急性心力衰竭

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[介紹]

概述:  急性心力衰竭是指由於器質性心臟發展心肌收縮力減退,使心臟不能將回心血量全部排出,心搏出量減少,引起靜脈鬱血,動脈系統嚴重供血不足,常見於急性心肌炎心肌梗塞,嚴重心瓣膜狹窄,急性的心臟容量負荷過重,快速異位心律臨床上以極度煩躁、極度氣促,咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰,雙肺乾濕性羅音為特點。

[病因]

急性心力衰竭是由什麼原因引起的?

  一、廣泛的急性心肌梗塞,急性心肌炎或急進型高血壓時,心室排血量急劇下降,肺循環壓力升高。

  

  二、二尖瓣狹窄,尤其伴有心動過速時,心室舒張期縮短,左心房血液不能充分地流入左心室,左心房瘀血擴張,因而引起肺靜脈壓升高。

  

  三、嚴重的心律失常,如發作較久的快速性心律失常或重度的心動過緩

  

  四、輸液過快或過多,心髒的負荷突然增加,在原有心衰病人可引起急性肺靜脈高壓

  

  由於上述諸病因引起的肺靜脈和肺毛細血管壓力突然明顯增高,當肺毛細血管滲透壓超過4.8kpa(36mmHg)時,則有大量漿液由毛細血管滲出肺間質肺泡內,發生急性肺水腫嚴重者左心室排血量急劇下降,同時出現心原性休克

[癥狀]

急性心力衰竭早期癥狀有哪些?

  病人常突然感到極度呼吸困難,迫坐呼吸,恐懼表情,煩燥不安、頻頻咳嗽,咯大量白色或血性泡沫狀痰液,嚴重時可有大量泡沫樣液體由鼻湧出,面色蒼白口唇青紫大汗淋漓,四肢濕冷,兩肺滿布濕羅音,心臟聽診可有舒張期奔馬律脈搏增快,可呈交替脈血壓下降,嚴重者可出現心原性休克。

[食療]

急性心力衰竭吃什麼好?

[預防]

急性心力衰竭應該如何預防?

  原有心臟病者,要注意自我保護,避免過度勞累、XX、激動。一旦發生突然煩躁的氣急,如在家裡,應從速送附近醫院急救,分秒不能延誤。如在醫院發生,立即呼救,取坐位、雙下肢下垂,盡量保持鎮靜消除恐懼心。在大多數情況下,只要能及時就診,用藥得當,會渡過危險期,挽救生命。

  預防主要有三方面:①積極防治各種器質性心臟病。②避免各種心力衰竭的誘發因素。防治呼吸道感染風濕活動、避免過勞、控制心律失常、限制鈉鹽、避免應用抑制心肌收縮力的藥物,對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應節制生育。③積極防治影響心功能的合併症,如甲狀腺功能亢進貧血腎功能不全等。

[治療]

急性心力衰竭治療前的注意事項?

  急性肺水腫是內科急症,必須及時診斷,迅速搶救

  

  一、鎮靜:皮下或肌肉注XX嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg,使病人安靜,擴張外周血管,減少回心血量,減輕呼吸困難。對老年人神志不清,已有呼吸抑制,休克或合併肺部感染者禁用

  

  二、吸氧:加壓高流量給氧每分鐘6-8升,可流經25-70%酒精後用鼻管吸入,加壓可減少肺泡內液體滲出,酒精能降低泡沫的表面張力使泡沫XX,從而改善通氣,也可使用有機硅消泡劑消除泡沫。

  

  三、減少靜脈迴流患者取坐位或卧位,兩腿下垂,以減少靜脈迴流,必要時,可加止血帶于四肢,輪流結紮三個肢體,每5分鐘換一肢體,平均每肢體扎15分鐘,放鬆5分鐘,以保證肢體循環不受影響。  

  四、利尿:靜脈給予作用快而強的利尿劑速尿20-40mg或利尿酸鈉25-40mg加入葡萄糖內靜脈注XX,以減少血容量,減輕心臟負荷,應注意防止或糾正大量利尿時所伴發的低血鉀症低血容量。  

  五、血管擴張劑:靜脈滴注硝普鈉或酚妥拉明以降低肺循環壓力,但應注意勿引起低血壓,也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸異山梨醇降低肺循環靜脈壓。

  

  六、強心藥:如近期未用過洋地黃類藥物者,可靜脈注XX快速作用的洋地黃類製劑,如西地蘭毒毛旋花子甙K等,對二尖瓣狹窄所引起的肺水腫,除伴有心室率快的心房顫動外,不用強心藥,以免因右心室輸出量增加而加重肺充血。  

  七、茶鹼:對伴有支氣管痙攣者可選用,氨茶鹼0.25g加入10%葡萄糖液20ml稀釋后靜脈緩慢注入,可減輕支氣管痙攣,擴張冠狀動脈和加強利尿。副作用室性早搏室性心動過速。故應慎用

  

  八、皮質激素氫化考的松100-200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴亦有助肺水腫的控制。

  

  九、原有疾病和誘發因素治療:如有發作快速性心律失常,應迅速控制。

急性心力衰竭中醫治療方法

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急性心力衰竭西醫治療方法

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[檢查]

急性心力衰竭應該做哪些檢查?

  本病根據典型的臨床癥狀與體征,一般不難做出診斷,故臨床上對本病的診斷較少使用輔助檢查,但X線檢查心肺對診斷也有幫助,必要時可行血液動力學監測以明確診斷。

[混淆]

急性心力衰竭容易與哪些疾病混淆?

  一、心性哮喘支氣管哮喘的鑒別 前者多見於中年以上,有心臟病史及心臟XX等體征,常在夜間發作,肺部可聞干、濕羅音,對強心劑有效;而後者多見於青少年, 無心臟病史及心臟體征,常在春秋季發作,有過敏史,肺內滿布哮鳴音,對麻黃素腎上腺皮質激素和氨茶礆等有效。

  二、右心衰竭心包積液、縮窄性心包炎等的鑒別 三者均可出現肝臟腫大腹水、但右心衰竭多伴有心臟雜音肺氣腫,心包積液時擴大的心濁音界可隨體位而變動,心音遙遠,無雜音,有奇脈;縮窄性心包炎心界不大或稍大,無雜音,有奇脈。

  三、臨床上還需對左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭作一個鑒別診斷,心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關係。左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉瀦留

  1、左心衰竭.

  (1)呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的癥狀。主要由於急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽頻繁,出現嚴重的呼吸困難。

  (2)咳嗽和咯血:是左心衰竭的常見癥狀。

  (3)其它:可有疲乏無力失眠心悸等。

  2、右心衰竭。

  (1)上腹部脹滿:是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食慾不振噁心嘔吐及上腹部脹痛

  (2)頸靜脈怒張:是右心衰竭的一個較明顯徵象。

  (3)水腫:心衰性水腫多先見於下肢,呈凹陷性水腫,重症者可波及全身,下肢水腫多於傍晚出現或加重,休息一夜后可減輕或消失。

  (4)紫紺:右心衰竭者多有不同程度的紫紺。

  (5)神經系統癥狀:可有神經過敏,失眠,嗜睡等癥狀。

  (6)心臟體征:主要為原有心臟病表現。

  3、全心衰竭:可同存在左、右心衰竭的臨床表現,也可以左或右心衰竭的臨床表現為主。