心臟衰竭

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心肌受到嚴重的傷害,令心臟無法正常地泵出足夠的血液來供應身體各個器官活動及代謝的需求,心臟因此漸漸變肥大,失去心臟功能,這樣叫做心臟衰竭。可能導致心臟衰竭的疾病有:先天性心臟病和後天性心臟病、心臟瓣膜病、心肌炎心包炎等,另外,還有些心臟以外的病也可引起心臟衰竭,如急性腎炎、頑固的高血壓慢性肺臟病。

不同種類

  ◆ 高輸出量與低輸出量心臟衰竭   心臟輸出量的正常範圍為每分鐘每平方米2.6~3.6公升。按照輸出量的高低區分衰竭,對於臨床醫師來說是一個相當實用的方法。容易造成高輸出量心臟衰竭的疾病有貧血甲狀腺機能亢進、動靜脈瘺管、腳氣病等。而低輸出量心臟衰竭的原因多半是冠狀動脈疾病高血壓症、瓣膜性心臟病、原發性心肌病變、和心包疾病等。聰明的讀者或許會問,高心輸出量對於周邊組織的灌流量怎麼會不足呢?其實高心輸出量心臟衰竭的成因很複雜,以貧血為例,由於血紅素過低,心臟必須XX出異常大量的血液才能供應全身組織足夠的氧氣,這種額外增加的血流量對於心臟是一個負擔,會對心肌造成不良影響,長期下來就會造成心臟衰竭。   ◆ 急性與慢性心臟衰竭   以時間進展的快慢來區分心臟衰竭。一般來說,急性心臟衰竭發生於急性心肌梗塞或心臟瓣膜XX;而慢性心臟衰竭多半發生於瓣膜性心臟病患者。這樣的分類能夠讓一般人了解心臟功能喪失的快慢,卻沒有太多的臨床意義。   ◆ 右側與左側心臟衰竭   哺乳類的心臟分為左右兩個完全隔開的房室,人類也不例外,按照左右側功能的差異來區分早期心臟衰竭是一個實用的方法。心室異常負荷初期,血液容易在肺部鬱積而產生呼吸困難和端坐呼吸癥狀,稱為心衰竭;相反的,右心室異常負荷的初期,血液容易在肝臟四肢鬱積而產生全身水腫的癥狀,稱為右心衰竭。然而這樣的分法對於末期的心臟衰竭沒有實質上的幫助,因為心臟雖然左右隔開,卻共用中央的房室肌肉,不論是哪一側先產生衰竭,最後都會導致整個心臟機能的退化。   ◆ 輸出性或迴流性心臟衰竭   這是早期醫師對於心臟衰竭機轉的兩派說法,Fames Hope于1832年首先提出迴流性心臟衰竭的學說,認為心臟衰竭是由於心室無法正常XX出血液,使得心室之前的心房及靜脈系統壓力與容積上升;而Mac Kenjie于1913年提出輸出性心臟衰竭的學說,認為心臟衰竭是心室不能朝動脈系統XX出足夠量的血液所致。不論是輸出性或迴流性的心臟衰竭,結果都是全身組織的灌流量不足。

早期徵象

  心力衰竭是指由於心臟壓塞等原因,使心肌收縮力明顯減弱,心臟不能將迴流血液充分排出,因此引起的循環障礙。此時,身體組織得不到足夠的新鮮血液,而靜脈淤積了過多的血。   心力衰竭會幹擾其他身體器官,讓過多的液體滯留在器官中。因此,根據心臟血液來源來區分出左心衰及右心衰。左心衰癥狀有:   ①勞動或上樓梯時,發生呼吸困難;   ②睡眠時突然呼吸困難,坐起時又有好轉;   ④沒患感冒咳嗽痰多心慌憋氣;   ⑤失眠疲乏食慾減退;   ⑥病情加重,四肢抽搐,呼吸暫停,紫紺,但發作后,又馬上恢復正常;   ⑦血壓下降心率加快,面色蒼白皮膚濕冷煩躁不安;   ⑧呼吸極度困難,有窒息感,咳嗽、咯出大量粉紅色泡沫樣痰。   對上述癥狀如有1-5項能對得上號者,為早期心衰的典型表現,應引起注意;若全部都有者則為急性肺水腫的表現。   右心衰癥狀有:   ①咯痰哮喘   ②面頰口唇發紫   ③肝腫大   ④頸靜脈怒張   ⑤下肢浮腫   (全心衰則同時出現上述所有癥狀)   心衰發作時不能亂動,可取半卧位坐位,以減輕呼吸困難。如出汗多時,要注意保暖,有條件者應及時供氧。還可用布帶輪換 結紮四肢,5—10分鐘換一次,這樣可減少回心血量,減輕心臟負擔。病人情緒穩定精神要樂觀,待病情緩解后可送醫院請醫生診治。

治療

  △要治療心臟衰竭,首先要控制及醫治導致心臟衰竭的原因,如控制血壓,減低攝取膽固醇等。   △減低攝取鹽及水份,以減少積水。   △避免過勞受過渡刺激,減少心髒的工作量。   △藥物治療可減少心髒的負荷,這些藥物包括利尿劑、乙型抑製劑、腎活素轉化酶抑製劑、洋地黃、螺旋內酯(spironolactone)等。   △末期病患者需接受心臟移植手術

臨床表現

  心臟衰竭早期的一個癥狀是呼吸急促,運動時更易發生。當病人的情況惡化,肺部充血而呼吸也變得困難。心衰早期常常是一側心臟發生衰竭,因此臨床上可分為左側心衰和右側心衰,隨病情發展最後導致全心衰竭。   1.左心衰竭。左心衰竭是心衰中最主要的類型,疲乏,無力,呼吸困難,是左心衰中最常見和最嚴重的癥狀。這一組癥狀往往逐漸加重而顯示出來,剛開始僅感體力不如以前,在一般的活動時容易疲勞倦怠,或在進行以往能勝任的工作時即感咳嗽氣喘心悸,後來從事輕體力活動,或在急走,上樓等情況下也感氣喘,心悸;部分病人可表現為白天活動無明顯不適,但夜間睡眠常須高枕,不然就感到憋氣,甚至熟睡中突然憋醒,需要坐起來幾分鐘才覺緩解,或者不明原因的乾咳,而且睡下去明顯,臨床易誤診慢性支氣管炎。   2.右心衰竭癥狀。自覺右上腹飽脹,便秘,食慾減退,噁心嘔吐夜尿增多或尿少,雙下肢浮腫且下午明顯,睡一晚上至次晨水腫消失或減輕,嚴重者可出現全身性浮腫,並可有胸水腹水。   3.全心衰竭。隨著病情的發展,左、右心衰最後均可導致全心衰竭,而出現左、右心衰的綜合臨床表現。 [1]