第三腦室

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第三腦室

簡介

  第三腦室位於間腦中央,為兩側丘腦下丘腦之間的矢狀窄隙,它的前方借室間孔與側腦室相通,後方與第四腦室相通。第三腦室癥狀群常為腫瘤所致,多表現為鄰近結構壓迫癥狀。

部位

  三腦室的前壁從上門絡氏孔伸廷到下方視交叉,它的主要組成部分是終板,向前與大腦縱裂相連,向後在三腦室的前壁和頂之間是前連合。三腦室的底是從前部視交叉到後部導水管,底的前半部是由間腦結構印與交叉池、灰結節、XX體和一個與腳間池相連的后穿通體相連的交叉隱窩和漏斗隱窩。後半部是由中腦結構形成。三腦室的後壁是從上方的上松果體隱窩到下方的導水管。

疾病病因

  第三腦室受附近腫瘤的壓迫可阻斷腦脊液循環,引起腦積水,造成顱內壓增高等癥狀。

疾病臨床表現

顱內壓增高

  最常見突發頭痛嘔吐嗜睡意識障礙。頭痛可因採取一定體位而終止,后反覆發作

局灶癥狀

  為丘腦下部結構受壓癥狀,出現多尿、體溫上升及腦性肥胖後期常伴嗜睡及性機能減退、陽萎月經不調,肌童出現性早熟

遠期癥狀

  表現為耳鳴聽力減退、角膜反XX消失、平衡不穩,肢干肌張力降、酩酊步態

精神癥狀

  患者記憶力減退及情緒不穩、躁動違拗精神衰退

疾病鑒別診斷

第三腦室腫瘤

  由於腫瘤的阻塞,腦脊液循環發生障礙,產生顱內壓增高,常見突發頭痛、嗜睡、嘔吐、意識障礙,且緩解迅速,反覆發作。體位改變可致癥狀惡化,以前俯位時最明顯。患者常不能俯身系鞋帶,不能從事園藝活動。頭痛部位不定,或在前額,或枕額均痛,或一側性頭痛,或兩側性頭痛,這種頭痛又可採取一定體位而終止。頭痛持續時間短則數分鐘,長則數小時,劇烈發作一次后常經數月或數年不發。嘔吐出現常在頭痛XX時,或在頭痛即將緩解時發生,嘔吐出現常預示頭痛即將結束。嗜睡常表現為熟睡數日,強烈刺激可以喚醒。

第三腦室粘液囊腫

  本病發展較慢,常經數年演進,仍未出現壓迫癥狀。臨床常因阻塞室間孔而引起阻塞性腦積水和顱內壓增高癥狀。顱內壓增高的癥狀具有早期呈發作性,後期呈持續性的特徵。患者突然發生頭痛、嘔吐、甚至昏迷,持續時間一般不長,短則幾分鐘,長則數小時即止,改變頭位可自行解除,緩解期可達數月,以後發作頻繁,持續時間加長。頭痛伴逐漸肥胖、無力、發音不全、性機能不足,無視覺障礙。無嗜睡、多尿者,臨床上與內分泌失調極難鑒別。腦脊液檢查在半數以上病例無任何變化,部位病例細胞計數增加,蛋白升高,單核細胞一般在30個以下,個別在200個以上。腦室造影見第三腦室明顯的圖形缺損

嫌色細胞瘤

  本病為垂體瘤中最常見的一種,多見於31~50歲。首先癥狀多為視力影響及典型的視野缺損,雙顳側偏盲。60%以上的患者有頭痛癥狀,一般不嚴重,早期頭痛多為腫瘤牽拉鞍膈所致,呈發作性,但不因頭位改變而加劇或消失。內分泌失調癥狀表現為XX障礙,男性XX感退、陽萎,女性月經不調。發育障礙可見身體矮小,智力較差。由於視神經受壓及血循環障礙,70%以上的病人視神經XX原發性萎縮,且多為雙側同時開始。少數病例出現腦積水,顱內壓增高,但此癥狀並非發作性。頭顱X 線片可見蝶鞍球狀擴大的典型改變。

腦室內血腫

  多發於老年人,有顱腦外傷史,外傷后病人出現急劇的顱內壓增高,呈深昏迷狀態,很快出現雙側錐體束征,雙側瞳孔散大或縮小,呼吸不規則,膜腦刺激征明顯,出現植物神經功能紊亂。頭痛常見,往往比腦腫瘤更為劇烈。

腦外傷後遺症

  本症癥狀複雜,以頭痛常見,頭痛可位於全頭部,呈脹痛或搏動性痛,有時表現緊箍樣痛。外界環境刺激如噪音時可引起或加劇頭痛,用腦後頭痛往往加重。多數患者尚有頭暈失眠、記憶力減退、注意力不集中、情緒欠穩定等。

顱底凹入症

  本症患者常于20~30歲始出現癥狀。通常表現頸枕部疼痛,呈放XX性,局部壓痛,轉頸受限,時有強迫頭位,手指麻木