腰椎間盤

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椎間盤位於兩個椎體之間,是一個具有流體力學特性的結構,由髓核纖維環軟骨三部分構成,其中髓核為中央部分,纖維環為周圍部分,包繞髓核,軟骨板為上、下部分,直接與椎體骨組織相連,整個腰椎間盤的厚度為8mm~10mm。

簡介

定義

腰椎圖片

  髓核為一粘性透明膠物質,約占椎間盤橫斷面的50%~60%。在兒童時期髓核與纖維環分界明顯,但XX老年時期髓核水分減少,膠原增粗,纖維環與髓核分界不明顯,被包繞在纖維環中通過形變將椎體傳來的壓力放XX狀散開。在腰椎運動時起類似軸承的作用。正常人的高度一日之內有變化,這與髓核的水分的改變有關。晚間較晨起時矮1.5cm~2.4cm,在老年人變化較少。   此外,髓核在椎體與軟骨終板之間起液體交換作用,其內含物中的液體可借滲透壓擴散至椎體,髓核的營養依靠軟骨終板滲透,後者與海綿質骨密切相連,椎體的海綿質骨有豐富的血供與軟骨終板之間無間質骨相隔,壓力的改變可使椎體內的液體進行交換。

基本結構

  纖維環分為外、中、內三層,外層由膠原纖維帶組成,內層由纖維軟骨帶組成,纖維環的前側部分和兩側部分最後,幾乎等於后側部分的兩倍,后側部分最薄,但一般也有1-2層纖維,纖維環斜行緊密分層排列,包圍髓核,構成椎間盤的外圍部分,像一盤旋的彈簧,使上下椎體相互連接,並保持髓核的液體成分,維持髓核的位置和形狀。纖維環可能因為長期姿勢不當或外部衝擊造成鬆動,一旦纖維環鬆動,髓核就發生移位刺激神經,這就成為通常所說的腰椎間盤突出症。 軟骨板為透明的無血管軟骨組織,在椎體上下各有一個,其平均厚度為1mm,在中心區更薄呈半透明狀,位於骨后環之內。軟骨終板內無神經組織,因此當軟骨終板損傷后,既不產生疼痛癥狀,也不能自行修復。椎體上下無血管的軟骨板如同膝、髖關節軟骨一樣,可以承受壓力,起保護椎骨,緩衝壓力,連接椎體和椎間盤之間的營養交換的作用。在幼兒時是椎體骨質生長區域。   20歲以前腰椎間盤有血管分佈,其後逐漸消失其水分含量也逐年降低,胎兒時纖維環和髓核的水分含量分別為80%和90%。30歲時分別降至60%和75%。

腰椎詳解

  腰椎(L)位於脊柱下部.具有運動、負荷和保護功能。其上接胸椎,下連骶椎,其負荷和穩定功能尤為重要。腰椎前部由椎體借助椎間盤和縱韌帶連接而成;後部由椎弓、椎板、橫突和棘突構成(圖1-1-6)。其間借助關節、韌帶和肌肉等連接。腰椎的前後結構間圍成椎孑L,各椎節依序列連成椎管,其間容納脊髓下端、圓錐和馬尾神經根

椎體

  1.椎體腰椎椎體是人體脊椎中最大的椎節。椎體內為骨松質,外層為一薄層骨密質。椎體上下面較平坦,前端較後端略凹陷。椎體前部厚度自上而下逐漸增加。腰椎椎體橫徑大於矢狀徑。並自上而下逐漸XX。第1腰椎橫徑和矢狀徑最小,第4、5腰椎橫徑和矢狀徑最大。

椎弓

  2.椎弓 椎弓根為椎弓起始部,椎弓自腰椎體後上方垂直向後發出,較粗大。椎弓上切跡較下切跡淺窄,相鄰椎節上下切跡構成上寬下窄、形同耳狀的椎間孔。椎弓向後延伸成椎板、上下關節突、橫突和棘突。   圖 -1-6 正常腰椎   腰椎正位X線(B).側位X線(A)示:1.椎體;2.上關節突;3.下關節突;4.椎弓根;j.棘突;6.橫突

椎板

  3.椎板 系椎弓向後方連續所形成短寬且較厚的板狀結構。其間由黃韌帶覆蓋和連接。腰椎椎板斜向後下方走向。正常椎板厚度自上而下有變薄的趨勢。   4.關節突及關節突關節 腰椎關節突與頸椎和胸椎明顯不同。上關節突自椎弓根後上方發出·斜向後外方;下關節突由椎板下外方發出,凸向前外方,上下關節突相對應並構成關節突關節·在腰椎不同節段關節突關節所處位置和形態不完全一致,腰。~:關節突關節間隙處於矢狀面.上關節突形成環狀結構包繞著大部下關節突,有相當的穩定性;腰椎關節突關節自上而下逐漸形成冠狀位。兩側關節突關節位置、大小和形態並非完全對稱。   5.橫突 橫突由椎弓外后側橫向生長骨性突起。腰椎橫突前後位扁平且較薄.從第2腰椎起逐漸增長.第3腰椎最長.但第j腰椎橫突通常較粗壯,一側或兩側XX,很少對稱。多有畸形。   6.棘突 兩側椎板在后中線交融而成棘突基底部。棘突為長扁平板狀向後方延伸·垂直略下。腰椎棘突並非在同一縱軸上.約有1/2棘突左右偏斜。第5腰椎棘突常有畸形或發育異常·椎板骨化時未閉合.棘突缺如而成為隱裂,也可能遊離棘突即浮棘,還可能浮棘合併隱裂。

腰椎間盤突出檢查

體格檢查

  大多數腰椎間盤突出症患者根據臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是:   ①腰痛合併「坐骨神經痛」放XX至小腿或足部,直腿抬高試驗陽性;   ②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側方有明顯的壓痛點,同時有至小腿或足部的放XX性痛;   ③小腿前外或后外側皮膚感覺減退趾肌力減退,患側跟腱反XX減退或消失,X線片可排除其它骨XX變

影象學檢查

  1X線檢查:需拍腰骶椎的正側位片,必要時加照左右斜位片,常有脊柱側彎有時可見椎間隙變窄椎體邊緣唇狀增生,X線徵象雖不能作為確診腰椎間盤突出症的依據,但可借此排除一些疾患,如腰椎結核骨XX節炎骨折腫瘤和脊椎滑脫等   2CT的MRI檢查:重症患者或不典型的病例在診斷有困難時,可考慮作脊髓碘油造影CT掃描和磁共振等特殊檢查以明確診斷及突出部位   上述檢查無明顯異常的患者並不能完全除外腰椎間盤突出腰椎間盤突出發病機理   成年人椎間盤發生退行性改變,纖維環中的纖維變粗,變脆以致最後斷裂,使椎間盤失去原有的彈性,不能擔負原來承擔的壓力。在過度勞損體位驟變,猛力動作或暴力撞擊下,纖維環即可向外膨出,從而髓核也可經過XX的纖維環的裂隙向外突出,這就是所謂的椎間盤突出。

腰椎間盤突出的癥狀

  一、腰疼的情況:幾乎大部分腰間盤突出患者都會有腰疼情況的出現。患者自覺腰部持續性鈍痛,平卧位減輕,站立則加劇,一般情況下尚可忍受,腰部可適度活動或慢步行走,另一種為突發的腰部痙攣劇痛,難以忍受,需卧床位息,會嚴重影響生活和工作。   二、腿部麻木畏寒、走路出現跛行的情況:下肢麻木很多情況下會與疼痛伴發,少數患者可表現為單純麻木,有少數患者自覺下肢發冷、發涼。主要是 因為椎管內的交感神經纖維受到刺激所至。間歇性跛行的產生機理及臨床表現與腰椎管狹窄相似,主要是由於髓核突出的情況下可出現繼發性腰椎管狹窄症的病理生理學癥狀。   三、腿部會出現放XX性痛的情況:幾乎五分之四的腰椎間盤突出患者會出現腿部放XX性痛的情況。常在腰痛減輕或消失后出現。表現為由腰部至大腿及小 腿后側的放XX性刺激或麻木感,直達足底部。嚴重的患者可為由腰至足部的電擊樣劇痛,同時多伴有麻木感。疼痛輕者可行走,呈跛行狀態;重者需卧床休息,屈 腰、屈髖、屈膝位的姿態比較多。   四、馬尾神經癥狀:主要見於中央型髓核脫出症,臨床上比較少見。可出現XX部麻木、刺痛,大小便功能障礙。女性還可出現尿失禁,男性可出現XX。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不全性癱瘓[1]

早期的多功能保守治療

  早期腰椎間盤突出症,癥狀輕微,不需要做特殊的治療。第一注意卧床休息,避免腰椎受外力壓迫,第二,應用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量,增加腰椎前韌帶,后韌帶及側韌帶的力量,避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶,肌肉的保護。加強腰部肌肉的鍛煉可以預防和延緩腰椎病的發生和發展並治療早期腰椎間盤突出症。據調查,腰部肌肉韌帶發達,力量大的人群中,腰椎間盤突出症繼續發作發展的幾率下降了80%,所以,腰部周圍韌帶,肌肉的鍛煉強大,對於椎間盤突出的治療恢復有著重要的意義。在這一方面,建議腰椎間盤突出症患者在日常居家治療時多關注國內常用的一些醫療器械,比如,腰痛治療帶等等,都屬於國內多功能治療的常用方法。腰痛治療帶屬醫療器械產品,產品設計結構兼具磁療、熱蒸、牽引固定四大功效。(1)對於因扭傷、久坐、寒冷等原因導致血液循環不暢、淤血水腫等引起的腰痛,磁療可以改善微循環和組織代謝,促進血脈通暢從而達到止痛。對於因腰部炎症、腰椎退行性改變引起的腰痛,磁療可以提高致痛物質水解酶的活性,使緩激肽、組織胺、5-羥色胺等致痛物質水解或轉化,達到止痛的作用。對於腎虛腰痛、牽扯性腰痛等,磁場作用於人體,通過經絡穴位增強生物電磁能,可推動經氣的運行,疏通經絡,達到通經止痛的效果。(2)獨有的真皮加厚不透氣帶體設計,確保所覆蓋的患部保持較高的皮膚溫度和潮濕度,產生自身熱蒸理療效果,有利於增加局部血液循環。(3)大真皮帶體內層附加有支撐曲度鋼片,強調了牽引和固定治療的優點,可有效支撐脊柱和腰椎,增強腰肌收縮力,更好地治療腰椎間盤突出症、強直性脊柱炎腰椎骨質增生腰椎肥大、椎管狹窄等病癥導致的腰痛。(4)使用非常方便,可以根據自己的體型或舒適程度調整系帶,不論是行走鍛煉或伏案工作或卧床休息均不影響治療。所以,綜合來考慮,使用對症的方法,注意堅持治療,腰椎間盤突出症是完全可以得到痊愈。

腰椎間盤突出保守治療

  目前用於腰間盤突出症的非手術療法多種多樣,常用的方法有以下幾種:   1、卧床休息 是腰間盤突出症患者可以採用的一種十分簡單,但又較為有效的措施,卧床休息是非手術療法的基礎。卧床休息的作用是減輕脊柱壓力,使壓迫神經根突出物慢慢回復,對癥狀較重的腰間盤突出症患者,要求完全 充分卧床休息,床鋪最好是硬板床。   2、牽引療法 是腰間盤突出症患者最常用療法之一。牽引治療是一種比較有效的減壓措施,通過物理形式拉伸脊椎,達到減壓緩解疼痛的目的,牽引療法歷史悠久,作用明顯,目前牽引療法的方法很多也已獲得很大的發展。   3、推拿療法 推拿療法是祖國醫學的組成部分,具有方法簡便,舒適有效,併發症少等優點,已被作為腰間盤突出症的綜合療法之一。   4、封閉療法 由於它安全可靠、操作簡便,是一種比較常用的注XX治療方法。它包括痛點局部封閉、椎間孔神經根封閉 穴位封閉等方法。可以在一定時間起到緩解疼痛的效果。   5、骶管注XX療法(骶療)近些年來,經大量臨床研究證實,經骶裂孔向骶管注XX不同的藥物可以對不同疾病行針對性的治療,其中對腰椎間盤突出引起的腰腿痛患者有明顯的減緩疼痛,恢復腰功能的效果。已被各級醫院疼痛門診廣泛應用於臨床。   6、骶椎管液體療法 是採用大劑量液體滴入或注入椎管腔的一種治療方法,也叫「骶椎管液體衝擊療法」。它是利用骶椎管解剖特徵,注入一定量液體,並擴散其壓力,迫使突出的椎間盤複位。此法 快速有效 療效肯定 安全且副作用小,是治療腰間盤突出症較理想的一種保守療法。但因其方法操作較複雜,一般需專職的麻醉疼痛醫生治療。   7、腰圍支持帶 對於腰間盤突出症患者主要目的是制動,可使受損的腰椎間盤獲得局部充分休息,為患者機體恢復創造良好的條件。中西藥物 療效一般,可以作為一種以緩解癥狀為主要目的的輔助XX手段。   8、 其他如物理療法針灸、 手法複位、中醫正骨、醫療體育鍛煉等療法。   可以說,非手術療法適合於大部分腰間盤突出症病人,即使是需要手術的患者,在術前術后,非手術療法 都起著十分重要的作用。

腰椎間盤保健

坐勢:

  ①仰頭同時雙臂上舉。上舉時吸氣,下落時呼氣重複8~12次。   ②上體正直,兩肩后聳,同時挺胸仰頭,用力使兩側肩胛骨靠近,重複8~12次。   ③雙手叉腰,以腰為軸,向左、右轉體,左右交替8~12次。   ④雙手扶膝,先伸直右腿,還原,再伸直左腿,還原。左右交替8~12次。

卧姿:

  ①仰卧,腿伸直,雙手自然置於體側,屈髖屈膝,同時踝關節極度背伸,然後向斜上方進行蹬踏,並使足盡量跖屈,左右交替,重複8~12次。   ②仰卧,雙手自然置於體側,做直腿抬舉動作,左右交替,重複8~12次。   ③俯卧,兩腿交替向後做過伸動作,重複8~12次;然後,兩腿同時做過伸動作,重複8~12次。   ④俯卧,兩腿不動,上身軀體向後做背伸動作,重複8~12次,然後上身軀體與兩腿同時做背伸動作,重複8~12次。

立姿:

  ①兩腳開立,與肩同寬,兩臂后伸,雙手在體后交叉握住,然後仰頭挺胸,同時雙手向下壓,重複8~12次。   ②兩腳開立,與肩同寬,雙手叉腰,然後向左、向右交替轉體,重複8~12次。   ③直立,雙手叉腰,然後左、右腿交替上抬,原地踏步8~12次。   ④兩腳開立,與肩同寬,扭轉上體,帶動雙臂左右擺動,全身放鬆。

防止腰椎間盤突出症

  在日常生活,學習和工作中,需要各種不同的活動姿勢,養成了各自的習慣,其正確與否對人體有著重要的影響。因此,要求我們注意平時的站姿、坐姿、勞動姿勢,以及睡眠姿勢等的合理性。糾正不良姿勢和習慣,加強鍛煉,增強體質,尤其加強腰背肌功能鍛煉。因為適當的鍛煉能改善肌肉血液循環,刺激新陳代謝,增加肌肉的反映性和強度,糾正脊柱內在平衡與外在平衡的失調,提高腰椎的穩定性,靈活性和耐久性,從而起到預防腰椎間盤突出症。

1、 坐姿

  在許多時候,人的坐姿並不完全取決於人的本身,坐具對坐姿的正確與否也起到一定的作用。坐具不合適,同樣也可以引起腰痛。   坐凳子時,因無靠背,人們或自然彎腰坐著,或直腰坐著,可使腰椎保持自然屈曲狀態,腰肌相對處於鬆弛狀態,此時腰椎的穩定由腰椎周圍的韌帶維持,久坐后腰椎周圍韌帶易發生勞損;直腰坐時,腰肌處於收縮狀態,久坐后腰背肌持續收縮,易發生勞損,以上兩種情況都可產生腰痛。老年人和有腰椎間盤突出症病史患者的腰背肌肉,韌帶彈性及耐力較差,有不同程度的退變或損傷,不合適坐凳子,尤其不合適坐太低的凳子。青壯年則由於肌肉、韌帶的彈性及耐力良好,較適合坐凳子。   椅子由於有靠背,可以承擔軀體的部分重力,使腰背肌肉處於相對鬆弛的狀態,同時也不加重腰椎周圍韌帶的負擔,可減少勞損機會。坐椅子時,應注意盡量將腰背部貼緊椅背,工作時,應將椅子盡量拉向桌子,縮短桌椅間的距離。   既然坐具與腰椎間盤突出症有一定關係,那麼什麼樣的坐具更合適呢?有人做過這方面的研究表明:腰背部休息時的角度和腰部有無支撐物依托,對椎間盤壓力有著直接關係。即由直角狀態的坐姿改為向後傾斜120度時,可以使椎間盤內壓力明顯降低,此時再於腰部加3CM厚之依托物,可使椎間盤內壓力進一步降低,如將此支撐物加大至5CM厚時,則椎間盤內壓力可降低至-0.3Mpa。因此,較為合適的坐具要求高低適中,並有一定傾角的靠背,如在腰部有3-5CM厚的依托物則更佳。此姿勢適合汽車駕駛員的坐姿。

2、正確姿勢

  勞動時由地面提起重物,如姿勢不正確,是最容易造成腰椎間盤損傷的動作。   正確的動作應當象舉重運動員提起杠鈴時一樣,先下蹲,然後雙臂握緊重物後起立,再移動雙腿搬運到指定地點,再下蹲放下重物。不正確的動作是直腿彎腰雙臂握緊重物后,以腰部的力量將重物提起後放下。尤其是提物同時在加上身體旋轉,那時腰椎的損傷就更為嚴重。[2]