炎症也有減輕,又稱增生性齦炎妊娠期間發生的肥大性齦炎,稱妊娠期齦炎(Pregnancygingivitis)。有時個別齦XX腫脹成球狀且常帶蒂,稱妊娠期齦瘤。分娩后,肥大的牙齦一般可自行消退。某些系統性疾病也可出現牙齦的肥大或增生改變。應注意鑒別,如:白血病由於細胞增多,在末梢血管內淤積,造成牙齦腫脹和肥大,齦色蒼白,如伴有炎症則齦緣充血並有滲血現象病情嚴重者,齦XX或齦緣出現壞死,並有口臭。維生素C缺乏性齦炎。整個牙齦呈紫紅色,易出血。重者,齦緣壞死,口臭明顯。長期服用苯妥英納的病員,可出現牙齦增生,其特徵是頰、舌側牙齦同是增生,呈結節狀,質堅實,色淺淡,不易出血。

病例論證

  慢

牙齦腫痛

性單純性牙齦腫痛只侵犯牙齦組織,不侵犯其他牙周組織。這種牙齦腫痛是由於齦緣附近牙面上的菌斑引起的一種慢性炎症,病因明確,在兒童和青少年中較普遍,患病率在70%-90%左右,4-5歲以前通常不發生齦炎,大多數從5歲開始,隨著年齡的增長,其患病率和嚴重性也逐漸增加,到青春期達高峰,青春期過後,牙齦腫痛的患病率隨年齡的才長而緩慢下降,成年人牙齦腫痛患病率較低。輕度的慢性單純性牙齦腫痛所侵犯的是游高齦和齦XX,嚴重者可侵犯附著齦、前牙區,尤以下頜前牙炎症明顯。咬水果刷牙時,牙齦出血健康的牙齦即使用力刷牙,不會發生出血。正常的遊離齦是很薄且緊貼牙面,牙齦有炎症時,齦緣充血發紅、腫脹、鬆軟,齦緣變厚,牙間XX變為鈍圓,與牙面不緊貼,而且齦溝加深,嚴重者附著齦可因組織水腫,點彩消失,表面光亮,齦緣可有糜爛或肉芽增生,齦袋溢膿。齦炎進一步發展,牙齦大量毛細血管增生擴張、高度充血,大量炎症細胞和組織液滲出,導致牙齦肥大,可覆蓋部分牙冠,此時牙齦呈深紅或暗紅,探診極易出血。病程較長者,可導致牙齦纖維增殖,牙齦增生突起,此時牙齦顏色輕度發紅或接近正常,質地較硬,出血較少。   本病由於只侵犯牙齦,不侵犯其他牙周組織,所以牙齒不發生鬆動,X光片檢查牙槽骨牙周膜牙骨質無異常。由於牙齦腫痛病因明確,牙菌斑是發病的致病因素,且病變只局限在牙齦,因此,除去病因,消除菌斑,即可得到明顯效果。病情輕者,通常採用潔治術(俗稱洗牙)徹底清除牙石,控制菌斑,牙齦紅腫、出物治療口服抗菌藥物。發生牙齦增生者,則需施行牙齦成形術,即切除部分牙齦,恢復牙齦生理外形。經過上述治療,牙齦腫痛症消除和牙齦形態恢復后,為保持和鞏固療效,必須堅持每天認真和合理刷牙,徹底清除牙菌斑。牙齦腫痛如不治療,牙齦腫痛繼續發展可侵犯深部牙周組織,發展為牙周炎。

辨證論治

  齒

牙齦腫痛

為骨之餘,為腎所主,足陽明經絡于上齒齦手陽明經絡于下齒齦,故牙痛與腎、胃、大腸有關。引起牙痛的原因不一,有胃火上盛、風火上攻、腎陰不足、寒熱刺激及蛀齒等,故要根據不同病因進行辨證論治。   一、 胃火上盛:症見牙齦腫痛,患側面頰腫脹,甚則不能嚼食,局部灼熱,口苦口臭,便秘舌紅苔黃等,治宜清熱瀉火消腫止痛,方用清胃散加減。石膏25,黃連10,生地15,丹皮6,升麻10,淮牛膝15,大黃6,赤芍10,知母10,刁竹10,痛甚者可加白芷10。若牙質過敏,每觸熱辣即痛者也同此治。   二、 腎陰不足,虛火上炎:症見齒齦微腫、微紅,隱痛綿綿,齒搖不固,或兼有牙血,余無特殊。治宜滋陰降火補腎固齒。方用六味地黃湯加減熟地25,女貞15,萸肉10,淮山15,淮牛膝10,澤瀉10,骨碎補10,細辛3。若牙齦紅腫較甚,則可加知母10,黃柏6。   三、 風寒牙痛:症見突然發作,痛連頭額、兩側,勢如電掣,牙齦不紅不腫。其中,若痛有遊走,痛如電掣,連及頭額、兩頰者,是為風痛。若吸觸冷氣冷物即痛,部位固定者,是為寒痛。治以祛風、散寒、鎮痛。寒痛為主者用當歸10,細辛6,川芎10,白芷10,川椒5,只殼10,桔梗6,甘草6。風痛為主者用桂枝6,防風6,白芥子10,桔梗10,蘇葉6,細辛3,刁竹6,白芍10,甘草5。不論風痛或寒痛,均可用細辛、白芷、蒼耳子、甘草各10克,煎水含漱,日多次。   四、 齲齒牙痛:蛀齒引起的牙痛也很多見,單純內服藥物,療效一般較差,宜結合局部處理為佳。內服方用定痛散,當歸10,生地12,細辛6,白芷10,連翹10,苦參10,川椒5,黃連10,烏梅10,桔梗6,甘草6。外用川椒、胡椒五倍子各5克,冰片0.5克,共研為細末,用消毒藥棉裹葯末少許,放入齲齒洞內,流涎出后,痛可停止。也可用牙痛一粒丸一粒塞入洞內,可得同樣效果。

預防

  平

牙齦腫痛

時注意口腔清潔,勤刷牙、勤漱口;早晚各叩齒10分鐘;善待牙齒,勿咬過於堅硬之物,避免牙齒與牙齦損傷;牙齒一旦出了問題要及時到正規的醫療單位診治。   冬天氣候寒冷,牙齒容易過敏酸痛,尤其是牙齒有磨耗和牙頸部楔狀缺損的中老年人,吃蘋果葡萄橘子糖果等甜酸食物就會引起牙齒酸痛,有的痛得不敢進食。對付這種過敏牙痛可用以下方法防治:   一、用溫水刷牙、溫茶水漱口:因為牙髓神經對溫度比較敏感,尤其是患有牙齒磨損牙本質暴露的牙齒,一遇冷刺激就可引起牙痛,而溫水對牙齒來說是一種天然的保護劑,可防治過敏性牙痛;茶水含氟,常用溫熱茶水含漱,可護齒防齲治牙痛。   二、進食宜溫熱,勿吃過酸過甜的食品,因為牙齒最適宜在35℃—36℃的口腔溫度以及PH值為6.8左右的弱酸性環境中進行新陳代謝,若吃過冷、過熱溫差很大的飲食或過酸、過甜的刺激性食品,都會引起牙痛。   三、常用脫敏或防酸牙膏刷牙。這兩種牙膏中含有氟,而氟可阻止牙齒在酸性環境中脫磷脫鈣,有抗酸、防齡、止酸痛之功效。   四、用大蒜頭磨擦止痛:有較嚴重磨損的牙齒,並有明確的酸痛區者,可用生大蒜頭反覆磨擦敏感區,每天1—2次,每次1—2分鐘,1—2周后酸痛就會明顯減輕或消失。   五、吃酸性食物如醋、酸奶或帶酸味的水果后,如出現牙齒酸痛,即可用核桃仁放在嘴裡咀嚼,因為核桃仁為鹼性食品,慢慢咀嚼可中和牙面上的酸性物質,牙齒就不會酸痛了。

自治療法

成藥自療法

  (1)壽堂牙痛安膠囊,每次2片,每日3次。   (2)滅滴靈片,每次0.2克,每日3次。   (3)牛黃解毒丸,每次3片,每日3次。此方有通便瀉火作用。   (4)補腎固齒丸,每次4克,每日2次。用於年老牙松、隱隱疼痛者,宜久服。

驗方自療法

  (1)徐長卿12克,水煎2次,混合後分2次服,每日1劑。   (2)馬鞭草30克,水煎服,每日1劑。   (3)五倍子15克,煎濃汁含漱。   (4)赫石、生石膏、生地黃各30克、麥冬12克、川牛膝20克、知母9克,水煎,每日3次,每日1劑。   (5)蔥白1根、白礬15克,將上藥共搗爛,置於牙痛處,每隔5小時換1次。此方適用於各種原因引起的牙痛,包括實火牙痛、虛火牙痛齲齒牙痛等,牙痛是多種牙齒疾病和牙周炎等疾病所引起的一種常見癥狀。   (6)老蒜2瓣、輕粉5克。二者搗爛貼經渠穴,用小蚌殼蓋住,或以他物蓋上亦可,捆好,少時覺微辣揭下,內起一泡,用針挑破,流凈黃水即愈。經渠穴在兩手大拇指根上,脈下小窩處。   (7)生薑6克、大蒜6克、茶葉12克、威靈仙12克,將藥物搗爛,調拌麻油蛋清,外敷貼合谷穴湧泉穴。此方主治虛火上炎、腎陰虛之牙痛。   (8)獨頭蒜2-3只,將蒜去皮,放火爐上煨熟,趁熱切開熨湯痛處,蒜涼再換,連續多次。此方用治牙齒疼痛,具有滅菌、解毒之功效。

飲食自療法

  (1)綠豆100克、甘草15克,水煮熟,去渣,食豆飲湯,每日2次,每日1劑。   (2)豬腰子1只、食鹽少許、骨碎補15克,水煮食肉飲湯,每日1劑。用於腎虧牙浮、牙隱痛,勞累后易發者。   (3)紅糖適量,蕎麥根一把,水煎,分數次服。用於治小兒牙痛。   (4)豬肉適量、水芹鮮根30克,水煎,分數次服。   (5)鮮姜100克、絲瓜500克,將鮮絲瓜洗凈,切段,鮮姜洗凈,切片。二葉加水共煎煮3小時。每日飲湯2次。此方用治牙齦腫痛,口乾鼻涸,鼻膜出血(流鼻血),具有清熱解毒、消腫止痛之功效。

外治自療法

  (1)雲南白藥粉加熱水調成稀糊狀,直接塗在齲洞和牙齦上即可。   (2)取六神丸數粒,置於齲洞中,咬緊即可止痛。   (3)切一片生薑咬在痛處,必要時重複使用,即可止痛。   (4)樟腦、冰片適量,共研成細末,放于牙痛處,並令病人吸氣即可止痛。   (5)荔枝10只,在其肉內填入少許食鹽,用火煨乾后研末,擦痛處即可。   (6)取陳醋120克、花椒30克、熬10分鐘,待濕后后含在口中3-5分鐘吐出(切勿吞下),可止牙痛。

病癥禁忌

  經常口舌糜爛、牙齦腫痛者,或服中藥方中有半夏、石菖蒲者均忌吃羊肉

注意事項

  1.注意口腔衛生,養成「早晚刷牙,飯後漱口」的良好習慣。   2.發現蛀牙,及時治療。   3.睡前不宜吃糖、餅乾澱粉之類的食物。   4.宜多吃清胃火及清肝火的食物,如南瓜西瓜荸薺芹菜蘿蔔等。   5.忌酒及熱性動火食品。   6.脾氣急躁,容易動怒會誘發牙痛,故宜心胸豁達情緒寧靜。   7.保持大便通暢,勿使糞毒上攻。   8.勿吃過硬食物,少吃過酸、過冷、過熱食物。