化膿性腦膜炎

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[介紹]

概述:  化膿腦膜炎指的是由化膿性細菌所引起的腦膜炎。由於此類感染主要波及蛛網膜下腔,所以腦、脊髓腦神經以及脊神經均可受累,而且還常常伴有腦室壁及脈絡叢炎症

[病因]

化膿性腦膜炎是由什麼原因引起的?

  (一)發病原

  化膿性腦膜炎可由任何化膿性細菌引起。最常見的致病菌為腦膜炎雙球菌、嗜血流感桿菌肺炎球菌。其次為金黃色葡萄球菌鏈球菌大腸桿菌變形桿菌、沙門菌及綠膿桿菌等。其他較為少見。新生兒腦膜炎以大腸桿菌和溶血性鏈球菌為多見。開放性顱腦損傷所引起的多數為葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌。感染途徑:

  1.由鄰近的化膿XX灶所引起的,包括鼻旁竇炎、中耳炎乳突炎扁桃體炎頸部的化膿XX灶、顱骨骨髓炎、硬腦膜外、硬腦膜下膿腫以及腦膿腫等。

  2.由顱腦損傷所引起的,包括開放性顱腦損傷顱底骨折等。

  3.由遠離的化膿XX灶經血行感染所引起的,包括細菌性心內膜炎肺部化膿性感染菌血症以及其他遠處的化膿XX灶。

  4.某些先天性的病變,如腦膨出或脊膜、脊髓膨出破潰時,感染也可直接XX蛛網膜下腔。皮樣囊腫如果與外界相溝通時,也可引起直接 感染。

  5.由於神經外科手術后感染所引起,包括顱腦和脊髓的手術。

  (二)發病機制

  各種致病菌所致的化膿性腦膜炎的病理變化大體上相似。早期只有大腦表面的血管擴張、充血,隨之炎症迅速沿蛛網膜下腔擴展,且有大量膿性滲出物覆蓋於腦表面和沉積于腦溝、腦池和腦的基底部。有時炎症也可波及腦室內。膿液的顏色與致病菌種類有關,如腦膜炎雙球菌金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌的膿液常為灰或黃色,肺炎雙球菌膿液為淡綠色,綠膿桿菌的膿液為草綠色等。發病數周后,由於腦膜粘連致使腦脊液吸收障礙和循環受阻,從而引起交通性或非交通性腦積水。如併發腦動脈炎,可引起腦缺血腦梗死。此外,還可引起顱內靜脈血栓形成硬腦膜外膿腫、硬腦膜下膿腫或腦膿腫等。顯微鏡下可見腦膜甚至室管膜及脈絡叢有炎症細胞浸潤,以多形核白細胞為主。有時還可發現致病菌。此外,還可見腦膜及腦皮層的血管充血或血栓形成,腦組織水腫神經元變性神經膠質細胞增生等表現。

[癥狀]

化膿性腦膜炎早期癥狀有哪些?

  本病通常為爆發性或急性起病,少數為隱襲性發病。初期常有全身感染癥狀,如畏冷、發熱、全身不適等,並有咳嗽、流涕、咽痛上呼吸道癥狀。頭痛比較突出,伴嘔吐頸項強直、全身肌肉酸痛等。精神癥狀也較常見,常表現為煩躁不安、譫妄意識

[食療]

化膿性腦膜炎吃什麼好?

  化膿性腦膜炎食療方

  一、蓮花粳米

  [ 用料 ] 蓮花 10 克,粳米 100 克,蜂蜜適量。

  [ 製作 ] 蓮花陰乾,研末備用。先將粳米煮作粥,將熟時放入花末,蜂蜜調勻,空腹食用。

  [ 功效 ] 有助於流行性腦膜炎病人康復

  二、銀耳紅棗

  [ 用料 ] 銀耳 30 克,紅棗 10 枚。

  [ 製作 ] 燉服,每日 1 次。

  [ 功效 ] 有助於流腦治愈

  三、核桃紅棗湯

  [ 用料 ] 桃仁 100 克,紅棗 12 枚,冰糖適量。

  [ 製作 ] 把兩者加冰糖燉服,每日 1 劑,直至痊愈。

  [ 功效 ] 補腦益智,有助於疾病恢復

  化膿性腦膜炎吃哪些對身體好?

1.紅豆芸豆:低脂,高纖維,高維生素營養豐富。

2.加蘑菇丁、胡蘿蔔丁、葡萄乾製成的小米粥:每天早上喝一碗。可提高免疫力。

3.蘋果獼猴桃香蕉酸奶:每天午飯前一小時食用以增加維生素C的攝入。

4.花生米:每天生吃200粒紫色、小粒花生米可以提供優質維生素E,還可補血

  化膿性腦膜炎最好不要吃哪些食物?

1.糖:避免XX製糖,含大量澱粉,能量堆積,使大腦氧化快。

2.罐裝沙丁魚、鹹魚等加工食品:含防腐劑,高鹽,增加體液滲透壓,增加腦負擔。

  (資料僅供參考,具體請詢問醫生)

[預防]

化膿性腦膜炎應該如何預防?

  本病的預后不良,特別是宮內感染腸道細菌預后極差。金黃色葡萄球菌及腸道細菌引起者由於細菌耐葯,治療困難病死率亦高。肺炎鏈球菌所致化腦病死率可達15%~25%,且易於複發、再發。

[治療]

化膿性腦膜炎治療前的注意事項?

  預防措施:

  小兒預防:

  1..建立良好的生活制度,注意保暖,多見陽光,多吸新鮮空氣,進行必要的戶外活動以增強身體抵抗力,並少與患呼吸道感染的病人接觸,以盡量防止呼吸道感染的發生。這點對於減少肺炎球菌腦膜炎的複發極為重要。

  2.新生兒腦膜炎的預防則與圍生期保健有關,應徹底治療產婦感染。新生兒如果暴露在嚴重污染環境中,則應使用抗生素預防。

  成人預防:

  1、鍛煉身體,增強體質,防止病邪的侵入。

  2、預防各種傳染病,流行期前做好預防接種

  3、早期發現疾病,並進行積極治療。

  4、與患兒密切接觸的兒童可服用預防葯。如每天食用生大蒜2瓣~5瓣,連食1周;或以蒲公英、板藍根金銀花各30克,煎服,連服5日;或利福平,每日20毫克/公斤,服用4天。

  5、流行期間要加強預防宣傳工作,少到公共場所,外出時要戴口罩,並用鹽水漱口。

  6、積極治療鄰近部位化膿XX灶,開放性顱腦損傷和顱底骨折行神經外科手術時應注意無菌操作及合理的抗炎治療,有助於預防化膿性腦膜炎。

化膿性腦膜炎中醫治療方法

  中藥治療:

  一、邪毒犯腦:先患有、肺炎、臍炎等,發熱不退,頭痛煩躁,啼哭尖叫,雙目凝視嗜睡昏迷驚厥,嘔吐,頸項強直,囟門飽滿,舌紅苔黃,脈滑數或指紋紫。

  治法清熱瀉火開竅醒神

  方葯羚羊角粉(沖服)1.5克、生石膏(先煎)25克、黃芩10克、黃連1.5克、梔子6克、知母10克、玄參10克、丹皮10克、生甘草3克。

  中成藥玉樞丹牛黃清心丸安宮牛黃丸

  二、膿毒積腦:發熱不退,頭痛不止,昏睡,驚厥,囟門隆起,頸項強直,或有失明耳聾面癱,肢癱等症。

  治法:消熱解毒,消癰排膿

  方葯:金銀花10克、連翹10克、黃芩10克、黃連1.5克、野菊花10克、蒲公英10克、皂角刺3克、桃仁10克紫花地了10克、生薏仁10克、決明子10克、竹茹10克、桑枝10克。

  三、邪戀正虛:低熱起伏或體溫不升,神萎嗜睡,困倦乏力面色白光白,口唇色淡,四肢欠溫,舌淡苔白,脈虛細。

  治法:益氣扶正,托里透膿

  方葯:太子參10克、生黃芪10克、白芷10克、穿山甲10克、升麻10克、蒲公英10克、虎杖10克、黃芩10克、黃精10克、當歸10克。

化膿性腦膜炎西醫治療方法

  藥物治療:

  抗生素的使用:化腦預后好壞與是否早期明確病原菌,選擇恰當的抗生素進行治療密切相關。經腦脊液檢查初步確診后,應儘快由靜脈給予適當、足量的抗生素,以殺菌藥物為佳,並根據病情按計劃完成全部療程,不可減少藥物劑量與改變給藥方法。始終不能明確病原菌者,多由於診斷未明時曾不恰當使用抗生素所致。如在流腦流行季節,年長兒童一般應先考慮系腦膜炎雙球菌所致,如有瘀點、瘀斑則更可疑。可先用青黴素苄青黴素磺胺治療,再根據反應高速用藥。病原菌未確定的散發病例,尤其嬰幼兒,應先按病原未明的化腦治療,特明確病原菌之後,再更改藥物。目前多主張用三代頭孢菌素,如頭孢三嗪噻肟、頭孢氨噻肟或二代頭孢菌素頭孢呋肟。治療效果滿意時,體溫多於3天左右下降,癥狀減輕,腦脊液細菌消失,細胞數明顯減少,其它生化指標亦有相應好轉,此時可繼用原來藥物治療,二周后再複查腦脊液。如治療反應欠佳,需及時腰穿複查,觀察腦脊液改變,以確定所用藥物是否恰當,再酌情調整治療方案。鑒於化腦是一嚴重中樞神經系統感染,其預后與治療密切相關,故應嚴格掌握停葯指征,即在完成療程時癥狀消失、退熱一周以上,腦脊液細胞數數少於20×106/L,均為單核細胞蛋白及糖量恢復正常(流腦停葯指征見另章節)。一般情況下,完全達到這些標準,少需8~10天,多則需1月以上,平均2~3周左右。

  注意事項:

  (1)病兒年齡對抗生素選擇有一定的指導意義,如年長兒童患流感桿菌腦膜炎較少,新生兒化腦大多數是腸道病菌感染,氨基糖類藥物和青黴素,因慶大霉素丁胺卡那霉素對腸道革蘭陰性桿菌有效,而青黴素對鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌均有效。也可選用氨苄青黴素這一廣譜抗生素代替青黴素,耐葯菌株可用按苄青黴素加頭孢氨噻肟。新生兒尤其未成熟兒一般忌用氯黴素,因其肝、腎發育尚未成熟,對氯黴素的代謝排泄功能尚不健全,易引起中毒,表現為「灰嬰綜合征」,甚至休剋死亡。

  (2)保證藥物在腦脊液中達到有效濃度:首先應選用易於透過血腦屏障的藥物,使腦脊液中抗生素濃度超過抑菌濃度10倍以上。並要注意給藥方法及用藥劑量。氯黴素、磺胺嘧啶、靜注甲氧苄氨嘧啶(TMP)能較好到達腦脊液,保持有效的抗菌濃度,特別是氯黴素也較多通過發炎的腦膜。腦膜通透性隨病情好轉逐漸恢復正常,因而繼續XX腦脊液的藥量亦隨之減少。為保證治療效果,需大劑量由靜脈給葯,直到療程結束,不可中途減量及改變給藥方法。紅黴素養、羧苄青黴素萬古霉素、1~2代頭孢菌素、氨基糖酐類抗生素通過血腦屏障的能力能較差。

  (3)如果選用的藥物能很好通過血腦屏障,原則上不需鞘內注XX,以免出現不良反應及增加病兒痛苦慶大霉素、丁胺卡那霉素等葯不易到達腦脊液,可採用鞘內或腦室注XX給葯。對延誤診治的嬰兒晚期化腦,腦脊液外觀有膿塊形成,或細菌對抗生素耐葯時,加用鞘內注XX抗生素可提高治愈率。根據抗生素在腦脊液中存留時間,每日或隔日注XX一次,一般連用3~5次,直到腦脊液轉為清晰,細胞數明顯下降,細菌消失。對葡萄糖球菌或少見細菌存在,或鞘注3~5次後腦脊液仍呈明顯炎症改變時,則可延長鞘內注XX時間,甚至可連續給7~10次。進行鞘內注XX時,藥物必須稀釋至一定濃度,可用抽出之腦脊液或生理鹽水稀釋,需注意注入液量應略少於放出之腦脊液量。注XX速度應緩慢。

  (4)腦室內注葯:由於存在血腦屏障及腦脊液單向循環,對併發腦室 膜炎病兒採用靜脈及鞘內注XX,藥物很難XX腦室,腦室液中抗生素濃度亦不易達到最小抑菌濃度的50倍,故近年有人主張腦室注葯以提高療效。對顱內壓明顯增高及腦積水病兒,採用側腦室穿刺注葯,同時還可作控制性腦脊液引流減壓

  激素  除流腦外,過去在化腦診斷明確后多主張常規使用氫化可的松、2~5日後改口服強的松至10~20日,以期減少顱內炎症粘連,並認為腎上腺皮質激素對化腦雖無直接治療作用,但使用後有利於退熱及緩解顱內高壓、感染中毒等癥狀,但嚴格的對照觀察無論在減少病死率或後遺症,均未見明顯效果。

  對症處理:某些癥狀可併發症能直接危及病兒生命,應及時處理。

  (1)控制驚厥

  (2)減低顱內壓

  (3)搶救休克及DIC。

  (4)確診後用3%鹽水6ml/kg緩慢滴注,可提高血鈉5mmol/L,若仍不能糾正,可再給3~6ml/kg。同時應限制入量,每日800~900ml/m2,給液成分與一般維持液相同。由於大量應用鈉鹽,必然增加鉀和鈣離子的丟失,必須注意補充。

  (5)大量液體積聚可使顱內壓增高,除引起癥狀外,還可壓迫損傷腦組織,影響遠期預后;且積液發生與感染有關,有時液體本身即為膿性,如不穿刺引流,很難自行吸收。穿刺放液應根據以下情況處理:

  ①顱骨透照度驗陽性得,可行穿刺以確定積液性質

  ②積液量不多,非膿性,蛋白含量不高,臨床無顱壓增高表現,治療經過順利者,不再穿刺,定期透照,1~2個月內積液自行吸收。硬腦膜下積液有明顯炎性改變時,可診斷為硬膜下積膿。積液量較多,同時有顱內壓增高癥狀;蛋白會計數高,色發黃

  ③硬膜下積膿時均應穿刺放液。開始每日或隔日穿刺1次。每次放液量,每側以少於30ml為宜,兩側總量一般不超過60ml。1~2周后酌情延長穿刺間隔時間,減少穿刺次數,直到癥狀消失。

  ④個別病兒雖經反覆穿刺放液及長期觀察,積液量仍不減少,顱內高壓的表現或局灶性大腦功能受損的癥狀和體征都不減輕,過去主張用手術摘除囊膜,以免腦組織受壓,引起腦萎縮或神經系統後遺症。但近甘余年來未見有手術摘膜報導。相反,個別多次放液不愈的患兒,經保守觀察數月,往往積液可自行吸收終至痊愈。

  ⑤有硬膜下積膿時,可進行局部沖洗,並注入適當抗生素(劑量參考鞘內注XX藥量)及地塞米松1mg/次。

[檢查]

化膿性腦膜炎應該做哪些檢查?

  急性期間周圍血象中白細胞總數增高,中性粒細胞占80%~90%。腦脊液檢查早期即有炎症,白細胞計數為(1000~10000)×106/L(1000~10000/mm3)以上,且以多形核白細胞為主,恢復期才以淋巴細胞為主。腦脊液中蛋白含量增高,但糖與氯化物明顯降低。50%病例經過腦脊液抹片檢查及細菌培養可查到致病菌。腦脊液的免疫蛋白測定可發現IgG或IgM均明顯增高。乳酸脫氨酶含量也增高。免疫熒光素標記抗體染色、免疫對流電泳測定抗原及乳酸凝集實驗等均有助於病原等的診斷。

  放XX學檢查中雖然頭顱X線拍片及各種造影很少發現陽性改變,頭顱CT掃描在病變早期也可無異常發現,但隨著病變的進展,CT增強掃描時可見腦膜呈線狀強化。如併發硬腦膜下積液,CT片上可見於顱骨內板下方出現新月形。腦積水則可見腦室擴大等表現。如腦實質受累則顯示密度區和佔位效應。MRI檢查依病變的不同階段而有不同表現,在病變早期可?有水腫、腦溝裂及腦回變小。在病變中期,可在皮質及皮質下出現缺血XX灶以及腦室周圍出現間質性水腫。後期可見腦積水、硬腦膜下積液或腦萎縮。

[混淆]

化膿性腦膜炎容易與哪些疾病混淆?

  根據發熱、頭痛、腦膜刺激症以及腦脊液中多形核白細胞增多為主的炎症性變化等,診斷不難。但應與下列疾病相鑒別。

  1.非化膿性腦膜炎 因為不論是結核性、病毒性、真菌性和其他病原體所引起的非化膿性腦膜炎也會出現發熱、頭痛及腦膜刺激症,所以應進行鑒別。非化膿性腦膜炎的腦脊液細胞反應多為淋巴細胞,而化膿性腦膜炎的腦脊液中細胞增多以多形核白細胞為主,加上糖含量降低和乳酸脫氫酶增高可排除非化膿性腦膜炎。

  2.機械、化學、中毒性腦膜損害以及癌性腦膜病 這些情況也會出現與化膿性腦膜炎類似的臨床表現,但通常根據詳細的病史、原發病的確定,對疾病轉歸的觀察以及試驗XX等可使診斷得以澄清

  3.出血腦血管病 出血性腦血管病,特別是蛛網膜下腔出血往往突然發病,也可有發熱、頭痛及腦膜刺激症等,但腰椎穿刺腦脊液呈血性可證實診斷。