小兒腎病

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小兒腎病原發性為多見,主要病變為腎小球基底膜通透性增高臨床常表現為大量的蛋白尿、低蛋白血症高膽固醇血症、全身明顯凹陷水腫及腎功能異常等一系列癥狀。在治療過程中,多採用休息、營養、維持水電介質平衡、預防感染及利尿消腫等綜合措施,其中以激素療法最為重要,常用的藥物強的松等。

簡介

  腎小球疾病兒童時期的常見病、多發病,亦是導致不可逆性終末期腎功能衰竭的主要原因之一。由於疾病類型較多(達十余種),診斷細化分類難,如果把這類疾病統稱為腎炎,採用千篇一律的治方法就不會收到良好的療效。要想對疾病診斷精確定位,惟一的方法是腎活檢。但是由於兒童臟器小,不配合,穿刺難

度大,操作存在定風險,許多醫院並未開展此項目。王教授在澳大利亞皇家墨爾本醫院腎病中心完成了課題實驗工作,自1982年起,帶領課題組進行小腎病的研究,經20多年臨床實踐,探索出一套兒童腎活檢方法。在B超導向下用抽吸式方法,成功對1500多名患兒進行腎穿活檢,完成腎組織病理及免疫熒光等25項檢驗。結合病例,   進行了流行病學分析,得出了具有中國特色的兒童腎小球疾病的病理類型、年齡性別分佈特點與臨床表現的內在聯繫,為精確診斷腎小球疾病分型提供了理論依據。   談到家長和患兒對腎活檢存在的疑慮,王教授說,這項檢查確有風險,對醫生技術要求標準高,我們所做的千余例兒童患者,年齡最小的為4個月,無一例大出血、感染、腎撕裂傷、誤穿其他臟器等嚴重併發症手術時間約為10至20分鐘。檢查所得結果,一般可使診斷一目瞭然,對兒童腎小球疾病的治療、預防起到重要的指導意義。

臨床表現

  1.全身浮腫。開始見於小兒腎病綜合征患兒的眼瞼及顏面,逐漸遍及全身,嚴重的小兒腎病綜合征患者可有胸腔腹腔積液及XX、XX、XX水腫,多為可凹性。   2.血壓正常或增高。   3.可有尿少或血尿

診斷依據

  1.全身浮腫,呈凹陷性。   2.大量蛋白尿(可有+++到++++)或24小時尿蛋白超過0.1g/kg,持續2周以上。   3.低蛋白血症:血漿總蛋白低於正常,以白蛋白降低更明顯,往往〈30g/L。而a2和β球蛋白則相對升高。   4.高膽固醇血症:血漿膽固醇常〉5.7mmol/L(220mg/dl)。

需做的檢查

  1.為明確診斷首先檢查尿常規血漿蛋白血膽固醇。   2.為鑒別單純性腎病綜合征或腎炎性腎病綜合征,需檢查尿常規、血沉、血尿素氮、血肌酐血清C3、尿C3、肝功能及乙肝病毒標誌物等。   3.為防治感染需作中段尿培養、胸、腹部X線平片、血培養等。   4.必要時做腎B超(尤其是B超檢查)、腎圖靜脈腎盂造影、以了解腎功能。

小兒腎病護理護理

  第一,孩子不宜勞累。孩子的自我約束能力差,從醫院回到家會感到很新鮮,容易玩得過累,睡眠不足,家長要特別注意安排好孩子的作息時間,盡量得到充分的休息。   第二,患兒不宜吃多鹽食物飲食要注意少鹽,對血壓還沒有降到正常的孩子,這點十分重要。但飯菜無鹽又會影響食慾,宜用低鹽飲食。在浮腫和高血壓消失后,才可改進普通飲食,但也要清淡,不可過咸。饅頭和蘇打餅乾中也含有鈉,最好不要給孩子吃。可以讓孩子吃一些新鮮蔬菜水果,以補充體內維生素。   第三.一般護理:   1、休息 嚴重水腫和高血壓時需卧床休息,一般無需嚴格限制活動,根據病情適當安排文娛活動,使患兒精神愉快。   2、飲食 保證熱量,蛋白攝入控制在每日2g/kg左右為宜。明顯水腫或高血壓時短期限製鹽 。   3、皮膚護理 保持皮膚清潔、乾燥,避免擦傷和受壓,定時翻身。被褥應鬆軟。臀部四肢可墊上橡皮氣墊或棉圈,有條件可使用氣墊床。水腫的XX可用棉墊或弔帶托起,皮膚XX處應蓋上消毒敷料,以防感染。   4、嚴重水腫者應盡量避免肌內注XX藥物因嚴重水腫常致藥物滯留、吸收不良或注XX后針孔藥液外滲,導致局部潮濕、糜爛或感染。必須肌內注XX時,注意嚴格消毒,注XX后按壓時間稍長些,以防藥液外滲。   5、觀察浮腫變化   6、預防感染   7、觀察藥物療效及副作用   8、健康教育

小兒腎臟生理特點

  新生兒在出生后腎臟代替胎盤而成為維持內環境穩定的主要器官,但其生理功能還不夠成熟,儲備功能差,一般1~1歲半時達成人水平。   (1)腎小球濾過率 新生兒腎小球濾過率為成人的1/4,1歲時才接近成人水平,故過量的水分溶質不能迅速有效地排出。   (2)腎小管再吸收和排泄的功能 新生兒腎小管再吸收功能差,故靜脈輸入或口服葡萄糖易出現尿糖。新生兒及幼嬰的腎臟對藥物的排泄功能差,故用藥劑量應小心、慎重。新生兒腎小管功能較腎小球更不成熟,因而易致水腫。   (3)濃縮與稀釋功能 嬰兒腎濃縮功能差,尿素生成少、排泄率低,故嬰兒尿溶質少,尿比重低。其稀釋功能相對較好,可將尿液釋至和成人相近的程度,但因為腎小球渡過率低,排泄水分的速度較慢,在負荷過重時,容易發生脫水、水腫或水中毒,故如需補液時應予注意。

小兒急性腎炎飲食

  小兒得了急性腎炎該如何護理,該吃什麼食物,不該吃什麼食物,要不要卧床休息,幾時能復學,會不會複發等,這是家長十分關心的問題。

急性腎炎是怎麼回事

  急性腎炎在兒童期,多數是某些溶血鏈球菌XX人體后引起抗原抗體免疫反應禍及腎臟所致。腎臟病變的主要部位是腎小球。正常人兩個腎臟各有一百萬個腎小球,在急性腎炎時幾乎80%以上腎小球患病,結果臨床上就出現尿量減少,水腫,血尿和高血壓。嚴重時還可以發生以下癥狀:高血壓腦並心力衰竭(或循環充血)、急性腎功能衰竭尿毒症)。   現在,由於患兒多數能及時就醫及時診斷,發生上述威脅生命的嚴重癥狀已比以前少見。有些病人可以表現得相當輕,僅有輕度眼皮水腫,尿中少量蛋白和紅細胞

飲食要注意什麼

  戒鹽    急性腎炎起病之初飲食要戒鹽。因為此時腎臟泌尿能力減弱,吃下去的鹽若不能正常排出,就會積在體內,同時還會連帶產生水貯留。一般說一克鹽可留滯120毫升水,這樣就會加重水腫,戒鹽目的僅在於此。須知,鹽對腎炎並無影響,吃鹽並不會加重腎臟病變,故當腎炎好轉,腎功能逐漸恢復,尿量增多時,就可解除戒鹽。要知道長期戒鹽不僅烹調困難,食物淡而無味,還會影響孩子食慾,進而造成營養不良,更甚者造成低鈉血症。在戒鹽期間能否用代鹽,或「鹼秋石」?答曰:代鹽或「鹼秋石」實屬氯化鉀,在急性腎炎起病初期,有腎功能不全時,往往已有高鉀血症,食用代鹽、鹼秋石,無疑是火上加油,加重高鉀血症,稍有不慎會招來致命危險。當然,在利尿期、恢復期食之無妨。其實這種鹽味怪難吃,孩子多數不願食用。   戒蛋白    急性腎炎起病之初多有腎功能減退,而吃下去的蛋白,其代謝廢物又必須由腎排出,故不宜吃過多的含蛋白質食物,包括肉類、蛋類和含植物蛋白較高的豆類等,吃多了會加重代謝廢物在血里堆積,即氮質血症。但毋須長期戒蛋白,只要腎功能好轉,臨床上出現利尿消腫,化驗血中尿素氮(BUN)恢復正常,即可採用正常飲食。民間傳說戒蛋白百日是毫無根據的。在急性腎炎,蛋白質是不會損傷腎的,相反在腎恢復過程還需要由蛋白質分解而來的一些氨基酸。長期低蛋白不利於孩子生長發育。輕型急性腎炎可以不用限制蛋白攝入,若病人有大量蛋白尿,那就要減少蛋白攝入量。   限水    一般腎炎不必限制飲水,有水腫的病人,多數不會口渴,不必喝太多水。水腫嚴重,尿量又少的病人,則要限水;急性腎功能衰竭的病人更應嚴格限水,如無需要,不要靜脈滴注液體,為了減少入水量,連湯劑中藥也要限制。因為在這種情況下,像一個25公斤重(大概7~8歲)的孩子,每天XX身體的水(包括喝的、靜脈滴注的等)是不能超過400毫升加上當天尿量的,而一碗中藥已佔去此限量的一半以上,限制了其他需補的液量。千萬不要以為尿少是水不夠,而用喝水的辦法來利尿。   水果    一般急性腎炎不必戒水果,但也不提倡吃太多水果,尤其是病情較重的病人。這是由於腎功能不好,排鉀能力有限,而水果含鉀頗豐,吃多了血鉀就會升高,若原已存在高血鉀,那就十分危險了。在腎功能衰竭又有高血鉀的病人,必須戒水果和其它高鉀食物,如番薯、土豆、筍、香菇白菜、榨菜、豆類、花生核桃等。到了恢復期吃水果則有益病人康復

小兒腎病注意補鈣

  小兒時期極易患泌尿系統的疾病――腎病綜合征。雖然此病的病因尚不十分明了,但在臨床上常分為原發性、繼發性先天性腎病3種,其主要特徵為高度浮腫、高膽固醇血症、大量蛋白尿、低蛋白血症。在治療方面,多數家長和醫生們只注意以適當休息、合理飲食、防治感染、利尿消腫和應用腎上腺皮質激素免疫抑製劑等方案進行治療,而疏忽了給患兒補充維生素D和鈣劑,由此造成的低鈣驚厥、手足搐搦或骨質疏鬆現象,在臨床上時有發生,因而應引起人們足夠的重視。   一般來說,腎病綜合征患兒有大量的蛋白尿排出。在丟失大量蛋白的同時,血液中容易與白蛋白相結合的鈣也隨蛋白尿一併排出體外。而此時患兒處在生長發育旺盛階段,機體對鈣的需求量相對增多,因此蛋白尿過多使鈣的丟失也較多,易致患兒體內缺鈣。如果不注意給患兒及時補鈣或攝取含鈣食物不足,終致血鈣偏低,誘發低鈣驚厥、手足抽搐。除此之外,治療腎病綜合征需要長期使用大劑量腎上腺皮質激素。藥理研究表明,激素有對抗人體腸壁吸收維生素D和鈣的作用。如此使患兒體內鈣缺乏更加嚴而,從而易導致小兒骨質疏鬆,活動易發生骨折鈣之緣片,內含碳酸鈣(含量最高)、維生素D(人體對鈣離子吸收的載體),吸收非常好,適宜孩子補充。   因此,在採用綜合治療小兒腎病綜合症的同時,應注意補充維生素D和鈣劑,以彌補缺鈣現象,避免患兒發生低鈣驚厥、手足抽搐、骨質疏鬆和骨折等,此點十分重要。

寶寶尿液乳白色一定是腎病嗎?

  有些細心的家長經常發現孩子的尿液像淘米水一樣,呈乳白色,擔心是不是得了腎病,去醫院化驗,結果又都是正常的。出現這種情況,大多是因為寶寶的尿液中某些成分增多,沉澱而成。對健康並無礙。   孩子在進食菠菜莧菜等綠葉蔬菜或香蕉桔子和柿子等水果時,這些食物中含草酸鹽碳酸鹽較多,尿中的鹽類就增多,當這些物質小便排出體外,遇冷就會有碳酸鹽或磷酸鹽等鹽類結晶排出而使尿液變混濁。通常這種情況只要平時注意多給孩子喝開水或服一些維生素C,幾天後,乳白色的尿液就會消失了。   而病理性的乳白色小便可能是由於腎臟及XX等感染所造成的膿尿,也可能是絲蟲病導致淋巴管阻塞而引起。所以如果在忌食此類食物后小便顏色仍然不消退,就應到醫院做進一步檢查,以防病情進展。

科學家發現腎病會遺傳

  美國威克森林大學的科學家近日聲稱,1/4的腎透析患者存在著較近的血緣關係,這意味著腎臟疾病存在某種遺傳因素。   該研究由威克森林大學和艾莫里大學共同發起。研究者們進行了一項迄今為止最大規模的調查——他們對北加利福尼亞、南加利福尼亞和喬治亞州的25883名新近接受治療的腎透析患者進行了家庭成員調查。發現有22.8%的患者的家庭成員也出現了末期腎衰竭現象。   研究者因此建議,應該對腎臟疾病患者的親密家庭成員進行檢查,以便發現潛在、未被檢測出的腎臟疾病患者。威克森林大學醫學中心的腎臟學教授Barry Freedman說:「治療慢性腎病內科醫生應該考慮對高風險的家庭成員進行審查,以降低呈指數級增長的腎衰竭發病率。」   這一研究成果發表在近期出版的美國《腎臟學》雜誌網路版上。

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