精神分裂

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精神分裂症(schizophrenia)是一種精神科疾病,是一種持續、通常慢性的重大精神疾病,是精神病里最嚴重的一種,是以基本個性思維情感、行為的分裂,精神活動與環境的不協調為主要特徵的一類最常見的精神病,多青壯年發病,進而影響行為及情感。精神分裂症之主要徵兆被認為是基本的思考結構及認知發生碎裂。這種解離現象據信會造成思考形式障礙並導致無法分辨內在及外在的經驗。罹患精神分裂症的人可能會自己表示有幻覺,或者,旁人可以發現他們的表現受幻覺影響。患者也可能表達明顯妄想信念

發病原因

一、遺傳因素

  根據調查,發現本病患者近親中的患病率比一般居民高數倍。與患者血緣關係越近,精神分裂症的發病率越高。有關孿生子的研究預告,本病單卵孿生的同病率比雙卵孿生一般高4~6倍,寄養子也是如此。關於遺傳途徑,目前多處於假設階段,許多作者傾向於多基因遺傳,即疾病是由於幾對致病基因環境因素共同作用而起病。近幾年由於分子遺傳學的進展,英國科學家在精神分裂症家族聚集性較明顯的家系中進行研究,提示本病的病理基因位於第5對染色體,引起精神學界的重視。目前對精神分裂症的基因定位研究,尚無定論。但能肯定其遺傳傾向。

二、內分泌因素

  本病大多在青春期前後性成熟期發病,部分病人分娩后急性起病。此外,本病發病率在絕經階段也較高。以上臨床事實說明內分泌在發病中具有一定作用。甲狀腺性腺腎上腺皮質垂體功能障礙,也曾被不少學者疑為本病的病因。但有關這些方面的研究未能作出肯定的結論

三、軀體生物學因素

精神分裂症(15張)  在母孕期受到病毒感染的胎兒,其成年後發生精神分裂的機率明顯高於對照組,孕期及圍產期合併症,也使本病的發病率提高。   丹麥精神病學家Schulsinger自1962年以來對母親患嚴重精神分裂症的166名子女,進行了前瞻性調查,發現這一組高危人群長大后是否患精神分裂症與出生時的併發症窒息子癇等有關。追蹤時患精神分裂症者,67%在出生時有某種合併症。提示在遺傳負荷相類似的情況下,是否患精神分裂症取決於環境因素。1957年芬蘭赫爾辛基有流感病毒A2流行,Mednick等對1957年11月至1958年8月出生的青年(年齡26.5歲)進行檢查,發現胎兒于第4~6個月暴露于A2病毒流行者,成年時患精神分裂症者明顯高於對照組。作者推測這與病毒感染影響了胎兒的神經發育的危險因素有關。

四、社會環境因素

  本病的發生多是由於在幼年至成年生活中的困難遭遇而造成的,其中與精神分裂症親屬的接觸是致病的主要因素。有學者認為,社會心理因素在精神分裂症發生中起決定性作用,國內12個地區的精神疾病流行病學調查資料顯示經濟水平高與經濟水平低的人群患病率不同,差別有顯著性,在業人群與不在業人群的患病率也有顯著性差異,這可能與生活的物質環境差、經濟貧困所造成的心理壓力大、社會心理應激多有關。精神分裂症多發生在經濟水平低或社會階層低的人群,為國內外本病患病率調查的地區分佈特點所證實。我國1982年調查資料表明,經濟水平低的居民的患病率是經濟水平高的居民的兩倍。

五、腦結構研究

  CT和MRI的研究,發現約30%~40%精神分裂症病人有腦室擴大或其他腦結構異常。腦室擴大也可見於初次發病的早期精神分裂症病人或精神分裂症高發家庭子女發病前的青少年。推測這可能是病人早年罹患中樞神經系統疾病的反映。最近的研究資料,除發現腦室擴大,且以前額角最為明顯外,並發現胼胝體有明顯的發育異常。這類病人臨床特點是有明顯的陰性癥狀,對治療不敏感。根據以上各方面資料,Crow等提出了精神分裂症Ⅰ型Ⅱ型的概念。   1、型臨床以陽性癥狀為主(幻覺、妄想),對神經阻滯劑治療反應好,無智力障礙,推測以D2受體增多為病理基礎。   2、型以情感淡漠主動性缺乏等陰性癥狀為主,對神經阻滯劑反應不良,病理過程相對不可逆,有時存在智力障礙。據最新研究發現癲癇治療的左右半腦的摒除手術能致精神分裂,這表明精神分裂很可能跟左右半腦連接有關。

六、腦電圖研究

  多年來許多學者研究精神分裂症病人的腦電圖,但結論不一。一般認為病人的腦電圖屬非特異性變化。大部分病人α活動減少,慢波與快波活動增加,也有報告暴發性異常者。近年的腦電地形圖研究亦顯示有以上的發現。

七、相關假設

  由於D2受體主要集中在紋狀體, PET和屍檢資料均表明 D2受體在皮質非常少,如何解釋精神分裂症的思維、意志等障礙是神經生化和精神病理研究者十分關注的問題。

八、其他因素

  從現有資料可以看出:精神分裂症是一種具有遺傳基礎的疾病,環境中的生物、心理和社會環境因素對發病具有一定影響。部分病人具有腦結構和發生上的異常。遺傳的傳遞方式。環境因素的作用以及腦結構形態異常,神經生化變化和臨床特點的關係有待進一步闡明

早期癥狀

  孤僻、敏感、害羞、好幻想、邏輯性思維差等特殊的病前個性特徵導致精神分裂症的人是精神分裂症患者的50%~60%,國內資料分析發現,病前具有膽小、猶豫、主動性差、依賴性強等性格的占40%。比對照組高7倍。   認識精神分裂症的早期癥狀是十分重要的,可以早發現及早治療。急性起病者病前很難發現或者根本就不存在早期癥狀。大部分患者是在無明顯誘因下緩慢起病,仔佃觀察分析一般都能發現有如下一些早期精神癥狀:

睡眠改變

  逐漸或突然變得難以入睡、易驚醒或睡眠不深,整夜做惡夢、或睡眠過多。

情感變化

  情感變得冷漠、失去以往的熱情、對親人不關心、缺少應有的感情交流,與朋友疏遠,對周圍事情不感興趣,或因一點小事而脾氣,莫名其妙地傷心落淚或欣喜等。

行為異常

  行為逐漸變得怪僻、詭秘或者難以理解,喜歡獨處、不適意的追逐異性,不知羞恥,自語自笑、生活懶散、發獃發愣、蒙頭大睡、外出遊盪,夜不歸家等。

敏感多疑

  對什麼事都非常敏感,把周圍的一些平常之事和他聯繫起來,認為是針對他的。如別人在交談,認為是在議論他;別人偶而看他一眼,認為是不懷好意。有的甚至認為廣播、電視、報紙的內容都和他有關,察言觀色,注意別人的一舉一動,有的認為有人要害他,不敢喝水、吃飯、睡覺,有的認為愛人對他不忠從而進行跟蹤調查等。

性格改變

  原來活潑開朗、熱情好客的人,變得沉默少語,獨自呆坐似在思考問題,不與人交往; 一向乾淨利索的人變得不修邊幅、生活懶散、紀律鬆弛、做事注意力不集中;原來循規蹈距的人變得經常遲到、早退、無故曠工、工作馬虎,對批評滿不在乎;原來勤儉節省的人,變得揮霍浪費,本來很有興趣的事物也不感興趣等。

語言表達異常

  與其談話話題不多,語句簡單、內容單調,談話的內容缺乏中心或在談話中說一些與談話無關的內容,使人無法理解,感覺交談費力或莫名其妙,或自言自語,反覆重複同一內容等。

典型癥狀

幻覺

  精神分裂症最常見的表現是幻聽,主要是言語性幻聽。病人聽見鄰居、親人、同事或陌生人說話,內容往往是使病人不愉快的。最具有特徵性的是聽見兩個或幾個聲音在談論病人,彼此爭吵,或以第三人稱評論病人(評議性幻聽)。語聲常威脅病人、命令病人,或談論病人的思想,評論病人的行為。病人可以清楚地聽出議論他的每一句話,因此十分痛苦。   病人行為常受幻聽支配。如與聲音做長時間對話、發怒、大笑、恐懼,或喃喃自語,作側耳傾聽狀;或沉醉於幻聽中,自笑、自言自語、作竊竊私語狀。幻聽可以是真性的,聲音來自客觀空間,外界。也可以是假性幻覺,即病人聽見腦子裡有聲音在對話,在談論他。   幻視也不少見。精神分裂症幻視的形象往往很逼真,顏色、大小、形狀清晰可見。內容多單調離奇。如看見一隻手、半邊臉、沒有頭的影子,燈泡里有一個小人等。幻視的形象也可在腦內出現,病人說是用「內眼」看見的,即假性幻視。   感知綜合障礙在精神分裂症並不少見。人格解體在精神分裂症有一定特點,如病人感到腦袋離開了自己的軀幹,喪失了體重身體輕得好像風能吹起來,走路時沒感到下肢的存在等。有時此類的體驗較複雜抽象,如病人訴述喪失了完整「我」的感覺,「我」分裂成兩個或三個,自己是其中一個,只有部分精神活動和肉體活動受自己的支配等。

妄想

  妄想是精神分裂症最常見的癥狀之一。在部分病例中妄想可非常突出。內容上以被害妄想、關係妄想、影響妄想最為常見。此外,還可見疑病、鍾情、自責自罪、嫉妒等妄想。   1.關係妄想:患者堅信周圍環境中的一些與他不相關的現象均與他有關。如旁人之間的談話認為是在議論他,別人吐痰是在針對他。   2.被害妄想:毫無根據地堅信別人在迫害他及其家人。迫害的方式多種多樣,被跟蹤、被誹謗、被隔離、被下毒等。   3.影響妄想:自覺有一種被控制感。患者堅信自己的心理活動與行為受到外界特殊東西的干擾與控制。可以是無線電、光波、某種XX線等等。患者體驗有強烈的被動性和不自主性,此為精神分裂症的特徵性癥狀。   4.嫉妒妄想:患者堅信自己的配偶對自己不忠,與其他異性有不正當的關係。跟蹤、監視配偶,拆閱別人寫給配偶的信件,檢查配偶的衣物等。   5.誇大妄想:患者堅信自己有非凡的才能、至高無上的權利、大量的財富等等。   6.鍾情妄想:患者堅信自己受到某一異性或許多異性的愛戀。當遭到對方拒絕時認為這是在考驗他,仍反覆糾纏不休。   7.罪惡妄想:堅信自己犯有嚴重的錯誤。患者認為自己做錯了事說錯了話,對不起別人,應該受到懲罰,應該判刑,甚至罪大惡極,死有餘辜,因而患者採用各種方式來贖罪。   8.疑病妄想:患者堅信自己患了某種嚴重的軀體疾病,導致疼痛幻覺,因而到處求醫。患者反覆找醫生看病,重複做各種檢查也不能消除疑心緊張感和疼痛。   9.被洞悉感:稱內心被洞悉或思維被揭露。患者堅信自己的思想未經過言語或其他方式表達出來,就被別人知道了,甚至盡人皆知,鬧得滿城風雨。   10.超價觀念:是指由某種強烈情緒加強了的,並在意識中占主導地位的觀念。這種觀念一般有一定的事實作為依據,由於受到強烈情緒的影響,患者對某些事實作出超過尋常的評價,並堅持這種觀念,而且影響其行為,往往與他的切身利益有關。   11.金錢妄想:是指患者在金錢的刺激時引起神經錯亂,常常幻想著自己擁有足夠的錢與上流社會融合,至此,許多患者會把身邊的類似於錢幣之類的物體看成是金錢,比如紙張、畫面等等。

緊張症

  此綜合征最明顯的表現是緊張性木僵:病人緘默、不動、違拗或呈被動服從,並伴有肌張力增高。病人的姿勢極不自然,如病人卧在床上,頭與枕頭間可隔一距離(空氣枕頭),也有日夜不動地閉目站立。可見蠟樣屈曲,病人的任何部位可隨意擺布並保持在固定位置。有時可突然出現衝動行為,即緊張XX:病人行為衝動,動作雜亂,做作或帶有刻板性。   上述為精神分裂症比較典型的癥狀,而在發病早期,這些癥狀可能不太明顯,因而常常被忽視而耽擱了治療時機。本病起病形式不一,可慢性、亞急性或急性。臨床上以緩慢起病者最為常見,此時病程進展緩慢,一般很難確切估計起病的時間。早期癥狀以性格改變和類神經官能症癥狀最為常見。病人的精神活動逐漸變得遲鈍。對人冷淡,與人疏遠,躲避親人並懷敵意;或寡言少語,好獨自呆坐,或無目的漫遊,生活懶散,不遵守紀律,對周圍人的勸告不加理睬。有的病人表現為性格反常,好無故發脾氣,不能自製,敏感多疑;或沉湎於一些脫離現實的幻想、自語、自笑;或無端恐懼。此時常常不容易被家人理解為病。   有的病人則出現強迫症狀:怕臟,怕得病,怕說錯話,怕別人看自己或毫無原因的恐懼,或表現為刻板儀式動作,可持續數月至數年。   有些病人的早期癥狀為人格解體,病人感到自己的體形變了,有的出現疑病觀念,但總的來說這類早期癥狀不固定,時隱時現。   部分病人亞急性起病,從可疑的癥狀出現到明顯的精神異常約經兩周到三個月。此時情感障礙表現抑鬱、憂愁,容易發生強迫性癥狀或疑病觀念,繼之產生妄想性體驗,可持續數周至數月。   急性起病的病人,一般在兩周內發病,病人突然出現XX躁動衝動毀物,行為反常,情感恐懼不安、困惑,或毫無原因的喜悅。此時病人可伴有意識障礙。   在明顯精神刺激下起病的患者,可以反應狀態開始。病人意識模糊,情感焦慮言語增多,並有片斷妄想。妄想內容可反映精神刺激,但內容零亂,邏輯推理荒謬。   當疾病發展至一階段,可按其臨床占主導的癥狀分為若干類型(單純型、緊張型、青春型、偏執型等),雖然在臨床上可見到部分病例從一種類型轉變至另一種類型,或數種類型的特點結合在一起,但不同類型的發病形式、臨床特點、病程經過和結局有一定差別,對估計治療反應和預後有一定指導意義,因此臨床分型有一定意義和必要性。隨著現代物理療法藥物療法的進展,明顯提高了本病的臨床緩解率,人們對精神分裂症預后的看法比半個世紀以前樂觀了。目前,偏執型和急性緊張型的預后是最好的,青春型在藥物治療后也能獲得較好的緩解,單純型的預后仍最差。

常見類型

偏執型精神分裂症

  本型為精神分裂症中最多見的一型。一般起病較緩慢,起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現主要是妄想和幻覺,但以妄想為主,這些癥狀也是精神病性癥狀的主要方面。妄想為原發性妄想,主要有關係妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影響妄想。這些妄想通常結構鬆散、內容荒謬。如出現關係妄想時,患者總覺得周圍發生的一切現象都是針對自己的,都與自己相關:別人的議論是對他的不信任的評價、別人潤嗓子發出的聲音是在傳遞不利於自己的信息、別人瞥一眼是在鄙視自己等。   幻覺在妄想形成前後或同時均可出現,以內容對其不利的言語性幻聽最為多見,此外也可出現幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想和幻覺外,雖然也可有情感不穩定、行為異常等表現,但一般對情感意志和思維的影響較少,行為也不很奇特。本型病人智能完好,日常生活也能自理,雖然自發緩解較少,但經過治療通常能取得較好的效果

青春型精神分裂症

  本型在精神分裂症中也較為多見。起病多在18-25歲的青春期。起病緩急,常與始發年齡相關,始發年齡越早,起病就越緩慢,病情發展呈陣發性加劇;始發年齡越晚,起病就越急驟,病程在短期內就能達到XX。其臨床表現主要是思維、情感和行為障礙思維障礙表現為言語雜亂、內容離奇,難以為人理解;情感障礙表現為情緒波動大、喜樂無常,時而大哭,時而大笑,轉瞬又變得大怒,令人難以捉摸;行為障礙表現為動作幼稚愚蠢,作鬼臉、傻笑,使人無法接受。此外,也可能有妄想和幻覺,但較片面簡單。本型病人生活難以自理,預后較差。

緊張型精神分裂症

  本型較為少見。起病較急,多在青壯年期發病。其臨床表現主要是緊張性木僵,病人不吃、不動也不說話,如泥塑木雕,或如蠟像一般,可任意擺動其肢體而不作反抗,但意識仍然清醒。有時會從木僵狀態突然轉變為難以遏制的XX躁動,這時行為暴烈,常有毀物傷人行為,嚴重時可晝夜不停,但一般數小時后可緩解,或復又XX木僵狀態。本型可自行緩解,治療效果也較理想

單純型精神分裂症

  本型較為少見。起病隱襲,發展緩慢,多在青少年期發病。其臨床表現為思維貧乏、情感淡漠,或意志減退等「陰性癥狀」為主,早期可表現為類似神經衰弱癥狀,如精神萎靡、注意力渙散、頭昏失眠等,然後逐漸出現孤僻、懶散、興緻缺失、思維貧乏或鬆弛、情感淡漠和行為古怪,以至無法適應社會需要,但沒有妄想、幻覺等明顯的「陽性癥狀」。病情嚴重時精神衰弱日益明顯。病程至少2年。本型預后最差, 以痴呆狀態為最終表現。

其他型精神分裂症

  精神分裂症除以上幾種精神病性癥狀較為明顯的類型外,尚有未分型、殘留型和抑鬱型等幾種類型。未分型精神分裂症是指多種癥狀交叉混合,很難歸入上述任何一型的精神分裂症,也可成為混合型。殘留型精神分裂症是指在以「陽性癥狀」為主的活動期后迅速轉入以「陰性癥狀」為主的非特徵性表現的人格缺陷階段的精神分裂症,本型在精神分裂症中也較為多見。抑鬱型精神分裂症是指精神分裂症急性期除「陽性癥狀」外,同時伴有抑鬱癥狀的精神分裂症,如精神分裂症其他各種癥狀減輕后才逐漸出現抑鬱癥狀,則稱為分裂症后遺抑鬱狀態。   還有一種稱為狹矮型精神分裂症,主要是患者換位思考,縱深思考的能力差。表現為懷疑一些和本人不相關,或時間,空間差距比較大,聯繫相對較少的事件。患者的癥狀是在思維上誇大這些聯繫和影響。

流行病學

  本病的患病率是精神病中患病率最高的一種。在我國城市患病率為7.11‰,農村為4.26‰。城市明顯高於農村。兩性患病率大致相等。本病多在青壯年發病,最常見於15至35歲,有50%的病人在20~30歲發病,少見於10歲前(兒童精神分裂症)與40~50歲以後(晚發精神分裂症)。發病年齡與臨床類型有關,偏執型發病年齡較晚、緊張型次之、青春型及單純型最小。起病以亞急性與慢性居多。病程多呈持續進展,可導致社會適應能力的下降甚至精神衰退,若能早期發現,早期給予充分合理的治療,多數病人可取得不同程度的療效,故預后尚可樂觀。

危害

  精神分裂症如果長時間不能治愈,或者病情多次複發,患者就會出現思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等陰性癥狀,此時,患者智力相對正常,卻生活懶散,對家人缺少親情,對自己的未來毫無打算,整天呆坐不語,喪失了工作和生活能力,這就是「精神衰退」,從社會功能的角度講,就叫做「精神殘疾」。   精神分裂症患者的精神狀態極不穩定,患者會出現嚴重的思維紊亂、言語雜亂無章、行為缺乏目的性,這類病人也可能出現自傷或傷人毀物。此外被害妄想是精神分裂症患者最常見的一個表現,患者常常認為有人要加害於他,並且處處提防別人,也因此長期生活在恐懼中。大多數病人採取忍耐、逃避的態度,少數病人也會「先下手為強」,對他的「假想敵」主動攻擊,對社會的穩定產生不良的影響。

診斷標準

  主要的診斷標準有:ICD-10第五章精神和行為障礙診斷標準(國際標準)、DSM-IV(美國標準)、 CCMD-3(中國標準) 此外,還有法國、日本的一些地區性標準。其中以前兩種標準影響較大,應用也較廣泛。   Bleuler(1911)把下列四項癥狀列為精神分裂症的基本癥狀:   1.聯想鬆弛(Assoziationslockerung);   2、情感障礙(Affektstorung);   3、孤獨症(Autismus);   4、矛盾症(Ambivalenz)   Bleuler重視的主要是陰性癥狀,而將陽性癥狀列為附加癥狀。   Schneider(1935)首級癥狀群 (first rank symptoms,FRS)   1、思維化聲;   2、對話性幻聽;   3、評論性幻聽;   4、軀體被動體驗;   5、思維被奪;   6、思維XX入;   7、思維被擴散或被廣播;   8、被強加的情感;   9、被強加的衝動;   10、被強加的意志行為;   11、妄想性知覺。   (SRS二級癥狀群)Feighner(1972)標準   (聖路易斯標準) 必須符合以下A、B、C三項:   A、須滿足以下兩項:   a、一種慢性疾患,癥狀至少已持續6個月,且社會功能不能恢復到病前水平;   b、無符合或疑似情感障礙診斷標準的抑鬱或躁狂癥狀;   B、至少具備下列癥狀之一:   a、妄想或幻覺,但無相應的意識迷惘(perplexity)或定向障礙;   b、由於邏輯性或條理性缺乏,而難於運用語言進行交流。   C、具備下列三項可確診為精神分裂症,具備兩項則可作為疑似病例:   a、獨身;   b、病前社會適應能力、工作適應能力不佳;   c、分裂症家族史;   d、一年內無酒中毒藥物濫用所致精神障礙發作;   e、40歲以前發病。   New Haven 精神分裂症指數(Astrachan等,1972) (New Haven Schizophrenia Index,NHSI)   1、 癥狀清單   A、妄想,或幻聽,或幻視,或其他幻覺;   B、奇異的意念和或思維障礙,具有下列之一:   a. 奇異的意念;   b. 孤獨症,或明顯非現實性的、個人獨有的思維;   c. 思維失去連貫性、邏輯性,包含過多;   d. 思維中斷;   e. 思維過分具體(concretrness);   f. 非真實感;   g. 人格解體。   C、不適切;   D、錯亂;   E、類妄想觀念:自我援引觀念,猜疑。   F、緊張症:   a.緊張XX;   b.木僵;   c.蠟樣屈曲;   d.違拗症;   e.緘默症;   f.模擬語言;   g.刻板運動。   2、記分系統 編號 項目 記 分   1a 妄想   2 1b 幻聽,或幻視,或其他幻覺   2 2a 奇異的意念   2 2b 孤獨症,或明顯非現實性的、個人獨有的思維   2 2c 思維失去連貫性、邏輯性,包含過   2 2d 思維中斷或/和2E思維過分具體   12f 非真實感   1 2g 人格解體   1 3 情感不適切   1 4 錯亂   1 5 類妄想觀念:自我援引觀念,猜疑   1 6 緊張症 1 五分以上可診斷為精神分裂症   Carpenter(1973)可變系統   1、 不能和別人建立感情上的聯繫,情感淡漠;   2、 自知力缺乏;   3、 思維化聲,思維被擴散;   4、 接觸不良;   5、 內容泛化的妄想;   6、 言語散漫;   7、 精神檢查時獲得的資料不可信;   8、 內容荒謬的妄想;   9、 虛無妄想;   10、無早醒; 11、無表情抑鬱;   12、無情感高漲。 前九項是多見癥狀,后三項是排除癥狀,各記1分。5分以上可診斷為精神分裂症。   Taylor 和Abrams(1978)標準   精神分裂症的診斷標準包括以下四項:   1、至少具有下列三項之一:   A.思維形式障礙:緩慢、離題、語詞新作、胡言亂語(paraphasias)、言語不連貫、他人無法理解的語詞、陳舊語詞(stock words);   B.至少有一項一級癥狀;   C.情感鈍化、不適切、強度不足的無關情感、對相愛的人不關心或無非凡的情感流露、情感反應缺如、缺乏社交禮儀。   2、意識清楚。   3、能排除情感障礙。   4、能排除器質性腦病、致幻劑或精神活性物質濫用及其他原發軀體疾病。   精神分裂症RDC(Spitzer等,1981)標準   A、活動期至少具有下列兩項者,可確診為精神分裂症;具備一項者,作為疑似病例處理。   ① 思維被廣播,思維XX入,思維被奪。   ② 被支配(或被影響)妄想,其他怪異的妄想,或多個妄想。   ③ 軀體妄想、誇大妄想、虛無妄想或其他妄想,但不伴被害或嫉妒內容,且持續一周以上。   ④ 任何類型的妄想,伴任何形式的幻覺,且持續一周以上。   ⑤ 持續評述患者行為或思想的幻聽,或兩人以上的會話性幻聽。   ⑥ 與患者的情緒不協調的言語性幻聽。   ⑦ 任何形式的幻覺,終日存在且持續數日,或斷續出現持續一月以上。   ⑧ 顯著的思維形式障礙,伴鈍化或不適切的表情,或伴任何類型的妄想或幻覺,或伴顯著的行為紊亂。   B. 自患者出現明顯變化起,精神癥狀持續兩周以上

疾病鑒別

  具有典型精神分裂症的病例,按操作性診斷標準,診斷一般不困難。當癥狀表現不典型、不明確時,需要與下列疾病鑒別。   1.神經衰弱 部分精神分裂症病人,特別是以陰性癥狀為早期表現者,早期可出現無力、遲鈍、完成工作困難、注意力不集中等類似神經衰弱癥狀。但神經衰弱病人的自知力是完整的,病人完全了解自己病情變化和處境;有時還對自己的病情作出過重的估價,情感反應強烈,積極要求治療。早期精神分裂症病人有時雖可有自知力,但不完整,沒有相應的情感反應和迫切治療的要求。若仔細追溯病史,詳細了解病情,則可發現這些病人有興趣減少、情感遲鈍、行為孤僻或思維離奇等陰性癥狀。   2.強迫性神經症 部分精神分裂症的早期階段以強迫狀態為主,此時需要與強迫性神經症鑒別。精神分裂症強迫狀態具有內容離奇、荒謬和不可理解的特點,自知力一般不完整,病人擺脫強迫狀態的願望不強烈,為強迫癥狀糾纏的痛苦體驗也不深刻,這些都與強迫性神經症不同。隨著病程的進展,情感反應日趨平淡,並在強迫性癥狀的背景上,逐漸出現精神分裂症的特徵性癥狀。   3.抑鬱症抑鬱發作 精神分裂症早期癥狀中,按Hafner的資料,慢性起病的精神分裂症中,抑鬱情緒的累計患病率可高達80%,需要引起臨床的重視,以期早期發現,避免漏診,或診斷為神經衰弱。   4.躁狂症、躁狂發作 急性起病並表現XX躁動的精神分裂症病人,外觀上可以與躁狂病人相似,兩者的情感反應以及與周圍的接觸明顯不同。躁狂症病人的情感活躍、生動、有感染力,情感表現,不論喜怒哀樂,均與思維內容相一致,與周圍環境協調配合,保留著與人情感上的交往。精神分裂症病人雖然活動增多,但病人與環境接觸不好,情感變化與環境也不配合,且動作較單調刻板。   5.反應性精神障礙創傷后應激障礙精神創傷直接影響下發病的精神分裂症病人,在疾病早期思維和情感障礙均可帶有濃厚的反應色彩,需要與創傷后應激障礙相鑒別。但精神分裂症隨著病情的發展,妄想的內容離精神因素愈來愈遠,日益脫離現實,在結構和邏輯推理上愈來愈荒謬。病人不主動暴露內心體驗和缺乏相應的情感反應。創傷后應激障礙病人的情感反應鮮明強烈。精神癥狀隨著精神刺激的解除而逐漸減輕、消失。   6.偏執性精神障礙 偏執性精神障礙是一組疾病的總稱,其共同特點是以系統的妄想為主要臨床癥狀,行為和情感反應與妄想觀念相一致,無精神衰退,智能保持良好,包括偏執狂偏執性精神病偏執狀態。   精神分裂症偏執型有時需要與偏執狂和偏執性精神病相鑒別。后兩者都是在不健全人格和心理因素相互作用而發生的。這類病人多具有特殊的性格缺陷,表現為主觀、固執、敏感、多疑、自尊心強、自我中心和自命不凡的特點,尤其在偏執狂更為突出。後者的妄想是在對事實片面評價的基礎上發展起來,思維始終保持有條理和有邏輯,情感和行為與妄想相一致,無精神衰退是與精神分裂症不同,在鑒別上有重要意義。   7.軀體疾病所致的精神障礙 在軀體因素誘發下起病的精神分裂症病人,起病急,早期可出現意識障礙、定向錯誤、幻視等癥狀,需要與癥狀性精神病相鑒別。癥狀性精神病雖可出現類似精神分裂症的癥狀,但這些癥狀是在意識障礙的背景上出現的,幻覺以恐怖性幻視為主,且有晝輕夜重的波動性。當意識障礙減輕或消失時,病人與環境接觸良好,情感反應保存,沒有精神分裂症的特徵性癥狀。   8.腦器質性精神病 腦器質性精神病多具有智能障礙和神經系統陽性體征,一般鑒別診斷不難。近年來散發XX毒性腦炎較多見,常以精神癥狀為首發癥狀。據報道,近半數病人早期階段未見神經系統體征,因而容易造成誤診。常見的精神癥狀有:木僵狀態,淡漠少語,精神運動XX,幻覺,視覺變形和妄想等。各地報道中誤診為精神分裂症的並不少見。這類病人如周密觀察,往往能及時發現病人有定向、記憶注意障礙,以及大小便失禁等腦器質性損害癥狀,可資鑒別。如果有腦電圖異常及腦脊液改變,則可作為診斷的重要依據。   癲癇朦朧狀態時可見到類似精神分裂症的思維障礙,如思維不連貫和被控制感等。根據病史以及癲癇病人特有的思維黏滯性和贅述,且情感反應保持良好,對治療合作等,鑒別診斷並不困難。此外,癲癇病人有特殊的腦電圖改變,也是鑒別的重要根據。   9.腫瘤 因明顯精神癥狀而收住精神病院的腦腫瘤病人約佔住院病人的0.13%,經手術、腦室造影或屍檢確診者19例(石家莊鳳凰醫院12例、北京7例),發生部位以顳葉最常見,其次為顳葉深部和第三腦室後部。多因腫瘤生長在「靜區」,早期階段缺乏神經系統陽性體征造成誤診。病人的精神癥狀表現為:豐富的幻覺、妄想、木僵或抑鬱伴有自殺企圖。詳細檢查時,則可發現不同程度的記憶障礙和智能障礙,以及淡漠、呆滯等慢性腦器質性綜合征,並可見嗜睡或亞急性意識模糊狀態。誤診病例均系以行為紊亂、多疑、性格改變為首發癥狀者。   10.病態人格 某些精神分裂症病人可以假XX態人格的表現為其早期癥狀,特別以青少年起病、病程進展緩慢者,容易誤診為病態人格。此時鑒別診斷必須詳細了解病人的生活經歷,在家庭、學校各方面的表現,以及個性發展經過。病態人格是個性發展的偏離,不是一個疾病的過程,在不順利的環境下個性缺陷可以更為明顯,屬量的變化。

複發

複發的危害

  精神分裂症的高複發率已經成為世界衛生關注的焦點。由於疾病本身的特徵,精神分裂症是一種反覆發作的慢性遷延性疾病,病情容易反覆。每一次複發都有可能導致患者大腦的永久性損傷,認知功能進一步受損、社會功能進一步下降;對於患者家屬,複發意味著親人病情的惡化和多次強制性的住院治療,必須承擔更大的經濟負擔和情感壓力;對於醫務工作者,複發會增加治療的難度,以及最終預后的不理想。因此有效預防精神分裂症的複發已經成為一個需要迫切解決的問題。   提高精神分裂症治療的依從性,幫助患者回歸社會   長期的藥物治療容易使精神分裂症患者對治療喪失信心。頻繁的漏服藥物必然導致病情複發,甚至惡化而不得不再次住院治療。當患者複發幾次后,每個周期病情恢復會需要更長的時間,抗精神病藥物的療效也會隨之降低,隨著時間的推移,治療的困難逐漸增加。   藥物的依從性是成功治療精神分裂症的關鍵因素之一,因此通過多方努力提高患者的依從性對治療精神分裂症十分重要。

複發徵兆

  精神分裂症患者複發前一般有以下表現:   1.患者的表情有變化   在緩解期或恢復期,患者的面部表情比較自然,眼神比較靈活,別人可以從其面部看到正常喜、怒、哀、樂的表情變化。且表情的變化可以反映出其內心的相應情感。在即將犯病時,患者往往表現為目光呆滯、雙眼發直等。   2.對周圍人的態度有變化   一般來說,精神分裂症患者在疾病的恢復期和緩解期,與家人、同事、朋友及其他與之有接觸的人,相處得都比較融洽,談吐自然,回答問題切題,讓人感到與他交往沒有隔閡。如果患者忽然變得孤僻、不合群、不與人交往、獨處一隅、低頭沉思,或者對人態度蠻橫,脾氣暴躁易怒,不願和別人進行正常溝通和交流則有犯病的可能。

防複發措施

  1. 堅持維持量服藥治療是最有效的預防複發措施:臨床大量統計資料表明,大多數精神分裂症的複發與自行停葯有關。堅持維持量服藥的病人複發率為 40% 。而沒堅持維持量服藥者複發率高達 80% 。因此,病人和家屬要高度重視維持治療。   2. 及時發現複發的先兆,及時處理:精神分裂症的複發是有先兆的,只要及時發現,及時調整藥物和劑量,一般都能防止複發,常見的複發先兆為:病人無原因出現睡眠不好、懶散、不願起床、發獃發愣、情緒不穩、無故發脾氣、煩躁易怒、胡思亂想、說話離譜,或病中的想法又露頭等。這時就應該及時就醫,調整治療病情波動時的及時處理可免於疾病的複發。   3. 堅持定期門診複查:一定要堅持定期到門診複查,使醫生連 續地、動態地了解病情,使病人經常處於精神科醫生的醫療監護之下,及時根據病情變化調整藥量。通過複查也可使端正人及時得到咨詢和心理治療解除病人在生活、工作和藥物治療中的各種困惑,這對預防精神分裂症的複發也起著重要作用。

治療

方法

  精神病的治療主要採取藥物治療,F-YD技術治療,行為治療,工作治療,娛樂治療,心理治療及各方面疏導,以消除或減輕病者的種種障礙。

不得應用於臨床的治療技術

  國家衛生部發布的《醫療技術臨床應用管理辦法》明確:人類體細胞克隆技術等暫不得應用於臨床。   該《辦法》還規定,將對中樞神經系統手術戒毒立體定向手術治療精神病技術、瘤苗治療技術以及同種器官移植技術變性手術等第三類醫療技術進行審核;凡在此辦法發布前已臨床應用醫療機構應在六個月內向技術審核機構提出審核申請;未獲衛生行政部門醫療技術登記的,一律停止臨床應用。    衛生部解釋說,第三類醫療技術是指涉及重大倫理問題,安全性、有效性尚需經規範臨床試驗研究,進一步驗證的醫療技術以及風險性高,安全性、有效性尚需驗證的醫療技術。   手術治療精神分裂症,首先要嚴格選擇適應證,因為是開顱手術,有很大的危險性。手術治療一般是選擇那些具有嚴重的傷人、毀物、危害他人行為者,用其它方法難以控制的頑固性癥狀的病人。也就是說:手術治療並不是精神分裂症的首選治療方法,也不是精神分裂症的主要治療方法,而是一種輔助性的、用於個別病人的治療方法。   在抗精神病藥物問世之前,精神外科手術曾用於臨床,但隨著科研的發展及大量臨床實踐,精神分裂症的外科手術日益受到「冷落」。精神分裂症的外科手術的具體治療方法是在無菌操作下,打開頭顱,將主管行為、思維活動那一部位腦組織進行切除或人工破壞,從而達到消除或改善頑固癥狀的目的。但這種破壞性、損傷性的手術,在消除此部位病理組織功能的同時,也破壞了這個部位正常組織的功能。因此,我們所見到的經外科手術治療的精神分

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