椎管狹窄

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椎管狹窄一般分先天性(原發性)和後天性(繼發性)。按部位分為頸椎管狹窄腰椎管狹窄、胸椎管狹窄。按解剖部位分可分為中央型狹窄、側隱窩狹窄、神經根孔狹窄。

概述

椎管狹窄

  先天性椎管狹窄是由於在脊柱生長形成中,包括營養外傷因素造成椎管發育的先天性狹窄致病。大部分患者開始無癥狀,到中年後由於脊柱的一些退行XX變或損傷,從而導致椎管狹窄的癥狀及體征出現。後天性椎管狹窄是由於椎間盤突出、椎體增生椎體滑脫以及后縱韌帶黃韌帶增生肥厚、鈣化骨化等刺激脊髓神經及周圍血管,造成神經血管發生炎症粘連充血水腫,從而導致椎管狹窄的發生。

歷史

  1803年Porta最先注意到椎管管徑縮小是椎內神經受壓的一個原因。1910年Sumita首先記載軟骨發育不育者的腰椎管狹窄症,其後Donath和Vogl相繼描寫了本症。1953年Schlesinger和Taverus作了比較全面的敘述。1954年Verbiest和1962年Epstenin先後提出因腰椎椎管狹窄,壓迫馬尾神經所引起的神經併發症。1964年Brish和1966年Jaffe等描述了間歇跛行與椎管狹窄有關。

臨床表現

  本症好發於40~50歲之男性,尤其是腰椎4~5和腰5骶1最多見。其主要癥狀是腰腿痛,常發生一側或兩側根性放XX性神經痛。嚴重者可引起兩下肢無力括約肌鬆弛、二便障礙或輕癱。椎管狹窄症的另一主要癥狀是間歇性破行。多數患者當站立或行走時,腰腿痛癥狀加重,行走較短距離,即感到下肢疼痛麻木無力,越走越重。當略蹲或稍坐后腰腿痛癥狀及破行緩解。引起間隙性破行的主要原因,可能與馬

椎管狹窄

尾或神經根受刺激或壓迫有關。1803年Portal最先注意到椎管前後徑縮小,可壓迫椎管內神經。1858年Charcot認為下肢血管病變導致骨骼肌供血不足也能引起間歇性跛行,故間歇性跛行又分為神經性間歇性跛行和血管性間歇性跛行兩大類。1949年Boyd指出血管性間歇性破行症僅在行走後才發生大腿小腿肌肉痙攣性疼痛,經休息后臨床癥狀即可減輕。而因椎管狹窄症使腰骶神經根受壓所引起的間歇性跛行又稱神經源性間歇性跛行症。可由於體位的改變引起下肢放XX性神經痛, 尤其是每當腰椎過伸時,腰腿疼痛癥狀加重。因為當腰椎過伸時,腰椎椎間隙前部增寬,後方變窄常使腰椎間盤纖維環向椎管內突出,使椎管進一步變窄,刺激或壓迫神經根。也由於腰椎過伸神經根變短變粗,容易受壓而產生神經根或馬尾刺激癥狀。在背伸的同時,腰椎的黃韌帶也鬆弛形成皺襞增厚使椎間孔變小也壓迫或刺激馬尾及神經根引起馬尾及神經根的刺激癥狀。上述臨床癥狀當腰椎前彎時,可因椎管後方的組織拉長椎管內容減小,脫出的間盤迴縮等而減輕,也可於略蹲,稍坐或卧床休息而減輕。因此患腰椎管狹窄症者,往往自覺癥狀較多,較重,而陽性體征則較少。因為病人于卧床檢查時其臨床體征或已緩解,或已消失之故。臨床常見的體征除腰部前屈時癥狀減輕,與腰椎背伸時腰腿痛癥狀加重外,還常有直腿抬高陽性或陰性,往往兩側相同,下肢知覺異常或減退。兩腿無力,膝跟腱反XX不正常及括約肌無力,二便障礙等。

椎管測量

椎管的測量

  1975~1977年Verbiest根據椎管中央矢狀徑(m-s徑)和椎管椣徑的測量將椎管狹窄分為三型:   1.絕對型 即椎管的中央矢狀徑小於或等於10mm者,為絕對型椎管狹窄(m-s≤10mm)。   2.相對型 即椎管的中央矢狀徑小於或等於10~12mm者(m-s為10~12mm)較多。   3.混合型。   總之中央矢狀徑(m-s徑)小於11.5mm由肯定為病理現象。如腰椎管的頭側或尾側的中央矢狀徑比值大於1則為異常現象(頭尾正常時m-s徑之比值小於)。   橫徑:即椎弓根最大距離,平均值為23mm。其正常值下限為13mm(X線照片為15mm)。

病理

  1、後天繼發性椎管狹窄是由於椎間盤突出、椎體增生、椎體滑脫以及后縱韌帶、黃韌帶增生肥厚、鈣化或骨化等,刺激脊髓、神經及周圍血管造成神經血管發生炎症粘連,充血水腫"脹大",從而造成椎管狹窄症的發生。   2、先天性(原發性或發育性)椎管狹窄是由於在脊柱的生長形成中,包括營養、外傷等因素造成椎管發育的先天性狹窄而致此病。大部分患者開始可能不出現癥狀,人到中年以後由於脊柱的一些退行XX變或損傷,從而導致椎管狹窄症的癥狀及體征出現。

椎管狹窄

臨床診斷

  根據詳細病史、臨床癥狀和體征、X線照片及脊髓造影等不難診斷,但需與腰椎間盤突出症與血栓閉塞性脈管炎等鑒別。

輔助檢查

  正位X線片顯示腰椎輕度側彎,關節突間關節間距離變小,有退行性改變。側位X線片顯示椎管中央矢狀徑常小,小於15mm就說明有狹窄的可能。必要時可進行腰椎穿刺奎肯試驗腦脊液化驗,及脊髓造影。脊髓造影是診斷本症的可靠方法。正位片可清楚顯示硬脊膜腔的大小,如出現有條紋狀或鬚根狀陰影,表示馬尾神經根有受壓現象,或全梗阻,如影柱呈節段性狹窄或中斷,表示為多發性或全梗阻。   CT、MRI檢查:鞘膜囊和骨性椎二者大小比例改變,鞘膜囊和神經根受壓,硬膜外脂肪消失或減少,關節突肥大使側隱窩和椎管變窄,三葉狀椎管,弓間韌帶、后縱韌帶肥厚。   實驗室檢查:腦脊液蛋白可有不同程度增高。   腰椎疾病包括腰間盤突出椎管狹窄 腰椎骨質增生   腰間盤包括:   1、纖維環   2、髓核   3、軟骨板。   髓核含多糖蛋白複合體,硫酸軟骨和大量水分佔80%。當腰間盤開始退行性變,髓核含水量逐步減少,髓核張力降低,失去彈性,腰間盤變薄。由於身體劇烈運動或長期體力勞動,使腰間盤承受壓力過大,引起纖維環內層XX,髓核向XX處擠壓,為「腰間盤彭出」。而纖維環內外層都XX,髓核從XX處擠壓,止於后韌帶為「腰間盤突出」。   穿過後韌帶XX椎管內為「腰間盤脫出」。椎管狹窄是由於腰間盤突出,椎體增生,椎體滑落,后縱韌帶肥厚,鈣化引起椎管容積改變。   腰椎骨質增生:腰椎出現退行性變、椎間盤突出后,椎間盤變薄,椎體間隙變窄,韌帶鬆弛,椎體間活動度XX,在椎體邊緣出現微小的、反覆的、積累性損傷,導致微小的局部出血及滲出,出血及滲出逐步鈣化,從而在局部,也就是椎體上下緣出現骨的增生XX,這就是骨刺,也就是骨質增生。

腰椎管狹窄的治療方法

  腰椎管狹窄症多見於中老年人,是腰腿疼和下肢行走無力的常見原因。引起的原因是隨著年齡增長,人XX中老年後,腰椎間盤退變,骨質增生,韌帶增厚導致神經周圍空間變小而受壓,患者行走過程中,出現腰腿疼痛和下肢酸困、麻木、無力、跛行,而不能遠距離行走,嚴重者行走幾十米就很困難,患者往往需要蹲下休息一會兒,方可繼續行走,然後仍需蹲下休息,能夠繼續行走的距離越來越短。這是因為,直立行走時腰椎管的空間是變小的,此時神經受壓加重,神經缺血加重。但是患者騎自行車不受影響,可以騎較遠的路程。腰椎管狹窄症的診斷確立,需要醫生根據患者的癥狀和體征,結合影像學表現方能確立。單純根據患者的臨床表現或單純根據影像學表現均不能確立診斷。   目前治療方法很多,可以保守治療,休息、理療按摩服藥等。絕大多數病人通過保守治療是可以獲得較好的療效的。第一,注意卧床休息,避免腰椎受外力壓迫,第二,應用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量,增加腰椎前韌帶,后韌帶及側韌帶的力量,避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶,肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛煉可以預防和延緩腰椎病的發生和發展並治療早期腰椎管狹窄。據調查,腰部肌肉韌帶發達,力量大的人群中,腰椎管狹窄繼續發作發展的幾率下降了80%,所以,腰部周圍韌帶,肌肉的鍛煉強大,對於腰椎管狹窄的治療恢復有著重要的意義。   在這一方面,建議腰椎管狹窄患者在日常居家治療時多關注國內常用的一些醫療器械,比如,腰痛治療帶等等,都屬於國內多功能治療的常用方法。   腰痛治療帶屬醫療器械產品,產品設計結構兼具磁療、熱蒸、牽引固定四大功效。   (1)對於因扭傷、久坐、寒冷等原因導致血液循環不暢、淤血、水腫等引起的腰痛,磁療可以改善微循環和組織代謝,促進血脈通暢從而達到止痛。對於因腰部炎症、腰椎退行性改變引起的腰痛,磁療可以提高致痛物質水解酶的活性,使緩激肽組織胺、5-羥色胺等致痛物質水解或轉化,達到止痛的作用。對於腎虛腰痛、牽扯性腰痛等,磁場作用於人體,通過經絡穴位增強生物電磁能,可推動經氣的運行,疏通經絡,達到通經止痛的效果。   (2)獨有的真皮加厚不透氣帶體設計,確保所覆蓋的患部保持較高的皮膚溫度和潮濕度,產生自身熱蒸理療效果,有利於增加局部血液循環。   (3)大真皮帶體內層附加有支撐曲度鋼片,強調了牽引和固定治療的優點,可有效支撐脊柱和腰椎,增強腰肌收縮力,更好地治療腰椎間盤突出症強直性脊柱炎、腰椎骨質增生、腰椎肥大、腰椎管狹窄等病癥導致的腰痛。   (4)使用非常方便,可以根據自己的體型或舒適程度調整系帶,不論是行走鍛煉或伏案工作或卧床休息均不影響治療。   所以,綜合來考慮,使用對症的方法,注意堅持治療,腰椎管狹窄是完全可以得到痊愈。

治療

  對不典型的病例首先應採用非手術療法,如卧床休息、牽引、按摩、理療及藥物治療等。同時應避免著涼過勞,以促進神經刺激之癥狀恢復。經非手術療法治療無效的典型病例,應考慮手術治療。 [1]   手術以全椎板截除,徹底減壓為主。所謂徹底減壓是指在截除椎板時不但要夠高夠寬,而且要解除椎體後部(椎管前部)和側隱窩的增生骨質,以便徹底解除馬尾及神經根的一切壓迫。

預防

  方法1:平時要多注意合理的勞動姿勢與良好的生活習慣。搬抬重物時,髖膝彎曲下蹲,腰背伸直,重物緊壓身體后,方能用力起立和邁步。當在背或扛重物時,胸稍前彎,髖膝稍屈,邁步穩,步子不宜大。睡覺時時,頭頸部要自然中立位,雙髖雙膝稍屈,並避免機體受風著涼受潮。   方法2:坐立、或伏案工作不要太久,應該避免因長期保持一種姿勢所帶來的軟組織疲勞,劇烈運動前,注意準備活動及保護。   方法3:對於使用腰部勞動強度大的職業,要配戴有保護作用的寬腰帶。 預防椎管狹窄首先要有良好的生活習慣,比如不宜坐位或低頭過久等等。要從日常的生活習慣開始,養成良好的姿勢來預防椎管狹窄。   腰椎管狹窄症的危害   腰椎管和神經根管因為骨性、纖維性增生或椎間盤突出導致一個或多個平面官腔狹窄,壓迫馬尾或神經根而產生下肢運動、感覺肛門膀胱括約肌功能障礙等,稱為腰椎管狹窄症。   治療傳統的針灸、按摩、封閉等療效不很確切。外科手術治療,不少的患者出現術后的頑固性疼痛、粘連、損傷等,引起的大小便障礙等較為常見。目前西醫本病的治療主要依賴曲馬多美施康定」 止疼葯或「鎮疼 泵」 等,對病人創傷很大。霍主任在國內首次提出中藥筋膜衝擊」 療法,並研製開發了「逐淤息痛飲」、「逐淤通便飲」系列方劑,軟堅、散結、活血消腫溫陽益氣、補脾、通經、抗纖維化,迅速緩解病人疼痛、麻木、萎縮以及二便障等,彌補了西醫外科手術治療椎管狹窄、椎間盤突出風險高、創傷大、而且術后多發後遺症的臨床缺憾。使腰椎管狹窄、椎間盤突出症的治愈率進一步提高,近年來康復的患者遍布世界各地。   (概述圖片