感冒咳嗽

来源:www.uuuwell.com

   

簡介

  咳嗽是一個非常常見的癥狀,幾乎每個人經歷過咳嗽的煩惱,尤其是寒冬季節,很多老人、孩子和患者連門也不敢出,大大影響了生活質量。咳嗽的原因較為複雜,包括急性和慢性支氣管炎,肺炎呼吸病毒細菌感染、咳嗽變異哮喘呼吸道咳嗽綜合征等。由急性呼吸道感染如急性氣管炎、肺炎等引起的咳嗽通常為急性咳嗽,經過數天的抗生素治療可很快治愈,而慢性咳嗽如咳嗽變異性哮喘(過敏性支氣管炎)則往往反覆發作而遷延不愈,嚴重影響病人的工作和學習,甚至影響病人的生活質量。就慢性咳嗽而言,咳嗽變異性哮喘慢性支氣管炎更為常見。咳嗽變異性哮喘過去稱為過敏性支氣管炎過敏性咳嗽,是以慢性咳嗽為唯一臨床癥狀,可以發生在任何年齡階段,但更易發生在兒童和女性,主要表現為反覆發作的刺激性、頑固性乾咳,常常無緣無故地咳嗽不止,可持續幾個月甚至數年,極易誤診為支氣管炎而使用各種抗生素和止咳藥物,但往往沒有療效。咳嗽變異性哮喘還常常伴有頻繁的噴嚏流清涕鼻塞過敏性鼻炎的癥狀,稱為過敏性-鼻支氣管炎或上呼吸道咳嗽綜合征。如果咳嗽變異性哮喘得不到及時治療往往可以發展過敏性哮喘。因此有慢性咳嗽而長期不愈的患者,應及時去醫院過敏病專科或過敏病中心進行氣道反應性測定和尋找過敏原。如果確診為咳嗽變異性哮喘,及時採取預防和抗過敏性炎症治療可很快恢復如常。   咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)又稱咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma),過去曾稱為「過敏性支氣管炎」或「過敏性咳嗽」或「隱匿性哮喘」。在1972年Gluser首次報道了該病並命名為變異性哮喘。咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。在哮喘發病早期階段,大約有5-6%是以持續性咳嗽為主要癥狀的,多發生在夜間或凌晨,常為刺激性咳嗽,此時往往被誤診為支氣管炎。GINA中明確認為咳嗽變異性哮喘是哮喘的一種形式,它的病理生理改變與哮喘病一樣,也是持續氣道炎症反應與氣道高反應性。   目前對咳嗽變異性哮喘的發病機理,大多數學者認為與典型的哮喘病的機制是一致的,是一種氣道變應性炎症。僅僅是病程進展程度不同或氣道炎症的嚴重程度不一而已。

輕微的氣道炎症

  咳嗽變異性哮喘和典型哮喘病都存在著氣道變應性炎症和氣道高反應性,發病原因和發病機制是非常相似的,只是嚴重程度不一或病程進展階段不同。誘發氣道炎症的環境變應性和非變應性刺激物的質和量並不盡一致,加上機體由於遺傳素質存在著較大的個體差異,從而導致了不同的機體對不同的環境刺激而產生不完全相同的反應。由於不同機體的各種病理變化程度不同,因此各個不同機體或者同一機體在不同時間、場合均會產生不同的臨床表現。如果患者發生顯著氣道炎症,可刺激支氣管平滑肌痙攣,則表現為喘息;當哮喘病的氣道炎症比較輕微或表淺時,則可不引起支氣管平滑肌痙攣或輕微支氣管痙攣,此時如果以支氣管粘膜腫脹為主,臨床上可以表現以胸悶為主,如果僅僅刺激氣道粘膜表面,則臨床上可僅僅表現為刺激性乾咳。因此輕微的氣道炎症可能是咳嗽變異性哮喘

神經-受體機制

  咳嗽是氣道粘膜清除外界物質或粘液、分泌物的自身保護機制。咳嗽受體包括兩大類:Aδ纖維,屬快調節延伸受體,主要集中在隆突,受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發生反應;C纖維,其末梢位於咽部、支氣管樹肺泡,主要對化學性刺激物,如巰甲丙脯酸、某些炎症介質(如緩激肽)等發生反應,同時也受某些機械力的刺激,C纖維所含神經肽類物質(如P物質)的釋放又可以增強Aδ纖維的活化感受器受到刺激后,通過迷走神經傳入髓質咳嗽中樞,進而通過傳出神經,使膈肌肋間肌、咽產生相應的咳嗽動作。Simosson等發現引起咳嗽的反XX弧與支氣管收縮的反XX弧之間,具有類似的組成,均由上皮粘膜下的感受器、傳入神經、髓質中樞、傳出神經與作用肌組成,氣道反應性增高和咳嗽次數的增加均是由同一感受器受刺激所致。在哮喘發病過程中,氣道些致病因子可刺激氣道上皮下的咳嗽反XX感受器或咳嗽受體,通過迷走神經通路直接引起咳嗽,或者通過引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽反XX。Mc Fadden指出咳嗽變異性哮喘主要是大氣道狹窄,由於大氣道咳嗽受體極豐富,故表現以咳嗽為主,而典型支氣管哮喘因炎症既作用於大氣道,又作用於周圍氣道,從而除產生咳嗽外,尚出現喘息及呼吸困難。哮喘患者由於存在持續的氣道炎症,支氣管上皮表面受損,使上皮細胞間緊密結合位點下的迷走神經末梢感受器暴露並易被激惹,其XX閾值低於正常人,對於各種刺激的敏感性增高,故可引起頑固性的咳嗽。Koh等通過對典型哮喘患兒分別進行不同濃度乙酰膽鹼支氣管激發試驗,指出咳嗽變異性哮喘患兒的喘息閾值高於典型哮喘組,可能是其咳而不喘的原因之一。

癥狀、體征實驗室檢查

  由於咳嗽變異性哮喘以咳嗽為唯一癥狀,故臨床特點缺乏特異性,誤診率非常高。因此對於慢性反覆發作的咳嗽應該想到該病的可能。由於約50%-80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發展為典型哮喘病,約10-33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發展為典型哮喘,許多作者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現,因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的。主要有以下臨床特點:   (一) 發病人群:兒童發病率較高,已發現30%以上的兒童乾咳與咳嗽變異性哮喘有關。在成人中,咳嗽變異性哮喘發病年齡較典型哮喘為高,約有13%患者年齡大於50歲,中年女性較多見。   (二) 臨床表現:咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀,主要為長期頑固性乾咳,常常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染后誘發,部分患者沒有任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發作有一定的季節性,以春秋為多。患者就診時多已經採用止咳化痰葯和抗生素治療過一段時間,幾乎沒有療效,而應用糖皮質激素抗過敏藥物β2受體激動劑茶鹼類則可緩解。   (三) 過敏病史:患者本身可有較明確的過敏性疾病史,如過敏性鼻炎、濕疹等。部分患者可追溯到有家族過敏史。   (四) 體征:雖然其也可以有支氣管痙攣,但多發生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣,因此體檢時聽不到或很少聽到哮鳴音。   (五) 實驗室檢查:   1.氣道反應性增高,多為輕-中度增高。試驗過程可誘發類似發病時的刺激性咳嗽。   2..肺功能損害介於正常人與典型哮喘之間。   3.皮膚過敏原試驗可以陽性。   4.血清IgE水平增高。   5.部分患者支氣管擴張試驗可呈陽性,當出現陽XX時,提示氣道存在一定的痙攣和梗阻狀態。   6. 外周血嗜酸細胞計數增高,血清ECP水平增高。

診斷

  一、診斷   目前尚無統一的診斷標準,根據筆者的臨床經驗,認為以下幾條可作為診斷咳嗽變異性哮喘的參考標準:   (一) 咳嗽反覆發作持續1個月以上,以乾咳為主;常在夜間和(或)清晨發作或運動后加重;   (二) 咳嗽多與接觸刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原或運動過度有關;   (三) 可有過敏性鼻炎或其他過敏性疾病病史或家族史,過敏原檢查呈陽XX或IgE水平增高;   (四) 氣道反應性增高;   (五) 抗生素或對症治療2周以上無效,而對抗過敏治療或支氣管擴張劑有效;   (六) 排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽。   二、輔助診斷措施   在遇到僅主訴為長期咳嗽(時間大於兩周)的患者時,應當考慮到咳嗽變異性哮喘的可能,在詳細詢問病史、認真體檢、總結臨床特點的基礎上,結合以下方法可以確診:   (一)若患者就診時測定的FEV1或PEFR低於正常值的70%,可令其吸入支氣管擴張劑,如2%舒喘靈200μg,15分鐘后複測上述指標,如FEV1和PEFR改善率≥15%,可確診本病。   (二)如果患者就診時FEV1及PEFR≥70%正常預計值,可謹慎地進行支氣管激發試驗具體做法及診斷標準參見第 章。   (三)連續三天測定24小時內PEFR晝夜變化,是診斷這類支氣管哮喘簡單而有效的篩選方法,若PEFR變異率≥20%,可確診本病。   雖然肺功能指標的測定是早期發現這類哮喘的有效手段,但有人研究發現晝夜咳嗽的頻率與肺功能損害的程度並不相關。   (四)診斷XX:對於臨床懷疑咳嗽變異性哮喘的患者,可以試用支氣管擴張劑,包括吸入或口服β2受體XX劑、茶鹼類,如咳嗽明顯減輕或消失,則支持咳嗽變異性哮喘的診斷;如療效不顯著,可改用吸入糖皮質激素或口服強的松(30~40mg/日),多數咳嗽變異性哮喘可在一周內癥狀明顯緩解,少數患者需治療兩周才見效。   三、鑒別診斷   由於咳嗽是許多疾病的一種非特異性癥狀,臨床上進行確診時必須詳細詢問病史、全面查體、做胸部X線或CT、氣道反應性測定、肺功能、心電圖、纖維支氣管鏡及一些特殊檢查以排除一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其它疾病。   許多疾病伴有咳嗽癥狀,需要與咳嗽變異性哮喘鑒別的疾病包括COPD、慢性支氣管炎、胃食道返流誘發的咳嗽、反覆呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)、典型哮喘、后鼻孔滴漏綜合症(PNDS)、支氣管內膜結核血管緊張素轉換酶抑製劑誘發的咳嗽等,這些疾病是慢性咳嗽常見病因,在診斷咳嗽變異性哮喘時需要仔細排除這些疾病。此外,慢性心功能不全、食道裂孔疝高血壓病,氣道炎症、腫物異物、以及煙霧刺激、焦慮等都可導致慢性咳嗽。

治療

  雖然咳嗽變異性哮喘通常沒有生命危險,但由於咳嗽變異性哮喘可以發展為典型哮喘,且本病可以嚴重影響睡眠、工作和學習,因此應及早診斷並積極進行治療。   一旦確診為咳嗽變異性哮喘,應停止應用抗生素或抗病毒藥物,同時應注意避免過敏原的接觸。特別是對小兒咳嗽變異性哮喘實施哮喘病初級預防,旨在促進和加強Th1的細胞反應。   咳嗽變異性哮喘治療原則和典型哮喘一樣,主要以吸入糖皮質激素進行抗炎治療為主,具體治療方案和吸入糖皮質激素的劑量可參考擴展閱讀中的治療方案。通常需要連續吸入5-7天,在氣道炎症控制后,咳嗽癥狀可逐漸減輕或消失。吸入糖皮質激素的時間應至少持續3個月,以免複發。如果咳嗽較重,必要時可配合應用支氣管擴張劑如吸入或口服β2受體XX劑或/和口服茶鹼類藥物,可以暫時緩解咳嗽癥狀。抗變態反應藥物如左旋西替利嗪地氯雷他定以及肥大細胞穩定劑如Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果,但往往需要持續應用2周以上。   對於停葯后又反覆發作的患者應及時查清過敏原,採取有效的預防手段,必要時給予變應原疫苗治療。

食療

  感冒咳嗽多由風寒之邪侵襲,內郁肺氣,肺衛失宣而引起,可以通過食療的方法緩解咳嗽癥狀。這幾種風寒咳嗽家庭療法,簡單實用,不妨試試看。

(1)蘿蔔蔥白

  材料:蘿蔔1個、蔥白6根、生薑15克。   做法:用三碗水先將蘿蔔煮熟,再放入蔥白、姜、煮剩一碗湯,連渣一次服下。

(2)紅糖姜棗湯

  材料:紅糖30克、鮮姜15克、紅棗30克。   做法:將以上材料用三碗水煎至多半碗湯,每日三次,服后出微汗即愈。   功效驅風散寒,治感冒咳嗽

(3)香菜

  材料:香菜30克、飴糖30克、大米100克。   做法:先將大米洗凈,加水煮湯,取大米湯三湯匙,與香菜、飴糖攪拌后蒸10分鐘,趁熱服下,注意避風寒。   功效:發汗透表,治感冒引起的咳嗽。

(4)白蘿蔔蜂蜜

  材料:白蘿蔔1個、蜂蜜30克、白胡椒5粒、麻黃2克。   做法:將蘿蔔洗凈,切片後放入碗內,倒入蜂蜜及白胡椒、麻黃等共蒸半小時,趁熱服用,卧床見汗即愈。   功效:發汗散寒、止咳化痰、治感冒咳嗽。

用藥誤區

概述

  咳嗽是感冒常見病癥,也是人身體的保護XX,而對於咳嗽的治療若用藥不當,不僅不能止咳,反而會加重病情。具體說來,人們自我葯療時選用止咳藥,主要存在以下幾方面的誤區:

濫用抗生素

  咳嗽最常見於感冒,而感冒的罪魁禍首多是病毒。抗生素類藥物主要是針對細菌感染,對病毒無效。咳嗽時濫用抗生素非但改善不了癥狀,反而會促使細菌產生耐藥性,當真正發生感染時,藥物就有可能失去療效。

一葯百治

  中醫學將咳嗽熱咳、寒咳、傷風咳嗽內傷咳嗽等,因此止咳中成藥也有寒、熱、溫、涼之分,不對證下藥,則無法達到止咳的療效。例如川貝止咳露強力枇杷露偏寒,不適合風寒咳嗽者服用。

用藥不及時

  很多人認為咳嗽不用治療,扛一扛就過去了。其實,如果在咳嗽發生的起始得不到及時有效的治療,很容易使咳嗽頻繁發作,導致咽喉疼痛聲音嘶啞胸痛等。對於感冒咳嗽,需要引起足夠的重視,及時採用合理的藥物治療

一咳就用藥

  人體呼吸系統受到病源菌的感染時,呼吸道內的病菌和痰液均可通過咳嗽被排出體外。如患氣管炎、肺炎等疾病時,呼吸道上下會存有大量痰液,這時就不宜使用鎮咳葯,否則會因咳嗽停止而將痰留在呼吸道內,使炎症擴散;一般應選用祛痰葯,如氯化銨碘化鉀痰咳凈等。

誤忽視飲食調護

  俗話說:「三分治,七分養」。對咳嗽的治療,應加強飲食調護,注意食補養肺。可以適當進食一些養陰生津之品,如百合、蜂蜜、梨、蓮子銀耳葡萄,及各種新鮮蔬菜等柔潤食物,少吃辛辣燥熱之品。銀耳大米粥蓮藕大米粥、山藥大米粥、大棗銀耳羹,調入適量白糖冰糖可供選用。