更年期綜合征

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[介紹]

概述:  更年期綜合征(climacteric syndrome)系指由於更年期精神心理神經分泌和代謝變化,所引起的各器官系統的癥狀和體片綜合癥候群。人類壽命的高齡化是現代社會的重要發展趨勢。因此更年期和絕經后婦女的健康保健和疾病防治,則是婦產科醫生乃至整個社會所面臨的重要任務。

[病因]

更年期綜合征是由什麼原因引起的?

  一方面,生理上的變化有卵巢功能的衰退,分泌雌激素排卵逐漸減少並失去周期性,直至停止排卵;垂體分泌促卵泡激素促黃體素過多。雌激素的靶器官如XX、XX、乳房、XX等的結構和功能改變。從而在圍絕經期出現月經不規則潮熱多汗心悸尿頻尿失禁、XX乾燥、XX減退、睡眠差、骨質疏鬆身體發胖等一系列生理現象。隨著生理的改變婦女還可出現一些心理上不適反應如情緒穩定記憶力下降多疑、多慮和抑鬱等。雖然更年期通常自然發生,但是它可能因卵巢外科切除手術引起(這叫作外科手術性更年期)。從癌症治療造成的卵巢功能衰退也能引起更年期,例如化學療法或者放XX治療。

  另一方面,在社會關係方面,圍絕經期婦女面臨一些社會問題如職業困難、離婚、父母疾病或死亡、孩子長大離開身旁等,這一切都給她們帶來精神壓力,在一定成程度上干擾了圍絕經期婦女的生活、工作及其與他人的關係。她們常覺得自己變老了,不喜歡參加公共活動,對家人容易發脾氣。出現這些情況,如果得不到社會和家人的理解,很容易導致家庭矛盾,甚至危及婦女的健康。

  血管舒縮綜合征,系指因雌素匱乏、植物神經功能障礙,所引起以陣發性發作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特徵的癥候群。潮紅先始於面、頸、前胸部,后波及下腹、軀幹四肢皮膚血管擴張,片狀紅潤充血,溫度升高,伴頭痛頭暈、心悸、煩躁口乾。為散熱患者多脫衣、袒臂、開窗、打扇或走向戶外以驅熱。潮紅持續3~4分鐘後繼以出汗,血管收縮,體溫恢復正常而結束。發作周期為54±10分鐘。夜間發作時,多突從夢中驚醒,且已大汗淋漓,濕濡衣被,伴失眠焦慮。次日神志恍惚健忘,伴噁心嘔吐眩暈等不適。

  潮紅髮生機理:①下丘腦視前區GnRH神經元與相毗鄰體溫調節神經元(Thermoregulatory neurons)有直接地突觸和神經連結,故GnRH神經元功能變化將波及後者;②絕經后雌素缺乏,反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強,從而激發GnRH的釋放活性經神經連結引起散熱機能(heateoss mechanism)的活躍。潮紅髮作與GnRH波動性和去甲腎上腺素活性波動有關;③中樞神經系統和下丘腦內多巴胺和β-內啡肽能活性降低。

[癥狀]

更年期綜合征早期癥狀有哪些?

  臨床表現

  絕經早期主要表現為血管舒縮綜合征;晚期(>5年)相繼出現各器官系統衰老性疾病。

  一、雌激素缺乏相關的癥狀

  (一)血管舒縮綜合征:絕經后1~5年間發生率75~85%。<25歲行雙卵巢切除后,1~6周的發生率76%。

  血管舒縮綜合征,系指因雌素匱乏、植物神經功能障礙,所引起以陣發性發作的轟熱、潮紅、自汗和心悸為特徵的癥候群。潮紅先始於面、頸、前胸部,后波及下腹、軀幹和四肢,皮膚血管擴張,片狀紅潤充血,溫度升高,伴頭痛、頭暈、心悸、煩躁、口乾。為散熱,患者多脫衣、袒臂、開窗、打扇或走向戶外以驅熱。潮紅持續3~4分鐘後繼以出汗,血管收縮,體溫恢復正常而結束。發作周期為54±10分鐘。夜間發作時,多突從夢中驚醒,且已大汗淋漓,濕濡衣被,伴失眠和焦慮。次日神志恍惚、健忘,伴噁心、嘔吐、眩暈等不適。

  潮紅髮生機理:①下丘腦視前區GnRH神經元與相毗鄰體溫調節神經元(Thermoregulatory neurons)有直接地突觸和神經連結,故GnRH神經元功能變化將波及後者;②絕經后雌素缺乏,反饋性地引起去甲腎上腺素活性增強,從而激發GnRH的釋放活性經神經連結引起散熱機能(heateoss mechanism)的活躍。潮紅髮作與GnRH波動性和去甲腎上腺素活性波動有關;③中樞神經系統和下丘腦內多巴胺和β-內啡肽能活性降低。

  (二)各器官系統衰老性疾病

  1、性徵退化和性器萎縮:XX乾枯、XX脫落、白色病損、XX瘙癢、繼發感染、XX減退、膀胱、直腸膨出、XX脫垂等。部分婦女出現多毛、脂溢、痤瘡等男性化症象。

  2、乳房萎縮、下垂,XX乳暈色素減退:乳房堅挺性減弱,組織軟塌。

  3、皮膚粘膜:乾枯、多皺、毛髮脫落、色素沉著和老年斑、易發皮膚病。口乾、咽峽炎和聲音嘶啞。

  4、心血管系統:包括高血壓、動脈硬化和冠心病,栓塞性疾病發生率隨絕經後年齡增長而增高。≤55歲婦女冠心病發生率低於同齡男性5~8倍。

  二、精神、神經系統 更年期婦女易患精神抑鬱症、健忘、強迫觀念、偏執、情感倒錯、情緒不穩、迫害妄想、焦慮、多疑、感覺異常、自覺無能和厭世感。部分呈躁狂、思維錯亂和精神分裂症。

  三、腫瘤易發傾向 與免疫監視功能減退和衰老有關。據統計婦科腫瘤的發生率隨年齡增長而升高,如≥40歲為219.93~245.39/10萬,≥50歲433.82~450.45/10萬,≥60歲770.84~782.14/10萬,≥70歲1120.71~1129.90/10萬,≥80歲1495.09~1657.08/10萬(紐約州1960)。XX癌、宮體癌、卵巢癌發病高峰均處40~60歲。XX浸潤癌介41.8~48.7歲之間(野田1983)。泌尿系腫瘤性比:≤40歲M∶F=1∶0.6 40~60歲1∶1。其中腎癌2∶1,XX癌1∶3~5,尤見於≥50歲之婦女。

  四、泌尿系統 尿頻、尿急、張力性或尿急性尿失禁(urgemt incontineuce)。XX粘膜脫垂、XX肉阜、腎下垂、腎盂―輸尿管積水和易尿瀦留及感染。

  五、骨骼肌肉系統 骨關節(腕、肘、肩、髖和腰)、韌帶、肌肉萎縮、酸痛、功能障礙、骨質疏鬆症和易發骨折。詳見骨質疏鬆症節。

  六、內分泌代謝變化

  (一)高脂血症:表現為膽固醇、LDL、TG、VLDL增高,而HDL和HDL2降低,故易致動脈粥樣硬化和高血壓。

  (二)糖尿病傾向:β細胞對胰島素分泌減少和外周組織胰島素拒抗作用增強所致。

  (三)水腫:可為甲低引起粘液性水腫、血管神經性水腫,或低蛋白血症、營養不良性水腫。

  (四)免疫功能減退:易併發感染和腫瘤。

  七、卵巢切除后10~15年心血管疾病發生率明顯升高 如45~55歲心血管疾病性比例,女∶男=4.29∶2.29;冠心病3.78∶2.73;腦血管病3.89∶0.32。女性明顯高於同齡男性。骨質疏鬆症發生率則為同齡男性4倍(玉田太郎1982)。自然絕經者,從65歲發生率兩性無明顯差異。小於40歲絕經者,冠心病發生時間提前,且發生率高於同齡未絕經者2.4倍。

  八、絕經前卵巢切除與更年期綜合征 絕經前婦女切除雙側卵巢越早,卵巢脫落癥狀出現的時間早而頻率高,且癥狀明顯。<25歲卵巢切除者,術后1~6周即出現雌素缺乏癥狀,發生率76%,≥40歲切除者6~18月才出現癥狀。

  保留一側卵巢繼發良性腫瘤機率13.7%,惡性腫瘤8.2%,平均見於術后5.8年。

  絕經后婦女切除卵巢后血漿T、A、E也降低,但引起的激素脫落癥狀則不明顯。基於以上分析無論絕經前抑或絕經后婦女,良XX變卵巢去留問題應取慎重態度。

  診斷

  一、病史 仔細詢問月經史、婚育史、絕經年齡、卵巢和XX切除時間。有無絕經后流血既往史和家族史(心血管疾病、糖尿病、腫瘤)以及診療史(激素和藥物)。

  二、查體 全身查體。注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養不良疾病及精神―神經系統功能狀態。婦科查體應常規作XX細胞學檢查,並注意有無性器官炎症、腫瘤。有絕經后流血者,應作分段診刮和內膜病檢。細胞學異常者,應作XX多點活檢和頸管搔刮。卵巢XX者,應注意排除腫瘤。乳房常規檢查。

  三、特殊檢查 有指征時實行。

  (一)激素測定:包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。

  (二)血化學:包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C,羥脯氨酸/C比值。

  (三)醫學影象學檢查:重點是確診骨質疏鬆症。包括骨密度、骨皮質厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。

[食療]

更年期綜合征吃什麼好?

  更年期綜合征食療(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

  甘麥飲

  小麥30克,紅棗10枚,甘草10克,水煎。每日早晚各服1次。適用於絕經前後伴有潮熱出汗、煩躁心悸、憂鬱易怒、面色無華者。

  蓮子百合粥

  蓮子、百合粳米各30克同煮粥,每日早晚各服1次。適用於絕經前後伴有心悸不寐、怔忡健忘、肢體乏力、皮膚粗糙者。

  杞棗湯

  枸杞子、桑椹子、紅棗各等份,水煎服,早晚各1次;或用淮山藥30克,瘦肉100克燉湯喝,每日1次。適用於更年期有頭暈目眩、飲食不香、困倦乏力及面色蒼白者。

  赤豆薏苡仁紅棗粥

  赤小豆、薏苡仁、粳米各30克,紅棗10枚,每日熬粥食之。1日3次。適用於更年期有肢體水腫、皮膚鬆弛、關節酸痛者。

  枸杞肉絲冬筍

  枸杞、冬筍各30克,瘦豬肉100克,豬油、食鹽、味精、醬油、澱粉各適量。炒鍋放入豬油燒熱,投入肉絲和筍絲炒至熟,放入其它佐料即成。每日1次。適用於頭目昏眩、心煩易怒、經血量多、面色晦暗、手足心熱等。

  生地黃精粥

  生地、制黃精、粳米各30克,先將2味水煎去渣取汁,用藥汁煮粳米粥食之。每日1次。適應證同上。

  附片鯉魚湯

  制附片15克,鯉魚1尾(重約500克)。先用清水煎煮附片2小時,將鯉魚收拾乾淨再將葯汁煮鯉魚,食時入薑末、蔥花、鹽、味精等。適用於更年期有頭目眩暈,耳鳴腰酸或下肢水腫、喜溫惡寒,或白帶清冷,小腹冷痛及面色無華等症者。

  棗仁粥

  酸棗仁30克,粳米60克。洗凈酸棗仁,水煎取汁,與粳米共煮成粥,每日1劑,連服10日為1個療程。適用於更年期精神失常,喜怒無度,面色無華,食慾欠佳等症。

  合歡花粥

  合歡花(干品)30克,或鮮品50克,粳米50克,紅糖適量。將合歡花、粳米、紅糖同放鍋內加水500毫升,用文火煮至粥熟即可。每晚睡前1小時空腹溫熱食用。具有安神解郁、活血悅顏利、水消腫等功效。適用於更年期易怒憂鬱、虛煩不安、健忘失眠等症。

  甘麥大棗粥

  大麥、粳米各50克,大棗10枚,甘草15克。先煎甘草,去渣,后入粳米、大麥及大棗同煮為粥。每日2次,空腹食用。具有益氣安神,寧心美膚功效。適用於婦女更年期精神恍惚、時常悲傷欲哭、不能自持或失眠盜汗、舌紅少苔、脈細而數者。

  益智仁粥

  益智仁5克,糯米50克,精鹽少許。先將益智仁研為細末,糯米煮粥,調入益智仁末,加細鹽少許,稍煮即可。每日早晚餐溫熱食用。適用於婦女更年期綜合征,及老年人脾腎陽虛、腹中冷痛,面色晦暗、尿頻、遺尿等。

  涼拌海蜇

  原料:海蜇100g、黑芝麻50g、食醋適量製法:海蜇用清水反覆漂洗乾淨,切成細絲,用冷水再洗,晾乾水分後備用。黑芝麻洗凈晾乾后,起鍋,下芝麻,炒至微香即盛起,撒在海蜇絲上,加適量食醋,調勻即可。功效:滋肝潛陽,化痰軟堅。適應症:更年期綜合征屬陰虛肝旺者。

  銀耳紅棗羹

  原料:銀耳50g、紅棗100g、白糖適量製法:銀耳用水泡發洗凈,再與洗凈的紅棗一同入鍋,加水適量,同煮成羹狀,加白糖調味即成。功效:滋陰生津,提神益氣。適應症:更年期綜合征、陰虛火旺等症。

  冬菇海參湯

  原料:冬菇30g、海參40g、豬瘦肉80g,鹽、味精、花椒粉各適量製法:海參、冬菇用溫水泡發、洗凈。豬瘦肉切成條,炒鍋中加油少許,將豬瘦肉略炒后,加入鹽、花椒粉、冬菇、海參,一齊燉至肉熟為度,加入味精調味即可。功效:健脾滋腎,補益氣血。

  小麥山藥粥

  原料:干山藥30g、小麥、糯米各50g。製法:三種原料加適量白糖同煮為粥即可。功效:補脾胃、安心神、補腎XX。適應症:更年期綜合征、脾腎不足、精神不振、失眠多夢、食少便溏、腰酸痛等。

  青筍炒肉絲

  原料:青筍200g、枸杞50g、豬瘦肉150g製法:瘦肉洗凈、切絲,青筍洗凈、切絲,然後一起入燒熱的油鍋中翻炒,加入少量料酒、白糖、食鹽、醬油、味精等調味,最後投入枸杞稍炒至熟,滴入麻油少許即可。功效:滋陰補腎。

  更年期綜合征患者吃什麼對身體好?

  

[預防]

更年期綜合征應該如何預防?

  現實生活中工作壓力大,心理負擔重,以及情緒緊張的時候,人們往往容易生病,原因何在?專家認為,這就是植物神經系統影響免疫系統的表現。當更年期綜合症出現時,植物神經系統就會紊亂,進而免疫系統的功能就會紊亂,從而出現各種頑固性疾病。

  更年期綜合症導致的疾病比如:

  1、慢性咽喉炎、口腔潰瘍

  2、腸易激綜合症、結腸炎、慢性胃炎

  3、神經性頭痛、頭暈、頭昏、失眠 、多夢

  4、抑鬱、焦慮、恐懼、強迫、疑病癥

  5、多汗、虛汗、盜汗、怕冷、怕風

  6、心臟神經官能症、胃神經官能症

  7、脖子肌肉僵硬 、關節遊走性疼痛、幻肢痛

  8、記憶差、反應遲鈍、神經衰弱

  9、易感冒、免疫力低下

  更年期綜合症患者並不是有以上所有的癥狀,有的一種,有的兩種,有的幾種,不管有幾種,根源只有一個:那就是植物神經功能紊亂導致了免疫系統的功能紊亂。更年期綜合症患者,如果癥狀較輕,適量服用一些維生素B1和谷維素等,有一定調節作用;若癥狀較重(比如出現了免疫系統疾病),神經免疫劑效果非常明顯。

[治療]

更年期綜合征治療前的注意事項?

  預防:更年期是指人從中年向老年過渡的轉折階段。在這一時期,男性異常表現輕,僅可表現失眠多夢,精力不足,思維和記憶力減退,對外界事物缺少興趣,沉悶孤僻,動作遲緩,容易緊張、焦慮、急躁;女性表現較突出,又稱絕經期,主要是卵巢功能逐漸衰退至消失的時間,表現為植物神經功能紊亂癥狀,情緒波動大,焦慮、多疑,思想不穩,易衝動,甚至可出現癔症樣發作。本病的主要防治措施如下:

  第一,要正確認識更年期的生理特點:應有充分的思想準備,及時發現更的期的「信號」,並採取必要的治療措施。對於婦女來說,還應特別注意月經變化,如果經期延長太久,經量太多,或停經后又出現XX流血,或白帶增多時,應及早請醫生檢查,以便及早發現更年期XX息肉、XX癌等常見器質XX變。

  第二,講究心理衛生:俗話說「人到中年百事多」,工作的繁忙,家庭的負擔,以及孩子的升學、就業和婚姻問題都會帶來許多煩惱。在這種情況下,大腦皮層長期處於緊張狀態,就會加重精神、內分泌以及內臟功能的紊亂,使原有的更年期嚴重和複雜化。因此,應當努力控制自己,保持情緒的穩定,陶冶自己的情操,遇事不煩、不急、不怒,切不可焦慮不安。

  第三,注意合理的飲食和營養:更年期由於臟腑功能漸衰,脾胃運化無力,飲食減少,營養欠佳,常引起記憶減退,體倦乏力等症。因此,要注意更年期的營養。總的要求是:三低兩高一適,即低熱量、低脂肪、低糖類,高蛋白,高維生素,適當的無機鹽類。

  第四,堅持適當的體育鍛煉:中年人,尤其是中年知識分子最大的問題是腦力勞動過多、體力活動過少。而體育活動能增強體質,使人精神爽朗,是縮短更年期、減輕各種不適癥狀的有效措施。在XX中年期后,要根據自己的身體條年,選擇合適的運動項目,並做到循序漸進、量力而行和持之以恆。

  第五,注意安排好工作、生活與休息:在更年期中,飲食起居要有規律,勞逸適度,保持充分的睡眠時間,並要節制XX,以每周一次較為合適。婦女XX更年期后,XX酸性降低,黏膜變薄,局部抵抗力減弱,容易受細菌、滴蟲和黴菌感染,所以更應注意XX清洗衛生。

  第六,藥物治療:癥狀顯著的女性,遵醫囑,可以口服乙

[檢查]

更年期綜合征應該做哪些檢查?

  查體 全身查體。注意有無心血管、肝腎疾病、肥胖、水腫、營養不良疾病及精神―神經系統功能狀態。婦科查體應常規作XX細胞學檢查,並注意有無性器官炎症、腫瘤。有絕經后流血者,應作分段診刮和內膜病檢。細胞學異常者,應作XX多點活檢和頸管搔刮。卵巢XX者,應注意排除腫瘤。乳房常規檢查。

  特殊檢查 有指征時實行。

  (一)激素測定:包括HPO軸、腎上腺軸、甲狀腺軸、胰腺功能的激素測定。

  (二)血化學:包括血鈣、磷、血糖、血脂、BUN、肝腎功能。尿糖、尿蛋白。Ca++/C,羥脯氨酸/C比值。

  (三)醫學影象學檢查:重點是確診骨質疏鬆症。包括骨密度、骨皮質厚度單/多束光吸收測量、中子活性測定、CT和MRI檢查。

[混淆]

更年期綜合征容易與哪些疾病混淆?

  更年期是許多器質性疾病的好發年齡階段,一些更年期綜合征的癥狀也常常是某些器質性疾病的先兆癥狀。因此,認真地進行鑒別診斷是十分重要的。

  更年期綜合征應與下列疾病相鑒別。

  (1)冠心病:更年期綜合征由於植物神經功能紊亂使血管舒縮功能失調也會出現心前區疼痛、心悸等酷似冠心病心絞痛的癥狀,但根據以下方面不難鑒別:

  ①心絞痛的特點是胸前下段或心前區突發的壓榨性或窒息性疼痛,且向左臂放XX,持續時間很少超過10~15分鐘,口服硝酸甘油后1~2分鐘內疼痛可緩解或消失。更年期綜合征心前區疼痛是持續性鈍痛,口服硝酸甘油后疼痛不能緩解;

  ②心絞痛與體力活動和情緒激動有關,而更年期綜合征與體力活動無關,僅與情緒、精神有關;

  ③心電圖檢查,冠心病多有改變,更年期綜合征無變化。

  (2)高血壓病:更年期綜合征出現血壓升高者為數不少,但與高血壓病不同,其主要鑒別點在於:

  ①高血壓病血壓升高呈持續性,收縮壓、舒張壓都超過正常水平;更年期綜合征僅收縮壓升高,舒張壓正常,一天中波動較大,睡眠后血壓往往降至正常範圍。

  ②高血壓病常伴有頭暈、頭痛、心悸等心血管癥狀;而更年期綜合征則伴有陣熱潮紅、多汗等植物神經功能紊亂的癥狀。

  ③高血壓病常有膽固醇升高、眼底或心電圖改變;更年期綜合征則有雌激素(或睾酮)水平下降,眼底血管及心電圖多無變化。

  (3)食管癌:有些更年期綜合征的病人常常感到咽喉部有異物感,吞之不下,吐之不出,但不影響吞咽,雖經各種檢查也找不到器質XX變,這種現象是由於內分泌功能紊亂,使中樞神經系統控制失調,造成植物神經功能紊亂而引起的咽部或食管上段肌肉異常收縮。此時應與食管癌相鑒別,食管癌的癥狀是進行性吞咽困難,病人多有進行性消瘦,食管鋇餐X光檢查、纖維食管鏡或食管拉網檢查等可發現病理改變。

  (4)XX及XX腫瘤:女性更年期綜合征多發生於絕經前期。此時又是XX癌和XX肌瘤好發年齡,因此也應注意鑒別。只要定期做婦科檢查,必要時做XX刮片活檢和XX內膜活檢不難排除。

  以上是常見的容易誤診的疾病,還有許多疾病如老年性精神病、神經官能症等不一一贅述。特別應該指出的是,更年期綜合征往往與上述疾病同時存在,或開始是更年期綜合征,以後又罹患了器質性疾病,對這些情況要高度警惕,定期全面檢查是非常必要的。