楔狀缺損

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楔狀缺損(wedge-shaped defect)是指牙齒的牙頸部的硬組織在某些因素長期作用下逐漸喪失,形成由兩個光滑斜面組成的楔形缺損

疾病命名

  近一個世紀以來,由於對這種牙硬組織慢性損傷性疾病的致病因素和發病機制認識不同,國外學者在文獻和書籍中對其命名很不一致,如有根據病因命名為刷牙磨損(toothbrush abrasion)、頸部磨損(cervical abrasion)、V類洞磨損(classV abrasion lesion);牙頸部楔形酸蝕(cervical wedge-shaped erosion)、牙頸部磨損/酸蝕(cervical abrasion/erosion)、特發性牙頸部病損(idiopathic cervical lesions)、應力導致的頸部病損(stress-induced cervical lesions)、內部碎裂(abfracture)等,有根據臨床表現命名為牙頸部暴露(cervical tooth exposure)、非齲性牙頸部病損(non-carious cervical lesions)、楔形凹陷(wedge-like deep depressions)和楔狀缺損(wedge-shaped defect)等。國內一直用「楔狀缺損」命名。

患病率

  楔狀缺損患病率和缺損的嚴重程度隨年齡的增長而增高。由於調查的人群和採用的標準不同,國外資料的結果為5%~85%,國內為5%~99.1%。

發病原因

  楔狀缺損的發生和發展與下列因素有關:

不恰當的刷牙方法

  唇(頰)側牙面的橫刷法是最先提出的導致楔狀缺損發生的因素。其根據為:此病不見於動物,不發生在年輕人,不刷牙者很少發生楔狀缺損。離體實驗橫刷牙頸部可以製造楔狀缺損,且為旋轉法刷牙所造成牙體組織磨損量的2倍以上。

酸的作用

  齦溝內的酸性環境可使牙頸部組織脫礦,受磨擦后易缺損。唾液腺的酸性分泌,喜吃酸食,唾液pH值的變化,胃病返酸等均與缺損的發生有關。離體牙實驗用酸和橫刷牙可以形成牙頸部的楔形缺損。

牙頸部結構的特點

  牙頸部釉牙骨質交界處是整個牙齒中釉質和牙骨質覆蓋量最少或無覆蓋的部位,為牙體結構的薄弱環節;牙齦在該處易發生炎症萎縮致根面暴露,故該部位耐磨損能力最低。

應力疲勞

  在咀嚼運動的過程中,牙接受咬合力的大小和方向隨著時間周期性地發生改變,相應部位的牙硬組織接受大小不同的壓應力和拉應力交替作用。雖然每一次交變的應力值並不大,但長時間反覆發生在應力集中的部位則可以出現微小損傷,即應力疲勞。牙頸部是牙體三種硬組織交匯處,根據材料力學原理提示不同結構的物質交匯處是牙齒接受咬合力時應力集中的部位。隨著時間的推移,牙頸部硬組織內應力疲勞性微小損傷不斷積累發生疲勞微裂,即Levitch(1994) 用以描述這種病損的專用名詞「內部碎裂」(abfraction)。這種內部變化極大地降低了牙頸部硬組織的抗機械磨損和化學腐蝕能力。因此牙頸部的應力疲勞被認為是楔狀缺損發病的內在因素。應力疲勞損傷的積累作用解釋了楔狀缺損好發於中、老年人、承受咬合力大的牙位和牙齒應力集中部位的臨床現象。近年國內、外均有楔狀缺損發生在舌側牙頸部的報道也可以作為這一機制的佐證。

臨床表現

  多見於中年以上患者的雙尖牙,其次是第一磨牙和尖牙,有時範圍涉及第二恆磨牙以前的全部牙齒。常見鄰近數個牙齒缺損程度不相同,缺損程度較重的患牙常有10~20的功能動度和側方咬合工作側干擾。年青患者單個牙楔狀缺損少見,患牙均有咬合干擾。   楔狀缺損由淺凹形逐漸加深形成楔形缺損。楔形的兩個斜面光滑,邊緣整齊,為牙齒本色。牙頸部楔形缺損多發生在頰、唇側,少見於舌側。調查資料表明舌側有楔狀缺損的患牙占患牙總數的15.2%,好發牙位是第一、二磨牙,而且舌側有楔狀缺損的患牙咬合面磨損與牙周病程度均較唇、頰側楔狀缺損患牙嚴重。   楔狀缺損的程度用磨損指數(tooth wear index,TWI)0~4度表示。   楔狀缺損達牙本質后可出現牙本質過敏症,深及牙髓時可引起牙髓和根尖周病,缺損過多可導致牙冠折斷。

疾病治療

消除病因

  調除患牙的咬合干擾,糾正偏側咀嚼習慣,均衡全口咬合力負擔;使用正確刷牙方法;糾正口腔內的酸性環境 改變飲食習慣,治療胃病,用弱鹼性含漱液漱口,如2%小蘇打溶液

牙齒修復

  頸部缺損應儘早黏結修復以改善該處的應力集中狀況;用與牙本質粘接性能好的樹脂材料修復缺損;研製適用於牙頸部缺損修復的,生物相容性和力學相容性好的修復材料,提高楔狀缺損修復體的質量壽命

併發症治療

  患牙出現併發症,及時進行相應的治療。