頸椎間盤突出

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[介紹]

    頸椎間盤突出是臨床上較為常見的脊柱疾病之一,發病僅次於腰椎間盤突出。主要是由於頸椎間盤髓核纖維環軟骨板,尤其是髓核,發生不同程度的退行XX變后,在外界因素的作用下,導致椎間盤纖維環XX,髓核組織從XX之處突出或脫出椎管內,從而造成相鄰的組織,如脊神經根和脊髓受壓,引起頭痛眩暈;心悸胸悶;頸部酸脹、活動受限;肩背部疼痛上肢麻木脹痛;步態失穩四肢無力癥狀體征,嚴重時發生高位截癱危及生命。

[預防]

頸椎間盤突出應該如何預防?

  1.坐車時不要打瞌睡以免司機急剎車造成本病發生  2.做體育運動時要保持正確的姿勢不要使頸部過伸

[檢查]

頸椎間盤突出應該做哪些檢查?

  頸椎間盤突出的臨床表現  根據頸椎間盤向椎管內突出的位置不同而有不同的臨床表現:  ①側方突出型:由於頸脊神經根受到刺激或壓迫,表現為單側的根性癥狀。輕者出現頸脊神經支配區(即患側上肢)的麻木感,重者可出現受累神經節段支配區的劇烈疼痛,如刀割樣或燒灼樣,同時伴有針刺樣或過電樣竄麻感,疼痛癥狀可因咳嗽而加重。此外,尚有痛性斜頸肌肉痙攣及頸部活動受限等表現,尚可出現上肢發沉、無力、握力減退、持物墜落等現象。體格檢查可發現被動活動頸部或從頭部向下作縱軸方向加壓時均可引起疼痛加重,受累神經節段有運動、感覺及反XX的改變,神經支配區域相應肌力減退和肌肉萎縮等表現;   ②旁中央突出型:有單側神經根及單側脊髓受壓的癥狀。除有側方突出型的表現外,尚可出現不同程度的單側脊髓受壓的癥狀,表現為病變水平以下同側肢體肌張力增加、肌力減弱、腱反XX亢進、淺反XX減弱,並出現病理反XX,可出現觸覺及深感覺障礙;對側則以感覺障礙為主,即有溫度覺及痛覺障礙,而感覺障礙的分佈多與病變水平不相符合,病變對側下肢的運動機能良好;   ③中央突出型:此型無頸脊神經受累的癥狀,表現為雙側脊髓受壓。早期癥狀以感覺障礙為主或以運動障礙為主,晚期則表現為不同程度的上運動神經元或神經束損害的不全痙攣性癱瘓,如步態笨拙,活動不靈,走路不穩,常有胸、腰部束帶感,重者可卧床不起,甚至呼吸困難,大、小便失禁。檢查可見四肢肌張力增加,肌力減弱,腱反XX亢進,淺反XX減退或消失,病理反XX陽性髕陣攣踝陣攣陽性。   頸椎間盤突出的影像學檢查  頸椎X線片 可觀察到:(1)頸椎生理弧度減小或消失;(2)年輕或急性外傷性突出者,椎間隙可無明顯異常,但年齡較大者,受累椎間隙可有不同程度的退行性改變;(3)椎前軟組織陰影在急性過伸性損傷所致的椎間盤突出中可見增寬;(4)頸椎動力攝片上有時可顯示受累節段失穩。  CT掃描 雖對本病診斷有一定幫助,但往往無法依靠常規CT掃描確診。CTM(脊髓造影+CT掃描)則可較清晰地顯示脊髓和神經根受椎間盤壓迫的影像,近年來有些學者主張採用此法來診斷頸椎間盤突出症,並認為其在診斷側方型頸椎間盤突出症的價值明顯大於MRI。  磁共振成像(MRI) 可直接顯示頸椎間盤突出部位、類型及脊髓和神經根受損的程度,為頸椎間盤突出症的診斷、治療方法選擇及預后提供可靠依據。MRI對頸椎間盤突出症診斷的準確率遠遠大於CT和CTM。在中央型和旁中央型頸椎間盤突出症中可顯示清晰影像。

[混淆]

頸椎間盤突出容易與哪些癥狀混淆?

  頸椎間盤退變頸椎病又稱頸椎綜合征,是頸椎骨關節炎、增生頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出症的總稱 ,是一種以退行XX理改變為基礎的疾患。主要由於頸椎長期勞損骨質增生,或椎間盤脫出、韌帶增厚,致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓,出現一系列功能障礙的臨床綜合征。表現為頸椎間盤退變本身及其繼發性的一系列病理改變,如椎節失穩、鬆動;髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發的椎管狹窄等,刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織,並引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。

  頸椎分節異常:頸椎分節不良也稱頸椎融合畸形,為兩個或兩個以上頸椎融合性畸形,表現為頸椎數目減少,頸項縮短,頭頸部運動受限,並常伴有其他部位的畸形,少數患者可伴有神經系統障礙。

  頸椎間盤突出的臨床表現  根據頸椎間盤向椎管內突出的位置不同而有不同的臨床表現:  ①側方突出型:由於頸脊神經根受到刺激或壓迫,表現為單側的根性癥狀。輕者出現頸脊神經支配區(即患側上肢)的麻木感,重者可出現受累神經節段支配區的劇烈疼痛,如刀割樣或燒灼樣,同時伴有針刺樣或過電樣竄麻感,疼痛癥狀可因咳嗽而加重。此外,尚有痛性斜頸、肌肉痙攣及頸部活動受限等表現,尚可出現上肢發沉、無力、握力減退、持物墜落等現象。體格檢查可發現被動活動頸部或從頭部向下作縱軸方向加壓時均可引起疼痛加重,受累神經節段有運動、感覺及反XX的改變,神經支配區域相應肌力減退和肌肉萎縮等表現;   ②旁中央突出型:有單側神經根及單側脊髓受壓的癥狀。除有側方突出型的表現外,尚可出現不同程度的單側脊髓受壓的癥狀,表現為病變水平以下同側肢體肌張力增加、肌力減弱、腱反XX亢進、淺反XX減弱,並出現病理反XX,可出現觸覺及深感覺障礙;對側則以感覺障礙為主,即有溫度覺及痛覺障礙,而感覺障礙的分佈多與病變水平不相符合,病變對側下肢的運動機能良好;   ③中央突出型:此型無頸脊神經受累的癥狀,表現為雙側脊髓受壓。早期癥狀以感覺障礙為主或以運動障礙為主,晚期則表現為不同程度的上運動神經元或神經束損害的不全痙攣性癱瘓,如步態笨拙,活動不靈,走路不穩,常有胸、腰部束帶感,重者可卧床不起,甚至呼吸困難,大、小便失禁。檢查可見四肢肌張力增加,肌力減弱,腱反XX亢進,淺反XX減退或消失,病理反XX陽性,髕陣攣及踝陣攣陽性。   頸椎間盤突出的影像學檢查  頸椎X線片 可觀察到:(1)頸椎生理弧度減小或消失;(2)年輕或急性外傷性突出者,椎間隙可無明顯異常,但年齡較大者,受累椎間隙可有不同程度的退行性改變;(3)椎前軟組織陰影在急性過伸性損傷所致的椎間盤突出中可見增寬;(4)頸椎動力攝片上有時可顯示受累節段失穩。  CT掃描 雖對本病診斷有一定幫助,但往往無法依靠常規CT掃描確診。CTM(脊髓造影+CT掃描)則可較清晰地顯示脊髓和神經根受椎間盤壓迫的影像,近年來有些學者主張採用此法來診斷頸椎間盤突出症,並認為其在診斷側方型頸椎間盤突出症的價值明顯大於MRI。  磁共振成像(MRI) 可直接顯示頸椎間盤突出部位、類型及脊髓和神經根受損的程度,為頸椎間盤突出症的診斷、治療方法選擇及預后提供可靠依據。MRI對頸椎間盤突出症診斷的準確率遠遠大於CT和CTM。在中央型和旁中央型頸椎間盤突出症中可顯示清晰影像。

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