凝血時間

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簡介

  凝血時間(clotting time,CT)是指血液離開血管,在體外發生凝固的時間。它與出血時間不同,主要是測定內源性凝血途徑中各種凝血因子是否缺乏,功能是否正常,或者是否有抗凝物質增多。根據標本來源,凝血時間測定有:毛細血管采血法和靜脈采血法。[1]

測定方法

  根據標本來源有: 毛細血管采血法:可用玻片法或毛細血管法測定。由於采血過程易混入較多組織液因而即使有內源性凝血因子缺乏,也仍發生外源性凝血,使本該異常的結果變為正常。本法極不敏感,僅能檢測出Ⅷ:C水平<2%的血友病患者,漏檢率達95%故屬於淘汰的方法。   靜脈采血法:由於血液中較少的混入組織液,因此對內源凝血因子缺乏的第三性比毛細血管采血法要高。目前有3種檢測法: (1)普通試管法(Lee-White法):僅能Ⅷ:C水平<2%的患者,本法不敏感目前也趨於淘汰。(2)硅管法(SCT):本法與普通試管法的測定方法基本相同,唯一的區別是採用塗有硅油的試管。由於硅管內壁不易使內壁凝血因子接觸活化,故凝血時間比普通試管法長,也較第三可檢出因子Ⅷ:C水平45%患者。    活化凝血時間(activated clotting time,ACT)法:本法是在待檢全血中加入白陶土部分凝血活酶懸液,先充分激活接觸活化系統的凝血因子Ⅶ、Ⅺ等,併為凝血反應提供豐富的催化表面,從而提高試驗的第三性,是內源性系統第三的篩選試驗之一,能檢出Ⅷ:C水平<45%亞臨床血友病。ACT法也是監護體外循環肝素用量的較好的指標之一。 以上測定凝血時間的各種方法,在檢測內源性凝血因子缺乏方面,無論敏感性或準確性均不如活化部分凝血活酶。[2]

正常範圍

  玻璃管法:4~12min;(診斷學第七版)   塑料管法:10~19min;   硅管法: 15~32min。   檢查介紹   凝血時間指離體靜脈血與體外異物表面接觸后,體內內源性凝血系統被激活,最後生成纖維蛋白而使血液凝固的這段時間。[3]

臨床意義

凝血時間延長見於

  先天性凝血因子缺乏:如各型血友病;   獲得性(後天性)凝血因子缺乏,如重症肝病維生素K缺乏等;   纖溶蛋白溶解活力增強:如繼發性原發性纖維蛋白溶解功能亢進等;   血液循環中有抗凝物質:如有抗因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體彌散性血管內凝血(DIC )早期肝素治療時等。

凝血時間縮短見於

  高凝狀態:如促凝物質XX血液及凝血因子的活性增高等情況;   血栓性疾病:如心肌梗死不穩定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死深靜脈血栓形成妊娠高血壓綜合征腎病綜合征等。[4]

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