神經損傷

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神經損傷包括腦外傷血管硬化腦溢血腦血栓後遺症腦炎腦膜炎後遺症、脫髓鞘疾病腦血管病後遺症。

神經損傷分類

  具體包括:   (1) 嗅神經損傷 常有篩骨骨折或額底腦挫傷表現,如腦脊液漏、一側或雙側嗅覺部分或完全喪失。   (2) 視神經損傷 常伴有累及眶尖和視神經管的前、中顱窩骨折。病人傷后即出現視力下降甚至失明,直接光反XX消失,間接光反XX正常。若視交叉部受損,出現雙眼視力受損,視野缺損。   (3) 動眼、滑車、外展及三叉神經眼支損傷常有蝶骨小翼、顳骨岩部及頜面部骨折表現。動眼神經傷者可見復視上瞼下垂、瞳孔散大、光反XX消失、眼球偏向外下方;滑車神經損傷可見向下凝視時出現復視;外展神經損傷可致受損側眼球外展受限、眼球內斜;三叉神經損傷可見角膜反XX消失、面部感覺障礙、咀嚼無力,偶有三叉神經痛。   (4) 面、聽神經損傷 常有顳骨岩部及孔突部骨折,傷后不同時間出現面部癱瘓、同側舌前2/3味覺喪失、角膜炎耳鳴眩暈神經性耳聾等表現。   (5)舌咽、迷走、副、舌下神經損傷 極少出現。常有枕骨骨折。表現吞咽困難、咽反XX消失、舌後1/3味覺喪失、聲音嘶啞、肩下垂、傷側舌肌萎縮伸舌偏患側。

診斷

  (1)Ⅹ線頭顱片、顱底斷層攝片、CT掃描 通過骨折線走向推斷腦神經損傷;(2)MRI 顱底薄層掃描偶可見神經根腫脹出血斷裂情況;   (3)電生理檢查 誘發電位可檢測視神經、聽神經損傷情況;   (4)肌電圖檢查可測定面神經的損傷並判斷預后

疾病治療方法

手術治療

  (1) 脫水葯 緩解顱內壓及神經水腫。常用20%甘露醇150~200ml靜脈滴注,每日1~2次。   (2) 糖皮質激素治療 保護神經,常用地塞米松10mg靜脈滴注,每日1~2次。   (3) 擴血管,改善微循環藥物常用尼膜同10mg靜脈滴注,每日1~2次。低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注,每日1~2次。   (4) 神經營養及代謝葯 常用有能量合劑腦活素、GM1、神經生長因子及彌

神經損傷

可保。彌可保靜脈滴注500μg,每日1~2次,10天後改口服,0.5mg每日3次。

手術治療

  (1) 手術指征: ①骨折片壓迫腦神經。②顱內壓持續增高,腦神經受擠壓。③非手術治療無效。④引發後期嚴重神經刺激癥狀如眩暈、神經痛。   (2) 術前準備 通過影像學、電生理及臨床表現判明神經損傷部位;選擇供移植用神經肌肉。   (3) 手術方式①神經減壓術,經顱內或顱外入路,以磨鑽磨除壓迫神經之骨片,清除神經周圍血腫顯微鏡下切開神經外膜,如視神經管及面神經管減壓術;②神經重建術,包括:直接重建,如神經斷端直接吻合、神經移植吻合術;間接重建,如面神經-副神經吻合術;成形手術,如面癱病人行口角懸吊術或顳肌咬肌轉移術等;腦神經毀損術,如三叉神經感覺根選擇性切斷治療三叉神經痛。   (4)術后處理:結合藥物、理療針灸行綜合性恢復   馬尾神經損傷   馬尾神經綜合症是世界疑難課題。臨床多見脊柱暴力骨折、腰椎退行XX變、馬尾部位膽脂瘤神經鞘瘤脊髓脊膜瘤脂肪瘤或轉移瘤刺激損傷馬尾神經所。目前西醫治療主要以手術切除突出椎管內被壓縮骨折的椎體骨片、脫出的椎間盤以及刺激馬尾神經的腫瘤為主,輔以脫水劑、皮質激素、營養劑或自由基清除劑等,療效不很理想並且有一定的局限性。河南中醫專家門診霍主任運用中醫理論,歷經臨床近20年探索,採用中醫「逐瘀通絡、補脾益腎、通調水道療法中藥「消瘤」法,配合中藥「筋膜衝擊」治療馬尾損傷二便、XX障礙取得了更好的療效,使馬尾神經綜合症的臨床治愈率進一步提高