精索靜脈曲張

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[介紹]

概述:  精索靜脈曲張系指精索的靜脈迴流受阻、瓣膜失效血液反流而引起血液淤滯,導致蔓狀靜脈叢擴張、伸長、彎曲。它95%發生於左側,兩側較少。多數人認為精索靜脈曲張可以影響XX的發生和XX質量而造成不育手術治療後部分人能恢復生育能力。

[病因]

精索靜脈曲張是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  1.原發性精索靜脈曲張 精索靜脈曲張的病因主要是由於精索靜脈血流淤積而引起。由於人的直立姿勢影響精索靜脈迴流;靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睾肌發育不全;靜脈瓣膜缺損或關閉不全,故易發生靜脈曲張。最近有報道精索靜脈曲張與XX密切相關。王安喜報道精索內靜脈病理改變和血流障礙之間互為因果,相互影響,惡性循環。左、右側精索靜脈均可分別或同時發生曲張,但以左側靜脈曲張發病率高,其原因為:左側精索靜脈約比右側長8~10cm,並呈直角XX腎靜脈,靜脈壓力高;左精索靜脈可能受結腸壓迫;左腎靜脈在動脈腸系膜動脈間可能受壓,影響精索靜脈迴流,形成所謂近端「鉗夾」現象;右髂總動脈可能壓迫左髂總靜脈,使左精索靜脈迴流受阻,形成所謂遠端「鉗夾」現象。

  2.癥狀性精索靜脈曲張 腎腫瘤有腎靜脈、下腔靜脈形成癌栓或后腹膜腫瘤壓迫、腎積水或異位血管等均可引起癥狀性精索靜脈曲張。

  (二)發病機制

  精索靜脈曲張合併男性不育者較多。精索靜脈曲張使XX發生病理改變,影響XX發生,造成XX活動力下降,XX細胞形態上不成熟和尖頭XX的數量增多。迄今尚無可靠的證據闡明造成不育的機理,但認為與下列因素有關:

  1.曲張靜脈內血液滯留,造成XX局部溫度增高而影響XX發生。

  2.血液滯留影響XX的血液循環,使XX缺乏必要的營養供應和供氧而影響XX發生。

  3.左側精索內靜脈血液的逆流,將腎上腺腎臟分泌代謝產物類固醇兒茶酚胺、5-羥色胺等帶到XX,固醇類抑制XX發生,兒茶酚胺可使XX慢性中毒,5-羥色胺可引起血管收縮,引起不成熟XX過早脫落,引起男性不育。

  4.上述因素也能影響XX間質的內分泌功能,干擾XX發生。

  5.左側精索靜脈曲張也會影響右側XX功能,兩側XX靜脈血管有豐富的吻合,左側血液中的毒素可以到右側而影響右XX的XX發生。

[癥狀]

精索靜脈曲張早期癥狀有哪些?

  本病95%發生於左側。檢查時,讓病人站立。可見患側XX明顯下垂皮膚表面有時有彎曲的靜脈。XX內靜脈盤曲成團狀,如一袋蛔蟲。捫診時在XX以上精索內觸及曲張又能壓縮的軟包塊。偶可觸及血栓形成小結節。在XX的下後方亦可摸到同樣性質的包塊。在病人平卧后,包塊很快消失。若平卧后不能消失,應考慮為繼發性。需進行相應的檢查。在病人平卧后,包塊很快消失。若平卧后不能消失,應考慮為繼發性。需進行相應的檢查。

  癥狀性精索靜脈曲張可有腎臟腫瘤、腎積水等原發病史;原發性精索靜脈曲張可有男性不育史。病人站立時XX脹大,有沉重及墜脹感,可向下腹部腹股溝腰部放XX,行走及勞動時加重,平卧休息后減輕。靜脈曲張程度與癥狀可不一致,有時有神經衰弱癥狀或XX紊亂的癥狀。引起癥狀性精索靜脈曲張的原發病癥狀如腹痛貧血血尿盆腔腫塊等。

  根據靜脈曲張的程度可將其分為輕、中、重三度。輕度時局部看不到曲張的靜脈,觸診亦不明顯,Valsalva試驗時靜脈曲張程度加重,平卧時曲張靜脈隨即消失。中度時在站立位看不到曲張血管,但可觸及XX內曲張之靜脈,平卧時曲張靜脈逐漸消失。重度時XX部可觸及蚯蚓狀或團塊狀曲張之靜脈,平卧后曲張的靜脈消失緩慢。近年國內外日益重視對亞臨床型精索靜脈曲張的研究。該類患者體檢時不能發現精索靜脈曲張,Valsalva試驗亦為陰性,但經超聲核素掃描或彩色多普勒檢查可發現極輕微的精索靜脈曲張。這類患者往往在不育檢查中發現。關於亞臨床型精索靜脈曲張的診斷標準尚未統一,一般認為靜脈血管直徑超過2mm為亞臨床型精索靜脈曲張,超過5mm為臨床型精索靜脈曲張。

  如果平卧后XX內曲張靜脈團塊不能減輕或消退者,患者呈雙側精索靜脈曲張,應考慮繼發性精索靜脈曲張可能,應進一步檢查予以明確診斷。

[食療]

精索靜脈曲張吃什麼好?

  精索靜脈曲張的食療方(資料僅供參考,具體請詢醫生)

  1.精索靜脈曲張的食療藥方1-金橘根豬肚

  金橘根30克,豬肚100~15克,加水4碗,飲湯食肉。適用於肝氣鬱滯型精索靜脈曲張。

  2.精索靜脈曲張的食療藥方2-升麻芝麻茴香包豬大腸

  升麻10克,黑芝麻60克,小茴香10克,豬大腸一段,將三味葯放在豬大腸內,兩頭紮緊,加水適量煮熟,去小茴香、升麻及芝麻,調味后飲湯吃豬大腸。有便秘者,可連黑芝麻食用。適用於氣虛血滯型精索靜脈曲張。

  3.精索靜脈曲張的食療藥方3-參芪雙核粥

  黃芪20克,党參30克,荔枝核15克,芒果核15克,,粳米15克,煮粥食用。適用於氣虛血滯型精索靜脈曲張。

  4.精索靜脈曲張的食療藥方4-橘核益母草黑豆糖水

  橘核15克,益母草30克,黑豆60克,加水3碗煎至一碗,加紅糖適量。適用於瘀阻脈絡型精索靜脈曲張。

  精索靜脈曲張最好吃什麼

  玉米油、花生油、芝麻油萵筍葉、柑橘皮、綠葉蔬菜、奶類、蛋類、魚肝油萵苣捲心菜、菜塞花、芹菜辣椒、西紅柿、芝麻、核桃仁、瘦肉、乳類、蛋類、花生米大豆、花生、核桃、瓜子、動物肝、蛋黃、玉米、黃綠色蔬菜

  精索靜脈曲張不宜吃什麼

  禁煙、酒, 忌刺激性食物

[預防]

精索靜脈曲張應該如何預防?

  誘發精索靜脈曲張的因素

  生理因素:青壯年性機能較旺盛,XX內容物血液供應旺盛。所以有些精索靜脈曲張可隨年齡增長而逐漸消失。另外,長久站立,增加腹壓也是發病困素.。

  其它因素:腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內靜脈可引起癥狀性或繼發性精索靜脈曲張。原發者平卧時很快消失,繼發者常不消失或消失很慢。

  精索靜脈曲張也可以因為腎腫瘤或其他腹膜后腫瘤引起,由於受壓迫而引起的精索靜脈曲張稱為癥狀性或繼發性精索靜脈曲張。

[治療]

精索靜脈曲張治療前的注意事項?

  預防護理  及時治療泌尿XX系統感染如攝護腺炎、XX炎等,減少炎症發生的機會,也是預防本病發生的重要手段。

  精索靜脈曲張一般預后良好,輕度者不需手術治療,但中、重度患者或有其它伴隨癥狀如XX活力降低、XX等,需及時手術治療,手術治療效果良好,如因本病導致不育者,手術后再生育的能力明顯提高

精索靜脈曲張中醫治療方法

  精索靜脈曲張的辨證論治

  肝氣鬱滯型

  【證見】 XX腫脹偏痛,小腹結滯不舒,緩急無時,每因忿怒,號哭而加重。舌淡紅,苔薄白,脈弦

  【治法疏肝理氣

  【方葯

  1.主方天台烏葯(李杲《醫學發明》)

  處方:烏葯9克,木香6克(後下),小茴香9克,高良姜9克,檳榔9克,青皮6克,川楝子9克。水煎服,每日1劑,10-15日為1個療程

  2.中成藥

  (1)木香順氣丸口服,每次9克,每日3次。

  (2)七制香附,口服,每次9克,每日3次。

  氣虛血滯型【證見】 XX腫脹隱痛,引掣少腹不適,以過勞為甚。舌質淡紅,苔薄白,脈弦

  【治法】 益氣舉陷,疏肝理氣。

  【方葯】

  1.主方補中益氣湯

  處方參見「遺精脾氣下陷型方葯。

  2.中成藥補中益氣丸,口服,每次9克,每日3次。

  3.單方驗方疏脈生精湯(毛景生驗方)

  處方:黃芪20克,當歸10克,菟絲子15克,枸杞子15克,丹參15克,赤芍10克,紅花10克,柴胡10克,香附10克,荔枝核10克,淫羊藿10克,川楝子12克,覆盆子12克,肉蓯蓉12克。水煎服,每日1劑。

  瘀阻脈絡型

  【證見】 XX刺痛,或連少腹。舌質紫暗或有瘀斑、瘀點,苔薄白,脈細澀。

  【治法】 化瘀通經

  【方葯】

  1.主方桂枝茯苓丸(張仲景《金匱要略》)

  處方:桂枝10克,茯苓15克,牡丹皮10克,桃仁10克,白芍15克。水煎服,每日1-2劑。

  2.中成藥

  (1)桂枝茯苓丸,口服,每次9克,每日3次。

  (2)少腹逐瘀丸,口服,每次9克,每日3次。

  3.單方驗方

  (1)通精煎(戚廣榮驗方)

  處方:紫丹參15克,莪術15克,牛膝15克,柴胡10克,生牡蠣30克(先煎),生黃芪30克。水煎2次分2次服,每日1劑。

  (2)丹參活血湯(戚廣榮驗方)

  處方:丹參15克,莪術15克,牛膝15克,熟地黃15克,淫羊藿15克,土鱉蟲10克,當歸10克,續斷10克,狗脊10克,肉蓯蓉10克,鹿角霜10克,桂枝5克,附子5克。水煎2次分2次服,每日1劑。

精索靜脈曲張西醫治療方法

  精索靜脈曲張的患者若僅有輕微的不適,可採取藥物控制或XX支托的方式;如果疼痛劇烈或有不育的疑慮,則應進行高位結紮手術。手術時患者須先局部或半身麻醉,再於腹股部上方切開約2~3公分的傷口,將腫脹的靜脈血管結紮即可,過程簡單又安全。

  如有兩側性的精索靜脈曲張或以前曾經手術過的病患,則可考慮用腹腔鏡手術來結紮精索靜脈。手術后,曲張的脈叢逐漸消失,且多數患者之XX的活動能力可望提高,XX的品質亦能獲得改善

  治療

  無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。

  非手術治療:輕度精索靜脈曲張或伴有神經衰弱者可托XX、冷敷或服用「精索靜脈曲張沖劑1號」即可。

  手術治療:較重的精索靜脈曲張、XX數連續三次在2千萬以下或有XX萎縮者;平卧時曲張之靜脈可消失者,可行精索內靜脈高位結紮術。

  手術治療

  較重的精索靜脈曲張、XX數連續三次在2千萬以下或有XX萎縮者;平卧時曲張之靜脈可消失者,可行精索內靜脈高位結紮術。

  手術途徑有:

  主要有經髂窩腹膜后和經腹股溝管兩種途徑,加做分流術並無必要。手術失敗原因多為漏扎靜脈分支和損傷精索內動脈所致。

  1.經髂窩腹膜后精索靜脈高位結紮術:

  分為保留XX動脈與Palmo術結紮全部精索兩種。保存XX動脈者術後生精恢復的機會增加。Palmo術簡單,不需要識別精索動、靜脈,目前尚無引起XX萎縮的報道。

  精索靜脈曲張伴有XX萎縮者,只有在手術成功后XX萎縮才有可能逆轉,術后複發者XX萎縮是不能逆轉的。因此,失敗的精索靜脈結紮術比高位切斷XX動脈對XX的損害更大,因此精索靜脈曲張雖是一個小手術,但要求其手術操作必需精細方能達到其理想的治療目的,所以選擇有豐富經驗的醫生為其進行手術操作顯得至關重要。

  精索內靜脈高位結紮術是治療精索靜脈曲張所引發的不育最為有效的治療方法。以前曾將整個精索血管加以結紮,目前傾向於將精索動脈遊離並加以保護,特別對於以恢復生育為目的的更需在手術治療過程中注意此點,但目前相當多的醫務人員在手術治療過程中由於技術原因而做不到這一點。

  針式腹腔鏡行精索靜脈結紮術

  針式腹腔鏡行精索靜脈結紮術,是結合智能電腦導航成像系統和顯微技術,在腹膜后腹股溝管內環口上2cm-3cm處進行雙重絲線結紮。阻斷損精物質反流,同時降低XX溫度和靜脈壓,從而明顯改善XX品質,提高自然受孕率,是國際醫界公認的首選技術。

  精索靜脈曲張患者一定要遵循以下手術適應證與禁忌症,以免自己再次遭受身心的創傷

  1、適應症

  1)精索靜脈曲張不育者,存在XX檢查異常,病史與體檢未發現其他影響生育的疾病,內分泌檢查正常,女方生育力檢查無異常發現者,無論精索靜脈曲張的輕重,只要精索靜脈曲張診斷一旦確立,應及時手術。

  2)重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者,如多站立后即感XX墜脹痛等,體檢發現XX明顯縮小,即使已有生育,患者有治療願望也可考慮手術。

  3)臨床觀察發現攝護腺炎、XX在精索靜脈曲張患者中的發病率明顯增加,為正常人的兩倍,因此若上述兩病同時存在,而且攝護腺炎久治不愈者,也有主張精索靜脈曲張手術

  4)對於青少年期的精索靜脈曲張,由於往往導致XX病理性漸進性的改變,故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴有XX容積縮小者應儘早手術治療,有助於預防成年後不育。

  5)對於輕度精索靜脈曲張患者,如XX分析正常,應定期隨訪,一旦出現XX分析異常、XX縮小、質地變軟應及時手術。

  2、禁忌症

  1)繼發性精索靜脈曲張。

  2)原發性精索靜脈曲張若側支迴流不良有側支返流者。

  2.經腹股溝途徑

  傳統的經腹股溝精索靜脈結紮術術后複發率為5%~45%,鞘膜積液的發生率為3%~39%,且XX動脈損傷的可能性也較大。近來手術顯微鏡下打開精索筋膜,保留XX動脈、淋巴管和輸精管及其血管,結紮精索內所有直徑超過1mm的靜脈,術后複發率只有0.6%。

  精索靜脈曲張不育症者手術后XX改善率可達50%~80%,總的妊娠率可達25%~31%,比未手術者的12%高出一倍多。影響XX改善率以及妊娠率的因素較多,與年齡、病程及手術前XX的質量等均有一定關係。術前XX數目>10×109/L,術后XX改善率為85%,妊娠率可達70%;若術前XX數目<10×109/L,XX改善率僅為35%,妊娠率僅27%。無XX症者術后恢復生育能力的可能性甚微。 精索靜脈曲張伴有不育或XX異常者,不論癥狀輕重均為手術的適應證。有人甚至主張在青少年時即應早行手術以免影響以後的生育能力。精索靜脈曲張癥狀不明顯又有正常生育力者,可不必手術。

  由於精索靜脈曲張時,左腎靜脈血液向左精索內靜脈逆流是一個重要的病理改變,因此,手術僅僅將XX內曲張的蔓狀精索靜脈叢切除效果並不理想,目前都主張作位置較高的精索內靜脈結紮術,即Palmo手術,一般不需作分流術。手術失敗的主要原因為漏扎靜脈的分支。精索動脈必需仔細剝離並予以保留。近年來,已開展經腹腔鏡行精索內靜脈結紮術,對雙側精索靜脈曲張患者可同時進行結紮。

  3.介入治療

  有人將導管經下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內靜脈,然後注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈,栓塞此靜脈,治療精索靜脈曲張。

  缺點:是靜脈有畸形,有側枝循環則精索靜脈曲張是青壯年男性的常見病,一般年輕男性約10%會有精索靜脈曲張 的現象,且90%以上位於左側。精索靜脈曲張是一種精索蔓狀靜脈從因各種原因引 起迴流不暢,而形成局部靜脈擴張、迂迴、伸長的病理現象。臨床上許多精索靜脈 曲張患者合併有少XX症,無XX症,影響生育。

[檢查]

精索靜脈曲張應該做哪些檢查?

  1.XX分析:可見XX數目減少、XX活動度降低、形態不成熟及尖頭XX數目增多。如行XX活組織檢查,則可見生精細胞發育不良。

  2.多普勒超聲檢查 可確定XX的血流以及測定XX的體積。

  3.精索內靜脈造影 用Seldinger法經股靜脈插管至精索內靜脈,注入造影劑,觀察造影劑逆流的程度。造影劑在精索靜脈內逆流長度達5cm時為輕度;逆流到L1~5水平者為中度;逆流至XX內者為重度。

  4.對繼發性精索靜脈曲張應注意檢查腹部、應作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。

[混淆]

精索靜脈曲張容易與哪些疾病混淆?

  1.絲蟲性精索淋巴管曲張精索粗厚,迂曲,擴張,與精索靜脈曲張相似,但有反覆發作的絲蟲性精索炎的病史。觸診于精索下部有較細小的索團狀腫塊,立位明顯,卧位減輕,透光檢查不呈現靜脈的紫藍色。入睡后外周血液中可找到微絲蚴。

  2.絲蟲性精索炎 XX部墜脹不適,精索粗厚,但反覆發作性局部劇痛或鈍痛,並向下腹部放XX,精索增粗,壓痛明顯,精索下端可出現小硬結。

  3.輸精管XX結核XX部位墜脹不適,但輸精管增粗呈串珠狀硬節改變,XX尾部有不規則腫大、變硬及硬結,可與XX粘連形成竇道。

[類似疾病]

精索靜脈曲張可能由哪些疾病引起?

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