癌症疼痛

来源:www.uuuwell.com

   

癌症疼痛系指腫瘤壓迫、侵犯有關組織神經所產生的疼痛,為癌症臨床常見癥狀之一。在癌症早期,由於瘤體尚小,一般無轉移,因而癌症疼痛的發生率較低;晚期病灶較大,不斷向附近的組織器官進行浸潤生長,且往往有骨髓等遠道轉移。 因此,癌症疼痛的發生率大大提高。癌症性疼痛多為持續性疼痛,並隨之病灶XX而不斷加劇。疼痛大致分為兩種:一種為局部性,可定位;另一種則為瀰漫型,疼痛部位不清。

癌症疼痛

  癌症疼痛是指癌症、癌症相關XX變及抗癌治療所致的疼痛,常為慢性疼痛,是癌症患者常見的癥狀。國際疼痛研究協會(IASP)對疼痛的定義是:疼痛時一種令人不快的感覺情緒上的感受,伴隨著現存的或潛在的組織損傷。疼痛經常是主觀的,每個人在生命的早起就通過損傷的經歷學會了表達疼痛的詞彙。即疼痛經常是一種主觀感受,受環境情感的影響,而不僅僅是一種簡單的生理應答。2002年世界疼痛大會予以疼痛新的理念,認為疼痛是一種疾病,而不僅僅是一種癥狀;疼痛已被列為人體第五大生命體征;所有的疼痛都是惡性的,從來就沒有良性的疼痛;藥物治療是疼痛治療中最主要的部分;未來的疼痛治療藥物應更加靶向化、量效關係呈線性、作用時間更持久。   根據2000年WHO報告,全世界每年新出現癌症病人900萬,因癌症死亡的人數超過700萬。我國現有癌症患者約200萬,每年新發癌症患者180余萬,癌症死亡人數接近130萬,每天忍受癌症疼痛者也有100萬以上。據WHO統計,接受治療的51.1%癌症病人有不同程度的疼痛,70%的晚期癌症病人認為癌痛是主要癥狀,30%的癌症病人有難以忍受的劇烈疼痛。可見癌症疼痛時一個普遍的世界性問題。有效的鎮痛治療對提高癌症病人的生活質量十分重要。除了止痛藥上對症止痛的,對根上還是要對病情根本上一個控制,對癌細胞的控制,只有癌細胞控制住了,疼痛根本上才可以解決的,一方面積極接受治療,另一方面放好心態西醫結合治療,西醫治療同時配合中藥人蔘皂苷rh2,跟西醫治療相輔相成,從根本上起作用,可以起到更好的效果。   疼痛的耐受性可因人而異。由於癌症疼痛嚴重地影響病人休息、睡眠,給病人在精神上和肉體上帶來極大痛苦,因此,解除癌症疼痛對改善晚期癌症患者的生存質量、延長生存期都具有十分重要的意義。   現代醫學治療癌症疼痛的方法有局部治療、鎮痛葯及阻斷疼痛的傳導途徑等。局部癥狀可將局部腫塊予以放療化療或用手術來控制局部腫瘤,解除對局部壓迫引起的疼痛;半身放療對全身廣泛骨轉移引起疼痛療效較好;切斷頸髓前外側束方法,可阻斷神經傳導,也能取得止痛效果。目前止痛藥阿斯匹林強痛定安乃近消炎痛等,但對癌症疼痛的療效欠佳,且常因消化道反應及骨髓抑制等毒副反應而不能長期應用。麻醉止痛劑有可待因杜冷丁,雖能暫時緩解癌性疼痛,但易引起成癮性,且需求量愈來愈大,間隔時間愈來愈短。科學界研究發現,血硒水平的高低與癌的發生息息相關。大量的調查資料說明,一個地區食物和土壤中硒含量的高低與癌症的發病率有直接關係。目前癌症治療中使用輔助治療十分普遍。中醫認為癌症疼痛的發生主要為邪毒內蓄,氣滯血瘀,不通則痛。故消腫解毒活血理氣為治療癌症疼痛的主要法則。癌症疼痛其臨床表現可分為邪毒內盛型、血瘀型及氣滯型。邪毒內盛型常表現為局部灼熱,疼痛固定不移,觸之增劇。血瘀型常表現為部分固定的針剌樣疼痛,舌質暗,舌有瘀斑。氣滯型常表現為痛無定處,攻竄脹痛。由於上述三型往往混雜互見,不能絕對分開,因而活血化瘀、理氣止痛、解毒消腫常配合應用。用藥途徑除了內服外還可採取局部外敷法,外敷藥物可採用藥性較猛、浸透性強的藥物,它可彌補內服藥的不足,使藥物直達病所   癌症疼痛作為腫瘤的常見癥狀,其病因直接與腫瘤相關。在治療疼痛上,中西醫完全不同,思路各異。西醫一般都是麻醉神經止痛,把痛的部位麻醉起來,讓患者感覺不到痛,實際上痛還存在,只是麻醉了神經,減輕了痛苦,緩解了癥狀,病情還在發展,不起任何治療效果,過度的麻醉藥對胃腸功能和肝腎功能造成了破壞,西醫止痛是分階段的用麻醉藥,剛開始用一片半片止痛,後來就用三片、四片也止不住痛,重新換一種更強的麻醉止痛劑,許多骨癌肝癌胰腺癌……等患者,用嗎啡、杜冷丁都止不住痛,對癌痛的恐懼使很多患者都有生不如死的感覺!   治癌痛是通過臟腑陰陽表裡虛實寒熱各異有針對性的治療,萬鎖治療癌痛是通過通經活絡,疏通氣血而止痛。「痛則不通,通則不痛」疼痛的原因是氣血不通,氣血一通就不痛了。治療癌痛時不能脫離癌症談疼痛,不能脫離人體的臟腑功能談癌症,在治療時全面考慮,整體治療。如:在治療腦瘤時需要了解患者頭痛的部位(與瘤體的部位有關,前額、頭頂、枕后、兩側),及有無顱壓過高、噴XX狀嘔吐都有密切的關係;肺癌食道癌的胸背疼痛與咳痰咳血胸水的治療都有相互聯繫,互為因果;胃癌、肝癌、膽管癌、胰腺癌的胃脘、兩肋脅脹疼、刺疼、隱疼與腫瘤、肝硬化腹水肝氣鬱結體質都有密切的關係;乳腺癌的脹疼,肝區疼,乳房潰爛的隱疼、刺疼;淋巴癌的脹疼、刺疼、燒疼;XX癌、直腸癌的小腹脹、下墜疼與體質、腫瘤、氣血、虛實都有密切的關係。   由於癌痛的病因不一,病理機制複雜,故雖同是癌痛,其性質表現多種多樣。如:脹痛、刺痛酸痛絞痛、抽痛、隱痛、走動痛、熱痛冷痛、墜痛等,萬鎖中醫在癌痛的治療中發揮了多面的效應,許多止痛方法在止痛時治癌,治癌時止痛,達到立竿見影之效,不易複發,除內服中藥外,萬鎖中醫治癌痛又研究出外敷、針灸等其他方法配合,給許多在癌痛折磨中煎熬的患者及家屬帶來福音!通過萬鎖中醫治療后的患者疼痛就可以緩解了,擺脫對西藥麻醉劑依賴預后不容易複發。

正確對待癌痛

  中醫學將癌症所致的疼痛稱為癌瘤痛,是指瘤毒侵犯經絡或瘤塊阻滯經絡氣血而致機體某部位的疼痛。癌瘤痛在中醫文獻中常出現于症、積、瘤、石、瘕、乳岩石疽反胃臟毒等及其所致的氣血衰敗諸病候中。《內經》中有「大骨枯槁大肉下陷、胸中氣滿、喘息不便、內痛引肩項」的描述,極似肺癌晚期疼痛。又有「積者陰氣也,其始發有常處,其痛不離其部」的記載,說明積塊開始產生時即有固定部位,其疼痛位於積塊處,且痛處不移。《諸病源候論》不僅分門別類地論述了多種腫瘤包括癌痛的臨床表現,還討論了病因病機,認為「積者陰氣,五臟所生,其痛不離蹊蹺部,故上下有所窮己。聚者陽氣六腑所成,故無根本,上下無所留止,其痛有常處。此皆由寒氣搏于臟腑,與陰陽氣相擊上下,故心腹痛也」。

一 癌痛治療疼痛評估

疼痛的影響

  1、疼痛的影響,治療不充分的原因,疼痛對癌症患者的影響   疼痛對癌症口才其及家屬是一種手推磨;疼痛得不到有效控制會對睡眠造成影響,食慾下隆,免疫力下降;慢性劇烈疼痛如果得不到緩解,會發展成為頑固性疼痛,成為一種疾病;甚至是導致患者自殺的原因之一。   疼痛治療不充分的原因--醫生   醫務人員對癌性疼痛程度估計不足,過分擔心藥物的成癮性等。   --患者   Ⅰ、患者不如實報告疼痛(這是造成醫務人員對疼痛估計不足的原因)有關調查顯示,只有12.7%的口才會主動報告疼痛。   Ⅱ、患者認為晚期癌症本身就有疼痛,疼痛是不可避免的;   Ⅲ、擔心醫生將治療重點放在止痛上而忽略了癌症本身的治療;   Ⅳ、懷疑薌的止痛效果,認為服了葯可能還是痛,不如不吃藥;   Ⅴ、擔心對止痛藥產生耐受性,以後疼痛加重時無葯可治;   Ⅵ、擔心藥物的不良反應;   Ⅶ、害怕成癮,將臨床應用麻醉藥品等同於吸毒

無需忍痛的理由

  2、無需忍痛的理由   患上癌性疼痛並不可怕,疼痛程度重,不等於癌症就到了晚期,需要長期用止痛藥物控制疼痛。中重度癌痛都可以用阿片類藥物控制疼痛,絕大部分病友可通過合適的止痛藥物和劑量控制疼痛。疼痛長期得不到有效緩解,會影響病人的睡眠、食慾,減低病人的抵抗力,從而使腫瘤有進一步發展的機會。因此,疼痛應積極控制。大量國內外臨床實踐表明:癌症病人鎮痛使用阿片類藥物,成癮極其罕見。

疼痛需要規範化治療

  3、疼痛需要規範化治療   按照WHO及其它權威協會推薦的公認為疼痛處理原則及方法,進行疼痛治療。目的是早期、持續、有效地削除疼痛;限製藥物的不良反應;把疼痛治療帶來的心理負擔降到最低;最大限度地提高生活質量,因此需要規範化治療。藥物止痛是控制疼痛的主要手段。

二 WHO三階梯止痛原則

  1、按階梯給葯不同程度的疼痛選擇相對應階梯藥物,我把鎮痛葯應從低級向高級順序提高,弱化中度疼痛薌的使用是止前的趨勢。   2、口服給葯   是首選的給葯途徑,簡單、經濟、易於接受,穩定血葯濃度(與靜脈注XX同樣有效),更易於調整劑量和更有自方性,不易成癮及產生耐葯。   3、按時給葯   即按規定的間隔時間給葯,如每隔12小時一次,無論給葯當時病人是否發作疼痛。而不是按需給葯,這們可保證疼痛連續緩解(推薦使用控緩釋劑型藥物)。   4、個體化給葯   對麻醉藥品的敏感度休體間差異很大,所以阿片類藥物並沒標準量。應該說凡能使疼痛得到緩解並且副反應最低的劑量是最佳劑量。   三、疼痛的分級及療效的評價 (一)分級 0級:無痛 1級(輕度疼痛);雖有疼感但仍可忍受,並能正常生活,睡眠不受   干擾。 2級(中度疼痛);疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮痛藥物,睡眠   受干擾。 3級(重度疼痛);疼痛劇烈不能忍受,需要鎮痛藥物,睡眠嚴重受   到干擾,可伴有植物神經功能紊亂表現或被動體位。 (二)療效的評價 由於疼痛是一主觀現象,目前對給葯后療效的評價常用的方法有二:   (1)主訴疼痛程度的變化,(2)劃線法,即將疼痛分為0度~10度   (不痛、輕微疼痛到極度疼痛),讓病人在服藥后自己劃線以表示疼痛程   度的變化。這種方法已在很多國家應用,不但可以明確表達病人疼痛的程   度,而且可以反映給葯后的動態變化。 療效可根據以上記錄分為: 完全緩解(CR):治療后完全無痛。 部分緩解(PR):疼痛較給葯前明顯減輕,睡眠基本上不受干擾,   能正常生活。 輕度緩解(MR):疼痛較給葯前減輕,但仍感明顯疼痛,睡眠仍受   干擾。 無 效(NP):與治療前比較無減輕。

如何選擇鎮痛劑

  在癌痛治療的各種手段中,藥物治療是最基本、最有效、最常用的方法。尤其早期輕度的癌痛患者應採用藥物治療。因為藥物治療具有有效、作用迅速、風險小、費用合理等優點。基本原則是依照具體情況制定個體治療方案。在選擇藥物治療疼痛癥狀或其他癥狀之前,要確定引起疼痛的特定原因、評估疼痛的強度和性質,然後再選擇用藥。止痛應從最簡單的劑量方案和無創傷的治療手段開始,並密切觀察治療效果。   治療癌痛有三大類藥物:①非甾體類抗炎鎮痛藥物即一般鎮痛葯;②阿片類鎮痛葯;③輔助鎮痛葯、鎮靜葯營養神經葯等。   l.輕度癌痛一般可以忍受,能正常生活,睡眠基本不受干擾,應按照第一階梯治療。第一階梯治療原則上是口服非甾體類抗炎鎮痛葯,該類鎮痛葯作用於末梢,具有解熱鎮痛抗炎的效果,能抑制下丘腦攝護腺素合成酶的生成,減少攝護腺素E的合成與釋放,對攝護腺素含量較高的骨轉移患者的疼痛非常有效。   2.中度的癌痛常為持續性疼痛,睡眠已受到干擾,食慾有所減退。此類疼痛患者需應用鎮痛藥物,但用藥原則上應採取逐步向第二階梯過渡的原則,即在給予非甾體類抗炎鎮痛葯的同時,輔助給予鎮痛葯,如曲馬多或弱效阿片類鎮痛葯,如可待因、右旋丙氧芬等。晚間可服用安定葯催眠葯等。   3.重度或難以忍受的劇烈疼痛,嚴重干擾睡眠和飲食此時用一般鎮痛葯已基本無效,用其他鎮痛葯或弱效阿片類鎮痛葯已起不到鎮痛作用。重度的劇烈疼痛應由第二階梯向第三階梯治療過渡,正規使用強效阿片類鎮痛葯。

中醫辯證論治

  中醫對癌痛的治療,並非僅僅立足於局部的止痛,而是強調整體觀念;注重病因病機,「辨證施治」、「審證求因」。根據癌痛的不同病機有以下治法

祛風散寒止痛

  (1)祛風散寒止痛:用於風寒侵襲所致癌痛,特徵有遊走性疼痛,遇風寒而加重。常用藥物有白花蛇烏梢蛇蜈蚣全蝎僵蠶地龍露蜂房川烏、威靈仙、尋骨風等。

清熱解毒止痛

  (2)清熱解毒止痛:用於火熱蘊積,癌痛特點多呈灼痛、脹痛,並可伴見局部腫脹便秘發熱口渴出血等。常用半枝蓮半邊蓮石上柏白花蛇舌草七葉一枝花龍葵石見穿苦參升麻青黛蘆薈龍膽草

化痰散結止痛

  (3)化痰散結止痛:痰飲癌痛特徵為疼痛而重著,日輕而夜重。常用半夏南星天竺黃皂莢白芥子葶藶子青礞石雄黃山慈姑附子等。

理氣止痛

  (4)理氣止痛:氣機鬱結癌痛的特徵多為脹痛,痛外不固定,遇情志刺激而加重。常用青皮鬱金木香枳實香附香櫞皮、八月札烏葯川楝子厚朴等。

活血化瘀止痛

  (5)活血化瘀止痛:瘀血癌痛的特徵為痛如針刺,痛處不移,夜間痛甚。常用桃仁紅花赤芍三七當歸川芎蘇木水蛭虻蟲穿山甲三棱乳香沒藥等。

補氣溫陽止痛

  (6)補氣溫陽止痛:陽氣虧虛癌痛特徵是得溫痛減,遇冷加重。常用黃芪補骨脂杜仲續斷、人蔘、附子、乾薑川椒吳茱萸、肉桂等。

滋陰養血止痛

  (7)滋陰養血止痛:陰血失養癌痛特徵是綿綿而痛或灼痛,遇熱痛甚。常用當歸、白芍何首烏龜版生地玄參生龍骨生牡蠣等。上述病因病機,往往相互影響,交互並見,虛實錯雜。此外,導致癌痛的病邪,每兼「毒」,如風毒、熱毒寒毒、火毒等。這也是與一般疼痛的不同之外。

預后預防

  [1]疼痛是腫瘤患者最常見卻又最難控制的癥狀之一。據世界衛生組織(WHO)統計,全世界每年有1000萬新發癌症患者,600萬人死於癌症,其中50%的患者有癌性疼痛癥狀,70%的晚期癌症患者以疼痛為主要癥狀。在疼痛患者中,因各種原因使50%~80%的疼痛沒有得到有效控制。當前,中國每年新發癌症患者數約180萬,每年死於癌症的人數達到140萬。研究表明,中國癌性疼痛病人發病率高達50%左右,疼痛的原因以腫瘤直接引起的疼痛占第1位約占80%,同時治療腫瘤也可引起疼痛,發生率占10%左右。其他10%為與腫瘤相關或無關原因。   預后:對於可能治愈的癌症患者,確切有效的止痛可以明顯改善病人的一般情況,使其順利地完成臨床放療、化療等抗腫瘤治療計劃,達到治愈的目的。對於難以治愈的患者,有效的止痛可以使其獲得較為舒適的帶瘤生存,提高其生存質量,並可能延長其生存期。事實上,讓癌症患者無痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。根據WHO公布的資料,單純使用止痛藥物可使90%的疼痛得到不同程度的緩解。   預防:加強對腫瘤的防治,是防止出現癌性疼痛的根本辦法。癌痛治療與腫瘤治療同等重要,不僅可增強腫瘤治療效果,提高患者生活質量,延長生存期限,還能期癌症患者在相對無痛的狀態下有尊嚴地走完人生最後旅程。在治療癌痛期間服用體恆健硒維康口嚼片,補硒可以有效緩解癌症帶來的疼痛。

推薦閱讀