輪狀病毒

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輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一,其主要感染小腸上皮細胞,從而造成細胞損傷,引起腹瀉。輪狀病毒每年在夏秋冬季流行,感染途徑為糞-口途徑,臨床表現為急性腸炎,呈滲透性腹瀉病,病程一般為7天,發熱持續3天,嘔吐2~3天,腹瀉5天,嚴重出現脫水癥狀

病毒簡介

流行情況

  全世界每年因輪狀病毒感染導致的嬰幼兒死亡的人數大約為900000人,其中大多 數發生在發展中國家。在我國,0~2歲以內的嬰幼兒人數約為4000萬人(含新生兒),每年大約有1000萬嬰幼兒患輪狀病毒感染性胃腸炎,占嬰幼兒人數的1/4,是引起嬰幼兒嚴重腹瀉的最主要病原。

危害

  輪狀病毒感染從無癥狀、輕微發病到嚴重發病,嚴重時發生致命性胃腸炎、脫水及電解質平衡失調輪狀病毒胃腸炎的癥狀包括髮燒、嘔吐、腹痛以及無血色水樣腹瀉,癥狀可持續3~9天。

疫苗使用

  輪狀病毒疫苗是減毒重組的活疫苗。接種對象主要為2個月~5歲以下嬰幼兒。使用方法用手開啟瓶蓋,用吸管吸取本疫苗,直接喂于嬰幼兒,用量為每人一次口服3ml,切勿用熱水送服。   預防選擇接種疫苗可以降低感染   對初冬感染輪狀病毒的嬰幼兒患者,臨床沒有特效藥物快速治療。有專家特別提醒,「家長在小兒患病期間切忌亂用抗生素治療,以防引起不良後果。」   近年,不少患兒選擇接種輪狀病毒的疫苗,不過輪狀病毒有很多種類,目前的檢驗設備只能驗出有該病毒,無法查出病毒屬於哪一類型,因此打疫苗后仍有機會感染,不過接種后就算受到感染可有八成幾率避免出現重症。

相關知識

  球形,70nm,核酸,分階段的雙鏈RNA,結構穩定,耐熱,耐酸鹼   表面有血凝素抑制V與ecll的接觸,可用胰酶破壞血凝素,培   養較困難   MA—104恆河猴傳代cell培養   引起小兒秋冬腹瀉(HRV)屬A組   核酸電泳:分階段4-2-2-3   成人輪狀病毒屬B組電泳模式4-2-24   C組 電泳模式4-3-2-2 D組電泳模式5-2-2-2   A、B組形態上無法區分,可通過電泳區別   秋冬交接時期謹防輪狀病毒   據介紹,輪狀病毒有明顯的季節性,它特別喜歡在20℃左右氣溫下活躍。在廣州,秋冬交接時期尤其要注意。市兒童醫院通過三年的觀察發現,本地兒童多集中在每年10月至12月期間感染輪狀病毒。

發現歷史

  1943年,雅各·萊特(Jacob Light)與荷瑞西·赫德斯(Horace Hodes)證明了在感染傳染性腹瀉的小孩身上有一種濾過性的病媒,這個病媒也會造成家畜腹瀉。30年後,被保存下來的病媒樣本證明此病媒是輪狀病毒。在介入的年代里,老鼠身上的病毒表現出引起成腹瀉的病毒有相關性。1973年,位於澳大利亞的露絲·畢夏普(Ruth Bishop)在兒童腸胃炎的研究報告上描述出類似的病毒。

輪狀病毒顆粒電腦重建影像

[1]1974年,湯瑪斯·亨利·費留特(Thomas Henry Flewett)在通過電子顯微鏡觀察過這類病毒之後,建議將其命名為「輪狀病毒」(rotavirus),因為輪狀病毒的顆粒看起來很像輪子,而拉丁文中「rota」的意思即為「輪狀」;這個名稱四年後經由國際病毒分類委員會(International Committee on Taxonomy of Viruses)正式認可。1976年,相關類似的病毒也在許多其他種動物的研究上被描述到。這些被報告描述的病毒,通通都會導致急性腸胃炎,並且被認定為影響全世界人類與動物的集體病原體。輪狀病毒的血清型于1980年首次發表,而在隔年,來自人體的輪狀病毒借由添加蛋白(一種發現于哺乳動物十二指腸的酶,目前已知是輪狀病毒複製所必須的物質)首次在從自然環境中猴子腎臟取得的細胞培養中成功栽培。成功培養輪狀病毒的能力加速了研究的腳步,且在1980年代中期,首批候選的疫苗已經開始進行評估。   1998年,首種輪狀病毒疫苗(Rotavirus vaccine)獲得在美國使用的執照。在美國、芬蘭與委內瑞拉的臨床試驗發現該疫苗可以對於成功預防輪狀病毒A種所產生的嚴重腹瀉比率高達80%至100%,而研究者也沒有發現顯著的嚴重藥物不良反應。然而,在該疫苗被發現會增加腸套疊(即腸梗阻(bowel obstruction)的一種)的風險之後,疫苗製造商在1999年將疫苗從市場上全部撤回,研究顯示每12,000注XX過疫苗的嬰兒有一個會有腸套疊的癥狀。這次經驗也引發了關於輪狀病毒疫苗的相關風險與益處的激烈爭論。2006年,兩種對抗輪狀病毒A種的新疫苗被證明對兒童是安全而且是有效預防的。

癥狀表現

  輪狀病毒腸胃炎是一種從溫和到嚴重的疾病,有一些表徵像是嘔吐,水

輪狀病毒疫苗

狀腹瀉,以及低程度的發熱。當兒童受到這類病毒感染時,在癥狀發生前大約會有兩天的潛伏期(incubation period)。癥狀通常是從嘔吐開始,接著是四到八天的大量腹瀉。輪狀病毒感染較容易造成脫水的細菌XX原體還要更常引起脫水的現象,也因此,脫水成為輪狀病毒感染的最常見的死因。   在人一生中,感染輪狀病毒A種會有這樣的經過:第一次感染通常會產生癥狀,但是下一次的感染通常會是典型的無癥狀,因為免疫系統提供了部分的保護機制。所以,感染癥狀發生的比例于兩歲以下的兒童最高,之後漸漸降低直到45歲為止。雖然新生兒感染的機會很常見,但是通常都是溫和的癥狀或是無癥狀疾病;最嚴重的癥狀都會發生在比較大一點的出生六個月到兩歲的小孩,以及發生在有免疫缺陷(immunodeficiency)的小孩身上。因為從童年獲得的免疫力,大部分的成人對於輪狀病毒並不易受到影響;成人發生的腸胃炎通常是因為其他病因而非輪狀病毒,但是成人的無癥狀感染依然在社群中帶有感染症傳染性。有癥狀的再感染通常因為感染了不同血清型的輪狀病毒A種。

傳染途徑

  輪狀病毒是由糞口路徑(fecal-oral route)所傳染的,借由與接觸弄髒的手、弄髒的表面以及弄髒的物體來傳染,而且有可能經由呼吸路徑傳染[1]。受感染病患的糞便每克可以包含超過1000億億個有傳染性的病毒顆粒;而其中只要10顆到100顆就可以借由傳播而感染另一個人。   輪狀病毒在自然環境中是穩定的,也可以在河口的樣本中發現,其樣本大概每美製加侖可以發現1至5顆有傳染性的輪狀病毒顆粒。消滅細菌與寄生蟲衛生設備似乎對於輪狀病毒的控制是無效的,因為在高衛生水平與低衛生水平的國家中,輪狀病毒感染的發病率是相似的。

發病機制

  腹瀉是肇因於輪狀病毒的多重活動。因為稱之為腸黏膜細胞(enterocyte)的腸細胞遭到該病毒的破壞而導致吸收不良(malabsorption)。產生腸毒素(enterotoxin)的病毒蛋白質NSP4製造了倚賴鈣離子氯化分泌物,破壞了鈉-葡萄糖協同運輸蛋白1(sodium-glucose transport 1,SGLT1)載體居中調節的水份再吸收,這個顯然降低了刷狀緣(brush border)薄膜雙糖酵素(disaccharidase)的活動,而且可能激化腸神經系統依賴鈣離子的分泌(secretion)的反XX作用。健康的腸黏膜細胞會分泌乳糖酶XX小腸;所以因乳糖酶缺乏而造成的乳糖不耐症也是輪狀病毒感染經常出現的癥狀,這個癥狀可以持續數周。乳糖不耐症的再次發生通常與牛奶再次引入兒童的日常飲食有關,因為細菌發酵了在肚子內的雙糖乳糖。

診斷檢測

  輪狀病毒感染的診斷正常都是診斷出腸胃炎並且有嚴重腹瀉的狀況之後。大部分的因為腸胃炎XX醫院的兒童病患都被檢測出輪狀病毒A種。對於輪狀病毒A種傳染病的專門診斷方式是對病患的糞便利用酵素免疫分析法去作病毒的識別。市場上已經有幾種核准的監測設備,這些監測設備對於輪狀病毒A種的所有血清型都可以敏感,個別的檢測出來。其他的檢驗方法,如電子顯微鏡法或是凝膠電泳法,則是使用在研究實驗室之中。逆轉錄聚合酶鏈鎖反應(RT-PCR)可以檢測並識別所有種與所有血清型的人類輪狀病毒

預防方法

  于2006年,兩種對抗輪狀病毒A種感染的疫苗已經證明對兒童是安全而

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且有效的:分別是由葛蘭素史剋制造的「羅特律」(Rotarix®)與由默克大藥廠製造的「輪達停」(RotaTeq®)。兩種疫苗皆是用口服接種,並且都包含了無作用力的活病毒。輪狀病毒疫苗目前在澳大利亞、歐洲、加拿大、巴西、埃及、印度、以色列、中國台灣、南非、巴拿馬、阿根廷與美國等地都可以取得。   輪狀病毒疫苗計劃(Rotavirus Vaccine Program)是一個適宜衛生科技組織(Program for Appropriate Technology in Health,簡寫為PATH)、世界衛生組織與美國疾病控制與預防中心的合作計劃,該計劃由全球疫苗與免疫聯盟(GAVI Alliance)資助。該計劃的目的是借由製造可以讓發展中國家使用的輪狀病毒疫苗,來降低兒童因為痢疾而產生的疾病與兒童死亡率。   輪狀病毒-動物的感染   輪狀病毒也會感染年幼的動物並造成腹瀉。各項研究顯示,輪狀病毒會感染哺乳動物(如:猿猴、牛、豬、羊、田鼠、貓與狗、家鼠、馬與兔子等)以及鳥類(雞與火雞等)等。這些感染動物的輪狀病毒是有與感染人類的輪狀病毒產生基因交換的潛在可能性。目前已經證明感染動物的輪狀病毒也可以感染人類,感染途徑包括病毒的直接傳染以及提供感染人類的病毒株一段或是數段的核糖核酸片段來進行基因重整(reassortment)。輪狀病毒是家畜的病原體之一,並且治療的費用、家畜的高罹病率與高死亡率都會造成農人的經濟損失。

感染治療

  目前全國治療小兒輪狀病毒腹瀉沒有快速有效的藥物,唯有愛克牌百貝南可以治療,此產品不屬於藥品,是純生物工程產品,雞卵黃中提取的免疫球蛋白,對人體沒有任何的傷害,是目前為止最為有效的產品,為輪狀病毒快速痊愈彌補空白。

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  特別注意脫水癥狀   醫生表示,人體感染輪狀病毒后,病毒在3-5日後才最活躍,因此患者初發癥狀未必是腹瀉,可能有發燒咳嗽、咽部疼痛感冒癥狀,有的患者會每日便便數次,且伴有嘔吐、腹痛,容易被誤診胃腸型感冒。不過,一旦出現脫水,就要引起注意。   而今年與往年不同的是:「嘔吐及發燒的癥狀比較明顯,且抽筋的也比較多,同時2歲以下小孩感染的概率相對更高。」市兒童醫院消化內科的區文璣主任和中山六院兒科王醫生不約而同地表示。在中山六院,出現抽筋併發症的患兒也比較多

幼犬輪狀病毒感染

  輪狀病毒感染主要是幼犬的一種腸道傳染病。以腹瀉為其主要特徵,成年犬感染后一般取隱性經過。   一、病因   輪狀病毒存在於病犬的腸道內,並隨糞便排出體外,污染周圍環境。消化道本病的主要感染途徑。 痊愈動物仍可從糞便中排毒,但排毒時間多長尚不清楚。輪狀病毒在人和動物間有一定的交互感染性,所以,只要病毒在人或一種動物中持續存在,就有可能造成本病在自然界中長期傳播。   二、癥狀   主要危害出生1周以內的仔犬,發病突然,腹瀉,排黃綠色稀便和粘液,可持續一周,重病犬有出血性腸炎,糞便中混有血液心跳加快,體溫下降,可導致死亡。   三、診斷   1.流行特點:各種年齡的犬都可感染,但成年犬一般為隱性感染,缺乏明顯的癥狀。本病多發生於寒冷季節。衛生條件不良常可誘發本病。   2.臨床特徵:幼犬常發生嚴重腹瀉,排水樣至粘液樣糞便,可持續8~10天。但食慾和體溫無大變化。   通常根據上述變化,可作出初步診斷。確診要靠電子顯微鏡檢查。做酶聯免疫呼附試驗也是目前常用的一種診斷方法。   四、治療   1.病犬應立即隔離到清潔、乾燥、溫暖的場所,停止餵奶,改用葡萄糖甘氨酸溶液(葡萄糖45克,氯化鈣8。5克,甘氨酸6克,枸櫞酸0。5克,枸櫞酸鉀0。13克,磷酸二氫鉀4。3克,水200毫升)或葡萄糖鹽水和5%碳酸氫鈉溶液,以防脫水、脫鹽。   2.保證幼犬能攝食足量的初乳而使其獲得免疫保護。也可試用皮下注XX成年犬血清。目前尚無疫苗可用。