粘膜白斑

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粘膜白斑是發生在粘膜上的白色斑片,但是作為一種疾病,它主要是指那些以角化過度上皮增生為特點的粘膜白斑。例如白癜風也可發生在粘膜上,但其組織學改變以色素脫失為主,一般無角化過度等表現,故不屬於粘膜白斑病皮膚科的粘膜白斑包括了口腔和XX兩個部位的病變,過去許多醫學家把粘膜白斑病看成是癌前期病變,但經過大量的觀察與研究證明了粘膜白斑大多數屬於良XX變。

概述

  白斑的好發部位是頰、舌背、舌腹、唇、齶、口底、牙齦等部位的口腔粘膜,但有時也可發生在其它部

粘膜白斑

位。某些類型具有比較特定的部位:顆粒狀白斑多見於口角區頰粘膜;皺紙狀白斑多見於口底舌腹;XX白斑多見於牙齦。白斑發病部位與白色角化病的好發區域不同,而且在形態和質地上也無共同之處。   白色念珠菌白斑除了微膿腫及上皮異常增生外,還可用過碘酸雪夫染色或培養等方法查明組織內有病原體,從發病部位和損害質地以及損害邊界的清晰度,可以區別白斑與白色角化病,組織學檢查更為明確。

病因

  粘膜白斑發生的真正原因目前尚不明了,大致認為和下列因素有關。 1.機械刺激。患者牙齒排列不整齊,或假牙安裝不規則,突出的牙齒或假牙長期磨擦粘膜,久之形成白斑。

粘膜白斑

  2.煙酒過度。患者有長期嗜煙或飲酒(烈性酒)史,或喜食煎炒辛辣食物,由此對口腔粘膜產生一定的刺激。   3.不良習慣。患者常不刷牙漱口,使口腔不潔,或不清洗XX,使XX分泌物存留,最終引起本病的發生。   4.慢性炎症。口腔的慢性疾病如牙齦炎、牙周炎等,XX的慢性疾病如XX炎、XX頸炎等。   5.其它因素。部分患者發病與遺傳有關,或與老年人XX萎縮有關。   中醫認為本病的發生乃思慮過度,情志不暢,肝氣鬱結所致,或平素嗜食辛辣炙煿厚味,心火肝火循徑上炎,積濕生熱,經脈空虛,濕熱下注,由此導致口腔,XX疾病發生。

臨床表現

  本病好發於口腔的下唇、牙齦、頰部及舌背粘膜,女性的XX或XX內,偶見於男性的XX或XX兩側。   早期損害為患部呈淡白色小點或細條狀,無任何自覺癥狀,以後患處漸漸對熱性飲食或咸辣食物敏感。數月后,粘膜上出現大小不定乳皮樣扁平隆起的條塊狀斑片,或互相融合成大片。表面往往有光澤,以後漸增厚變硬,緊附在粘膜上,強力刮除則引起出血。此時有瘙癢和觸痛,搔抓後患部充血腫脹、變紅、輕微外傷引起流血,嚴重者患處有皸裂潰瘍。頰粘膜白斑可誤認為是頰粘膜扁平苔蘚,或念球菌病,XX粘膜白斑要和女陰乾枯、白癜風、萎縮硬化性苔蘚及念球菌病區別,部分還應和盤性紅斑狼瘡區別。

診斷

  由於多種疾病和因素均可以在口腔粘膜上引起白色損害,白斑的鑒別診斷主要與口腔粘膜上的其它角化型白色病變相鑒別。對長期不愈的白斑病,應作組織病理檢查,排除癌變。   (一)口腔念珠菌感染臨床上難以鑒別,但組織學上無不典型增生,可找到念珠菌假菌絲。   (二)口腔扁平苔蘚上皮細胞無不典型增生,基底細胞液化變性,固有層上部有以淋巴細胞為主的緻密帶狀浸潤。   (三)白色海綿痣是一種遺傳性疾病,較罕見。好發於嬰兒,少數發生於青春期。病變累及整個口腔粘膜,白色損害較厚,呈海綿狀。如發生於40歲以上的患者,病變僅局限於部分口腔粘膜。

預防措施

  1.保護牙齒。對排列不齊的牙齒尤與口腔粘膜有磨擦的牙齒應及早矯正,損害或有殘留的牙齒應找醫生

粘膜白斑

時修補,假牙安裝應規整,不宜過大或歪突,從而避免對粘膜的擦傷。   2.養成良好衛生習慣。注意口腔清潔衛生,養成早晚刷牙漱口習慣,XX保持清潔,定時清洗XX,勤換內衣內褲。   3.講究飲食衛生。戒除煙酒,少吃或不吃辛辣等刺激性食物,飲食不宜過熱。   4.治療慢性炎症。對口腔的慢性感染病灶及XX炎症應及時發現及時治療,以免貽誤病情

治療方法

  1.抗感染治療。白斑潰爛感染有大量膿性分泌物時,可適當選用抗生素治療,如氨卡青黴素2.5克加入5%葡萄糖鹽水250毫升靜脈滴注,每日2次;0.5%滅滴靈100毫升靜滴,每日1次,兩葯可連用5~6天。 2.外用藥物。XX白斑瘙癢嚴重者,可用1∶5000高錳酸鉀溶液外洗,或用中藥地膚子30克、蛇床子30克、白蘚皮30克、苦參30克、枯礬15克、蒲公英30克、月石15克煎水熏洗,每日2次,連用7天;口腔粘膜白斑,可用青吹口散外搽。   3.手術療法。可採用電灼術,液氮冷凝療法治療白斑,若有XX狀增殖者,應作手術切除,對疑有癌變者,也應作白斑切除。   4.中醫辨證施治。發生在口腔部白斑,伴有性情煩躁,夜眠不安,口乾舌紅,證屬心脾肝火上炎者,治宜養陰清熱解毒化斑,選用生地12克、玄參12克、麥冬15克、知母10克、黃柏10克、丹參15克、柏子仁10克、酸棗仁10克、天花粉15克、生石膏30克(先煎),黃連6克煎湯內服;XX部白斑,伴有糜爛、滲液、瘙癢,證屬肝脾濕熱下注者,治宜健脾清熱利濕,選用党參12克、蒼白朮各10克、淮山藥20克、知母10克、黃柏10克、龍膽草10克、紫草10克、蛇舌草12克、若參10克、萆薢10克、生甘草6克。

病發人群

  本病多發生於40歲以上的成人。   口腔粘膜白斑以男性患者為多見,可發生於上齶、頰部、齒齦、舌面或兩側及唇部。粘膜上可見局限性角

粘膜白斑

化過度、肥厚、變白,可以單發或多發,大小形狀不一,呈點狀、片狀、斑塊狀或融合成瀰漫XX變,日久可發生淺的裂口和小潰瘍。一般無癥狀,或有輕微疼痛。   XX白斑多見於閉經期后的婦女,主要發生於XX、小XX和大XX的內側。有時發生於前庭、XX及XX口。局部一般為白色角化性損害,也可呈灰白色、灰藍色或紫紅色。早期角化過度、浸潤肥厚。後期可發生萎縮XX變,引起XX狹窄。患者多伴有局部瘙癢,搔抓后可繼發感染、潰爛或濕疹樣變。

併發病

  多見於中年以上男性,主要發生在頰、唇和舌粘膜,其次為硬齶、齒齦等處。損害為白色斑片,單發或多發,境界不清楚,邊緣稍隆起。晚期白斑增厚,可產生淺裂口和小潰瘍。通常無自覺癥狀,亦可有針刺感或輕度疼痛。

女陰白斑

  我們知道,粘膜白斑病包括口腔和XX兩個部位的病變,其中XX白斑主要發生於女性,故又稱女陰白斑病。   女陰白斑病這個名稱從1885年就開始用於臨床了,最初只是泛指女性XX部的白色角化性疾病,而更加深入的觀察與研究是後來的事情。長期以來,皮膚病理學家一直把粘膜白斑看成是癌前期病變,並認為最終將有20%~30%發展癌症。事實上,直到今天,醫學界對於粘膜白斑病的定義、範圍、診斷標準以及是否為癌前病變尚未形成統一的認識。許多研究證明,女陰白斑絕大多數並不是癌前期病變。   但是,必要的檢查和監測還是需要的,因為癌症發生的可能性還是存在的。同時,應積極治療全身性疾病,並經常清洗XX,保持乾燥清潔。若局部瘙癢明顯或伴有感染,可在醫生的指導下用中西藥治療,不應盲目地進行手術切除。

口腔白斑

  口腔粘膜白斑(orallcukoplakia)是國際公認的癌前病變,口腔粘膜白斑與吸煙有密切關係,吸煙是口腔粘膜

粘膜白斑

白斑的直接致病因素。由於煙草中含有酚類、醛類、有機酸物質。長期吸煙,煙草中的有毒物質能夠刺激口腔粘膜,直接攻擊口腔粘膜上皮細胞,使其發生變化,從臨床上看,吸煙者牙齦部、頰部的粘膜均發紅而帶青紫色,並有浮腫,這就是由吸煙引起的口腔粘膜炎。 長期如此還可使其異常增生形成白斑,另外,吸煙時高溫可使口腔粘膜接觸部份灼傷。kwon等研究認為口腔粘膜長期受到煙的剌激,可使粘膜上皮過度角化,這種煙草引起的不正常的粘膜過度角化,可以促使口腔粘膜白斑的發生。吸煙患白斑的危險性顯著高於不吸煙者,與吸煙方式、吸煙時間長短、吸煙量等都有關係。吸旱煙,吸煙時間越長、吸煙量越大,患白斑的可能性越高。shah等人在病例對照研究中發現長期吸煙和口腔粘膜下纖維化有直接的相互關係。andresson[11]等研究表明,煙草中尼古丁的含量不同,對口腔粘膜損害的程度不同,每日接觸尼古丁總量越高,損害越嚴重。   方祥忠報告我國口腔粘膜病協作組對北京上海、西安、武漢、廣州等地區134.942名不同人群進行了吸煙及有關因素所致白斑流行病學調查,發現口腔粘膜白斑者14.076人,總患病率為1.47%,其中男性患病率為14.78%,女性為2.11%,其中,可疑癌變者15例,占0.11%,調查表明,在有吸煙習慣者中,男性白斑患病率為25.25%,女性為19.49%,而在無吸煙習慣者中,男性的白斑患病率為3.5%,女性為1.38%,而且,吸旱煙習慣者中的白斑患病率比吸紙煙習慣中的白斑患病率要高,差異非常顯著。[1]