聲帶小結

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聲帶小結聲帶小結又稱結節聲帶炎或歌者小結。長期用聲過度或用聲不當常可發病,因發聲時隨頻率上升,聲帶張力逐漸增強,聲帶肌過度緊張而相互擠壓、撞擊引起。一般聲帶前中1/3交界處損害嚴重,因此處粘膜局限性水腫增生,角化,間質纖維化而形成對稱性針尖或粟米大小的結節。

基本概述

  聲帶小結(Vocal Nodules)慢性喉炎的一種,

聲帶小結病變彩圖

指兩側聲帶邊緣前中1/3交界處出現對稱性結節樣增生,妨礙聲門閉合致聲音低粗不利,甚至嘶啞失聲。   聲帶小結多因長期用聲不當或用聲過度所致。喉鏡下可見兩側聲帶邊緣前中1/3處有蒼白色小凸起,半透明,表面光滑,基底可見小血管,發聲時妨礙聲帶閉合。   其主要癥狀聲音嘶啞咽喉干癢疼痛。聲帶小結多見於職業用嗓者中或者喜歡大聲喊叫,發聲不當的人群中。又有人稱做為稱歌唱家小結或者教師小結。

病理病因

病因

  多因長期用聲不當或用聲過度所致。常見於喜愛說話的男孩和成年婦女,尤其好發於職業性用喉者如:大班上課的教師,超過其自然音域歌唱的高音歌唱家等。不良的生活習慣。長期的煙酒刺激,也可導致聲帶小結。同時聲帶小結的產生還和全身狀況是有一定的關係.比如說,當自己的身體疲勞、不注意休聲、喉部粘膜發炎充血水腫還勉強用力發聲的時候,就會導致聲帶粘膜受到損傷,進而引起聲帶小結。

  聲帶的前2/3段為膜性組織,參與聲帶的振動,其後1/3段為杓狀軟骨,司聲門的啟閉。以動態電視喉鏡可對聲帶緣的振動作詳盡的觀察。聲帶小結的位置多在膜性聲帶的中點,因該處為每振動波的剪力和切力的最高點,用聲不當或用聲過度可於該點發生局限性充血和水腫。初期常在粘膜下有可逆性積液,長期可致上皮增厚及其潛在間隙的透明樣變性而形成結節。

病理

聲帶小結

  聲帶小結其病理改變主要在聲帶的上皮層。聲帶息肉和小結均可以使發音時聲帶關閉不全,導致聲音嘶啞,並且由於聲帶重量增加,導致發音疲勞。   初起的小結柔軟而帶紅色,覆以正常的鱗狀上皮基質呈水腫狀,並有血管增生,血管擴張。中期的小結則較堅實,有纖維化和透明樣變性。晚期小結呈蒼白色,上皮增厚和角化,也有棘細胞層增厚和不全形化。

疾病表現

聲帶小結

  聲帶小結其主要癥狀為聲音嘶啞,好發於歌唱演員,教師,售票員等職業的人群中,也與抽煙過度飲酒有關。

痰濕型(水腫型)

  主要表現為聲音嘶啞,病程較短,喉中有痰,咳之不暢,聲帶小結呈透明白色,質軟,整個聲帶可出現肥厚水腫等。治以化痰除濕,利水散結。

邪熱型(充血型)

  主要表現為聲音嘶啞,病程短,可伴感冒咳嗽以後有咽痛史。聲帶小結呈鮮紅色,表面光亮不透明,基底清楚,可出現整個聲帶的充血水腫。治以疏風清熱活血開結。

氣滯型(纖維化型)

聲帶小結

  主要表現為聲音嘶啞,病程較長,可伴咽喉乾燥,喉中有異物感。聲帶小結呈米粒樣白色,不透明,質較硬。往往雙側聲帶均出現,治以理氣辟濁,祛痰逐結。

濕熱型(囊腫型)

  主要表現為聲音嘶啞,程度較重,病程較長,聲帶小結呈黃白色,不透明,質較軟,與聲帶交界處黃白分明。治以清熱利水,祛濕化結。

臨床癥狀

物理療法

  聲帶小結癥狀:   (1)早期時發高音破裂,用聲易疲勞而不持久,發低音無變化。   (2)以後逐漸加重,因多數音破裂而嘶啞,結節較大音,則有顯著之聲嘶,   從間歇發展為持續性,病人難以唱歌,亦不能高聲說話。 整體癥狀   聲帶小結患者多數伴有聲音嘶啞、氣息聲、音域改變及發音疲勞等癥狀。少數聲帶小結並不干擾發音,患者可無明顯癥狀。聲音嘶啞常常為最早及最主要的癥狀。患者晨起時可無任何發音障礙的徵象,隨著聲音的過度使用,聲音嘶啞會逐漸加重。發聲障礙的程度還與聲帶小結的位置、類型及大小有關,小結越靠前聲音嘶啞越明顯。聲音嘶啞早期多為間斷性,發音休息后可緩解後期聲帶小結XX時可引起聲帶閉合不良,呈現氣息聲,患者還會出現周期性失音

區別

  病發的位置不同:   聲帶息肉是指發生於一側聲帶的前中部邊緣的灰白色,表面光滑的息肉樣組織,多為一側單發或多發,有蒂或廣基,常呈灰白色半透明樣,或為紅色小突起,有蒂者常隨呼吸上下移動,大者可阻塞聲門發生呼吸困難,影響發音。   聲帶小結位置多位於聲帶前中三分之一交界處,一般小兒出現聲帶小結可以暫不要處理,成人出現小結或者息肉一般要通過手術才能治療。手術后應常規禁聲並可以做霧化治療,同時注意發音方法及避免過度發聲,以防複發。   鏡下檢查的所見不同:   聲帶息肉多一側呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物,有蒂或廣基或瀰漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。   聲帶小結:聲帶不充血或輕度充血。早期雙聲帶前中1/3對稱性稍突起,水腫狀,較柔軟。顏色同聲帶,常有乳白色粘液附著,聲帶外展時粘液在二側小結間形成拉絲:後期小結XX、變硬,影響聲門閉合。   病情與治療方式不同:   聲帶息肉和小結均可以使發音時聲帶關閉不全,導致聲音嘶啞,並且由於聲帶重量增加,導致發音疲勞。聲帶息肉與聲帶小結又有不同 ,聲帶小結是兩側聲帶內側前1/3的黏膜上皮局限性棘細胞增生,其病變只涉及表皮層。而聲帶息肉病變涉及聲帶黏膜上皮層及淺固有層兩個層面的病變,這種局限性突出的病變妨礙聲帶黏膜振動發聲 ,所以一般以手術治療為主,尤其是有蒂息肉。

診斷方法

現代醫學

  1.聲音嘶啞。早期發低音時無變化,發高音時則出現間歇性嘶啞聲,音色改變,發聲時易疲勞,以後逐漸加重,聲嘶由間歇性變為持續性。   2.早期于聲帶前中1/3交界緣輕度水腫,並有粘液附著,有掛絲現象。約1個月后出現不對稱淡紅色點狀水腫樣突起。病程長者,發病約3個月后局限水腫呈纖維增生,形成對稱性,表面光滑,白色突起如針尖或粟米大小結節,發音時兩側小結相貼而妨礙聲帶閉合。

中醫

  聲帶小結因表現為發聲困難或聲音嘶啞,故屬中醫「聲嘶」範疇。本病多因說話失度,過久過勞傷氣動火,致氣血瘀滯,痰濁凝聚而成。   1.辨證依據:發音困難,聲音嘶啞,咽喉不適局部可見聲帶小結。   2.臨床分型   (1)發音困難,聲音嘶啞,咽喉不適,時感喉部有粘痰,咳之不出,查見小結多呈水腫狀,質軟,色微紅而潤,咽喉粘膜可有輕度充血,舌苔薄膩,脈平或見滑數者為水濕凝聚型。   (2)發音困難,聲音嘶啞較甚,咽喉不適,查見小結色白質硬,苔薄,脈平或沉遲者為血淤痰結型。

危害

  1.聲帶小結早期時發高音破裂,用聲易疲勞而不持久,發低音無變化,以後逐漸加重,因多數音破裂而嘶啞。   2.聲帶小結結節較大者,則有顯著之聲嘶,從間歇性發展為持續性,病人難以歌唱,亦不能高聲說話。   3.聲帶小結嚴重者可重度聲音嘶啞或者失音,無法進行語言交流,影響工作、學習和生活。   4.聲帶小結可以使發音時聲帶關閉不全,導致聲音嘶啞,並且由於聲帶重量增加,導致發音疲勞,不及時治療會逐漸加重,後期聲嘶會逐漸加重並呈持續性,還可能出現痰中帶血、頸部淋巴結轉移等癥狀,聲帶小結在不知不覺中還會有癌變的可能。

治療方法

西醫治療

  口服阿莫西林膠囊復方菠蘿酶片,早期加服激素,並用慶大霉素注射液3單位加地塞米松注射液5mg、α-糜蛋白酶4kU霧化吸入,若聲帶充血,加復方丹參注射液2ml霧化吸入,每日1~2次,10天為1療程,治療3個療程。

中醫治療

  治療原則:利水化痰,活血散結。   治療方法:   1.水濕凝聚型   ①內治:用苡仁15g,防己10g,蒼朮12g,陳皮10g,當歸10g,丹參15g,川貝母10g,法夏10g,茯苓15g,牡蠣15g,昆布12g。水煎,每日1劑,分4次服。②針灸治療:針刺天突天鼎廉泉豐隆照海等穴。每日1次。   2.血瘀痰結型   ①內治:紅花12g,赤芍12g,當歸15g川貝母10g,海浮石15g,昆布12g,桔梗10g,花粉10g,甘草5g。水煎,每日1劑,分4次服。②針灸治療:同上。治療期間要求病人禁聲,忌辛辣飲食及避免煙酒等的有害刺激,有條件的可調換安靜的工作環境,並注意糾正不正常發音,以免聲嘶加重或複發。

手術治療

  手術切除適用於較大的小結,經一段時間藥物治療無效且妨礙發聲者,可在間接或直接喉鏡下切除。兒童患聲帶小結,在青春期可能自行消失,不必急於作手術切除。細小的小結宜在顯微喉鏡下手術,以減少損傷聲帶。術后聲休不宜過長,以1周左右為宜。因早期開始非張力性發聲,能使覆蓋在聲韌帶上的殘留粘膜,發生自由振動,促使聲帶運動性愈合。   早期發聲訓練需在聲學專業者指導下進行,其基本方法如下:   1.術后1周酌情作緩慢而低聲的哼唱,每次30秒鐘,逐漸增至每次5分鐘,每日2次,可低聲少說話。 2.術后2周可逐漸增至每次10分鐘,每日2次,仍宜低聲控制說話次數。   3.術后3周可逐漸增至每次15分鐘,每日2次,可作簡短交談。   4.術后4周增至每次20分鐘,每日2次,可自由交談,但尚不宜多說話。   5.術后5—8周可增至每次20分鐘,每日3次,並根據每人不同情況,酌情作正常說話。亦可按病性靈活應用。   聲帶小結的治療首先要注意發聲休息,少說話,必要時絕對禁聲。忌煙、酒及避免進刺激性食物。藥物治療可用皮質激素抗生素。口服中藥清音九或喉症丸。凡經保守治療無效且妨礙聲音者,應予以手術摘除。

喉內鏡手術

  喉內鏡手術系統,特製專用支撐喉鏡、喉內腔鏡0度廣角、30度、70度不同角度腔鏡、攝像系統、監視系統、喉動力切削系統、喉顯微器械射頻激光治療儀等,該系統視野廣,直接、清晰、照明度高,真正能使手術在微創的前提下達到徹底清除病灶並最大限度的保留喉功能的目的。

術后調理

  一、聲帶小結病因:   (1)長期用聲不當或用聲過度所致。   (2)大班上課的教師,歌唱家等。   (3)長期慢性喉炎、鼻炎鼻竇炎咽炎也可引起。   二、聲帶小結癥狀:   (1)早期時發高音破裂,用聲易疲勞而不持久,發低音無變化。   (2)以後逐漸加重,因多數音破裂而嘶啞,結節較大音,則有顯著之聲嘶,   從間歇性發展為持續性,病人難以唱歌,亦不能高聲說話。   三、聲帶小結檢查:   聲帶前,中1/3的交點的遊離緣,兩側對稱息肉樣變,   蒼白小突起,半透明,表面光滑的小結。   四、聲帶小結治療:   1、禁聲,使聲帶休息,早期小結常能消失。   2、訓練正確發音,否則病易複發。   3、小結較大者可手術,然後再服中藥。   4、積極治療鄰近器官的病變,如慢性喉炎、鼻竇炎,支氣管炎支氣管擴張。   5、中醫中藥,關鍵增強自身抗病功能,增強肺功能,用正氣中藥方加清熱,   養陰,活血化瘀的中藥。普遍能治好。聲帶小結 聲帶息肉臨床表現:   (1)早期時發高音破裂,用聲易疲勞而不持久,發低音無變化。   (2)以後逐漸加重,因多數音破裂而嘶啞,結節較大音,則有顯著之聲嘶,   從間歇性發展為持續性,病人難以唱歌,亦不能高聲說話。

注意事項

  (1)不要用嗓時間過長,要適當的讓嗓子得到休息。   (2)唱歌時注意掌握的發聲方法,高音部分不宜硬來。   (3)不宜猛喝啤酒飲料。   (4)要養成保護性訓練的習慣。主張用長時間,小聲發音,來達到訓練的目的。   (5)保持濕潤口腔環境。播音員主持人平時要多飲水,不要在乾燥的環境內待的太久,若有口渴感覺應及時飲水。   (6)保持口腔溫度。飲水時要選擇40攝氏度以上的水飲用,尤其是節目開始前。同時演播環境,也要儘力保持室溫。   (7)注意休息。播音員主持人聲音能否正常表現出來,一個重要原因是身體不能疲勞,保持上場前的活力,以充沛的活力帶來聲音的多元變化。如果,身體疲勞,必將影響聲音的發揮。   (8)不能吸煙和飲酒或吃辣椒。   (9)注意環境。在污染成份的氣體鍾嗓子很容易感染生病,所以建議大家在嗓子疲勞時要盡量呆在空氣清潔環境中,否則是很容易產生咽炎的。

食療偏方

  1、麥蓮冰糖麥冬15克、白蓮子15克、冰糖適量,加水適量同煲後代茶飲用。有滋陰益腎、生津止渴之功效。   2、無花果煲冰糖無花果25克、冰糖適量,加水煲之飲用,每日一次。有益氣生津,潤肺化痰之功效。   3、鴨蛋蔥花湯用鮮鴨蛋1-2個去殼,青蔥4-5根切碎加水適量同煮,飴糖調味,吃蛋喝湯,每日一次。有滋陰清熱、止咳化痰等功效。   4、百合香蕉百合20克、香蕉2-3只去皮,冰糖適量,加水同煲。每日一次服食,有清熱解毒潤肺止咳等功效。   5、取核桃10枚,去硬殼,不去衣,分早晚兩次服。15天為一個療程。核桃具有消炎、潤肺、化痰、止咳等功效。可治咽喉腫痛、咳嗽等疾病。

預防保健

  1.演員唱歌,老師授課前不宜飲食過飽,最好二小時前不要進食。   2.多吃含維生素C的食物、新鮮蔬菜水果,,戒煙戒酒,少食生辛辣食物,唱后不宜食冷飲,對喉部器官不利。   3.要改掉清嗓的習慣。很多人可能經常用這個動作來咳掉喉中的痰或者使自己的聲音更加清晰,但這個動作使聲帶瞬間嚴重拉緊,容易造成聲帶損傷。   4.不要用嗓過度。用嗓過度是指濫用超過本人能力範圍的嗓音(用聲)。每人的發聲能力有音高(聲音頻率範圍)、音強(聲帶張力)、音時(發音用聲的時間)三個方面,超過此範圍將發生聲帶病變。   5.適當參加文體鍛煉,增強體質,掌握正確的發聲方法,對預防聲帶小結很有幫助。

飲食禁忌

  聲帶小結主要由於用聲不當所致,早期通過禁聲使聲帶休息是可以恢復的。另外飲食上要注意戒煙、酒、辣、咖啡濃茶,忌食一切有刺激性的食物,如姜、榨菜、蒜、芥菜芥末)等;少食油炸、油煎、油膩、過甜和過鹹的食品;少食瓜子、花生等炒貨,因為它們具有熱性可以傷陰,同時在吃的過程中丟失大量唾液,進一步損傷陰律,使咽喉缺乏滋潤渭養。冬天不喝太燙的開水,夏天不吃太涼的冷飲,劇烈運動后不馬上喝冷水。還有不要吃炒花生仁、爆米花、鍋巴、堅果類和油炸類硬且乾燥的食物,以免對喉嚨造成機械性損傷,導致聲帶息肉更嚴重。所以一定要注意忌口。   另外補充一下聲帶小結手術后的注意事項:   1、保持口腔清潔,餐后給予冷開水漱口。   2、避免大聲說話,必要時吸飽氣后,慢慢說話,使用腹部發音方式,一字一句,簡單回復。   3、要注意防感冒:在感冒、急慢性喉炎時,聲帶已有不同程度充血、水腫,再加上發聲時聲帶黏膜損傷、出血、水腫,有時血管擴張,有時出血,使滲血吸收后。   4、婦女經期要注意衛生:婦女月經,由於內分泌作用,使任脈、督脈經氣上逆,氣血不調,聲帶輕度充血,此時如多語傷氣,高歌傷喉,或發聲不當,聲帶極易損傷出血,氣血痰凝。   5、不要經常吸煙或者飲酒:長期吸煙或飲酒,咽喉腔、聲帶黏膜常處於充血狀態,加上發聲過度或不當,易造成聲帶損傷。

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