急性腎盂腎炎

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[介紹]

概述:  急性腎盂腎炎(acute pyelonephritis)是細菌侵犯腎盂、腎盞及腎實質所引起的急性化膿性炎症病程不超過6個月。感染途徑有兩種:①上行性感染,細菌由輸尿管XX腎盂,再侵入腎實質。70%的急性腎盂腎炎是源於此途徑。②血行性感染,細菌由血流XX腎小管,從腎小管侵入腎盂,約占30%,多為葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的原因,單純的腎盂腎炎很少見。

[病因]

急性腎盂腎炎是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因  腎盂腎炎感染的細菌主要來自尿路上行感染。當用各種器械檢查或者經XX手術時,細菌可由體外帶入,經XX上行感染。但更常見的是移居於XX部的腸道細菌經XX、膀胱、輸尿管至腎臟。尿路梗阻和尿流停滯是急性腎盂腎炎最常見的誘因。尿路在梗阻以上部位擴張和積液,有利於細菌繁殖,引起腎盂腎炎。腎盂腎炎經常是由革蘭陰性桿菌所引起,約占70%以上,其中大腸埃希桿菌最為常見,其次是變形桿菌克雷白桿菌產氣桿菌銅綠假單胞菌等;革蘭陽性細菌約占20%。常見的為鏈球菌葡萄球菌。近年來研究發現有些大腸埃希桿菌株表面有P纖毛,其黏附素與尿路上皮細胞特異性P纖毛大腸埃希桿菌受體結合,黏附於尿路上皮引起急性腎盂腎炎。P纖毛的黏附素分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級,其中具有Ⅱ級黏附素的菌株與腎盂腎炎緊密相關。血行性感染僅約30%,多為葡萄球菌感染。  (二)發病機制  尿路感染是由致病菌入侵所致,其發病機制與病原菌感染有關,病原菌入侵感染的途徑和方式大致分以下幾種。  1.上行性感染 大約95%的尿路感染,其病原菌是由XX經膀胱、輸尿管而上行到腎髒的。正常情況下,XX口上端1~2cm處有少量細菌存在,只有當機體抵抗力降低或XX黏膜損傷時,細菌才能入侵、繁殖。尿液的沖洗,尿液中的IgA、溶菌酶有機酸,黏膜的完整性,膀胱移行上皮分泌的抗黏附因子(Muein)均能抵制病原菌的入侵。近年來電鏡證實,大腸埃希桿菌表面有許多P菌毛,它們能特異性地識別和結合於尿路上皮細胞表面的相應受體,從而使菌體緊密黏附在尿路上皮細胞上,避免被尿液沖洗掉。大腸埃希桿菌有菌體(O)抗原鞭毛(H)抗原、莢膜(K)抗原,多糖類的K抗原能抑制吞噬細胞殺菌活性,與其致病力直接有關。變形桿菌無P菌毛和K抗原,不易黏附於膀胱的移行上皮,但能黏附於外XX器的鱗狀上皮細胞上。留置導尿管、尿路結石創傷腫瘤攝護腺增生肥大先天性尿路畸形(包括膀胱壁內輸尿管、括約肌發育不全引起的膀胱輸尿管反流)、神經元性膀胱等均是上行性感染的危險因素。  2.血行性感染 血行性感染僅占尿路感染的3%以下。腎的血流量占心搏出量的20%~25%,敗血症菌血症時,循環血中的細菌容易到達腎皮質糖尿病多囊腎移植腎、尿路梗阻、腎血管狹窄鎮痛劑或磺胺藥物的應用等增加了腎組織的易損性。常見的病原菌有金黃色葡萄球菌、沙門菌、假單胞菌屬白色念珠菌屬。  3.直接感染機會罕見,經淋巴道感染尚未證實。  (1)尿路梗阻:各種原因引起的尿路梗阻,如腎及輸尿管結石、XX狹窄、泌XX腫瘤、攝護腺肥大等均可引起尿液瀦留,使細菌容易繁殖而產生感染。妊娠XX壓迫輸尿管、腎下垂腎盂積水等均可使尿液排泄不暢而致本病。  (2)泌尿系統畸形或功能異常:如腎發育不全、多囊腎、海綿腎、蹄鐵腎、雙腎盂或雙輸尿管畸形及巨大輸尿管等,均易使局部組織對細菌抵抗力降低。膀胱輸尿管反流使尿液由膀胱反流到腎盂,因而增加了患病機會。神經元性膀胱的排尿功能失常,導致尿瀦留細菌感染。  (3)XX插管及器械檢查:導尿、膀胱鏡檢、泌XX手術均可引起局部黏膜損傷,把前XX的致病菌帶入膀胱或上尿路而致感染。據統計,一次導尿后持續性菌尿的發生率為1%~2%;留置導尿4天以上,則持續性菌尿發生率為90%以上,並有致嚴重腎盂腎炎和革蘭陰性菌敗血症的危險。  (4)女性尿路解剖生理特點:女性XX長度僅3~5cm,直而寬,XX括約肌弱,細菌易沿XX口上升至膀胱,同時XX口與肛門接近,為細菌侵入XX提供條件。XX周圍的局部刺激,月經期XX部易受細菌污染,XX炎、XX炎等婦科疾患妊娠期產後及XX時的性激素變化,均可引起XX、XX黏膜改變而利於致病菌入侵。故成年女性尿路感染的發生率高於男性8~10倍。  (5)機體抵抗力減弱:全身疾病如糖尿病、高血壓慢性腎臟疾病慢性腹瀉、長期使用腎上腺皮質激素等使機體抵抗力下降,尿路感染的發生率明顯增高。  4.細菌的毒力因素 尿路感染多是單個菌種引起,例如大腸埃希桿菌,它占尿路感染中的大多數,能引起從無癥狀的菌尿到膀胱炎及全部的腎盂腎炎。侵入到尿路的大腸埃希桿菌不僅僅是最流行的糞便中的菌叢,而且,它們有一些特殊的菌株,這些菌株具有各種毒力特點,它們能穿梭于腸道中,持續在XX中,然後上行,侵入到解剖正常的尿路。在尿路有異物、VUR或梗阻時,則更易發生上行性感染。  大腸埃希桿菌的抗原為O抗原(半抗原細胞表面抗原)、H抗原(鞭毛抗原)和K抗原(膜抗原),無癥狀性菌尿有關的血清學類型與來自有癥狀患者的菌株明顯不同。這樣,具有約170種不同O抗原中的8種(O1、O2、O4、O5、O7、O16、O18和O75)大腸埃希桿菌株占由這種菌種引起的腎盂腎炎的80%,在70%以上腎盂腎炎性致病菌中分離到少許K抗原(K1、K2、K5、K12和K13或K51)。相反,H抗原似乎不會單獨與毒力有關。可能不是大腸埃希桿菌O抗原本身引起這些大腸埃希桿菌株的尿路致病性,確切地說,決定O抗原結構的基因和與其緊密相連的基因跟這些細菌株的致病性有關緊密相連  總之,尿路感染的發生機制是一個相當複雜的過程,概括起來可包括以下幾個步驟;  (1)帶有P菌毛的細菌菌落在腸道和XX口周圍並播散至XX。  (2)通過輸尿管中尿液的湍流,細菌上行至腎臟,如炎症沒及時控制,則腎組織損傷,最終發生纖維化。  (3)通過尿液反流,細菌在泌XX內逆行並與泌XX的上皮細胞的相應受體結合,局部繁殖引起腎臟炎症,感染的腎臟能刺激抗腎組織抗原的自身免疫反應,從而導致在沒有細菌連續增殖時腎損害的持續存在。  在急性腎盂腎炎時腎小管的損害可釋放小管抗原XX血循環誘發抗體介導的小管間質性疾病。可是若干研究仍未證明細菌性腎盂腎炎的患者或動物血清中存在抗腎抗體或在實驗性腎盂腎炎時有局部合成的IgG和IgM。而且在動物或人的腎盂腎炎中,通過免疫熒光顯微鏡觀察既無粒細胞性IgG和補體(提示免疫複合物型小管疾病),又無線性沉積(提示抗小管基膜疾病)。可是,Losse在實驗性兔腎盂腎炎中,發現有直接抗大腸桿菌抗原的抗體,這種抗體也可與來自肝腎組織的抗原起反應。對腎盂腎炎時抗體介導的自身免疫反應來說一個有爭議的論題是,腎盂腎炎局限於一側腎臟常導致其完全梗阻,而對側腎臟則正常。這發生於單側梗阻的患者,實驗動物重複證明了這點。  5.病理變化  致病菌通過上行感染途徑從下尿路到達腎盂,腎盞、集尿系統、腎小管和腎實質等部位都有特殊的細菌克隆。腎臟充血水腫導致腎臟體積XX,但這種病變並非均質性的。腎XX內白細胞浸潤,並很快蔓延到腎皮質。腎小管內含大量的嗜中性粒細胞,在局部釋放細胞毒素使腎小管上皮壞死。隨著疾病進展,腎內形成很多小的膿腫腎小球一般不受影響,除非發生嚴重的壞死或全腎感染。

[癥狀]

急性腎盂腎炎早期癥狀有哪些?

  臨床表現  典型的急性腎盂腎炎起病急驟,臨床表現發作性的寒戰發熱腰背痛(肋脊角處有明顯的叩擊痛),通常還伴有腹部絞痛噁心嘔吐尿痛尿頻夜尿增多。本病可發生於各種年齡,但以育齡婦女最多見,主要有下列癥狀。  1.一般癥狀 高熱、寒戰,體溫多在38~39℃,也可高達40℃。熱型不一,一般呈弛張型,也可呈間歇或稽留型。伴頭痛、全身酸痛,熱退時可有大汗等。  2.泌尿系癥狀 患者有腰痛,多為鈍痛或酸痛,程度不一,少數有腹部絞痛,沿輸尿管向膀胱方向放XX;體檢時在上輸尿管點(腹直肌外線與臍平線交叉點)或肋腰點(腰大肌外緣與十二肋交叉點)有壓痛腎區叩痛陽性。患者常有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,在上行性感染時,可先於全身癥狀出現。  3.胃腸道癥狀 可有食慾不振、噁心、嘔吐,個別患者可有中上腹或全腹疼痛。  4.菌血症和膿毒血症 雖然有癥狀的急性腎盂腎炎患者,在其疾病過程中都可併發菌血症,但這種菌血症與更為嚴重的革蘭陰性膿毒血症(即補體、凝血激肽系統的激活所致的感染性休克,DIC或兩者同時出現)無明顯的相關。  5.休克和DIC 當腎盂腎炎出現休克或DIC時,必須排除尿路梗阻的可能。其中尤為重要的一種情況是與急性腎XX壞死相關的梗阻性腎病,它可由腎XX的脫落而造成輸尿管梗阻。如果糖尿病病人出現嚴重的腎盂腎炎或菌血症,尤其是病人對治療反應差時,應高度懷疑併發腎XX壞死的可能。  6.兒童患者 兒童患者的泌尿系癥狀常不明顯,起病時除高熱等全身癥狀外,常有驚厥抽搐發作。2歲以下小兒如出現發熱、嘔吐、非特異性的腹部不適或不好動,可能是急性腎盂腎炎;個別唯一有意義的證據可能是不好動。UTI占其發熱性疾病的10%左右;對於年齡較大的小兒,其臨床表現與成人較為相似。當小兒反覆出現遺尿時,常常提示與腎內感染相關的尿液濃縮功能的減退。  診斷  急性腎盂腎炎一般有典型癥狀和尿液異常發現,診斷不難。如僅有高熱而尿路癥狀不明顯者,應與各種發熱性疾病相鑒別。腹痛、腰痛明顯者要與膽囊炎、闌尾炎盆腔炎腎周膿腫等鑒別,一般經多次小便檢查后即能明確診斷。

[食療]

急性腎盂腎炎吃什麼好?

  腎小球腎炎分型多,臨床表現複雜,飲食治療原則要根據病人的腎功能狀況和蛋白尿的程度來確定,亦應注意病人的水腫和血壓情況.做綜合分析后再確定如何飲食治療。

  食療方:(資料僅參考,具體請詢問醫生)

  1、鮮薺菜250克,生甘草10克,加水煮湯喝。適用於小便灼痛者。

  2、甘蔗500克、去皮絞汁,生藕500克,切碎絞汁,兩者混合飲汁,每日1次,可利尿通淋,用於尿頻尿急者。

  3、馬蘭頭500克,洗凈切碎,加鹽、味精麻油拌勻後生食用。適用於濕熱下注者。

  4、綠豆芽250克,洗凈后入鍋加調料炒熟后食用,可清熱利尿,用於熱淋患者。

  5、大麥10克加水1大碗煎汁,加生薑汁少許及蜂蜜1匙和勻后食用。用於小便澀痛者。

  6、赤小豆50克加水煮熟,雞內金15克搗成細末,混勻后食用,每日1次。適用於尿頻尿急者。

  7、銀耳10克,用溫水泡開,然後入鍋,加水適量煮至爛熟,放入冰糖20克,待溶化,即可服用。用於久病虛損

  患者吃什麼好?

  供給適量熱能和脂肪 急性腎小球腎炎的病人應卧床休息.熱量不要過高,膳食中脂肪的含量不宜多,且應以含多不飽和脂肪酸豐富的油脂為主,即以植物油為主。

  供給充足的維生素 由於限制含鉀較多的食物,攝入的蔬菜水果就要減少,維生素的攝入會明顯減少,容易造成維生素缺乏症。應補充各種維生素製劑,尤其是維生素c,每日不應少於300毫克。

  患者不適宜吃什麼?

  限制蛋白質

  急性腎小球腎炎發病3~6天.腎小球濾過率下降,會產生一過性的氮質血症。因此,應限制蛋白質飲食.在限制的範圍內應選食優質蛋白質食物,如牛奶雞蛋瘦肉、魚等。當病情好轉尿量增多,每天尿量>1000毫升時,可開始逐漸增加蛋白質攝入量。但每曰不得超過0.8克/公斤體重

  低鹽低鈉飲食

  有水腫和高血壓的病人應採用低鹽、無鹽膳食。低鹽膳食一般每日用食鹽小於3克或醬油10-15毫升。凡含鹽多的食品均應避免食用,如鹹菜、泡菜、成蛋、松花蛋、腌肉、海味、掛麵等。無鹽飲食是烹調時不加食鹽或醬油,可用糖、醋、芝麻醬番茄醬來調味。

  限制高鉀食物

  當出現少尿無尿或血鉀升高時,應限制含鉀豐富的蔬菜及水果,如黃豆芽韭菜青蒜芹菜菜花香椿菠菜竹筍百合、干紅棗、鮮蘑菇紫菜、榨菜、川冬菜、冬菇、杏、藕、高粱玉米扁豆、番茄、絲瓜苦瓜等。

  限制入液量

  應根據病人每天的尿量多少來控制入液量.一般的補充方法是除補充與前一日排出尿量等量的液體外,再多攝入液體500~1000毫升。如果尿量少或伴有水腫者,每日攝入的液體量應不超過1000毫升。

[預防]

急性腎盂腎炎應該如何預防?

  家庭護理要點:

  1.重視婦幼保健工作,婦女要保持XX清潔,慎用盆浴。月經期、妊娠期及嬰兒要特別注意講衛生,防止上行感染。患有急性腎盂腎炎婦女,治療后一年內應避孕,以免懷孕而加重病情。

  2.急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發作期都應多飲水,每日攝入量2500毫升以上。目的增加尿量,促進細菌、毒素及炎症分泌物排出。同時要注意加強營養身體鍛煉。

  3.注意觀察有無發燒和尿路刺激癥狀。慢性腎盂腎炎後期,注意有無腎臟損害癥狀,如高血壓、貧血尿毒症等。

  4.藥物治療后,注意有無藥物的副反應,如口服藥物后引起噁心、嘔吐、食慾減退等反應詢問醫生后,方可改用其他藥物治療。

  5.如果需要做尿培養,應做好以下準備

  ①應在用抗生素前或停用抗生素葯5天後留尿標本。

  ②收集清晨尿。要保證尿液在膀肌內存留6~8小時。

  ③留尿標本前要充分清洗XX部,保持尿液不受污染。留尿時要留取中段尿置於無菌試管內。

  ④留好的尿標本,要在二小時內作培養和計菌落數,以免有雜菌生長,影響判斷結果。

  若有特殊情況需將尿液冷藏在4C以下的冰箱內。

  6.特別注意的是不要導尿或泌尿系器械檢查,防止感染。

[治療]

急性腎盂腎炎治療前的注意事項?

  腎盂腎炎主要是致病菌入侵上行性感染所致,主要措施是預防致病菌感染尿路,具體方法如下:

  1.堅持每天多飲水,勤排尿,以沖洗膀胱和XX。避免細菌在尿路繁殖,這是最簡便又有效的措施。

  2.注意XX清潔,以減少XX口的細菌群,必要時可用新霉素呋喃旦啶油膏塗于XX口旁黏膜或XX部皮膚,以減少上行性再發感染。

  3.盡量避免使用尿路器械,必要時應嚴格無菌操作

  4.反覆發作的腎盂腎炎婦女,應每晚服一個劑量抗菌葯預防,可任選復方新諾明、呋喃旦啶、阿莫西林或頭孢拉啶等藥物中一種,如無不良反應,可用至1年以上。如發病與XX有關,于XX后宜立即排尿,並服一個劑量的抗生素,也可減少腎盂腎炎的再發。

急性腎盂腎炎中醫治療方法

  中醫論治急性期腎盂腎炎之濕熱下注治則清熱利濕通淋

  方葯八正散加減。

  用藥

[檢查]

急性腎盂腎炎應該做哪些檢查?

  實驗室檢查  1.尿常規檢查  (1)肉眼觀察:腎盂腎炎時尿色可清或混濁,可有腐敗氣味,極少數患者呈現肉眼血尿。  (2)鏡下檢查:40%~60%患者有鏡下血尿,多數患者紅細胞2~10個/HPF,少數見鏡下多量紅細胞,常見白細胞尿(即膿尿)。離心后尿沉渣鏡下>5個/HPF,急性期常呈白細胞滿視野,若見到白細胞管型則為腎盂腎炎的診斷提供了一個重要的依據。目前,國內有用血細胞計數盤檢查清潔不離心尿,以≥8個/mm3為膿尿。作此項檢查時應當注意以下幾點:  ①留尿前必須清潔XX,否則可因污染而出現假陽性,女性留取尿液時要注意不要混進白帶。  ②尿液若放置數小時,白細胞破壞使結果不準確。  ③膿尿可呈間歇性,宜多次重複才能下結論。  ④抗菌治療后,雖在治療后短期內有膿尿,但可影響結果的準確性。  ⑤變形桿菌、銅綠假單胞菌、克雷白桿菌所致的腎盂腎炎。因尿呈鹼性,尿中白細胞被破壞,可出現假陰性結果。  白細胞酯酶浸試條證實白細胞尿的一種敏感而快速的篩選試驗,其敏感為87%,特異性高達94.3%,近年有檢查尿中乳酰肝褐質(lactoferrin,LF)這種白細胞內乳鐵蛋白代謝產物作為白細胞尿的標誌物,用ELISA法測定10min可出結果。此法診斷白細胞尿的敏感性95.0%,特異性為92.9%,快速、簡便可作為篩選診斷方法。  (3)尿蛋白含量:腎盂腎炎時尿蛋白定性檢查為微量~+,定量檢查1.0g/24h左右,一般不超過2.0g/24h。  2.尿細菌定量培養 尿細菌定量培養是確定有無尿路感染的重要指標。只要條件許可,均應採用中段尿做細菌定量培養。為保證培養結果的正確性,採取標本時應注意:①在應用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天之後留取標本;②為使尿液在膀胱內停留6~8h,有足夠的繁殖時間,宜取清晨第1次尿留作標本;③留取尿液時要嚴格無菌操作,先充分清潔XX,XX,消毒XX口,再留取中段尿液,並在1h內做細菌培養,或冷藏保存。尿細菌定量培養方法如下:  (1)簡易式稀釋傾碟法:以往尿細菌定量培養都採用標準或稀釋傾碟法。近年中山醫科大學採用簡易式稀釋傾碟法進行細菌定量培養,用稀釋100倍之尿液0.1ml作傾碟法,培養24h後作菌落計數,>100個者即為≥10萬/ml。經對比研究,此法的結果與標準相比,符合率達100%,故認為可以替代標準式傾碟法。  (2)玻片培養法:用兩塊普通載玻片,一塊的一端塗上一層普通瓊脂培養基,加一塊塗上能抑製革蘭陽性球菌生長的伊紅-美藍培養基(EMB),接種時將塗有培養基的玻片端浸入新鮮清潔中段尿標本中,然後取出,滴干多餘尿液后,培養24h,計算菌落數。如玻片上1cm2範圍內的菌落數>200個,則表示含菌量>10萬/ml,30~200個為可疑,30個以下為陰性。由於本法使用兩種培養基,故有助於區別球菌感染還是桿菌感染。如果兩種培養基上生長細菌情況相同,則為桿菌感染;如果只有瓊脂培養基上有細菌生長,則為球菌感染;如果兩種培養基上菌溶數目相差大,而瓊脂的菌落明顯增多,菌落大小形態不一,則多為污染。此法簡便、省時省物,可作為篩選試驗。  (3)定量環劃線:方法簡便,但因定量環冷卻與加熱,易致變形,使吸取的尿液有50%的差異,因此可發生2%~10%的假陽性。  真性細菌尿的診斷標準以清潔中段尿細菌定量培養菌落計數≥10萬/ml為有意義菌尿,並可確診為尿路感染,而菌落計數在1萬~10萬/ml為可疑;<10萬/ml為污染。應用該標準,對於無癥狀性尿路感染一次尿培養結果的符合率80%~85%,重複二次培養,其診斷符合率可達95%,其特異性達99%。1982年Statmm等提出,對於有尿路刺激癥狀的女性,中段尿培養的菌落數≥100/ml可診斷為尿路感染。有尿路刺激癥狀的成年男性尿污染的可能性很小,Lipsky于1989年提出對這種患者菌落計數≥1000/ml也有診斷意義。Warren(1987)認為導尿培養菌落數>100/ml尤為有意義細菌尿。為慎重起見,對於難以確定是否有意義細菌尿時,可行恥骨上膀胱穿刺培養,培養到細菌,即為有意義細菌尿。  3.尿抹片鏡檢細菌法:  (1)不離心沉澱尿抹片鏡檢細菌法:將未經離心沉澱的新鮮中段尿直接抹片,于顯微鏡下找細菌,可不染色或革蘭染色后檢查,其陽性率為79.6%(查10個視野,有1個以上細菌為陽性)。  (2)尿沉渣抹片鏡檢細菌法:用革蘭染色或不染色檢查,其陽性率分別為86.9%和91.7%。尿抹片鏡檢細菌法有下列優點①設備簡單操作方便,適用於基層醫療單位或大規模篩選檢查。②有定量意義。實驗證明,如尿含菌量≥10萬/ml,90%以上陽性結果,極少假陽性。③抗生素應用后,即使尿培養陰性,鏡檢仍可能發現細菌。  4.尿化學檢查 此法簡便易行,但是陽性率低,價值有限,不能代替尿細菌定量培養。主要方法有:  (1)亞硝酸鹽還原試驗(Griess test):其原理是大腸埃希桿菌和副大腸桿菌能將尿中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽,後者與試劑反應,產生紅色的重氮磺胺鹽,數秒鐘可觀察結果。  (2)氯化苯基四氮唑試驗:氯化三苯基四氮唑(triphenyl tetrazolium ehloride,TTC)的原理是當尿中有脫氫作用的細菌時,在37℃溫箱中4h即可將TTC試劑還原成紅色沉澱物(formazon)。大腸埃希桿菌、副大腸桿菌感染常陽性,葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌所致者陰性。  (3)其他尿化學檢查:1989年landin測定尿路感染病人尿ATP含量,認為ATP>50mmol/L可診斷尿路感染。Nurimnen認為鱟珠試驗(chromogenic limulus assay)對革蘭陰性菌引起尿路感染是快速可靠的方法。  1989年Colombrila提出,測定尿中細菌濃度對診斷有意義菌尿是快速而敏感的篩選試驗(Bae-Tec-Screen),其敏感性97.6%,但特異性較差。1998年松井隆等用Filtracheek-UTIS檢查尿液通過濾器捕捉細菌再進行3種試劑染色檢查,能對≥10萬/ml菌尿進行準確判斷其陽性結果。其陽性符合率為73.1%,陰性符合率81.1%。  5.尿白細胞排泄率 尿白細胞排泄率是較準確地測定白細胞尿的方法。過去用Addis計數法,需留12h尿。近年採用1h尿細胞計數法。方法:準確收集病人2或3h的全部尿液,立即作白細胞計數,所得白細胞按1h折算。正常人白細胞<20萬/h,>30萬/h為陽性,介於20萬~30萬/h為可疑,其陽性率88.1%。  6.血常規檢查 急性期白細胞計數和中性粒細胞可增高,慢性期紅細胞計數和血紅蛋白可輕度降低。  7.血清學檢查 較有臨床意義的有下列幾種方法:  (1)免疫熒光技術檢查抗體包裹細菌(ACB):在熒光顯微鏡下觀察用熒光素標記的抗人體蛋白處理的尿細菌,若表面有抗體包裹則大多屬腎盂腎炎,有助於尿路感染的定位診斷。ACB的陽性標準各家不一,Jones認為200個高倍視野中,至少見到2個熒光均勻的細菌為陽性。Thomas等認為至少有>25%的細菌帶有熒光才為陽性。Brumffit認為,每100個細菌中有1個ACB即為陽性。  (2)鑒定尿細菌的血清型:通過對尿中細菌的血清型的鑒定有助於區別再發與重新感染。若再發時與前一次腎盂腎炎培養到的細菌血清型相同,則屬於複發,而兩次為不同血清型者為再感染。近年來,應用脈衝場凝膠電脈(pulsed field gel electrophoresis,PFGE)技術對細菌染色體基因分析,能更精確地判斷是複發還是再感染。PFGE法先將被鑒定細菌與瓊脂混合做成瓊脂塊,用蛋白酶-K和十二烷基肌氨酸鈉除掉菌體蛋白后,再經限制酶Not I消化瓊脂塊內染色體DNA,消化后的瓊脂塊放入1%瓊脂糖凝膠內使用CHEF-DRII系統進行電泳,可得到該細菌的染色體基因圖形,從而確定其基因型。將PFGE法對細菌進行基因分型的結果與用血清學方法分型的結果相比,可以看到PFGE法比血清法分型更細、更精確。在某一個血清型又可分為若幹個基因型,這些不同基因型的菌株雖然血清型相同,其對抗生素的敏感性各異。這就可以解釋同種血清型的細菌為什麼對抗生素的敏感性不一致。據此,可以更確切地選用抗生素。  (3)Tatom-Horsefall(T-H)蛋白及抗體測定:有報道,急性腎盂腎炎時血清抗THP抗體滴度上升,慢性腎盂腎炎時尿THP含量減少,尿THP包裹遊離細胞在腎盂腎炎時陽性。  (4)尿β2微球蛋白(β2-MG)測定:多數學者認為在腎盂腎炎時,尿β2-MG含量升高,其符合率可達82%。  8.腎功能檢查 急性腎盂腎炎偶有尿濃縮功能障礙,于治療后多可恢復。慢性腎盂腎炎可出現持續性腎功能損害:  (1)腎濃縮功能減退,如夜尿量增多,晨尿滲透濃度降低。  (2)腎酸化功能減退如晨尿pH增高,尿HCO-3增多,尿NH4 減少等。  (3)腎小球濾過功能減退,如內生肌酐清除率降低、血尿素氮、肌酐增高等。  影像學檢查  1.X線檢查 腹部平片可因腎周圍膿腫而腎外形不清。靜脈尿路造影可發現腎盞顯影延緩和腎盂顯影減弱。可顯示尿路梗阻、腎或輸尿管畸形、結石、異物、腫瘤等原發病變。  2.CT檢查 患側腎外形腫大,並可見楔形強化降低區。從集合系統向腎包膜放XX,病灶可單發或多發。  3.B超檢查 顯示腎皮質髓質境界不清,並有比正常回聲偏低的區域,還可確定有無梗阻、結石等。

[混淆]

急性腎盂腎炎容易與哪些疾病混淆?

  不典型急性腎盂腎炎應當與下列疾病鑒別:  1.發熱性疾病 當急性腎盂腎炎的全身感染癥狀突出而尿路局部癥狀不明顯時,易與發熱性疾患如瘧疾、傷寒、敗血症等相混淆,誤診病例約占40%。但是,若能詳細詢問病史,尤其注意顯著的寒戰與脊肋角的叩擊痛往往提示本病的可能性。通過尿沉渣與細菌學檢查,鑒別不難。  2.腹部器官炎症 有些急性腎盂腎炎可無尿路局部癥狀,而表現為腹痛、噁心、嘔吐、發熱、白細胞增高等,易誤診為急性胃腸炎、闌尾炎及女性附件炎等。  3.與FHCS鑒別 少數病例要注意與Fits-Hhagh-Curts綜合征(FHCS)鑒別。1930年Curts、1934年Fits-Hugh首先報道的,該病患者的特徵是淋菌輸卵管炎合併肝周圍炎。後來發現沙眼衣原體感染也會出現同樣癥狀,目前把盆腔炎性疾患伴發的肝周圍炎稱為FHCS。生育年齡婦女,先有婦科癥狀、然後出現右上腹疼、在肝、膽、胰檢查無異常時,應將本綜合征與右側腎盂腎炎相鑒別,尿細菌學檢查有助於二者的鑒別。