非細菌性血栓性心內膜炎

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[介紹]

概述:  非細菌血栓性心內膜炎(non-bacterial thrombotic endocarditis,NBTE)曾被稱為「惡病質心內膜炎」或「消耗性心內膜炎」,因為本病常與慢性消耗性疾病惡性腫瘤彌散性血管內凝血(DIC)等多種疾病有關。

[病因]

非細菌性血栓性心內膜炎是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  病因尚未闡明。Gross等認為風濕瓣膜病是非細菌性血栓性心內膜炎的重要病因。Allen和Sirota則認為變態反應維生素C缺乏是本病的易發因素。Williams認為變態反應和循環免疫複合物是瓣膜損害免疫學基礎。

  (二)發病機制

  1.發生機制 Williams認為變態反應和循環免疫複合物是瓣膜損害的免疫學基礎。最近,Mcray和Warlor認為惡性腫瘤(尤其是胃癌胰腺癌肺癌)以及DIC高凝狀態時,高凝血液在瓣膜關閉線形成的淌流,是形成血栓的重要因素。腫瘤黏蛋白血小板增多症,纖維蛋白原或凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅺ和Ⅸ水平增高,纖維蛋白溶解產物增多,纖維蛋白分解加速以及腫瘤細胞產生的前凝物質,均是導致瓣膜形成血栓的重要原因。因此,凡是能產生原發性繼發性高凝狀態的疾病,均是產生非細菌性血栓性心內膜炎的病因和病理基礎。

  非細菌性血栓性心內膜炎可累及任何心瓣膜,主要影響二尖瓣動脈。二、三尖瓣贅生物多位於心房面,主動脈瓣、肺動脈瓣的贅生物多位於心室面。非細菌性血栓性心內膜炎的主要病理改變是瓣膜上無菌性贅生物形成,早期改變為瓣膜膠原在變態反應、維生素缺乏血流動力學損害以及衰老等因素作用下,發生退行性變和基質水腫,繼之瓣膜的內膜局部剝脫,使膠原和基質暴露于血流中,當抗體處於高凝狀態時,血小板等易附著于其表面,形成非細菌性血栓性贅生物。病變多較表淺,局部常無炎症反應,贅生物一旦脫落可產生動脈栓塞徵象。

  2.病理改變 Allen和Sirota將非細菌性血栓性心內膜炎贅生物的病理表現分為5型:

  Ⅰ型:單個小XX病變,直徑<3mm,淡棕色至黑褐色,多黏附在瓣膜上。

  Ⅱ型:單個大XX物,直徑>3mm,黃褐色,顆粒狀,黏附在瓣膜上。

  Ⅲ型:多個小XX病變,直徑1~3mm,易碎,常沿著瓣膜關閉線呈串珠狀排列。

  Ⅵ型:多個大XX物病變,均>3mm,軟而脆,大小、密度、顏色相同

  Ⅴ型:陳舊型(愈合型),表面有上皮細胞覆蓋,顏色、密度類似附著的瓣膜組織。本病早期病理改變為瓣膜膠原因變態反應、維生素C缺乏、血流動力學損害以及衰老等因素影響下,發生退行性變和基質水腫,繼之瓣膜的內膜有局部剝脫,將膠原和基質暴露于血流中,尤其當機體處於高凝狀態時,易使血小板等附著于膠原組織,產生非細菌性血栓性贅生物,局部常無炎XX,病變多較表淺。贅生物一旦脫落可產生動脈栓塞徵象。

[癥狀]

非細菌性血栓性心內膜炎早期癥狀有哪些?

  本病多見於中老年,≥50歲者占79.2%,但可見於任何年齡組。本病缺乏特異性的癥狀和體征聽診診斷本病幫助不大,僅1/3病例可出現心臟雜音,多位於胸骨下緣,偶向心尖傳導,雜音性質柔和。半數病例可發生栓塞癥狀,如腦栓塞可出現偏癱,冠脈栓塞可引起心肌缺血心肌梗死,腎動脈栓塞可產生腎絞痛等等,但由於非細菌性血栓性心內膜炎的贅生物較小,因而栓子微小,故極少引起大動脈和中等動脈栓塞,多為小動脈栓塞,故多數病例雖有栓塞而無癥狀,因此不少病例生前未能診斷。

  Mcray對臨床診斷非細菌性血栓性心內膜炎提出三聯症:

  1.已知可發生非細菌性血栓性心內膜炎的疾病。

  2.心臟出現雜音或新雜音或原有雜音發生變化。

  3.身體有多發性栓塞。

  此外,靜脈血栓症、DIC實驗室診斷以及多次血培養陰性,均有助於非細菌性血栓性心內膜炎的診斷。若結合UCG發現贅生物則更有利於診斷。

[食療]

非細菌性血栓性心內膜炎吃什麼好?

  非細菌性血栓性心內膜炎食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  1.燉黑木耳豬腿肉:黑木耳15克,豬腿肉50克,豆腐2塊,植物油、細鹽、黃酒醬油、米醋、蒜泥、豆瓣辣醬、花椒、辣油、味精各適量。先將黑木耳用溫水浸泡1小時;發脹后,除去雜質,洗凈,再放入冷水中浸泡,備用;豬肉洗凈,切成肉碎,加細鹽,黃酒,醬油拌勻,備用;豆腐切成小方丁塊;起油鍋,放植物油2匙,中火燒熱油后,倒入肉碎、蒜泥,炒香,再下木耳,豆瓣辣醬,翻炒3分鐘后,加淡肉湯或清湯1碗,倒入豆腐,然後加細鹽少許;再燜燒10分鐘,加澱粉糊、米醋、花椒粉、辣油、味精,拌和成羹;小沸后裝碗,佐膳食。

  2.(原料):黑木耳60克,桃仁60克,蜂蜜60克。

  (做法):把黑木耳用溫水泡過,與桃仁共搗成泥,加入蜂蜜,蒸熟。

  (食用方法):分4天吃完,無特別限制

  3.(原料):五台蘑菇280克,花椒0.3克,白酒、黃酒30克。

  (做法):將五台蘑菇洗凈。花椒熬水加入白酒、黃酒,混勻。將蘑菇倒進酒湯中,上籠蒸,烘乾研末。

  (食用方法):每天早晚空腹服9克。

  4.(原料):白蘿蔔500克。

  (做法):將白蘿蔔搗爛,絞汁。

  (食用方法):每天2次。

  5.(原料):公雞腿1對,黑木耳30克,黃酒適量。

  (做法):把公雞腿燒成灰,木耳熬湯。

  (食用方法):用黃酒送服,幾次可愈。

  非細菌性血栓性心內膜炎吃什麼對身體好?

  1、 飲食宜清淡,營養為主;

  2、 可多吃捲心菜芹菜芥菜、大白菜大蒜食物;

  3、 適量增加蛋白質。可由瘦肉,去皮禽類提供;

  4、 可多吃用魚類,特別是海魚;

  5、 每日要吃一定量的豆製品,如豆腐,豆乾。

  6、 應多吃粗糧堅果海藻等富含鎂的食物;

  7、 多吃蔬菜香蕉、薯類和纖維素多的食物;

  非細菌性血栓性心內膜炎最好別吃什麼食物?

  1不宜採用油炸、煎炒、燒烤烹調;

  2.忌肥甘甜膩、辛辣、過咸刺激助火生痰之品;

  3.戒煙酒。

  4. 忌生、冷食物;

  5. 限制精製糖和含糖類的甜食,包括點心、糖果飲料的攝入。

[預防]

非細菌性血栓性心內膜炎應該如何預防?

 非感染性瓣膜贅生物(non-infective valvular vegetation,NIVV)除NBTE外,常見的尚有以下幾種情況:

  1.系統性紅斑狼瘡(SLE) 早在1924年Libman和Sacks首先報道SLE可在心瓣膜產生贅生物,近年來超聲心動圖證實SLE患者中有18%~40%合併NIVV,稱為Libman-Sacks心內膜炎。其中二尖瓣最易受累,其次為主動脈瓣,贅生物病理特點大小一般為3~5mm,呈灰色或粉紅色,豌豆狀或扁平狀,常與心內膜粘連在一起,可伴血栓,鏡下有纖維蛋白、纖維組織形成,可有血小板或血栓黏附,伴少量單核細胞浸潤

  (1)臨床表現:主要表現為SLE的癥狀,少數病例可出現二尖瓣關閉不全的收縮期雜音,若累及主動脈瓣可產生主動脈瓣反流性雜音,偶爾贅生物脫落也可引起體動脈栓塞的相應徵象。一組50例SLE屍檢發現,有10例出現腦梗死,其中5例與Libman-Sacks心內膜炎贅生物脫落阻塞有關。超聲心動圖尤其是食管超聲心動圖檢查較易發現瓣膜上的贅生物有確診價值,但有時難以與SLE合併SIE作鑒別。若血漿磷脂水平增高,且有抗原抗體反應者多系SLE併發Libman-Sacks心內膜炎。

  (2)主要治療原發病,較大的贅生物有人主張採用抗凝治療,常用的有華法林醋硝香豆素,但需考慮出血危險性,其療效尚待進一步證實。若因累及瓣膜導致嚴重關閉不全者,則需外科手術治療,但這種情況少見。

  2.原發性抗磷脂綜合征(primary antiphospholipide syndrome,PAPS) 本綜合征與血清存在磷脂抗體有關,患者常有反覆流產血小板減少和反覆動靜脈栓塞為特徵。若患者凝血酶原時間延長而加入正常血漿仍不能糾正時應考慮PAPS的可能,本綜合征血磷脂抗體陽性,對診斷有較大價值,雖SLE患者血清磷脂抗體也可陽性,但同時有抗雙鏈DNA抗體陽性、抗Sm抗體抗核抗體陽性以資鑒別,而PAPS血清心脂抗體陽性明顯增高。本病瓣膜贅生物主要依靠超聲心動圖檢出,一般贅生物大小為2~6mm。本病極少引起瓣膜功能障礙

  治療:與SLE並Libman-Sacks心內膜炎相似。

[治療]

非細菌性血栓性心內膜炎治療前的注意事項?

  積極預防和治療原發疾病。對年老體弱、有慢性消耗性疾病、惡性腫瘤等病的患者要仔細臨床觀察,早期發現、早期治療。

非細菌性血栓性心內膜炎中醫治療方法

  偏方

  天王補心丹加減:生地15克,玄參15克,天冬15克,當歸g克,五昧子6克,遠志6克,丹參10克,茯苓1 5克,柏子仁]2克,酸棗仁15克。心神恍惚、自汗盜汗者加龍骨80克,浮小麥15克,安神斂汗;心氣不足加党參15克,北芪15克,龍眼肉10克,以益氣養心

非細菌性血栓性心內膜炎西醫治療方法

  (一)治療

  1.治療原發病 本病的發生與腫瘤、DIC有關,因此關鍵治療原發病。

  2.抗凝治療 靜脈注XX肝素,阻止纖維蛋白和血小板在瓣膜上沉積和聚集,對防止血栓發生有一定療效。華法林(warfarin)無效。至於抗血小板藥物阿司匹林雙嘧達莫(潘生丁)和磺吡酮(苯磺唑酮)等的價值尚待進一步研究。

  (二)預后

  因其原發疾病較嚴重,本病預后較差。

[檢查]

非細菌性血栓性心內膜炎應該做哪些檢查?

  DIC實驗室檢測結果陽性,以及進行多次血培養為陰性。有助於本病的診斷。

  超聲心動圖可能發現NBTE的較大贅生物,對診斷頗有幫助,但多數病例由於贅生物太小而難以檢出。此外,111銦(111In)血小板標記顯像、99鍀(99Tc)亞錫焦磷酸鹽、67鎵(67Ga)檸檬酸鹽等核素顯像雖有報告,其價值尚待評估。CT和心臟門電路磁共振顯像的診斷價值,尚待研究。

[混淆]

非細菌性血栓性心內膜炎容易與哪些疾病混淆?

  本病應與急性感染性心內膜炎亞急性感染性心內膜炎、Loffer心內膜炎、Libman-Sacks心內膜炎等疾病相鑒別。


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