心臟壓塞

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急性心臟壓塞表現為急性循環衰竭休克等。如積液積聚較慢,可出現亞急性或慢性心臟壓塞,表現為體循環靜脈淤血奇脈等。過去常見病因風濕熱結核細菌感染。

疾病概述

  疾病名稱:心臟壓塞   英文名稱:Cardiactamponade

心臟壓塞

  疾病分類:心血管內科   心臟壓塞的嚴重程度取決於心包裂口的大小及心壁傷口出血的速度,刀戳傷的心包裂口很容易為血塊或/和心包上脂肪所堵塞,因此,80~90%的刀戳傷發生心臟壓塞。有時左室的小戳口可自動停止出血,而右室傷反使心臟壓塞的發生率增多。   急性心臟壓塞表現為急性循環衰竭、休克等。如積液積聚較慢,可出現亞急性或慢性心臟壓塞,表現為體循環靜脈淤血、奇脈等。過去常見病因為風濕熱、結核及細菌感染。近年來,病毒感染腫瘤心肌梗死性心包炎發病率明顯增多。

疾病分科

  心血管內科

疾病描述

  急性心臟壓塞表現為急性循環衰竭、休克等。如積液積聚較慢,可出現亞急性或慢性心臟壓塞,表現為體循環靜脈淤血、奇脈等。

臨床表現

  心臟壓塞現象包括了在大量或急驟心包積液的基礎上出現的以下表現:   (一)先為躁動呼吸困難、遲鈍,迅速轉為昏迷

動脈壓下降

(二)頸靜脈怒張脈壓顯著升高。   (三)動脈壓下降 脈壓變小,伴明顯心動過速;嚴重時心排血量降低,可發生休克。   (四)奇脈 奇脈是指大量心包積液患者觸診時橈動脈搏動呈嘆氣性顯著減弱或消失,呼氣時複原的現象。也可通過血壓測量來診斷,即吸氣時動脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多,而正常人吸氣時收縮壓僅稍有下降。   (五)血壓下降或休克 心臟壓塞繫心包腔內大量或急驟積液造成急性循環衰竭,表現為動脈壓下降甚至休克,收縮壓降低,舒張壓不變,所以脈壓變小,故不可能出現脈壓加大現象。   (六)心音弱且遙遠 。

疾病病因

  過去常見病因為風濕熱、結核及細菌感染。近年來,病毒感染、腫瘤及心肌梗死性心包炎發病率明顯增多。

病理生理

  1、病理   根據病理變化,急性心包炎可以分為纖維蛋白性和滲出性二種。在急性期,心包壁層和臟層上有纖維蛋白、細胞及少許內皮細胞的滲出。此時尚無明顯液體積聚,為纖維蛋白性心包炎;隨後如液體增加,則轉變為滲出性心包炎,陳為漿液纖維蛋白性,液體量可由100ml至2-3L不等,多為黃而清的液體,偶可渾濁不清或呈血性。積液一般在數周至數月么吸收,但可伴隨發生壁層與臟層的粘連、增厚及縮窄。液體也可在較短時間內大量積聚引起心臟壓塞。急性心包炎時,心外膜下心肌有不同程度的炎性變化,如範圍較廣可稱為心肌心包炎。此外,炎症也可累及縱隔、橫膈和胸膜。   2、病理生理   正常時心包腔平均壓力接近於零或低於大氣壓。急性纖維蛋白性心包炎或少量積液不致引起心包內壓力升高,故不影響血流動力學。但如液體迅速增多,心包無法伸展以適應其容量的變化,使心包內壓力急驟上升,即可引起心臟受壓,導致心室舒張期充盈受阻,並使周圍靜脈壓升高,最終使心排血量降低,血壓下降,構成急性心臟壓塞的臨床表現。

診斷檢查

  一、實驗室檢查   1、化驗檢查   取決於原發病,感染性者常有白細胞計數增加、血沉增快炎症反應

心臟壓塞

2、X線檢查   對纖維蛋白性心包炎診斷價值不大,對滲出性心包炎有一定價值;可見心臟陰影向兩側XX,心臟搏動減弱或消失;尤其是肺部無明顯充血現象而心影顯著XX是心包積液的有力證據,可與心力衰竭相區別。成人液體量少於250ml、兒童少於150ml時,X線難以檢出其積液。   3、心電圖   心包本身不產生電動力,急性心包炎時心電圖異常來自心包下的心肌,主要表現為:①ST段抬高,見於除aVR導聯以外的所有常規導聯中,呈弓背向下型,aVR導聯中ST段壓低;②一至數日後,ST段回到基線,出現T波低平及倒置,持續數周至數月后T波逐漸恢復正常;③心包積液時有QRS低電壓,大量積液時可見電交替;④無病理性Q波,無QT間期延長;⑤常有竇性心動過速。   4、超聲心動圖   對診斷心包積液簡單易行,迅速可靠。M型或二維超聲心動圖中均可見液性暗區以確定診斷。可反覆檢查以觀察心包積液量的變化。   5、心包穿刺   可證實心積液的存在並對抽取的液體作生物學(細菌、真菌等)、生化、細胞分類的檢查,包括尋找腫瘤細胞等;抽取一定量的積液也可解除心臟壓塞癥狀;同時在必要時可經穿刺在心包腔內注入抗菌藥物化療藥物等。心穿刺的主要指征是心臟壓塞和未明病因的滲出性心包炎。   6、心包活檢   有助於明確病因。   二、預后   急性心炎的預后取決於病因,也與是否早期震旦及正確治療有關。

治療方法

  急性心包積血一般說在120ml左右即可出現壓塞癥狀,故處理原則應是儘早清除積血,解除對心髒的壓塞,同時修補心臟裂口。 1、心包穿刺減壓 緊急處理可先作心包腔穿刺減壓,病員半卧位,選定左肋緣下與劍突下2cm交匯處,局麻后以16~18號針與額狀面呈30~40度角(于劍突左側向上指向左鎖骨

心包穿刺

點刺入)XX心包腔(該處為心髒的斜竇,對於積血是最多最低的部位),有明顯落空感,一般抽出10ml以上不凝固血液后、即可見血壓上升,靜脈壓下降,心音增強,確有少部分病員經上述處理后可治愈。   2、緊急手術治療 急性心臟壓塞,最確切、最安全的治療是緊急手術治療。常用心包切開,用合成線加墊片褥式縫補心髒的裂口。   3、其他治療 快速輸血輸液擴容。

相關建議

  1、對胸部外傷尤其是心臟外傷的病人應立即送離現場近的急救中心。   2、心包穿刺既是一種診斷方法也是一種治療措施,但它在其診治中的真正作用在於為剖胸手術爭取了寶貴時間。   3、對心包積血病人應嚴密觀察,有無心包壓塞的徵象。   4、對心包壓塞應在急診室里急救,如快速補液等復甦措施無反應者應在急診室緊急剖胸探查,否則在送手術室途中加重病情,失去搶救機會。

信息擴展

  心臟壓塞可能是結腸轉移XX癌的最早表現。   9月24日消息—轉移性心臟惡性腫瘤主要來自肺、乳腺淋巴網狀

心臟壓塞

系統,其途徑主要通過直接侵襲或血液、淋巴散播。有關結腸直腸癌向心臟或心包的轉移鮮有報道,既往僅報道過散發的臨終前病例。台北國防醫學中心三軍總醫院的ChenJL及其同事日前報道了一例結腸轉移XX癌引起惡性心包積液的罕見病例。   該名最早的臨床表現為惡性心包積液和隨後發生的心臟壓塞,且沒有任何其他得到證實的轉移灶。醫務人員對名患者施行了心包切開術以緩解危及生命的心臟壓塞。他們詳細介紹對這例罕見的病例,並回顧了相關的文獻。