呼吸性鹼中毒

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[介紹]

概述:  呼吸鹼中毒是指由於肺通氣過度使血漿H2CO3濃度或PaCO2原發性減少,而導致pH值升高(>7.45)。根據發病情況也分為急性及慢性兩大類。急性者PaCO2每下降10mmHg(1.3kPa),HC03-下降約2mmol/L;慢性時HCO3-下降為4~5mmol/L。

[病因]

呼吸性鹼中毒是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  1、精神過度通氣 這是呼吸性鹼中毒的常見原因,但一般均不嚴重。嚴重者可以有頭暈感覺異常,偶爾有搐搦。常見於癔病發作患者

  2、代謝性過程異常 甲狀腺機能亢進發熱等時,通氣可明顯增加超過了應排出的CO2量。可導致呼吸性鹼中毒,但一般也不嚴重。但都說明通氣量並非單單取決於體液中[H+]和PCO2,也與代謝強度和需氧情況有關。此時的通氣過度可能是肺血流量增多通過反XXXX引起的。

  3、乏氧性缺氧 乏氧性缺氧時的通氣過度是對乏氧的代償,但同時可以造成CO2排出過多而發生呼吸性鹼中毒。常見於XX高原、高山或高空的人;胸廓肺病變如肺炎肺栓塞氣胸肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經受剌激而反XX性通氣增加的病人;此外,有些先天性心臟病患者,由於右至左分流增加而導致低張性低氧血症也能出現過度通氣。這些均引起血漿H2CO3下降而出現呼吸性鹼中毒。

  4、中樞神經系統疾患 腦炎腦膜炎腦腫瘤腦血管意外顱腦損傷病人中有的呼吸中樞受到剌激而XX,出現通氣過度。

  5、水楊酸中毒 水楊酸能直接剌激呼吸中樞使其XX性升高,對正常剌激的敏感性也升高。因而出現過度通氣。

  6、革蘭陰性桿菌敗血症 革蘭氏陰性桿菌XX血路而繁殖的病人,在體溫血壓還沒有發生變化時即可出現明顯的通氣過度。PCO2有低至17mmHg者。此變化非常有助於診斷。其機理尚不清楚,因為動物實驗中未能成功複製此一現象

  7、人工呼吸過度。

  8、肝硬化 肝硬化有腹水及血NH3升高者可出現過度通氣。可能系NH3對呼吸中樞的剌激作用引起的。當然,腹水上抬橫隔也有剌激呼吸的作用,但是非肝硬化的腹水病人卻無過度通氣的反應

  9、代謝性酸中毒突然被糾正 例如使用NaHCO3糾正代謝性酸中毒,細胞外液[HCO3-]濃度迅速升至正常,但通過血腦漿屏障很慢,約12~24小時,此時腦內仍為代謝性酸中毒,故過度通氣仍持續存在。這就造成H2CO3過低的呼吸性鹼中毒。

  10、妊娠 有中等程度的通氣增加,它超過CO2產量,目前認為系黃體酮對呼吸中樞的剌激作用,一些合成的黃體酮製劑也有此作用。妊娠反應期因嘔吐飲食不足可發生酮症酸中毒,妊娠反應期過後則可發生呼吸性鹼中毒,有時引起手足搐搦。

  (二)發病機制

  呼吸道阻塞所引起的呼吸性酸中毒超過6~8h后,可能已得到相當程度的代償,血漿HCO3-已相應的增多,而且與積聚的CO2已呈適當的比例。如果阻塞呼吸道的原因突然被除去,大量的CO2由肺呼出,動脈血PCO2突然降低,原已增高的HCO3-尚未來得及經腎臟排出,因而[BHCO3]/[HHCO3]的比例突然增加,遂發生鹼中毒。這種現象雖然稱為過度代償的呼吸性酸中毒,但其本質是因PCO2突然降低引起血液pH值上升,仍然屬於呼吸性鹼中毒的範疇。

[癥狀]

呼吸性鹼中毒早期癥狀有哪些?

  【臨床表現

  1.手、足、面部特別是口周麻木並有針刺樣感覺。

  2.胸悶胸痛頭昏恐懼,甚至四肢抽搐

  3.呼吸淺而慢。

  4.呼吸性鹼中毒發生6h以內者,腎臟尚顯示出明顯代償功能時,稱為急性呼吸性鹼中毒。動脈血PCO2降低,AB血液PH值可能在正常範圍內,如PCO2在4.3KPA以下,則血液PH值高於7.43。

  呼吸性鹼中毒發生6~18h后,腎臟已顯出代償功能時,稱為持續性呼吸性鹼中毒,或稱為慢性呼吸性鹼中毒。此時動脈血PCO2雖然仍低,但多半已得到完全代償,pH值多處於正常範圍。

  【診斷】

  根據病史、體征血氣分析,可以得出急性或慢性呼吸性鹼中毒的診斷。

  急性呼吸性鹼中毒,大約PCO2每下降1.33kPa(10mmHg),血漿HCO3-約減少2mmol/L,其代償限預計公式為:

  △[HCO3-]=0.2×△PCO2±2.5。

  [HCO3-]=24-0.2×△PCO2±2.5。

  慢性呼吸性鹼中毒,大約PCO2每下降1.33kPa(10mmHg),血漿HCO3-約減少5mmol/L,其代償限預計公式為:

  △[HCO3-]=0.5×△PCO2±2.5。

  [HCO3-]=24-0.5×△PCO2±2.5。

  1.如果測得的AB≈24-0.5×△PCO2±2.5,則為慢性呼吸性鹼中毒已完全代償。

  2.如果測得的AB>24-0.5×△PCO2±2.5,則可能為慢性呼吸性鹼中毒合併代謝性鹼中毒,或因時間短尚未達完全代償的呼吸性鹼中毒。

  3.如果測得的AB<24-0.5×△PCO2±2.5,則可能為慢性呼吸性鹼中毒合併代謝性酸中毒或過度代償的呼吸性鹼中毒。

[食療]

呼吸性鹼中毒吃什麼好?

[預防]

呼吸性鹼中毒應該如何預防?

  預防最好的措施是應積極處理原發疾病。用紙袋罩住口鼻,增加呼吸道死腔,減少CO2的呼出和喪失,以提高血液PCO2。也可給病人吸入含5%CO2的氧氣。如系呼吸機使用不當所造成的通氣過度,應調整呼吸機。靜脈注XX葡萄糖酸鈣可消除手足抽搐。

[治療]

呼吸性鹼中毒治療前的注意事項?

  (一)治療

  1.積極治療其原發病,在治療原發病的過程中能逐漸恢復。

  2.對過度通氣的病人可給吸入含5%CO2的氧氣。

  3.對癔症及神經質病人或精神緊張易激動者,可用較大的紙袋,罩于鼻、口上,進行再呼吸,以增加動脈血PCO2,可以推動呼吸中樞,導入正常呼吸。

  4.胸、腹部手術后咳痰時,因怕痛不敢深吸氣,致使呼氣長於吸氣,從而發生呼吸性鹼中毒時,亦可採用紙袋再呼吸法,或採取暫時強迫閉氣的方法(以手指捏鼻、閉口8~10s)可將呼吸導入正常。

  5.手足搐搦者可靜脈適量補給鈣劑以增加血漿[Ca++](緩注10%葡萄糖酸鈣10ml)。

  (二)預后

  目前暫無相關資料

呼吸性鹼中毒中醫治療方法

暫無相關信息

呼吸性鹼中毒西醫治療方法

暫無相關信息

[檢查]

呼吸性鹼中毒應該做哪些檢查?

  1.血氣分析檢測。

  2.電解質鈉、鉀、鈣、氯、鎂檢測。

  3.肝、腎功能檢查。

  根據病情、臨床癥狀選做心電圖、B超、X線檢查等。

[混淆]

呼吸性鹼中毒容易與哪些疾病混淆?

  本病診斷明確,無需鑒別。

[類似疾病]

呼吸性鹼中毒可能由哪些疾病引起?

呼吸性鹼中毒相關疾病

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