虹膜睫狀體炎

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[介紹]

概述:  葡萄膜炎(anterior uveitis)又名虹膜睫狀體炎(iridocyclitis),虹膜發生炎症后常影響睫狀體,故臨床上單獨的虹膜炎或睫狀體為是很少見的。常同時發病

[病因]

虹膜睫狀體炎是由什麼原因引起的?

  虹膜睫狀體炎病因很多,除眼外傷使細菌病毒異物化學物品等直接XX眼內導致炎症外,全身性疾病結核麻風風濕病、構端螺旋體病等更是引起虹膜睫狀體炎的重要原因,鄰近虹膜、睫狀體的其他眼組織角膜炎、鞏膜炎等也可導致本病

[癥狀]

虹膜睫狀體炎早期癥狀有哪些?

  一、自覺癥狀

  疼痛畏光流淚視力減退等癥狀是本病的主要特徵。

  虹膜睫狀體的三叉神經未稍受到毒性刺激,睫狀肌的收縮和腫脹組織的壓迫產生的疼痛,可反XX到眉弓及頰部,睫狀體部有明顯的壓痛,夜間疼痛加劇。急性期常伴有角膜炎反應而有羞明、流淚視力可突然下降,此因角膜內水腫,角膜后沉著物以及炎性滲出影響光線的XX,睫狀體受炎症刺激發生反XX痙攣而造成假性近視晚期合併黃斑水腫視神經視網膜炎

  二、體征

  1、睫狀充血:有明顯的睫狀充血,嚴重病例還可形成混合性充血和結膜水腫。

  2、角膜后沉著物(kerato-precipitates,KP):房水腫炎性細胞色素由於角膜後面和虹膜表面的溫差,隨著前房房水對流的離心力和重力影響粘著炎症后粗糙的角膜內皮上,即角膜后沉著物。沉著物多沉積在角膜中心偏下部呈三角形分佈,尖端朝瞳孔區,大顆粒在下,小顆粒在上。

  根據炎症的性質,滲出物的輕重時間的長短,大小形態數量不同而表現各異。大的灰白色羊脂樣KP是慢性炎症的特點;細小灰色塵埃狀KP多見於急性或過敏性肉芽腫疾患。個別正常人亦可見到白色KP,而無虹膜炎的表現,為生理性KP,故應結合臨床其他體征進行鑒別確診。

  3、房水混濁:由於炎症使房水中蛋白含量增加,房水變混,在裂隙燈下房水中呈淡恢色反XX性反光帶,名為Tyndall征。表示為活性炎症體征。重者可出現纖維素性及膿性滲出物,因重力關係沉積在前房下部顯示一液平面即為前房積膿(hypopion)。如果血管XX,紅細胞外溢,即產生前房積血(hyphema)。

  4、虹膜紋理不清:虹膜炎時,虹膜血管擴張隨之水腫浸潤色澤變暗,虹膜表面紋理不清,在肉芽腫性虹膜睫狀體炎時,可望見虹膜結節,有深層和淺層兩種。深層者位於瞳孔緣呈半透明小灰色團者稱koeppew結節,多見於亞急性或慢性炎症早期,數目多少不一,可在數天內消失。淺層結節多在虹膜捲縮輪的附近,故為Busacca結節。此結節可很快消失,偶而可形成老化和新生血管。炎症反覆發作時,虹膜發生萎縮,其表面形成機化膜和新生血管,是為虹膜修復狀態。

  5、瞳孔縮小:在虹膜炎症早期,由於虹膜充血水腫,細胞浸潤,以及滲出物毒素刺激瞳孔括約肌及開大肌同時收縮,而表現出瞳孔縮小,對光反應遲鈍

  6、玻璃體混濁:睫狀體和玻璃體相鄰,虹膜睫狀全炎的細小塵埃及絮狀滲出物可以侵入晶體后腔及玻璃體前部,使其混濁。

[食療]

虹膜睫狀體炎吃什麼好?

1、角膜病患者適宜吃的食物

1) 飲食宜清淡多食富有維生素A、民、C的食品,如肝、胡蘿蔔水果蔬菜等,加強營養,增強機體抵抗力

2、患者不適宜吃的食物

1)少用油煎,刺激性食物

3、虹膜睫狀體炎食療方

1)銀花菊花茶:銀花50克,菊花50克,綠茶20克。上藥混合共為粗末,用紗布分裝成袋,每袋15克。每次1包,代茶飲用。可清涼解熱、疏風明目。用於頭眼脹痛、目睛紅赤者。

2)蔓荊子粥:蔓荊子15克,粳米50克。將蔓荊子搗碎,加水500毫升,浸泡后煎取汁,入粳米煮粥,空腹食用。每日1劑。可辛涼解散,用於目赤頭痛者。

3)青葙子茶:青葙子15克,綠茶5克。將青葙子和綠茶置於紗布袋中,沸水泡10分鐘飲用。每日1劑。可祛風熱、清肝火、適用於目赤腫痛者。

4)石膏粥:生石膏50克,粳米100克。先將石膏水煎半小時,去渣後放入粳米熬粥。每日1劑。可辛涼清熱、除煩止渴,適用於眼紅痛、口乾重的患者。

5)綠豆藕羹:藕1節,綠豆30克。將藕洗凈切成小塊,與綠豆同煮至熟爛后食用。每日1劑。可清熱涼血、去赤止痛,適用於眼熱赤痛者。

6)生薏仁30克,杏仁6克(搗碎),粳米100克。三物共用水煮,至米開粥稠即可食用。每日1劑。可清熱利濕,宣暢氣機,適用於葡萄膜炎反覆發作者。

7)香菇冬瓜:冬瓜300克,香菇20克,調料適量。冬瓜去皮瓤、洗凈、切片。香菇浸泡透,洗凈。二味用油炒后,燒熟。每日1劑。可清濕熱、益胃氣,適用於脾胃濕熱重的葡萄膜炎患者。

資料僅供參考,具體請詢問醫生

[預防]

虹膜睫狀體炎應該如何預防?

  本病早期有些病人只是表現為眼紅,無明顯眼痛及視力下降,因此,往往會不加重視,不及時去醫院診治,或者自己去藥店購買眼藥水點眼;也有一些人去一些專科設備條件較差的醫療單位診治,因為沒有必要的眼科設備如裂隙燈等檢查設備,使得病人的輕微的前房混濁或角膜后沉著物等改變不能發現,容易誤診為「紅眼病」,因為未能得到及時的散瞳治療而發生青光眼併發症的情況在臨床上並非罕見。當然,有些病人即使去到較大的醫療單位就診,因為未給以仔細檢查或未作裂隙燈檢查而誤診為「紅眼病」也時有發生。因此,對於「紅眼」不要只是考慮到「紅眼病」。本病的治療最重要的一點就是散瞳治療,但是在點阿托品散瞳時,尤其對於兒童,一定要注意壓迫淚囊區,以免因藥物吸收而引起中毒。另外,本病「治愈」后,有些病人可以出現反覆發作,要注意避免一些誘因如「感冒扁桃體炎風濕病」等,平時起居要有規律,避免過度勞累及精神緊張,一旦出現眼紅痛要及時就診和治療。

[治療]

虹膜睫狀體炎治療前的注意事項?

  1、嚴格遵循醫囑用藥治療。  

2、心情舒暢.防止急躁,充分睡眠有利疾病痊愈。

虹膜睫狀體炎中醫治療方法

本病中醫稱為瞳神剿、症,辨症治療效果較好,可採用中西醫結合

  (1)肝經風熱:眼痛、頭痛、畏光流淚,抱輪紅赤,睫狀壓痛,角膜後壁沉著物,房水混濁,或口乾,舌紅苔薄,脈弦數。

  治法疏肝散風清熱。

  方葯:見匐行性角膜炎。患眼赤痛甚,選加生地丹皮丹參茺蔚子

  (2)肝膽火熾:瞳神甚小,珠痛拒按,痛連眉梭,房水混濁,兼口苦咽干煩躁易怒,舌虹苔黃,脈弦數。

  治法:清瀉肝膽。

  方葯:見單皰病毒性角膜炎。 可加丹皮、赤芍等。

  (3)風濕夾熱:眼部癥狀加頭重胸悶肢節酸痛舌苔黃膩,脈弦數或濡數。

  治法:祛風除濕清熱。

  方葯:防風、蔓荊子、前胡羌活白芷、防已、黃連各10克,黃柏知母黃芩、梔于各12克,生地15克,寒水石45克,生甘草6克。

  (4)虛火上炎:病之後期巳成慢性,紅赤較輕或不紅而時痛,瞳神幹缺,眼內乾澀不舒,兼見虛煩不眠,手足心熱,舌燥咽干,舌質紅脈細數

  治法:滋陰降火清肝明目

  方葯:知母、黃柏、山萸肉澤瀉山藥茯苓各12克,熟地20克,丹皮10克,丹參20克,決明子15克。

虹膜睫狀體炎西醫治療方法

給藥方法 

 有口服藥,滴眼劑或結膜下注XX等方式:口服藥開始時要給足量,以便迅速控制炎症,最後用最小最維持到炎症活動完全消退為主。

  前葡萄膜炎局部滴用0.5%的松或0.05%地塞米松,每日4~5次,或每小時點一次,恢復期減少。有時亦可球結膜下注XX即可。

  對全葡萄膜炎脈絡膜炎患者,可用0.025%地塞米松0.3ml與結膜下或眼球筋膜下注XX,或結合全身給葯,病重者氫化可的松200~250mg或地塞米松5~10mg靜脈滴注每日一次,這樣足量可以到達眼內組織。  

1、非激素消炎劑:水楊酸鈉保泰松消炎痛鎮痛及消炎作用。主要抑制葡萄膜炎時前房中攝護腺素增高,以達到抗炎或降壓的作用,常用的阿斯匹林0.5g,每日3次,消炎痛25mg,每日三次。

  2、抗生素:若系化膿性前葡萄膜炎可局部或全身應用廣譜抗生素

  3、免疫治療:對嚴重的葡萄膜炎和交感性眼炎使用激素無效時可考慮使用免疫抑製劑免疫增強劑。以調整異常的免疫功能,常用的免疫抑製劑有:

  ⑴環磷酰胺(cyclophosphamide):可以單獨使用或配合類固醇治療,常用口服量50~100mg,每日二次分服,連服2周為一療程。靜脈注XX將100~200mg溶於20ml的生理滷水中,每日或隔日一次。應檢查血象,防止副作用發作。

  ⑵乙雙嗎啉(AT-1727),每次0.4g,每日三次,連服2~3周,停 虹膜睫狀體炎 葯1周,再用1~2個療程。

  ⑶痛可寧(chlocambucil,Leukeuan,苯丁酸氨芥):一般開始每日2mg,加重每日2~10mg,最大劑量每日不能超過20mg。

  常用的免疫增強劑有左旋咪唑,用於免疫功能低下者。

  4、熱敷短波療法:擴張血管,促進血液循環,加強炎症吸收。

  5、對症治療

  ⑴對繼發青光眼者可口服醋氨酰胺使眼壓下降。

  ⑵對虹膜膨隆者可行虹膜穿刺或虹膜切除

  ⑶對虹膜周邊粘連引起繼發青光眼者可行虹膜周邊切除。

  ⑷對併發白內障者可在炎症控制下行白內障摘除術。

[檢查]

虹膜睫狀體炎應該做哪些檢查?

  1.對於一般急性虹膜睫狀體炎診斷,以檢查框限A為主;

  2.對於出現了併發症者、兒童患者為了與視網膜母細胞瘤相鑒別或為了尋找可能的病因時,檢查框限可包括「A」、「B」及「C」。

[混淆]

虹膜睫狀體炎容易與哪些疾病混淆?

  1.急性結膜炎 呈現急性發病,有異物感、燒灼感,分泌無多,檢查見眼瞼腫脹,結膜充血,這些表現與急性前葡萄炎的畏光、流淚、視力模糊、睫狀充血及前房反應有明顯不同。

  2.急性閉角型青光眼 呈急性發病,視力突然下降,頭痛、噁心嘔吐、角膜上皮水腫、前房淺、前房閃輝等,但無前房炎症細胞,瞳孔呈橢圓形散布大,眼壓增高,與急性前葡萄膜炎症的角膜透明、大量KP、前房深度正常、房水大量炎症細胞、瞳孔縮小,眼壓力征正常或偏低等易於鑒別。

  3.與眼內腫瘤等相鑒別 一些原發性眼內腫瘤或腫瘤的眼內轉移可引起房積膿等改變,但從病史、全身病變的臨床檢查、X線、超聲波、CT等核磁共振檢查等方面可以將二者區別開來。

  4.與能引起前葡萄膜炎症的全葡萄膜炎症相鑒別 一些類型的葡萄膜炎,如Behcet病性葡萄膜炎症、Vogt-小柳原田病等均可表現為全葡萄膜炎,因此在診斷時要注意鑒別。