胃氣不降

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胃氣不降,病證名,又稱胃失和降脾主升清胃主降濁,胃氣通降功能受阻則病。症見不思飲食胃脘脹滿作痛,噯氣吞酸呃逆嘔吐等。多由飲食所傷、胃火沖逆或痰濁中阻所致。治宜寬中消導,和胃理氣

治法

  陽明胃氣以息息下行為順。為其息息下行也,實時時借其下行之力,傳送所化飲食達于小腸,以化乳糜;更傳送所余渣滓,達于大腸,出為大便。此乃人身氣化之自然,自飛門以至魄門,一氣營運而無所窒礙者也。乃有時胃氣不下行而轉上逆,推其致病之由,或因性急多怒,肝膽氣逆上干;或因腎虛不攝,沖中氣逆上沖,而胃受肝膽沖氣之排擠,其勢不能下行,轉隨其排擠之力而上逆。迨至上逆習為故常,其下行之能力盡失,即無他氣排擠之時,亦恆因蓄極而自上逆。於斯飲食入胃不能傳送下行,上則為脹滿,下則為便結,此必然之勢也。而治之者,不知其病因在胃府之氣上逆不下降,乃投以消脹之葯,藥力歇而脹滿依然。治以通便之劑,今日通而明日如故,久之兼證歧出,或為嘔噦,或為呃、為逆,或為吐衄,或胸膈煩熱,或頭目眩暈,或痰涎壅滯,或喘促咳嗽,或驚悸不寐,種種現證頭緒紛繁,則治之愈難。即間有知其致病之由在胃氣逆而不降者,而所用降胃之葯若半夏蘇子、蔞仁、竹茹、濃朴、枳實諸品,亦用之等於不用也。

基本概述

  而愚數十年經驗以來,治此證者不知凡幾,知欲治此證非重用赭石不能奏效也。蓋赭石對於此證,其特長有六︰其重墜之力能引胃氣下行,一也,既能引胃氣下行,更能引胃氣直達腸中以通大便,二也;因其饒有重墜之力,兼能鎮安沖氣使不上沖,三也;其原質系鐵養化合,含有金氣,能制肝木之橫恣,使其氣不上干,四也;為其原質系鐵養化合,更能引浮越之相火下行,而胸膈煩熱、頭目眩暈自除,五也;其力能降胃通便,引火下行,而性非寒涼開破,分毫不傷氣分,因其為鐵養化合轉能有益於血分(鐵養化合約于鐵鏽故能補血中之鐵鏽),六也。是以愚治胃氣逆而不降之證,恆但重用赭石,即能隨手奏效也。

治療

  丙寅季春,愚自滄州移居天津。有郭××者,年近三旬,造寓求診。自言心中常常滿悶,飲食停滯胃中不下,間有嘔吐之時,大便非服通利之品不行,如此者年余,屢次服藥無效,至今病未增劇,因飲食減少則身體較前羸弱矣。診其脈,至數如常,而六部皆有郁象。因曉之曰︰「此胃氣不降之證也,易治耳。但重用赭石數劑即可見效也。」為疏方,用生赭石細末一兩,生懷山藥、炒懷山藥各七錢,當歸三錢,生雞內金二錢,濃朴、柴胡各一錢。囑之曰︰「此葯煎湯日服一劑,服至大便日行一次再來換方。」時有同縣醫友李××在座,亦為診其脈,疑而問曰︰「凡胃氣不降之病,其脈之現象恆弦長有力。」

保健

  今此證既系胃氣不降,何其六脈皆有郁象,而重按轉若無力乎?」答曰︰「善哉問也,此中頗有可研究之價值。蓋凡胃氣不降之脈,其初得之時,大抵皆弦長有力,以其病因多系沖氣上沖,或更兼肝氣上干。沖氣上沖,脈則長而有力;肝氣上干,脈則弦而有力;肝沖並見,脈則弦長有力也。然其初為肝氣沖氣之所迫,其胃府之氣不得不變其下行之常而上逆,迨其上逆既久,因習慣而成自然,即無他氣沖之干之,亦恆上逆而不能下行。夫胃居中焦,實為後天氣化之中樞。故胃久失其職,則人身之氣化必郁,亦為胃久失其職,則人身之氣化又必虛,是以其脈之現象亦郁而且虛也。為其郁也,是以重用赭石以引胃氣下行,而佐以濃朴以通陽(葉天士謂濃朴多用則破氣,少用則通陽),雞內金以化積,則郁者可開矣。為其虛也,是以重用山藥生、熟各半,取其能健脾兼能滋胃(脾濕勝不能健運,宜用炒山藥以健之,胃液少不能化食,宜用生山藥以滋之),然後能受開郁之葯,而無所傷損。用當歸者,取其能生血兼能潤便補虛,即以開郁也。用柴胡者,因人身之氣化左宜升、右宜降,但重用鎮降之葯,恐有妨于氣化之自然,故少加柴胡以宣通之,所以還其氣化之常也。」李××聞之,深韙愚言。后其人連服此葯八劑,大便日行一次,滿悶大減,飲食加多。遂將赭石改用六錢,柴胡改用五分,又加白朮錢半。連服十劑痊愈。閱旬日,李××遇有此證,脈亦相同,亦重用赭石治愈。   張錫純著《醫學衷中參西錄》