女性XX道多部位原發癌

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[介紹]

概述:  女性XX道多部位原發癌中,組合方式多種多樣。以卵巢合併XX內膜癌最為常見,卵巢及其他女性XX器官癌併發腺癌也是較常見的組合。女性XX道多部位原發癌越來越引起學者們的關注。隨著醫學科學的進步,多器官癌變的理論已被人們所接受,多部位原發癌(multiple primary carcinoma,MPC)的發現和報道不斷增多。早在1932年Warren和Gafe就發現了這一現象,並提出了診斷標準:①每一腫瘤必須具有明確的惡性特徵;②每個腫瘤之間必須彼此分離;③必須排除來自其他腫瘤轉移複發的可能性。1975年Deligdisch建議,女性XX道MPC先後在1年內發生者,稱「同期性」;長於1年後發生者,稱為「異期性」。近年來,「同時發生(synchronous)」的MPC也不乏報道。

[病因]

女性XX道多部位原發癌是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  XX內膜和卵巢為什麼會同時發生癌變,對於這個問題至今未有滿意的解釋。Scully、Eifel和Matlock等人提出下列一些學說,試圖解釋這種雙癌變的病因。

  1.延伸的米勒管系統(extender Molltrian system) 在胚胎髮生過程中,卵巢的生髮上皮與米勒管密切相關。在成人中,米勒管的衍生物和卵巢表面均可作為一種形態單位,對其周圍的環境反應。例如在妊娠期間,XX、輸卵管和卵巢的間質都會出現與XX內膜相似的蛻膜反應。同樣,這些結構的上皮也會出現化生變化(meta-plasic changes)。

  2.XX內膜異位症惡變學說 早在1952年Sampson就指出XX內膜異位症可發生惡變,並報道了7例起源於XX內膜異位症的卵巢癌。他的診斷標準是:①XX內膜異位症和卵巢癌共同存在於同一個卵巢,而且具有相同組織學關係,像宮體癌和良性XX內膜腫瘤的關係一樣。②卵巢癌起源於卵巢的XX內膜組織,而不是來源於其他部位的浸潤。1961年Campbell報道了5例XX內膜和卵巢原發XX棘癌,這5例患者全伴有XX內膜異位症,作者認為卵巢腺棘癌均起源於卵巢XX內膜異位症,因為5例的病理改變完全符合Sampson的診斷標準。1966年Scully較系統地報道了XX內膜異位症的惡變情況,他認為惡病率很難估計,但惡變的情況是肯定存在的。除了XX內膜樣癌可起源於XX內膜異位症,透明細胞癌鱗癌肉瘤和間質肉瘤也可起源於XX內膜異位症。他還認為起源於XX內膜異位症的卵巢癌常伴有宮體癌,有時宮體癌很小,臨床上常被忽視。

  3.癌基因突變學說 隨著癌基因研究的不斷深入,現在認為癌的發生與癌基因突變有關,臨床上多個部位的原發癌不乏報道「泄殖腔基因性」(cloacogenic)的多部位癌變可能擁有一個共同的易感區域,而這個區域對相同的癌基因又有多點反應,胚胎髮生相關的組織對相同的癌基因表現出很高的接受性。各個組織對癌基因的反應不一定是同步的,在某些區域可能會推遲,這可能是某些部位已發生明顯癌變而某些部位僅表現為原位癌的原因。

  (二)發病機制

  1.延伸的米勒管系統 Gricouroff和Lauchlan等人提出了「延伸的米勒系統」的概念,來描述卵巢的表面、輸卵管、XX內膜和XX。這個系統中的諸結構都有一個重要的相似之處,即他們均能形成組織類型相似的上皮性腫瘤,也可形成具有婦科特點的XX道混合間質瘤。通常宮體癌大都分化好的腺癌,但漿液性XX狀癌、黏液性癌和透明細胞癌也可起源於XX內膜。延長的米勒系統的另一個重要特徵是,多個解剖部位可同時發生相同的或獨立的腫瘤性或瘤樣增殖現象。最常見的例子是雙側卵巢腫瘤,一側是良性,另一側是惡性。最典型的現象是卵巢漿液性癌伴有輸卵管腺瘤不典型增生或「原位癌」。此外,人們還發現,當XX內膜發展為腺癌時,卵巢可同時伴有XX內膜和(或)XX內膜異位症,卵巢的上皮性惡性腫瘤也常伴有XX內膜不典型增生。根據上述理論和臨床病理的發現,不少學者認為XX內膜和卵巢原發性雙癌擁有一個共同的胚胎起源――「延伸的米勒系統」。

  2.XX內膜異位症惡變學說 正常的XX內膜在雌激素過度刺激下可發生癌變,這是眾所周知的。XX內膜異位症惡變是否也與雌激素過度刺激有關?已有研究表明,異位的XX內膜可以在卵巢激素的作用下發生周期性變化,但不如正常的XX內膜明顯,多數停留在早期或中期增殖期而不再繼續發展,卵巢異位內膜與XX內膜分泌期改變同步者為55%。Tamaya、Janne等的研究結果還證實異位XX內膜存在雌、孕激素受體,說明XX內膜異位病灶有激素依賴性。臨床上XX內膜異位症癥狀體征的周期性及激素治療本症在許多病例所獲良好效果均支持此點,既然異位的XX內膜和正常的XX內膜都具有激素依賴性,從理論上說,過度的雌激素刺激是有可能對XX內膜異位症的惡變起一定作用的,但至今未見有人證實這種觀點。儘管惡變的原因不清,但惡變現象是肯定存在的,已有文獻證實XX腺肌瘤和盆腔XX內膜異位症都會發生惡變。Scully分析了950例卵巢XX內膜異位症的標本,發現其惡變率小於1%,然而Kuman和Craic報道11%的卵巢XX內膜樣癌合併XX內膜異位症。Cummins等人揭示25%的卵巢XX內膜樣癌起源於XX內膜異位症。XX內膜和卵巢原發性雙癌伴發XX內膜異位症的情況各家報道亦不統一,Ulbright和Rotl報道其發生率僅為5%,Deligoliach認為55.5%的XX內膜和卵巢原發性雙癌伴有XX內膜異位症。而campbell報道的5例全部伴有XX內膜異位症。近年來XX內膜異位症的發病率不斷提高,已經成為婦科範疇的多發病,XX內膜異位症與XX內膜和卵巢原發性雙癌的關係值得進一步研究。

  3.癌基因突變學說 Matlock和Deligolisch認為XX內膜和卵巢在胚胎髮生中密切相關,而且具有相同的癌基因「易感區域」,當這一癌基因發生突變時,便會發生XX內膜和卵巢原發性雙癌。近年來發現,腫瘤抑制基因p53與婦科腫瘤密切相關。已有不少研究表明,XX癌、宮體癌和卵巢均伴有明顯的p53表達異常。

[癥狀]

女性XX道多部位原發癌早期癥狀有哪些?

  異常出血是XX和卵巢原發雙癌的主要癥狀。A組患者較年輕,50%有不育史。XX肌層浸潤和盆腔內擴散的情況也少見,分別為6%和12%。而B組患者年齡較大,90%為絕經婦女,XX肌層浸潤和盆腔內擴散的情況也較常見,分別占63%和45%。XX肌層浸潤和盆腔內擴散在A組分別為30%和38%,B組均為50%。結果表明,異常出血是XX和卵巢原發雙癌的主要癥狀,占75.1%。在絕經后婦女中,絕經后出血占81.8%,其次的癥狀為腹痛腹脹,占58.6%,原發不育占31%。除B組患者年齡較大、絕經后出血較常見外,兩組患者的臨床癥狀無顯著差異(P>0.05)。腹部包塊是XX和卵巢原發雙癌最主要的體征,占89.3%,XXXX占44.48%。

  XX內膜和卵巢原發雙癌的診斷長期以來未能明確。異常XX出血和腹部包塊是主要的臨床表現,因此大部分患者被診斷為卵巢癌或內膜癌,很少有人想到XX內膜和卵巢原發性雙癌的診斷。在病理上,也常常與Ⅱ期卵巢癌和Ⅲ期內膜癌相混淆。1961年Campbell首次較為明確地提出XX內膜和卵巢原發性雙癌的診斷(表1)。建立XX和卵巢原發性雙癌的概念和掌握其診斷標準,是診斷XX內膜和卵巢原發性雙癌的關鍵。因此,若盆腔包塊患者伴有不規則XX流血,或術前、術中發現卵巢和XX均已受癌累及,臨床醫生應該提醒病理醫生注意XX內膜和卵巢原發性雙癌的可能性,如果XX內膜癌和卵巢癌的組織病理學表現完全符合Young和Scully提出的診斷標準,則XX內膜和卵巢原發性雙癌的診斷便成立。

  

[食療]

女性XX道多部位原發癌吃什麼好?

  女性XX道多部位原發癌食療方

  陳香牛肉

  選料與配比 陳皮 30 克,香附子 15 克,牛肉 500 克,蔥、姜、鹽適量。

  製作方法 將陳皮與香附子加水 2000 克煎半小時去渣,放入牛肉加蔥、姜、鹽等調料文火燉至酥爛,涼透切片食之。

  功效 舒肝理氣健脾益氣。方中陳皮有理氣健脾之功,香附子以疏理肝氣,以此二葯湯煮牛肉,即可佐餐,健脾補益氣血,更主要的可起到舒肝理氣之功效。

  艾葉蛋 選料與配比 艾葉 250 克,雞蛋 2 個,清水適量。

  製作方法 用瓦缸(忌用鐵器)文火煮艾葉及雞蛋,雞蛋煮熟后,撈出去殼后再煮 10 分鐘即可食用。

  功效 溫經止血,散寒止痛

  土茯苓葵樹子蛇舌豬肉

  【用料】龍葵40g,葵樹子40g,白花蛇舌草40g,土茯苓40g,蜜棗兩個,豬肉240g,細鹽少許。

  【製法】①將龍葵、葵樹子、白花蛇舌草和土茯苓分別用清水浸透,洗乾淨,備用。

  ②蜜棗、豬肉分別用清水洗乾淨,備用。

  ③將以上材料全部放入瓦煲內,加入適量清水,先用猛火煲至水滾,然後改用中火煲2小時左右,以少許細鹽調味。

  馬鞭苦瓜薏米豬肉湯

  【用料】馬鞭草40g,生薏米80g,苦瓜500g,豬肉240g,蜜棗4個,細鹽少許。

  【製法】

  ①揀選新鮮苦瓜,切開,去核,切件,洗乾淨,備用。

  ②馬鞭草、生薏米分別用清水浸透,洗乾淨,備用。

  ③豬肉、蜜棗現分別用清水洗乾淨,備用。

  ④瓦煲內加入適量清水,先用猛火煲至水滾,然後放入以上全部材料,候水再滾起,改用中火繼續煲2小時左右,加入少許細鹽調味,即可以飲用。

  【功效】此湯有清熱解毒利尿去濕、止帶止癢之功,適用於XX系統癌瘤,帶下赤白相雜、淋漓不斷、氣味腥臭、小腹疼痛、XX瘙癢、失眠多夢、小便黃赤等病癥

  【注意】脾胃虛弱之人、孕婦不宜飲用。

  女貞子蟲草阿膠花膠瘦肉

  【用料】女貞子40g,冬蟲夏草40g,山藥40g,杜仲20g,陳皮1角,阿膠40g,花膠120g,瘦豬肉120g ,細鹽少許。

  【製法】隔水燉4小時左右,取出以上全部材料(可上碟做送菜佐膳),再放入阿膠,繼續加熱溶阿膠,並以少許細鹽調味,即可以飲用。

  何首烏芡實白鱔湯

  【用料】白鱔魚250g,何首烏60g,芡實30g,坤草15g。

  【製法】

  ①將何首烏、芡實洗凈,浸半小時;坤草洗凈,用紗布包;鱔魚去頭、腸臟,洗凈。

  ②將全部用料一起放入鍋內,加清水適量,武火煮沸后,文火煮2小時,去坤草,調味即可。

  該資料僅供參考,詳細請咨詢相關的醫生。

  女性XX道多部位原發癌吃那些對身體好?

  1)宜吃薊菜、甜瓜、菱、薏米、薜荔果烏梅牛蒡菜、牡蠣甲魚海馬

[預防]

女性XX道多部位原發癌應該如何預防?

  女性XX道多部位原發癌不太多見大宗的病例分析統計較少,各家報道的發病情況也不盡相同。Deligdish等於1235例癌症中發現67例MPC,占5.4%劉復生等報道172例(357個)MPC占中國醫學科學院腫瘤研究所39583例惡性腫瘤中的0.4%。Eisner報道了26例同時發生的婦女XX道MPC,占同時收治婦科惡性腫瘤患者的0.7%。

  關於XX內膜和卵巢同時癌變的發生率,各家報道不一,這主要是因為對這種癌變有不同的解釋和使用不同的診斷標準Kottmcier報道,8.4%的XX內膜癌和18.6%的卵巢癌患者存在卵巢和XX內膜同時癌變的現象。Mumnell和Taylar報道,14.7%的卵巢惡性腫瘤伴有XX內膜癌變。卵巢XX內膜樣癌是最常見的合併XX內膜癌變的卵巢惡性腫瘤Doekerty報道卵巢XX內膜樣癌伴發XX內膜癌的發生率高達67%,而Schueller等報道的發生率僅為5.3%。綜合其他文獻報道,有34%~40%的XX內膜癌患者在屍檢中發現卵巢癌變,反之,約1/3的卵巢XX內膜樣癌伴有XX內膜癌。這些病例並不都是XX和卵巢原發雙癌,其中也包括Ⅱ期卵巢癌和Ⅲ期XX內膜癌。沈鏗等報道XX內膜和卵巢同時癌變占原發卵巢癌的16%(116/723),占原發XX內膜癌的38.6%(116/300)。在116例XX和卵巢同時癌變的病例中,採用Young和Scully的診斷標準,有29例診斷為XX內膜和卵巢原發雙癌,占25%XX內膜和卵巢原發雙癌占原發卵巢癌的4%,占原發XX內膜癌的9.7%。杜心谷等分析了858例女性米勒管系統腫瘤,同時發生的MPC 67例,占7.8%。其中雙發癌61例,占91%;三發癌5例,占7.5%;四發癌1例,占1.5%。雙發癌中以XX內膜癌合併卵巢癌最多見占全部MPC的37.3%,占雙發癌的41%。

  XX及卵巢原發性雙癌的認識過程:早在1949年,Munnell和Taylor就注意到XX內膜和卵巢同時癌變的問題,他們報道了190例卵巢上皮性腫瘤其中28例(14.7%)伴有XX內膜癌。1953年Kottmeier總結了30年的經驗,報道8.4%(106/890)的XX內膜癌患者同時伴有卵巢癌18.6%的卵巢伴有XX內膜癌變,最常合併XX內膜癌變的卵巢癌是卵巢XX內膜樣癌。臨床其他文獻報道,34%~40%的XX內膜癌患者在屍檢中發現卵巢癌變,反之,約1/3的卵巢XX內膜樣癌伴XX內膜癌。在早期文獻中,大多數研究的注意力集中在卵巢和XX的腺棘癌(adenoacan thomras)。1954年,Dockerty報道了40例卵巢腺棘癌,其中27例(67.0%)伴有XX內膜腺棘癌。由於當時尚未建立雙癌的診斷,因此Dockerty等人將這27例患者的卵巢癌變統稱為繼發病變(secendary)。當時他們用繼發病變這個詞的原意是指卵巢腫瘤可能是同時發生的原發瘤也可能是轉移瘤,但他們的意思卻被人們誤解為繼發病變就是轉移的同義詞。

  1961年,Campbell等人首次較為明確地提出XX內膜和卵巢原發性雙癌的診斷。他們的理由是:①卵巢的病變位於卵巢中心,XX內膜的癌變也很表淺,不能用原發和轉移來解釋這兩個癌變;②兩個癌變具有明顯不同的分化程度;③卵巢腫瘤都相鄰著XX內膜異位症,而在XX內膜異位症中可以見到不典型增生等惡性轉變。1966年,Scully提出XX內膜和卵巢的癌變都是XX內膜樣癌,而且病灶很小,不伴或僅有微小浸潤,這兩個腫瘤應該被認為是獨立存在的。1982年,Eifel發現如果XX內膜和卵巢的癌變都是XX內膜樣癌、預后好,則這兩個腫瘤很可能是各自獨立的。如果伴有漿液性或透明細胞癌的成分、預后差,那麼這兩個腫瘤很可能一個是原發一個是轉移。體積較大期別較晚的腫瘤,很可能就是原發腫瘤。

  預后:

  1.預后狀況 已有很多研究證實,雙癌的預后較好。Eifel報道XX內膜和卵巢原發性雙癌的5年存活率為69.3%,A組為100%,B組為45%。Zaino報道雙癌總的5年存活率為66%,其中A組69%,B組38%。沈鏗的資料顯示,總生存率為72.4%,其中A組為80%,B組為55.5%,根據卵巢癌生存曲線,Ⅰ期卵巢癌的3年存活率為68%~80%。Ⅱ期卵巢癌為50%~60%,Ⅲ期XX內膜癌的生存率低於Ⅱ期卵巢癌。研究顯示的XX內膜和卵巢原發性雙癌的生存率與Eifel和Zaino的研究結果相似,均與Ⅰ期卵巢癌相同。原發性雙癌的治療效果較好,這與早期發現、早期治療有關。由於XX內膜病變,絕大部分患者伴有不規則XX流血,76%的患者是以不規則XX流血為主訴就醫的,則有可能早期發現。在患者中55.6%的雙癌局限於XX內膜和卵巢癌,儘管癌症已累及XX和卵巢兩個器官,但病變仍在早期,沒有血管淋巴管浸潤,所以治療效果較好。

  2.影響預后的有關因素

  (1)腫瘤浸潤程度:眾所周知,腫瘤分期是影響卵巢癌和XX內膜癌預后的重要因素。然而,腫瘤分期用於XX內膜和卵巢原發性雙癌似乎不太合適,因為這兩個癌是相對獨立的,儘管大部分腫瘤局限在XX內膜和卵巢,但有時卵巢腫瘤也可伴有盆腔內浸潤,甚至腹腔和大網膜轉移。這種情況在B組較為常見。若診為Ⅱ期或Ⅲ期卵巢癌,那就意味著XX內膜癌可能是繼發病變,但實際上在病理表現和組織學類型上,XX內膜癌和卵巢癌都是原發腫瘤。因此,直接用腫瘤浸潤程度作指標判斷其對雙癌預后的影響。研究結果顯示,局限在XX內膜和卵巢的雙癌預后很好,生存率高達100%,但若伴有盆腔內浸潤,則生存率降至66.6%,若伴有腹腔和大網膜轉移,則生存率為0。腫瘤的浸潤程度是影響雙癌預后的重要因素。

  (2)腫瘤分級:腫瘤的分化程度是影響雙癌預后的因素之一。Zaino的研究表明,雙癌均為高分化腫瘤,其生存率為85.7%;而其中有一個腫瘤為中分化時,生存率為64.3%;有一個腫瘤為低分化時,生存率為33.3%。也有結果顯示,高分化的雙癌生存率為100%;中分化雙癌的生存率為78.9%;而低分化雙癌4例,無一例存活。腫瘤的組織學分級是具有統計學意義的預后因素。

  (3)組織學類型:Eifel和Zaino的研究表明,患者典型的XX內膜腺癌和卵巢XX內膜樣癌(A組)預后較好,生存率可達70%~100%;但若腫瘤是兩個不同的組織學類型(B組),則預后較差,生存率為38%~45%。

  (4)XX肌層浸潤:XX肌層浸潤也是影響XX內膜癌預后的重要因素,這是眾所周知的。Zaino等人的研究也表明,XX肌層浸潤也是影響雙癌預后的重要因素,他的結果為:雙癌伴有XX深肌層浸潤者,其生存率為22.2%;而僅伴淺肌層浸潤或無肌層浸潤者,其生存率為91.6%,無肌層浸潤或僅有淺表肌層浸潤者24例,其中20例存活,占83.3%。而XX深肌層浸潤者5例,僅1例存活,占20%。因此,XX深肌層浸潤對雙癌生存率的影響有顯著意義(P<0.05)。

  (5)腹腔沖洗液細胞學檢查:腹腔沖洗液細胞學檢查對卵巢癌和內膜癌預后的影響已有不少研究。一般認為,腹腔細胞學陽性是卵巢癌預后不良的指標之一,但對XX內膜癌腹腔沖洗液細胞學檢查的意義還存在很多爭議。Creasoman和Turner等人認為,XX內膜癌患者伴有腹腔沖洗液細胞學陽性將會增?a ="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html" "" class=blue>癰捶⒙剩

[治療]

女性XX道多部位原發癌治療前的注意事項?

  預防: 定期體檢、早期發現、及時根治做好隨訪

  術前準備:

  1、檢查術前各生化報告配合做好三大常規檢查及心、肝、腎功能檢查胸部X線及婦科檢查,以了解病人有沒有手術禁忌症

  2、XX準備。在手術前3天用0。5%聚維酮碘XX沖洗並上藥。

  3、皮膚準備:要手術前1天做好備皮、皮試、抽血樣,交叉配血備用。

  4、腸道準備:在手術前1天給予口服番瀉葉30g代茶飲,術前前1天晚吃流質食手,手術前晚及手術當日清晨清潔洗腸。手術前10小時要禁食、術前8小時禁水。

女性XX道多部位原發癌中醫治療方法

女性XX道多部位原發癌西醫治療方法

  1.方案一:①原發性雙癌均局限在XX內膜和卵巢且又是高分化腫瘤者,全XX加雙附件加大網膜切除已足夠,不必再給其他輔助治療;②XX內膜癌侵及深肌層或XX,或Ⅱ~Ⅲ級XX內膜癌術后應給予放XX治療(包括外放XX和穹隆上鐳療);③雖然腫瘤局限在卵巢但分化不好(Ⅱ~Ⅲ級)或已破潰的卵巢癌術后給予氧芬胂(馬法蘭)單一藥物化療;④腫瘤盆、腹腔浸潤者或腹腔細胞學陽性者,術后給予以順鉑環磷酰胺為主的聯合化療。

  2.方案二:①手術方式為全XX雙附件加大網膜切除和盆腔淋巴結清掃術,因為腹膜后淋巴結是卵巢癌的主要轉移途徑之一,即使在Ⅰ期卵巢癌,盆腔淋巴結的轉移率也達10.3%。②XX內膜癌浸及XX和XX深肌層,術后給予外放XX治療,或大劑量孕激素治療或PAC方案化療。③雖然腫瘤局限在卵巢,但為腫瘤分化不好(Ⅱ~Ⅲ級)或已破潰的卵巢癌,術后給予塞替派單一藥物化療。④腫瘤盆、腹腔浸潤或腹腔液細胞學陽性,術后給予Chexup方案聯合化療或以順鉑為主的腹腔聯合化療。

  合理的治療方案應為兩治療方案的綜合:

  1.手術方式 全XX並附件切除,大網膜切除和盆腔淋巴結切除。

  2.術後放療的指征 腫瘤侵犯XX肌層大於50%;盆腔淋巴結陽性;2~3級XX內膜癌;XX內膜癌浸潤XX;放療應包括外放XX和穹隆放鐳。

  3.單一烷化劑治療 主要用於腫瘤局限在卵巢但為2級以上的卵巢癌或卵巢腫瘤已破潰。

  4.順鉑聯合藥物化療 主要用於卵巢癌盆、腹腔浸潤或腹腔沖洗液細胞學陽性者。

  術中注意事項:70%的卵巢癌在手術時已屬晚期,大都伴有盆腔內擴散和大網膜轉移,腹水也較常見。有研究顯示XX和卵巢原發雙癌的手術發現與一般的卵巢癌有很大不同:①絕大部分(86.2%)腫瘤局限在卵巢或僅伴有盆腔內浸潤,腹腔擴散和大網膜轉移者僅占13.8%;②XXXX者占44.8%;③44.8%的患者伴有腹水。若術前未能考慮XX和卵巢原發性雙癌的診斷,在術中發現以上這些情況時就應該考慮XX和卵巢原發雙癌的可能性。術中應留取腹水或腹腔沖洗液進行細胞學檢查,術后應切開XX仔細觀察XX內膜是否有癌變,同時也應該提醒病理科醫生注意XX和卵巢原發雙癌的可能性。

[檢查]

女性XX道多部位原發癌應該做哪些檢查?

  1.腫瘤標誌物檢查、分泌物檢查。

  2.超聲檢查 對盆腔包塊有較高的診斷率,為94%,對腹水的診斷率為77%。而對XXXX的診斷率較低,僅為39%。

  1.組織病理學檢查 診斷性刮宮對XX和卵巢原發性雙癌的診斷很有幫助,術前患者行診刮術,均獲得XX內膜癌的組織學證據。因此,凡是盆腔包塊患者伴有不規則XX流血,均應行診刮術,除外XX內膜癌。XX刮片對雙癌和術前診斷的意義不大,陽性率僅為17.4%。

  2.腹腔鏡檢查等。

[混淆]

女性XX道多部位原發癌容易與哪些疾病混淆?

  1985年,Ulbright和Roth提出的5項標準,以區別XX內膜和卵巢原發性雙癌和XX內膜癌伴卵巢轉移:①小卵巢(<5cm);②雙側卵巢受累,卵巢呈多結節狀;③XX深肌層浸潤;④血管浸潤;⑤輸卵管受累。如在病理標本中發現以上標準中的2項,則應該診斷為原發性XX內膜癌伴卵巢轉移。如上述指標在病理標本中均未發現,則應該診斷為XX內膜和卵巢原發性雙癌。

  在Ulbright和Roth診斷標準的基礎上,1987年Young和Scully提出了一個較為完整的XX內膜和卵巢原發性雙癌的診斷標準,以區別XX內膜癌為卵巢轉移。Young和Scully認為,如果XX內膜癌浸潤至深肌層及淋巴管和血管,如果腫瘤累及輸卵管黏膜、侵犯卵巢表面和其淋巴管及血管,那麼卵巢的癌變很可能是繼發性的。反之,如不存在淋巴管和血管轉移,XX內膜癌很小,局限在XX內膜或僅有淺肌層浸潤,在其周圍又可見XX內膜不典型增生的表現,卵巢腫瘤又局限在卵巢的中心,常伴有XX內膜異位症,那麼這兩個腫瘤很可能是原發腫瘤。儘管大多數XX內膜和卵巢原發性雙癌是XX內膜樣癌,但是非XX內膜樣癌例如黏液性癌、透明細胞癌,也可偶爾出現。有時,兩個腫瘤的組織學類型也可不同。根據不同的組織學類型,Eifel、Zaino將XX內膜和卵巢原發性雙癌為三組:A組,XX內膜癌合併卵巢XX內膜樣癌;B組,XX內膜和卵巢同是非XX內膜樣癌(例如,XX狀黏液性癌,透明細胞癌);C組,XX內膜和卵巢是兩個組織學類型不同的癌,例如XX內膜為內膜癌,而卵巢為透明細胞癌。這樣分組的意義在於其預后不同,A組預后好,而B組和C組預后差。