傳染疾病

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  非典型性肺炎(SARS)是指還沒找到確切的病源,尚不明確病原體的肺炎。目前特指在中國2003年流行的非典型性肺炎(SARS)。   中國2003年流行的非典型性肺炎,由於醫療部門不能明確地找到致病的原因,所以在對本病的命名上曾經有過一些曲折,一開始醫務人員給了它一個臨時性的名字————「不明原因肺炎」(Unexplained pneumonia,簡稱UP)。這種診斷臨床上對原因未明的疾病是允許的,也是比較常見的。後來,由於對本病的流行病學以及病理有了進一步的了解,知道這是一種最早是在醫院外所患的感染性肺實質的炎症,於是提出了「社區獲得性肺炎」(Community acquired pneumonia,簡稱CAV)這一診斷。最後根據患者臨床表現以及不能培養出細菌,對普通的抗菌無效等重要依據,「非典型肺炎」(Atypical pneumonias)這一診斷終於浮出水面,並見之於眾多媒體,成為最權威的說法。而有的專家傾向於認為非典型肺炎就是過去特指的由支原體衣原體所引起的肺炎,由於這次發生在廣東的肺炎已基本排除了支原體、衣原體感染引起,故不能稱為非典型肺炎,應該稱為「非典型的肺炎」或「非典型性肺炎」以示區別。   [非典型肺炎]   非典型肺炎是相對典型肺炎而言的,典型肺炎通常是由肺炎球菌等常見細菌引起的。癥狀比較典型,如發燒胸痛咳嗽咳痰等,實驗室檢查血細胞增高抗菌素治療有效。非典型肺炎本身不是新發現的疾病,它多由病毒、支原體、衣原體、立克次體等病原引起,癥狀、肺部體征驗血結果沒有典型肺炎感染那麼明顯,一些病毒性肺炎抗菌素無效。   非典型肺炎是指一組由上述非典型病原體引起的疾病,而不是一個明確的診斷。其臨床特點為隱匿性起病,多為乾性咳嗽,偶見咯血,肺部聽診較少陽性體征;X線胸片主要表現為間質性浸潤;其疾病過程通常較輕,患者很少因此而死亡。   非典型肺炎的名稱起源於1930年末,與典型肺炎相對應,後者主要為由細菌引起的大葉性肺炎支氣管肺炎。60年代,將當時發現的肺炎支原體作為非典型肺炎的主要病原體,但隨後又發現了其他病原體,尤其是肺炎衣原體。目前認為,非典型肺炎的病原體主要包括肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體軍團菌和立克次體(引起Q熱肺炎),尤以前兩者多見,幾乎占每年成年人社區獲得性肺炎住院患者的1/3。這些病原體大多為細胞內寄生,沒有細胞壁,因此可滲入細胞內的廣譜抗生素(主要是大環內酯類四環素類抗生素)對其治療有效,而β內酰胺類抗生素無效。而對於由病毒引起的非典型肺炎,抗生素是無效的。   [流行病史]   2002年11月16日,佛山市第一人民醫院接診了一例特殊肺炎患者。在佛山市發現了2到3個病例。此後,河源、中山、江門、廣州、深圳相繼出現類似病例。   2002年12月15日,紫金縣的黃可初和郭杜程先後住進了河源市人民醫院。曾經接診過他們的5名醫務人員先後出現與患者相同的癥狀。恐慌的人們在河源各大藥店門口排起了長隊。當時的人們涌到了藥店,但是根本不清楚應該買什麼葯,只是跟風搶購一些抗病毒藥品。有人一下子竟然買10多盒。不久,全城藥店此類藥品脫銷,買不到葯的人更加恐慌,直到晚上9時多藥店關門還有人在排隊。更有的家長趕著去學校將孩子接回家避「禍」。   2003年1月2日,中山市收治類似病人。由於對這種病缺乏了解,醫務人員並沒有及時防護,中山市某醫院有七八個工作人員被傳染。從1月16日開始,中山市「肺炎流行」的謠言蔓延開來,市民紛紛到藥房購藥用以防備,一些人一買就是幾十盒。記者了解到,一盒普通的羅紅黴素10多元一盒,好一點的則要28元一盒,大多數市民一買就是好幾百元。中山市最大的藥品連鎖店「中繼大藥房」負責人說,16日開始,前來藥店購買羅紅黴素的市民便開始增多,17日達到高峰,其屬下的8個連鎖店有一半出現羅紅黴素脫銷的局面。   2003年2月6日,廣東非典型肺炎XX發病高峰,全省發現病例達218例,一下子增加45例,大大超過此前單日新增病例。而這些病例主要集中在廣州,相當一部分還是接診的醫務人員。「先是從醫院內部員工給親友發出提醒簡訊,然後由這些親友傳給更多的社交群。正月初八到初十左右,已經流傳廣泛。而在廣東,有相當的市民擁有兩部手機。」據廣東移動通訊的簡訊流量統計,這三日其用戶共發了12600萬條簡訊,快趕上大年三十到初一期間的拜年簡訊流量了。而極度泛濫的信息帶來了災難性的社會大恐慌。2月10日到11日,廣州街道呈現出一片蕭條景觀,酒店、餐館及各種娛樂場所無人光顧。12日,連北京的藥店都採取限購板藍根(同仁堂的兩盒、其他品牌五盒)的規定。   [流行病學]   空氣飛沫近距離傳播,家屬及醫務人員有可能經接觸病人的分泌物感染。   流行病學規律:男女之間發病無差別,從年齡看青壯年占70%至80%,與既往的呼吸道傳染病患者體弱的老少患者居多不同;因最初起病時防護措施不夠,醫務人員屬非典型肺炎高發人群,但經採取措施后醫務人員的感染率已從最初的33%左右下降到24%左右;在家庭和醫院有聚集感染現象。   [臨床表現]   目前潛伏期1-14天,中值4天。   非典型肺炎大多數人感染4天後發病,以發燒為首位癥狀,體溫持續39℃以上數日。部分人可伴有頭痛畏寒乏力關節痛、全身酸痛腹瀉呼吸道癥狀明顯,乾咳、少痰,偶有血絲痰,重則5天後出現呼吸加速、憋氣呼吸困難癥狀,極個別病人出現呼吸衰竭,如診治延誤可引起死亡。   上述癥狀像呼吸道感染,因此高度疑似非典型肺炎還必須具備4個條件,即有近期到過該病流行區史或密切接觸過病人;驗血白細胞1萬以內,甚至進行性降低;胸片有不同程度的陰影;抗菌藥物治療無明顯效果。   常見的非典型病人發病前2周曾密切接觸過同類病人,或者有明確的被他人傳染的證據,或者生活在流行區,或發病前2周到過非典型肺炎正在流行的地區,其主要臨床癥狀是發熱(>38℃)和咳嗽、呼吸加速,氣促,或呼吸窘迫綜合征,肺部羅音或有肺實變體征之一以上。實驗室檢查發現早期血WBC計數不升高,或降低,而肺部影像學檢查發現肺部不同程度的片狀、斑片狀浸潤性陰影或呈網狀樣改變,用抗菌藥物治療無明顯效果。而病人伴有頭痛、關節酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹瀉等癥狀。各級醫療機構在診治過程中要注意排除原發細菌性或真菌性肺炎肺結核肺部腫瘤、非感染性肺間質性疾病、肺水腫肺不張肺栓塞肺嗜酸性粒細胞浸潤症、肺血管炎等臨床表現類似的肺部疾患。   北京市政府開通120急救電話熱線。市民如果發現自己或者家人、朋友出現如下任一癥狀,請迅速撥打120急救電話,由120提供急救車送往醫院就診。   1.出現發熱(高於38℃)現象;同時伴有頭痛、關節酸痛、全身酸痛和乏力。??   2.乾咳少痰、偶有血絲痰、呼吸加速、氣促、呼吸窘迫。   3.服用抗菌藥物治療無明顯效果。   [治療]   如有呼吸道感染病徵,應儘早找醫生診治,愈早醫治,痊愈機會愈高。該病經及時治療可以痊愈。   在病因未明之前,GOPLA建議,最好是採取扶正祛邪的中醫治療方法。或者通過激發、調動患者免疫機能的治療方法。   [預防]   避免前往人煙稠密的地方。   通風良好:保持室內空氣流通,經常開窗通風。在公共汽車或TAXI要開窗通風。   注意個人衛生:勤洗手,保持雙手清潔,並用正確方法洗手,用皂液,流水洗手,時間在30秒以上。雙手被呼吸系統分泌物弄污后(如打噴嚏后)應洗手。應避免觸摸眼睛、鼻及口,如需觸摸,應先洗手。   注意均衡飲食、定時進行運動、有足夠休息、減輕壓力和避免吸煙,以增強身體抵抗力。   公共場所經常使用或觸摸的物品定期用消毒浸泡、擦拭消毒。   在公共場所人群擁擠的地方可以戴16層紗布口罩。但在空曠的地方活動或在大街上行走就沒有必要戴口罩。   避免探視病人。   打噴嚏或咳嗽時應掩囗鼻。   GOPLA提示:好的心情,好的心態比種種嚴格的預防措施都顯得重要,是否能夠遠離疾病,在於自身的免疫能力。適當感染一些病毒並不是完全不可。非典的傳染性並不像人們想象的可怕。   接觸過「非典」患者,應採取何措施?   如果家人或朋友被確診為非典型性肺炎患者后,為保證病人家庭成員、接觸者及他人的健康,應採取以下措施:   在當地疾病預防控制機構指導下,對患者家中或近期患者滯留的場所進行消毒處理,包括空氣、傢具、衣物等物品。   為控制疫情需要,患者的密切接觸者配合疾病控制機構進行醫學觀察或相對隔離,期限一般為2周,盡量休息在家,不參加集體活動、不遠遊。如有不適請儘早就醫,並主動告知「曾密切接觸過同類病人」。   避免探視病人。需要探視時,必須戴口罩。留意自己身體狀況,注意個人衛生,經常洗手。

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