主動脈瓣

来源:www.uuuwell.com

   

動脈瓣是半月瓣形態學上類似於肺動脈瓣。因為處於中心位置,主動脈瓣與各個心腔瓣膜關係密切。對這些關係的全面知識是認識主動脈瓣病理學和很多先天心臟畸形的基礎。

主動脈瓣結構

  主動脈瓣由 3個半月瓣組成。像肺動脈瓣一樣,主動脈瓣瓣葉附著緣以弧線形越過心室-動脈連接處。因此,每個瓣葉都在左心室內附著于主動脈。在每個瓣葉後面,主動脈壁向外膨出,形成主動脈竇。瓣葉在閉合時沿接合緣向中心互相對合,接合緣(遊離緣中點形成增厚結節 即Arantius結節。鄰近交界的外周結合線較薄,可有小穿孔

心室收縮時,血流向上猛衝,將主動脈瓣葉推離主動脈腔中心;心室舒張時,瓣葉被動降入主動脈腔中心。瓣膜形態正常時,三個瓣葉沿接合緣對合,並支持主動脈內的血柱防止反流入心室。三個主動脈竇中的兩個發出冠狀動脈,並因此命名為左冠竇、右冠竇和無冠竇。研究每個瓣葉的附著緣,可清楚地認識主動脈瓣與周圍結構的相互關係。從後面開始,無冠瓣和左冠瓣之間的交界定位為主動脈瓣-二尖瓣延續的區域。主動脈瓣下纖維簾位於交界以下。該交界的右側,無冠瓣附著到左室流出道后憩室的上方。此處瓣膜與右房壁有關。由於無冠瓣的附著從最低點向無冠瓣與右冠瓣之間的交界上升,附著緣直接位於包含房室結的房間隔部上方。無冠瓣與右冠瓣之間的交界直接位於房室束穿支和膜部室間隔上方。右冠瓣的附著於是下行跨過中心纖維體,再上升到右冠瓣和左冠瓣之間的交界。緊靠此交界之下,由主動脈壁形成主動脈瓣下流出道的最上部分。穿過這一部位的切口XX主動脈表面和肺動脈干之間的間隙。對應的左冠瓣和右冠瓣由此交界下行,附著於左室流出道心肌。正常心臟這一部位只有很小一部分是真正的流出道間隔,因此肺動脈瓣和主動脈瓣是由它們自己的心肌袖所支持。雖然左心室和右心室流出道互相面對,主動脈瓣下切口XX右室漏斗部下方。由於左冠瓣的外側部分從面對交界處下降到左冠竇的底部,成為主動脈瓣唯一與其他心腔無關的部分。

主動脈瓣置換

  主動脈瓣周圍結構的解剖對於施行主動脈瓣置換術(特別是需要進行主動脈根部擴大時)具有重要意義。Konno-Rastan主動脈-心室成形術需要切開和擴大主動脈瓣下區的前部。這一手術的切口開始時縱行切開主動脈,並向下延長,穿過左冠瓣和右冠瓣之間的交界。切口向前穿過漏斗部基部。主動脈瓣和肺動脈瓣附著于不同平面,允許切開時不損傷肺動脈瓣。切口向後穿過室上嵴的最內側,XX左室流出道。用補片修補造成的室間隔缺損時,主動脈流出道得到加寬,可以置入較大的人造瓣膜。第2個補片用於閉合右室流出道缺損。另一種擴大主動脈流出道的方法是在主動脈-二尖瓣延續區切開。Manouguian手術的弧形切口,向後穿過左冠瓣和無冠瓣之間的交界,向下延長,偶可切開二尖瓣前瓣。用補片向後擴大切口。如果流出道的后位憩室發育完全,此切口可不必XX其他心腔,不過,

主動脈瓣置換術(7張)有時要切開左房頂。擴大主動脈根部的Nicks手術,主動脈切口通過無冠瓣中部,XX主動脈瓣下纖維簾,可切開二尖瓣前瓣。此切口也可切開左房頂。採用這些方法時,必須嚴密閉合手術造成的左心房缺損。如前所述,由於主動脈瓣和肺動脈瓣附著于不同平面,以及支持肌肉性質,可以切取肺動脈瓣,用於Ross手術中置換主動脈瓣。這一手術可結合

Konno-Rastan主動脈-心室成形術

  用能生存自體移植材料修復兒童病人的左室流出道梗阻,可隨著患兒生長,並避免使用抗凝劑。精確掌握左室流出道的解剖,對於主動脈瓣心內膜炎治療也有重要意義。因為主動脈瓣與其他瓣膜和心腔相比,處於中心部位,膿腫形成可在主動脈和任一心腔之間產生瘺管。因此,病人除了膿毒症體循環栓塞的常見體征外,還可表現為左心衰竭、左向右分流和/或完全性心臟傳導阻滯