尋常痤瘡

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尋常痤瘡(acne vulgaris)又名青年痤瘡。是一種毛囊皮脂腺的慢性炎症。主要發生在顏面及胸背等多脂區,常伴有皮脂溢出。有自限性青春期后大多痊愈或減輕。其發病因素主要包括皮脂產生增多,毛囊口上皮角化亢進及毛囊內丙酸痤瘡桿菌(PA)增殖,與遺傳因素也有一定關係。

概述

  尋常痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎症性疾病。其臨床表現為:好發於顏面及胸背部,可形成黑頭粉刺丘疹膿瘡結節囊腫損害。多發於青年男女。痤瘡為多因素性疾病,其發病機理至今尚未闡述清楚。現代西醫學目前尚無理想治療方法,一般以藥物內服外用為主。   尋常痤瘡在中醫學中相當於「肺風粉刺」、「面瘡」等。   針灸治療肺風粉刺,在古籍中未見有明確記載。現代報道,較早見於60年代[1]。近十余年來,隨著生活水平的迅速提高,人類對自身的健康美也提出了更高的要求。有關針灸治療痤瘡的文章急劇增加。在穴位刺激法上,應用頗為文泛,如用火針電針、挑治、耳穴埋針、三棱針刺血、自血穴位注XX及耳穴割治等法。在療效上,為了較客觀驗證針灸效果,有人對比了刺血法與中藥西藥三者間的療效,結果發現剌血法明顯高於中、西藥物,且以西藥治愈率最低[2]。針灸治療本病有的效率在90%左右。

分類

  1.點狀痤瘡 黑頭粉刺是痤瘡的主要損害,是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪狀半固體,露在毛囊口的外端發黑,如加壓擠之,可見頭部呈黑色而體部呈黃白色半透明的脂栓排出。   2.丘疹性痤瘡 皮損以炎性的小丘疹為主,小米至豌豆大的堅XX小丘疹,呈淡紅色至深紅色。丘疹中央可有一個黑頭粉刺或頂端未變黑的皮脂栓。   3.膿皰性痤瘡 以膿瘡表現為主,膿皰為穀粒至綠豆大小,為毛囊性膿皰和丘疹頂端形成膿皰,破后膿液粘稠,愈后遺留淺的瘢痕。   4.結節性痤瘡 當發炎部位較深時,膿皰性痤瘡可以發展成壁厚的結節,大小不等,呈淡紅色或紫紅色。有的位置較深,有顯著隆起而在半球形或圓錐形。它們可以長期存在或漸漸吸收,有的化膿潰破形成顯著的瘢痕。   5.萎縮性痤瘡 丘疹或膿皰性損害破壞腺體,引起凹坑狀萎縮性瘢痕。潰破的膿皰或自然吸收的丘疹及膿皰都可引起纖維性變及萎縮。   6.囊腫性痤瘡 形成大小不等的皮脂腺囊腫,常繼發化膿感染,破潰后常流出帶血的膠凍狀膿液,而炎症往往不重,以後形成竇道及瘢前。[1]

中醫治療

針灸

  (一)取穴   主穴:分2組。1、曲池合谷;2、后溪勞宮。   配穴大椎足三里、迎香、下關、頰車。   (二)治法   主穴每次作1組,配穴酌取2~3個。穴位可輪流選用。曲池、合谷,進針得氣后宜以中等度強度之平補平瀉手法,留針30分鐘。后溪穴透勞宮穴,施平補平瀉手法,留針20分鐘,出針后,從針眼中擠出血數滴。配穴用輕到中等度刺激,然後,通以電針,用斷續波,強度以病人耐受為宜,電針20分鐘,取針后,面部穴和足三里穴,以艾條迴旋灸10~15分鐘,局部潮紅為度。每日或隔日1次(后溪透勞宮每周1次)。   (三)療效評價   療效判別標準:基本痊愈:丘疹消失,潮紅全褪,不再長出新的痤瘡,觀察一年無複發;顯效:丘疹基本消失,半年內不再長出新的痤 瘡;有效:丘疹明顯消失,但偶有新痤瘡長出;無效:症情略有好轉或無改善。   共治療537例,基本痊愈431例(80.1%),顯效69例(12.8%),有效32例(6.2%),無效5例(0.9%),總有效率達99.1%[3~6]。

耳穴埋針

  (一)取穴   主穴:分泌。   配穴:膈、肺。   (二)治法   單用主穴,僅埋一側,如效不顯加配穴。耳廓嚴格消毒后,將撳針對準穴位,稍捻一下刺入,然後用小方塊膠布固定,用手指按壓10分鐘。並囑患者每日自行按壓3次,每次3~5分鐘。埋針3~5天,再另換1側。5~7次為一療程。   (三)療效評價   共治50余例,除1例中斷,12例有效及顯效外,余均獲痊愈[7~9]。

耳穴刺血

  (一)取穴   主穴:交感、熱穴、內分泌、皮質下、腦點。   配穴:腎上腺神門。   熱穴位置:與對耳輪上腳內側緣同一直線的對耳輪部。   (二)治法   每次取2~3主穴,輪流取用。療效不顯時,加配穴。用消毒三棱針快速點刺,深0.1厘米,以不穿透軟骨為宜,擠出血1~3滴。隔日1次,10次為一療程。   (三)療效評價   療效判別標準:痊愈:癥狀消失,皮膚光澤,彈性如常,無任何異常,二年未發;顯效:癥狀基本消失,皮膚光澤彈性恢復,有輕度發硬;有效:癥狀減輕,痤瘡部分消退觸診仍有硬結;無效:無改善。   共治1287例,有效率為85.3~99.4%。其中989例按上述標準評定,痊愈825例(81.9%),顯效64例(6.9%),有效50例(5.6%),無效50例(5.6%),總有效率為94.4%[2,11]。

耳穴割治

  (一)取穴   主穴:肺。   配穴:神門、交感、內分泌、皮質下。   (二)治法   主穴取雙側,酌加配穴。常規消毒后,用手術刀尖將穴位割破,使出血少許,然後外敷藥粉少量。隔日一次,穴位可輪流選用,10次為一療程。   藥粉為:雄黃冰片硼酸、滑石粉各等分,研粉。   (三)療效評價   共治381例,痊愈355例(93.2%),余26例,亦有不同程度好轉[11]。

穴位注XX

  (一)取穴   主穴:足三里。   (二)治法   先抽取患者靜脈血液3~6毫升,然後,迅速注入其本人之雙側足三里,30日治療1次。亦可抽血2毫升,每穴注入1毫升,每周2次,7次為一療程。   (三)療效評價   共治710例,痊愈697例(98%),顯效5例(0.7%),有效4例(0.6%),無效4例(0.6%)。有效率為98.4%[12,13]。

拔罐

  (之一)   (一)取穴   主穴:分3組。1、大椎、至陽(或肺俞);2、身柱筋縮;3、神道命門。   配穴:降壓溝、熱穴、胃穴(均為耳穴)。   (二)治法   主穴每次取1組,以三棱針或皮膚針叩刺數下。出血,然後拔罐20分鐘,放血量以3~5ml為宜,起罐。配穴用三棱針或手術刀片(15號)割治,出血數滴。每次選1~2穴。隔日治療1次,10次為一療程,療程間隔5~7天。   (三)療效評價   共治387例,痊愈187例,顯效122例,有效79例,無效8例,總有效率為97.4%[14,15,21]。   (之二)   (一)取穴   主穴:大椎。   配穴:耳尖(耳穴)。   (二)治法   令患者俯伏于桌上,充分暴露後頸部,先以毫針刺大椎穴,針尖向下,略作提插捻轉后,使針感下傳,然後將罐具以架火法吸拔于留針處,留罐20~30分鐘,每日一次,10次為一療程。如病情頑固者可沿膀胱經線區吸拔走罐耳尖穴用三棱針點刺出血。   (三)療效評價   以上法共治39例,結果治愈29例,有效7例,無效3例,總有效率為923.%[9]。

挑治

  (一)取穴   主穴:反應點。   配穴:大椎、陶道、身柱、至陽、夾脊胸1~7。   反應點位置:反應點為類似丘疹而稍高於皮膚、呈灰白色、棕色或暗紅色之陽性點,壓之不褪色。位置以接近背部膀胱經輸穴為佳。   (二)治法   以主穴為主,如效不顯可改用配穴。令病人反坐在靠背椅上,暴露背部,在充足光線之下尋定挑治點。然後消毒並作一皮丘局麻,以消毒三棱針刺破皮膚,將皮下白色纖維樣物逐一挑斷,至挑凈為止。可據症情,對較重且體格壯實者,加拔火罐,出少量血。創口敷以消毒敷料,膠布固定。第一次挑治,僅挑1點,複診可挑2點。5~7天挑1次,10次為一療程。   (三)療效評價   共治130例,痊愈95例(73.1%),顯效21例(16.2%)有效11例(8.4%),無效為3例(2.3%),總有效率為97.7%[16~18]。

穴位激光照XX

  (一)取穴   主穴:內分泌、腎上腺、肺。   (二)治法   每次取一側耳穴,兩耳交替。用氦-氖激光儀治療,波長6328埃,功率2~3毫瓦,光導纖維芯徑<200微米,光纖數值孔徑<0.25,光纖長1米,末端輸出功率2.5~1.3毫瓦。每穴照XX3分鐘,隔日1次,10次為一療程,療程間隔5~7日。   (三)療效評價   共治312例,痊愈179例,顯效78例,有效42例,無效13例,總有效率為95.8%。有效者隨訪3~6個月,複發8例,再以本法治愈[20]。

穴位埋藏

  (一)取穴   主穴:肺俞。   (二)治法   雙側穴位均取,皮膚常規消毒,局部浸潤麻醉,取9號空心針,將0.5~1.0cm長的羊腸線直接推入穴位皮下,針孔用消毒干棉球覆蓋,膠布固定24小時,7~10天治療1次,5次為一療程。   (三)療效評價   共治療200例,痊愈120例,顯效40例,有效36例,無效4例,總有效率為98%[22]。

耳穴冷凍

  (一)取穴   主穴:輪1、輪2。   配穴:肺、XX(或卵巢)、內分泌、面頰。   (二)治法   主穴均取,配穴加1個,每次均取雙側。穴位常規消毒后以自製直徑為1.5mm銅質冷凍頭浸足液氮,立即按壓所選耳穴,每穴4~5秒鐘。每周1次,治療4次為一療程。   (三)療效評價   以上法治療80例,近愈10例,顯效21例,好轉35例,無效14例,總有效率為82.5%[23]。

主要參考文獻

  [1]麻純儒。針刺治療面部粉刺有效。針灸雜誌 1966;(2):29。   [2]夏玉卿。刺血療法治療痤瘡298例臨床觀察。中國針灸 1982;2(3):9。   [3]孫成友。針葯並用治療痤瘡300例的臨床觀察。中醫雜誌 1984;25[2]:37。   [4]陳積祥。針刺治療痤瘡144例的臨床觀察。陝西中醫 1985;(5):213。   [5]李風波。針刺治療面部痤瘡30例。中國針灸 1983;3(4):39。   [6]盧子龍。針灸治療痤瘡。江蘇中醫雜誌 1983;4(1):34。   [7]史秉才,等。耳穴埋針治療粉刺。四川中醫 1986;4(4):53。   [8]姚國祥。耳穴埋針治療痤瘡15例。中醫雜誌 1982;23(5):31。   [9]孟慶余。耳穴埋針治療痤瘡。山東中醫雜誌 1982;(5):2。   [10]陳遠發。針葯並治療青年粉刺989例。中國針灸 1989;9(2):4。   [11]徐明玉,等。耳穴割治治療痤瘡381例。中國針灸 1985;5(5):8。   [12]金海光。自家血穴位注XX治療痤瘡。赤腳醫生雜誌 1976;(10):27。   [13]張 宣,等。自血穴位注XX治療痤瘡686例。上海針灸雜誌 1986;5(3):11。   [14]丁良能。針刺大椎配拔罐治療痤瘡50例。中醫雜誌 1984;25(4):22。   [15]邢克利。刺絡法治療痤瘡304例,針灸論文摘要選編(中國針灸學會)1987;105,北京。   [16]甘承銓。三棱針挑治青年粉刺。漸江中醫雜誌 1985;20(3):118。   [17]賈秀卿。在膀胱經範圍內用挑治療青年痤瘡50例。中國針灸 1983;3(5):16。   [18]康德義,等。挑治拔罐放血治療青年痤瘡50例初步總結。北京中醫 1982;(3):51。   [19]張 弘。拔罐與挑治治療面部痤瘡87例。針灸學報 1990;6(1):16。   [20]李明志,等。激光耳穴治療痤瘡312例。中華理療雜誌 1990;13(2):116。   [21]張立芹,等。剌絡拔罐為主治療痤瘡42例。 中國針灸 1997;17(1):63。   [22]安曉玉,等。羊腸線穴位埋藏治療尋常痤瘡200例觀察。實用中醫藥雜誌 1995;(4):22。   [23]崔順斌,等。耳穴冷凍治療痤瘡238例。中國中西醫結合雜誌 1994;14(3):174。

光動力治療

  光動力療法:非熱效應光動力痤瘡治療系統是利用光動力效應進行疾病診斷和治療的新技術。其作用基礎是光動力效應。這是一種有氧分子參與的、伴隨生物效應的光化學反應。

消除痤瘡應急方案

  1、最緊急有效的就是冷熱療法,就是先用熱水洗臉,然後再用冷水洗一遍。    2、還可以用蒸汽蒸臉,蒸汽可起到疏通毛孔,抑制皮脂分泌。    3、同樣也可用黃瓜面膜,可使皮膚收斂,令皮膚光滑不油膩,迅速消除粉刺。    4、在睡前一小時點上香薰、泡個熱水澡,然後使用具有鎮定減壓之效的身體乳液緩解緊張心情,睡個安穩的好覺,壓力成人痘自然無蹤影。

尋常痤瘡的日常保健

1.情緒

  保持樂觀愉快的情緒,避免過度焦慮和緊張,規律作息,保證充足的睡眠和良好的睡眠質量,盡量減少連續工作、開夜車的次數。

2.飲食

  由於痤瘡的生成受到皮脂腺代謝的影響,患者應注意控制油膩食品的攝入,尤其在晚餐時,盡量少吃糖類澱粉類、油脂類,多吃蔬菜水果。推薦蘋果、梨、西紅柿、西瓜、黃瓜、絲瓜冬瓜苦瓜等。盡量減少刺激性食物的攝入,如濃茶咖啡辣椒、生猛海鮮等。

3.通便

  調整消化功能,保持大便通暢。養成每日大便的習慣,多吃粗糧和富含纖維素的食物,如芹菜、豆角、絲瓜、白菜等,還可通過喝酸奶改善腸道菌群。如果長期便秘的話,請向醫生咨詢。

4.運動

  在脂肪的快速代謝方法中,運動起著尤為重要的作用,其中,跳繩仰卧起坐分別是促進全身及局部脂肪分解的首選,而且操作簡單易行,不佔用大塊時間,比較容易堅持。

5.防曬

  在紫外線劇烈的時段出門,最好備遮陽傘或者戴遮陽帽。改變長時間面對電腦、電視等輻XX源的生活習慣,減少對皮膚的輻XX刺激和炎症反應

6.短髮

  不要為了遮蓋痘痘而把留海修剪得過長,在頭髮的遮擋下,多餘的油脂不容易排泌;而多數痤瘡患者在油性皮膚的同時也是油性頭皮,油性頭髮與額頭交接處更容易促進痤瘡生成。

7.清潔

  保持臉部清潔、乾爽,洗臉用溫水或涼水,避免用熱水洗臉,避免刺激性洗面產品。如今市場上很多號稱「控油」的潔面產品,其實質卻是堵塞毛孔,看起來不再油光滿面,反而加重了痤瘡發作的隱患。

8.護膚

  少用油性護膚品,避免使用粉底化妝品。很多患者,尤其是女性,苦於痤瘡困擾,試圖通過濃妝遮掩青春痘,反而堵塞毛孔,造成痤瘡發作更加嚴重。可以將蒲公英加水煮沸,置入冰箱6小時,洗臉后再以面膜紙浸透后敷臉,達到抗菌消炎的作用。不要經常用手去觸碰長痘的部位,因為手上不但攜帶細菌,還會因過度刺激皮膚導致痤瘡增多;更不要去擠壓痘痘,以免引起化膿發炎,膿瘡破潰后形成疤痕色素沉著,影響美觀。   除去複雜的生理改變,日常生活中情緒及飲食的變化亦可誘發或加重痤瘡。精神壓力可使腎上腺皮質分泌增加,而脂肪、糖、辛辣可可、乳酪、花生等食物均可增加皮脂產生,使炎症加劇。   除了醫院的專科治療之外,痤瘡患者自己在平時應注意飲食習慣,通過少吃辛辣、油膩和甜食,多吃新鮮蔬菜水果調整消化功能。平時可以用溫水、香皂洗滌患部,並避免用手擠壓。