癌前病變

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從正常組織到發生癌變的中間階段稱為癌前病變。癌前病變的本質和發癌過程一樣均尚未完全明了。有人將已經癌變的細胞潛伏在外觀正常組織中的狀態(潛伏癌細胞)稱為癌前病變,也有人是指可逆性的增生階段,概念尚未一致,但一般多指組織細胞化生和顯著增生而言,其中也包含著獨立疾病。例如乳腺病、直腸的家族性XX狀腺瘤慢性胃潰瘍肝硬化皮膚的黑痣及皮膚粘膜綜合征等。惡性腫瘤的發生是一個逐漸演變的過程,人體上某些器官的一些良XX容易出現細胞異常增生,具有惡性變化傾向,這些異常增生具有癌變傾向的病變稱為癌前病變。

概述

  腫瘤組織由癌細胞及間質構成,癌細胞是由正常細胞轉化來的異常增生細胞。腫瘤可發生在人體的許多器官和組織。   根據腫瘤對人體危害的大小及其生長特性而分為良性腫瘤惡性腫瘤兩類。   良性腫瘤生長緩慢,呈膨脹性生長,表面常有完整包膜,除局部癥狀外較少全身癥狀,不向周圍組織浸潤也不向全身轉移手術切除后不易複發,對機體危害較小,如脂肪瘤血管瘤、腺瘤、囊腫等。   惡性腫瘤生長迅速,生長時常向周圍組織浸潤,表面幾無包膜,常有全身轉移,病理檢查可見不典型核分裂,除局部癥狀外,全身癥狀明顯,晚期病人多出現惡病質,手術切除后複發率高,對機體危害大,如骨癌食管癌肝癌肺癌白血病骨肉瘤等。惡性腫瘤的發草螽斯病率有逐年升高的趨勢,在各種疾病的死亡原因中也占前幾位,因而是重點防治的一種疾病。   良性腫瘤有時也可轉變為惡性,稱為良性腫瘤惡性變,如纖維瘤可轉變成纖維肉瘤。有些疾病容易轉變為惡性腫瘤,如萎縮性胃炎發展胃癌交界痣可發展為惡性黑色素瘤,這些疾病稱為癌前疾病或癌前病變。

病因

內因

  如果機體內部的某些條件或狀況適合外界環境中致癌物質的作用,這些人群就具備了癌症發病的內因。包括精神因素分泌失調免疫缺陷與遺傳因素等。約有60%的癌症患者在發病前有明顯的精神創傷史。內分泌紊亂可能與腺癌、攝護腺癌發病有關。先天性免疫缺陷或長期應用免疫抑製藥的人群中,腫瘤的發病率較高。遺傳因素與癌的發病有密切關係,如患有錯構瘤病綜合征、遺傳性皮膚病染色體脆弱綜合征等遺傳病者,約10%發生惡性腫瘤,一些致癌外因誘發腫瘤時也都通過遺傳因素起作用。

外因

  外界致癌因素是引起癌症的重要刺激因素,大約80%~90%的癌症是由環境因素引起的。已知致癌因素有化學物理生物營養等幾種,較重要的有以下幾項:   ① 吸煙被動吸煙。肺癌病人中吸煙者是不吸煙者的10倍;吸煙者肺癌、喉癌、食管癌、膀胱癌口咽癌的發病率也比不吸煙者高。吸煙量與癌症發病關係尚不明確,即使接觸煙草的煙霧量不大也會發生癌症。近年來還發現,經常生活在嗜煙者煙霧環境中的不吸煙者,發生癌症的機會也多。   病因   ② 職業因素。因長期接觸煤焦油芳香胺或偶氮染料亞硝胺類化合物等而致的職業性癌,可占全部癌症的2%~8%。職業性癌一般有相當長的潛伏期,發生在皮膚、泌XX、呼吸道等部位的職業性癌較常見。   ③ 放XX線及紫外線。電離輻XX(XXX線、γXX線)所誘發的癌症約占全部癌症的3%,紫外線照XX可誘發皮膚癌或惡性黑色素瘤。   ④ 膳食。人類的飲食結構和習慣與消化道癌關係密切。膳食中脂肪過多易誘髮乳癌大腸癌水果蔬菜可降低大腸癌的發病;有些食品添加劑具有致癌作用;腌、熏食品和一些蔬菜、肉類、火腿啤酒中可能含有致癌的硝酸鹽和硝酸鹽;含有黃曲黴毒素的食品與肝癌發病可能有關。   ⑤ 藥物治療癌症的各種抗腫瘤葯特別是烷化劑,本身也具有致癌作用;此外,某些解熱鎮痛葯抗癲癇葯抗組胺葯激素類等與癌症的病因有關。   ⑥ 寄生蟲病毒血吸蟲病可引起膀胱癌;中華分枝睾吸蟲可引起膽管癌。遷延性乙型肝炎所致的肝硬變患者容易發生肝癌;單純皰疹病毒與XX癌的發病有關。許多病毒可以誘發動物腫瘤,但在人類尚缺乏直接證據。

遺傳

  腫瘤不屬於遺傳病。但有些惡性腫瘤確有遺傳性,如人群中存在有高發乳癌、胃癌、結腸癌等家族。另外有些腫瘤,如視網膜母細胞瘤、伯基特氏淋巴瘤等,有明顯的遺傳性。   細胞的基本功能是細胞的增殖分化,細胞通過增殖使細胞數量增多;通過分化使細胞發生形態和功能上的特化。分化后的細胞增殖性降低,即細胞增殖從屬於細胞分化,如果細胞的分化基因變異就能導致細胞癌變,腫瘤的本質為細胞分化解除和增殖失控。研究發現了多種癌基因(ONC)和抗癌基因(S-ONC),用實驗方法證明ONC能在動物體內誘發出腫瘤。但是又發現,ONC和S-ONC並非癌變的專一基因,它們的本質屬於與細胞分化或增殖相關的基因,這些基因發生變異或表達紊亂時,能導致細胞增殖失控形成腫瘤。參于分化的ONC或S-ONC是能遺傳的。因此,腫瘤雖不屬於遺傳病,但遺傳與腫瘤有密切關係。

臨床表現

  一般把腫瘤的癥狀分為局部癥狀與全身癥狀兩部分。

局部癥狀

  因為腫瘤在原發病灶處的生長導致該部位解剖結構和組織形態發生變化,由此而引起相應的功能改變。腫瘤在所佔據的組織中形成腫塊,其大小、外形、界限、XX、表面情況、與鄰近組織關係等可作為檢查與診斷腫瘤的依據。腫塊可引起繼發癥狀,如疼痛、壓迫、潰瘍、出血、感染、梗阻功能障礙等,使病人感到不適與痛苦,特別是腫瘤壓迫與侵犯神經時,會有不同程度的疼痛。根據腫瘤生長部位不同,還會有許多特殊癥狀,如胰頭癌、膽管癌可引起黃疸腦室腦膜腫瘤可引起顱壓升高等。

全身癥狀

  腫瘤早期出現的全身癥狀一般比較輕微、局限;若能在出現早期癥狀時引起注意,即可早期發現腫瘤,及時進行治療。早期癥狀成為惡性腫瘤的「報警信號」;在臨床上尤為重視惡性腫瘤出現的第一個惹人注意的早期癥狀,稱之為「首發癥狀」。不同的腫瘤「報警信號」與「首發癥狀」不同。   腫瘤的全身癥狀與病期及腫瘤發生的部位有關。早期腫瘤常無全身癥狀,或僅有輕微乏力不適、食慾不振;中、晚期腫瘤,由於腫瘤消耗大量營養物質併產生許多毒素,病人陸續出現較明顯的全身癥狀,如體重下降、虛弱發熱貧血水腫腹水、皮膚及關節疾患、廣泛臟器轉移所致的癥狀等。

診斷

  惡性腫瘤是佔位XX變,確診腫瘤特別是非血液系統的實體瘤要判定腫瘤的部位(定位)病理組織學類型(定性)以及生長播散狀況(定期)。惡性腫瘤可分為早、中和晚期,診斷腫瘤早期至為重要,早期癌包括原位癌,直徑小於0.5厘米的初期癌(微小癌)及未浸及區域淋巴結及鄰近器官的局限表淺癌。進展期癌出現直接浸潤擴散及經淋巴道或血行轉移,產生相應的症征,診斷較為容易。   詢問患者病史 應仔細、準確及客觀。一般包括現病史的主要癥狀、發展經過和診治情況。既往病史應了解與現症有關的疾病,這些可能與現患腫瘤相關的癌前疾病為診斷提供線索。此外還要詢問個人生活習慣、家族成員患癌史。婦女的月經、生產及哺乳情況也應了解。腫瘤患者早期的常見癥狀有:身體任何部位發現不消退腫塊,疼痛,持續發熱,病理性分泌物,經久性消化不良吞咽障礙咳嗽大便習慣改變,久治不愈的潰瘍,原因不明的消瘦,不規則XX出血等。有的早期腫瘤患者無明顯癥狀。體檢要注意全身狀況、淺表淋巴結,做詳細全身檢查,如發現腫塊應注意部位、大小、形狀、邊界、表面、XX、活動、壓痛等。   影像學方法腫瘤XX到一定體積即可利用影像學方法發現。由於設備與技術進步,可測出1厘米或更小的腫瘤,還包括XXX線檢查、B型超聲波檢查、放XX性核素檢查、電子電腦XXX線體層攝影(CT)檢查及核磁共振技術等。這些方法可確定原發部位癌灶,還可發現有無轉移,由於不是創傷性檢查,易為患者接受。應視病灶情況與條件,選一兩種或多種檢查技術做出綜合診斷;為了做出最後定性診斷,還應爭取做病理活組織診斷。   活組織檢查 按照腫瘤的部位與大小,決定活檢方法,消化道、呼吸系、泌XX、婦科等部位的腫瘤可經內腔鏡直視下鉗取活組織送檢。內臟實體腫瘤如肝、肺、胰腺以及后腹膜惡性腫瘤需用特製穿刺針在超聲波或CT引導下吸取活檢。如有體腔積液或分泌物還可留取做腫瘤細胞學檢查。非實體造血系統腫瘤可留取血液、骨髓做檢查確診。在以上方法得不到病理診斷時,有時需採用外科手術方法獲得活檢結果。淺表腫塊較易切檢,內臟腫瘤則需行探查術,目的是明確診斷,若可能時同時徹底摘出或姑息切除腫瘤。

治療

  內科治療 以抗腫瘤藥物為主的治療,即腫瘤化療。自40年代氮芥開創了惡性腫瘤的化療紀元以來,腫瘤的藥物治療,無論從篩選有效新葯或治療方式、方法等方面,均有很大進展。多數學者認為化療正由姑息治療根治治療過渡。化療確可治愈某些兒童急性淋巴細胞白血病、急性粒細胞白血病、惡性XX瘤、絨毛膜上皮癌惡性淋巴瘤小細胞肺癌等,使多數腫瘤緩解率及生存期均有不同程度的提高。   對於全身性腫瘤如白血病、多發性骨髓瘤及伴有全身轉移的實體瘤,化療為主要的治療手段,有一定緩解癥狀延長生存期的作用。對某些不能手術的、局部晚期腫瘤如乳癌或某些Ⅲ期肺癌、胚性橫紋肌肉等,化療常為綜合治療的重要組成部分,可使部分病人獲根治手術機會,改善治愈率及延長生存期,如小細胞肺癌5年生存率可達30%~45%。化療也可作為手術后輔助治療,以期控制微小轉移病灶,或與局部放XX治療合用,治療某些中、晚期腫瘤,如鼻咽癌、某些肺癌等。化療也可作為局部治療手段,如動脈插管化療(介導化療),對肝癌不失為一較好的治療方法,然而對多數實體瘤(如肺癌),化療只能作綜合治療的組成部分。   聯合化療療效遠勝於單一化療。聯合化療選擇藥物原則為:優先選用最有效藥物。作用機理不同的藥物,即干擾細胞增殖過程中不同代謝環節的藥物,可多位點扼制腫瘤細胞生長,達到最大殺傷效應。如選用干擾脫氧核糖核酸(DNA)及阻斷有絲分裂的藥物聯合化療;毒性不重疊的藥物聯合化療,根據病人實質臟器基礎病變情況選擇用藥。盡可能組成獲最大療效、最小毒性的聯合化療方案,根據腫瘤的不同生物學行為,採用不同給藥方法。一般實體瘤傾向於應用大劑量間歇治療;而白血病則以短程連續治療較適宜。   改善腫瘤病人生存期質量,已為當今腫瘤治療領域倍受重視的問題,除常用的支持療法外,重點在消除治療所致的反應。如止痛治療;抑制各種治療反應,特別是某些化療藥物所致的嚴重噁心嘔吐;保護骨髓免受化療損害;以及增進食慾,改善全身狀況等。增強免疫能力的免疫增強劑生物反應調整劑的應用,對某些腫瘤已獲肯定療效。中醫中藥已證明確有部分抑瘤及增強機體免疫力作用,用於腫瘤的輔助治療,可獲改善生存質量及延長生存期的效應。   多源耐藥性為腫瘤化療失敗的主要原因之一,並已證實了與其發生有關的機制,由此篩選出一些可逆轉某些耐藥性的藥物,即不全藥物,臨床已漸將其作為一種輔助化療的手段應用。腫瘤治療漸傾向於個體性,即根據病人腫瘤侵犯情況、個體耐受性,在最適合時期採用不同治療手段,以達最大療效、最小毒性、最長生存期及最佳生存質量的目的。   放XX治療 應用電離輻XX或放XX性物質治療腫瘤的方法。它與手術治療及藥物治療組成醫治腫瘤的3大手段。約60%~70%的惡性腫瘤病人在其病程某一階段接受過放XX治療。   腫瘤的放XX治療按目的可分為根治治療及姑息治療。前者是徹底地除去腫瘤。姑息治療用於不能根治的病人,目的是延長壽命減輕痛苦。放療運用於許多系統的腫瘤。惡性淋巴瘤、髓母細胞瘤、鼻咽癌、中晚期XX頸癌等應以放療為主。早期喉癌以放療為主,中、晚期時放療與手術合併應用。肺部小細胞未分化癌以化療為主,合併放XX治療。許多其他腫瘤,則放療與手術、化療綜合應用。放XX治療(尤其是姑息XX)很少絕對禁忌症,惡病質、腫瘤所在器官有穿孔或合併大量積液則為禁忌,有急性炎症心力衰竭者應于控制後方行放療。白細胞過低或血小板過低,放療亦宜慎重。   放XX治療的目的是使靶區(腫瘤及其周圍可能有腫瘤的區域)受到足夠且均勻的劑量照XX,而周圍正常組織受到最小的劑量,就是要根治腫瘤而對周圍正常組織不造成損傷。為了達到這個目的,放XX治療廣泛使用電子電腦XXX線斷層成像(CT),治療計劃系統(TPS)及模擬定位機。   放XX治療的種類可按照XX方法分為二類:   一為遠距離治療,又稱外照XX源(通過身體皮膚照XX腫瘤)治療。   二為近距離治療。近距離治療又分為腔內照XX源。   放XX治療的影響因素主要有以下幾個方面:   ① 腫瘤的類型。有的腫瘤對放XX線敏感,如惡性淋巴瘤、神經母細胞瘤精原細胞瘤腎母細胞瘤及一些未分化癌。有的對放XX線中度敏感,如大部分鱗狀細胞癌、分化較差的腺癌(如肺癌、乳腺癌)、腦腫瘤等。有的腫瘤對放XX抗拒,消滅腫瘤所需放XX量接近正常組織器官的耐受量,如胃癌、小腸癌甲狀腺癌、軟骨肉瘤黑素瘤軟組織肉瘤,不適用放XX治療。同一種腫瘤,分化程度越差則對放XX線越敏感,即使是放XX抗拒的纖維肉瘤,在分化差時也對放XX敏感,但分化極差的腫瘤(如肺的小細胞未分化癌、非霍奇金氏淋巴瘤),雖對放XX敏感,局部控制容易,但因容易遠處轉移,治療效果並不好。對放XX中度敏感的XX頸癌、喉癌放XX治療效果反而較好。   ② 病期。腫瘤處於早期,則局部血液循環好,乏氧細胞少,受照XX的正常組織少,控制較易。反之腫瘤晚期局部血運差,乏氧細胞多,對放XX線敏感度低,放療時需包括的正常組織多,修復差,療效亦差。   ③ 腫瘤的生長方式。向下浸潤較淺的腫瘤對放XX較敏感,如菜花型腫瘤。反之,潰瘍型、浸潤型等浸潤較深的腫瘤對放XX不敏感。   ④ 腫瘤的生長部位。腫瘤生長的基底部(癌床)為肌肉,血運又好,則放療效果好。若癌床血運差,所在部位又不耐根治劑量則療效差。如XX頸癌局部血運好,XX、XX體等周圍組織對放XX線耐受量大,故放療效果好,食管癌則放療效果差。   ⑤ 全身健康情況。機體抵抗力強者療效亦好,有全身性疾病者放療效果差。   ⑥ 局部情況。晚期腫瘤常有合併感染,周圍組織亦有炎症,局部血流不暢,腫瘤內乏氧細胞增多,放XX敏感性下降。   外科治療外科手術是治療腫瘤的有效方法之一 。良性腫瘤多有包膜,呈膨脹性生長,進行包括包膜在內的完整切除,一般均可治愈。惡性腫瘤不具有包膜,呈浸潤性生長,且能循淋巴及血行轉移。因此其外科治療不同一般的外科手術治療,需要將腫瘤和周圍一定範圍的正常組織以及所屬區域淋巴結一併作整塊切除,此即所謂根治手術。適用於未發現有遠處轉移、病變局限的患者。一般情況下,手術切緣距腫瘤邊緣有足夠距離,可以取得較好的局部控制。典型的根治手術常用於治療乳腺、口腔、甲狀腺、胃腸道、男性及女性XX系等腫瘤,並已取得一定療效。根治手術是目前能提供惡性腫瘤患者最佳治愈機會的主要手段,但能否達到治愈目的尚取決於:   ① 手術時是否已存在亞臨床性微小轉移瘤。   ② 腫瘤的生物學特性與機體免疫狀況間的相互抗衡關係。   對局部或遠處已有轉移的患者可以進行術后仍有癌瘤殘留的姑息手術,能減輕癥狀、改善生存質量,甚至可能延長生命。例如在不增加手術危險性的情況下,對較晚期的腫瘤進行姑息切除,或切除孤立的遠處轉移瘤(如肝、肺、腦轉移),往往能取得明顯的癥狀緩解。對不能切除但合併有管腔臟器梗阻的患者,可以進行短路手術。如胃癌合併幽門梗阻時的胃空腸吻合術直腸癌梗阻時的結腸造口術。近年來更強調以手術為主的綜合XX,利用手術切除腫瘤,減少腫瘤負荷量,以減輕腫瘤對機體的免疫抑制,並促使殘餘腫瘤XX增殖期增加對放療、化療的敏感性。因此配合放療、化療和免疫治療可以提高腫瘤的外科治療效果。   免疫治療 20世紀80年代以來,以美國和日本為首的科學家對舞茸(Maitake,又名灰樹花)的研究取得了突破性進展,給癌症患者帶來了全新的治療手段,取得了較為理想的效果。舞茸中含有以β-(1-6)結合為主鏈β-(1-3)結合為側鏈的葡聚糖和以β-(1-3)結合為主鏈β-(1-6)結合為側鏈的活性葡聚糖,實驗證明這些活性葡聚糖可通過活化免疫功能而顯著抑制腫瘤的生長;同時還發現純化的活性葡聚糖只有通過注XX才能顯效,而舞茸D-fraction(活性葡聚糖和蛋白的結合物)通過口服便可得到理想的效果。舞茸D-fraction無論是化學結構和組成成分或是分子量都有別于從香菇雲芝靈芝、等其他菇類提取的同類物質,其生物活性也是這些同類物質所無法比擬的。   動物實驗和臨床實驗顯示舞茸D-fraction是通過以下幾個方面來發揮防癌抗癌作用:   1、活化吞噬細胞、自然殺手細胞、傷害T細胞免疫細胞,誘導白細胞素,干擾素-γ,腫瘤壞死因子-α等細胞因子的分泌。   2、誘導癌細胞凋亡。   3、與傳統的化學治療藥物(絲裂霉素、卡莫斯丁等)合用,既增加藥效,又減輕化療過程中的毒副作用。   4、與免疫治療藥物(干擾素-α2b)有協同作用。   5、減緩晚期癌症患者的疼痛,增加食慾,改善患者的生活質量。   美國麥克保健食品公司是第一個系統研究舞茸的權威保健品公司,其生產的「舞茸精滴劑」對改善腫瘤患者生活質量能起到很好效果。

抗腫瘤葯

  ① 烷化劑類。藥物的結構中均含有化學性質活潑的基因,對於癌細胞中的核酸、蛋白質或酶起烷化作用,致使癌細胞死亡。常用的藥物有氮芥、環磷酰胺苯丁酸氮芥消瘤芥環己亞硝脲噻替派白消安、順氯氨鉑等。   ② 抗代謝葯類。抗代謝葯的化學結構和細胞中的某些代謝物(如葉酸嘌呤嘧啶)相似,因而能幹擾癌細胞的代謝過程,特別對核酸(DNA和RNA)的代謝影響較大,使癌細胞的分裂增殖受阻而死亡。常用的藥物有5-氟尿嘧啶、喃氟啶、優氟啶,氨甲蝶呤、6-巰嘌呤阿糖胞苷等。   ③ 抗癌抗生素類。從某些微生物發酵液中提取的具抗癌作用的抗生素。這類藥物多能抑制癌細胞中核酸或蛋白質的合成,呈現殺傷癌細胞作用。常用的藥物有阿霉素柔紅黴素、絲裂霉素、放線菌素D平陽霉素等。   ④ 抗癌植物葯類。這類藥物均來源於植物,有些來源於中草藥。有些抗癌植物葯能抑制癌細胞的有絲分裂,使細胞停滯在M期 ;有些也通過抑制核酸或蛋白質合成起作用。常用的藥物有長春鹼長春新鹼鬼臼乙叉甙、羥基喜樹鹼三尖杉酯鹼靛玉紅等。   ⑤ 激素類。激素類並不直接殺傷癌細胞,而是通過激素對機體功能的調節作用,改變腫瘤的生長條件,有助於癌細胞分化,抑制腫瘤的生長。常用的藥物有雌激素雄激素甲狀腺素腎上腺皮質激素等。   ⑥ 雜類。凡不能歸入上述幾類的抗腫瘤葯則列入雜類。如甲基苄肼、羥基脲、抗癌銻門冬酰胺酶、丙亞胺等。   抗腫瘤葯還可根據細胞動力學進行分類。正在分裂增殖XX細胞周期的細胞為增殖細胞群;處於相對靜止的細胞為靜止細胞群(Go期細胞);瀕臨死亡的細胞為無增殖力細胞群,癌細胞的增殖周期分為 G1、S、G2和M4期。根據抗腫瘤葯對各類癌細胞敏感性不同分為兩類,一類為細胞周期非特異性藥物,這類藥物對增殖細胞群和Go期都有殺傷作用,對於不同周期的癌細胞也都有效,如烷化劑、某些抗癌抗生素和激素等;一類為細胞周期特異性藥物,這類藥物只對增殖細胞群的癌細胞有作用,對處於細胞周期S期或M期的細胞特別敏感,如抗代謝葯多作用於S期,抗癌植物葯多作用於M期

預防

  ① 第一級預防。又稱病因預防。針對人群對致癌因子的暴露,在癌症的易感階段所進行的工作。主要任務是消除或減少致癌因子的暴露,防止惡性腫瘤的發生,降低人群中惡性腫瘤的發病率和死亡率。

膽管癌

② 第二級預防。指在癌前病變階段進行及時治療,以預防癌症的發生。並通過有效的人群篩檢手段,早期發現,早期診斷和早期預防,提高生存率,降低死亡率。   ③ 第三階段。指臨床診斷后的治療、康復階段。推行合理的治療方案,開展及時的康復治療和指導,減輕癌症患者的痛苦,並預防疾病對未來的影響。提高生存率,改善生存質量。   預防腫瘤的措施包括增強機體抵抗力、保護及改善環境、消除或避免致病因素。具體措施如戒煙、做好食品的防霉去毒、改變不良飲食習慣(不吃或少吃酸菜、鹹魚干、烤肉、煙熏食品等,多吃新鮮食品)。合理調配飲食(適量多吃富含維生素A、C、E及β-胡蘿蔔素的食品,多吃新鮮蔬菜和水果,也要注意微量元素鋅和硒的攝取),避免或減少接觸職業致癌因素、消除環境污染及治療癌前病變等。

西醫療效評價

  惡性腫瘤是一類嚴重危害人類生命健康的常見病,腫瘤治療模式有西醫和中醫兩種,中西醫結合是中國特色的腫瘤治療模式,長期的實踐表明中西醫結合綜合治療是現階段治療大多數腫瘤的較好方案。因此,科學、公正地評價中西醫兩種腫瘤治療模式的優缺點及正確認識中西醫結合治療模式的理論基礎對於腫瘤的治療是十分重要的,有助於進一步提高腫瘤的治療效果。   (1)手術治療   理論依據:腫瘤是一類以"局部腫塊病變"為主的"全身性"疾病,因此,從理論上講,手術切除局部腫塊可以起到治療腫瘤的作用,也應作為治療腫瘤的主要手段。臨床實踐也證明了這兩點:對於大多數腫瘤來說,手術常是目前的主要治療手段;手術確能治愈部分病例

診斷-影像學方法

適應證:早期、中期和局限性腫瘤的根治XX,晚期腫瘤的姑息治療。    優缺點:手術是一種機械手段,局部病變治療徹底,不存在化療耐葯、放XX抗拒等問題。缺點是創傷性較大,有些部位手術難度大,對於亞臨床轉移灶無效。    失敗原因:局部擴散;潛在轉移;絕大多數腫瘤是一種全身性疾病,局部治療手段有其局限性。    綜合評價:手術治療腫瘤的療效較為確切,對於大多數癌症來說,如果無手術禁忌症,應首先選取用手術,然後再輔以其它治療。   (2)化學治療   理論依據:腫瘤是一類細胞增殖、分化異常的疾病,化療葯有「 細胞毒」和促進分化等作用,可以殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化等,從而可以治療或治愈腫瘤。   適應證:中、晚期腫瘤,轉移性腫瘤,亞臨床轉移灶。

抗腫瘤藥物手冊

優缺點:化療是一種全身XX手段對原發灶、轉移灶和亞臨床轉移灶均有治療作用。缺點是化療藥物的選擇性差,在取得治療效果的同時,常出現不同程度的毒副作用;化療是否抑制病人的免疫功能,需視腫瘤的生物學行為、用藥的種類、時間等不同,不能一概認為化療能抑制免疫功能,對於許多腫瘤,有效的化療通過殺死腫瘤細胞,還可以提高病人的免疫功能。   失敗原因:腫瘤細胞耐葯(原發性和/或繼發性耐葯);一級動力學殺傷,不能殺死所有的腫瘤細胞,殘存腫瘤細胞常常會複發、轉移;藥物不能XX腫瘤組織內;腫瘤生長比例低,G0期細胞多。   綜合評價:隨著新的化療藥物的出現和化療的不斷進展,許多腫瘤的化療效果得到明顯提高,有些腫瘤如淋巴瘤、XX腫瘤等化療可以治愈,因此化療作為一種全峰XX手段,在癌症的綜合治療中佔有越來越重要的地位。   (3)放XX治療   理論依據:腫瘤細胞對於放XX線具有一定的敏感性,放療作為治療癌症的一個重要手段,對於許多癌症可以產生較好效果。   適應證:區域敏感性腫瘤。   優缺點:對於有些腫瘤療效較為確實,毒性相對較小。缺點是遠期毒XX;劑量限制性毒性;   失敗原因:放XX抗拒(原發或繼發);擴散和轉移;亞臨床轉移灶。   綜合評價:放療作為一種局部治療手段,主要用於癌症局部腫塊的控制,對於許多腫瘤具有一定效果,在腫瘤的綜合治療中佔有重要的地位。   (4)生物學治療   理論依據:機體內既存在著基因突變、發生腫瘤的可能性,同時又存在著消除基因突變、腫瘤發生的機制和免疫能力,腫瘤的發生髮展和播散是由於腫瘤與機體防禦之間的動態平衡破壞的結果,生物學治療就是著眼于提高腫瘤病人的抗腫瘤免疫能力,起到治療、控制腫瘤的效果和目的。   適應證:某些與免疫功能相關的腫瘤,如毛細胞性白血病;腫瘤殘存,少於106-107個細胞;局限性腫瘤。   優缺點:全身XX手段。缺點是目前使用的BRMs大多數都有一定的毒副反應。   失敗原因:腫瘤的免疫原性太低或喪失;腫瘤病人免疫功能降低的原因和分子機理不清楚,臨床試用的治療大多數是屬於盲目XX。   綜合評價:除少數腫瘤外,療效尚不確切,基本上處於試驗治療階段。

放XX治療儀

(5)基因治療   理論依據:腫瘤是一類「多基因病」,基本的發病學機理是由於基因表達調控異常、生長因子分泌功能失常、信號傳導異常、使細胞發生惡性增殖而發生的。因此,從理論上分析,從基因水平調控細胞的基因表達過程是治療腫瘤較為理想的手段和途徑,基因治療已經開始用於腫瘤的治療。   適應證:試用於某些腫瘤的實驗治療,如惡性黑色素瘤,肺癌等。   優缺點:還有待今後的觀察才能總結。   綜合評價:還處於實驗研究階段,療效尚不確切。

中醫療效評價

  (1)辨證治療   ① 扶正培本

照XX治療

理論基礎:中醫理論認為虛證是腫瘤發生髮展的重要原因和病機,正氣不足,氣血虛弱,導致臟腑功能失調,因而出現氣滯血瘀、濕聚、痰結等一系列病理變化,最終形成腫瘤。臨床實踐也充分證明了扶正培本可以緩解癥狀、提高生存質量、延長生存期、降低放化療的毒副作用等,對於某些腫瘤可能會降低複發率、提高治愈率的作用。因此扶正培本是中醫預防、治療腫瘤的特色和優勢。   適應證:主要適應于晚期腫瘤。   具體措施:滋陰補氣補陽養血。   ② 祛邪   理論基礎:中醫理論認為外邪是腫瘤發生髮展的一個因素。由於長期飲食不潔、情志失調、過度勞傷等引起機體陰陽平衡失調、臟腑功能失調、外邪乘虛而入,引起氣滯血瘀、邪毒聚結等一系列病理變化,最終形成腫瘤。因此,祛邪也是中醫治療腫瘤的一大治則,具有較好的療效。   適應證:早期腫瘤和體質較好的病人。   具體措施:清熱解毒活血化瘀軟堅散結化痰祛濕,以毒攻毒等。   綜合評價:證是一類西醫尚未認識的基本病理過程,中醫辨證治療是中醫治療疾病的特色和優勢,辨證治療通過調整病人的陰陽平衡、提高病人的免疫能力等可以起到治療腫瘤的效果,中醫辨證治療雖然主觀療效較好,但客觀療效較差,腫瘤的體積變化常不顯著。

烷化劑-苯丁酸氮芥

(2)辨病治療   理論基礎:醫學對於疾病過程的認識是病,由於醫學診斷技術的發展使得機體各個部位發生的腫瘤都可以得到明確診斷,這是醫學診治疾病的重大優勢。中醫在治療疾病時也吸納了西醫這種辨病治療模式,因此,中醫治療腫瘤的原則是在辨證治療的基礎上,還常選用一些具有一定抗癌作用的中草藥進行辨病治療,實踐表明辨證與辨病相結合治療腫瘤具有較好療效。

綜合治療評價

  理論依據:由於癌證發生髮展過程的複雜性和異質性,對腫瘤的發病學機理尚不明了,也無特效的根治辦法,