神經內科

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神經內科是獨立的二級學科,不屬於內科概念.神經系統由腦、脊髓周圍神經組成。主要診治腦血管疾病腦梗塞腦出血)、頭痛、腦部炎症性疾病(腦炎腦膜炎)、脊髓炎癲癇痴呆、神經系統變XX、代謝病和遺傳病三叉神經痛、坐骨神經病、周圍神經病(四肢麻木、無力)及重症肌無力等,主要檢查手段包括頭頸部MRI,CT,ECT,PETCT,腦電圖、TCD(經顱多普勒超聲肌電圖誘發電位血流變學檢查等。同時與心理科交叉進行神經衰弱失眠功能疾患的診治。

面癱

  面神經麻痹(面神經炎,貝爾氏麻痹,亨特綜合症),俗稱"面癱","歪嘴巴"「歪歪嘴」、「吊線風」是以面部表情肌運動功能障礙為主要特徵的一種常見病,一般癥狀口眼歪斜它是一種常見病、多發病,它不受年齡限制患者面部往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成,西醫治療方法有伽馬刀治療。在治療上一般建議採用SDT立體定向修復療法治療。

面神經麻痹病因

  (1)感染XX變(約42.5%):感染XX變多是由潛伏在面神經感覺神經節內休眠狀態的帶狀皰疹(VZV)被激活引起;   (2)耳源性疾病;   (3)特發性(常稱Bell麻痹);   (4)腫瘤(約5.5%);   (5)神經源性:約13.5%;   (6)創傷性 ;   (7)中毒:如酒精中毒。長期接觸有毒物;   (8)代謝障礙:如糖尿病維生素缺乏;   (9)血管機能不全;   (10) 先天性面神經核發育不全;

面神經麻痹的分型

  面神經麻痹分為中樞型和周圍型。

1.中樞型

  為核上組織(包括皮質、皮質腦幹纖維、內囊腦橋等)受損時引起,出現病灶對側顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現為鼻唇溝變淺,露齒時口角下垂(或稱口角歪向病灶側,即癱瘓面肌對側),不能吹口哨和鼓腮等。多見於腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。

2.周圍型

  為面神經核或面神經受損時引起,出現病灶同側全部面肌癱瘓,從上到下表現為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反XX消失,鼻唇溝變淺,不能露齒、鼓腮、吹口哨,口角下垂(或稱口角歪向病灶對側,即癱瘓面肌對側)。多見於受寒、耳部或腦膜感染、神經纖維瘤引起的周圍型面神經麻痹。此外還可出現舌前2/3味覺障礙

面神經麻痹的臨床表現

  多數病人往往于清晨洗臉、漱口時突然發現一側面頰動作不靈、嘴巴歪斜。病側面部表情肌完全癱瘓者,前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂,露齒時口角向健側偏歪。病側不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作。鼓腮和吹口哨時,因患側口唇不能閉合而漏氣。進食時,食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內,並常有口水自該側淌下。由於淚點隨下瞼內翻,使淚液不能按正常引流而外溢。 它分為周圍性和中樞性兩種(見面神經麻痹的分型)。其中周圍性面癱發病率很高,而最常見者為面神經炎或貝爾麻痹。平常人們所常說的面癱,在多數情況下是指面神經炎而言。因為面癱可引起十分怪異的面容,所以常被人們稱為「毀容病」。

面神經麻痹的預防

  1、多食新鮮蔬菜粗糧、黃豆製品、大棗瘦肉等。   2、平時面癱患者需要減少光源刺激,如電腦、電視、紫外線等。   3、需要多做功能性鍛煉,如:抬眉、鼓氣、雙眼緊閉、張大嘴等。   4、每天需要堅持穴位按摩。   5、睡覺之前用熱水泡腳,有條件的話,做些足底按摩。   6、適當運動,加強身體鍛煉,常聽輕快音樂,心情平和愉快,保證充足睡眠。   7、面癱患者在服藥期間,忌辛辣刺激食物。如白酒大蒜海鮮濃茶、麻辣火鍋等。   8、用毛巾熱敷臉,每晚 3-4 次,勿用冷水洗臉,遇到寒冷天氣時,需要注意頭部保暖

面神經麻痹的治療注意事項

心理因素易引發麵癱

  調查顯示心理因素是引發麵神經麻痹的重要因素之一。面神經麻痹發生前,有相當一部分病人存在身體疲勞睡眠不足精神緊張及身體不適等情況。

應注意保持良好心情

  防止面癱最好的辦法是平時要注意保持良好的心情,保證充足的睡眠,並適當進行體育運動,增強機體免疫力。   面神經麻痹只是一種癥狀或體征,必須仔細尋找病因,如果能找出病因並及時進行處理,如重症肌無力、結節病、腫瘤或顳骨感染,可以改變原發病及面癱的進程。面神經麻痹又可能是一些危及生命的神經科疾患的早期癥狀,如脊髓灰白質炎或Guillian-Barre綜合征,如能早期診斷,可以挽救生命。下表顯示面神經不同部位的體征及可能的病因。

面神經麻痹的典型病例

病例1

  患者男性,60歲。因生氣后突然雙眼閉合不全,伴頭暈言語欠流利,無頭痛及二便障礙。查體:內科系統未見異常。雙側周圍性面癱,四肢腱反XX活躍,左指鼻試驗欠准,右巴彬斯基征陽性。血、尿常規肝功血糖血沉均正常,心電圖示,多發性房性期前收縮左前分支傳導阻滯。頭部CT掃描:未見異常。頭部磁共振(MRI)檢查:T1 加權象見雙側橋腦基底部有低信號,T2加權象則呈高信號,診斷為雙側橋腦梗塞。經用神經細胞活化劑、血管擴張劑、抗血小板凝聚藥物治療1個月,癥狀體征好轉出院。

病例2

  患者女性,28歲。以口角歪斜、頭暈、頭痛、復視、右肢麻木乏力3天入院。既往史個人史、月經史、婚育史、家族史均正常。體驗:BP14/8kpa,神志清楚,發育正常,內科查體正常。神經系統:眼球運動正常,瞳孔右側0.3cm,左側0.4cm,對光反XX正常,左鼻唇溝稍淺,伸舌輕偏右,右半身痛觸覺減退。右側肌力Ⅳ級、腱反XX(+),右巴氏征(+),頭顱CT平掃見:左側大腦腳片狀密度不均、邊界不清的高度影,內部散在鈣化點。增強見不規則強化,邊界仍不清,周圍可見增粗的條狀血管影像,延遲5分鐘掃描見: 強化區密度減弱考慮左大腦腳腦血管畸形。8年後,上述癥狀再發復入院。MRI掃描見:左大腦腳及橋腦中下部有一不規則異常信號,約1.5cm×1.5cm×2.8cm大小,T1加權相呈高低混雜信號,T2加權相呈中心高信號,周邊部位低信號,未見明顯佔位效應,動靜脈血管顯影良好,病灶區未見明顯供血動脈及引流靜脈,示中腦及橋腦海綿狀血管瘤

病例3

  患者男性,8歲。家人發現,雙眼發獃,左右轉動不動,次日發現口角左斜併流口水。第三天進食發嗆,行走不穩呈蹣跚狀,易跌倒,第五天檢查發現雙眼水平性和垂直性眼球震顫,雙眼外展力弱,右側面肌、斜方肌無力,雙側軟齶提舉力弱,吞咽發嗆,構音困難,發音不清,伸舌偏右,無肌萎縮。雙下肢腱反XX活躍,雙巴彬斯基氏征陽性,四肢主動運動困難,右側為著,無感覺障礙腦膜刺激征。二個月后癥狀逐漸加重,雙側面癱和四肢癱更明顯。無明顯顱內壓增高體征。頭顱正側位顱底平片無異常。腦脊液正常,三月后死亡。本例后經屍檢病理診斷腦幹髓內多形型膠質細胞瘤,病變以橋腦為主,累及兩側,延腦上部受累,並波及小腦上蚓部。