膀胱功能障礙

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[介紹]

    控制排尿中樞神經周圍神經受到損害之後引起的排尿功能障礙。

[預防]

膀胱功能障礙應該如何預防?

  ①失禁膀胱功能障礙:其干預原則是促進膀胱貯尿。主要方法有使用抑制膀胱收縮的藥物,如羧丁酸;使用增加膀胱出口阻力的藥物,如丙米嗪;膀胱功能訓練,每隔2~5 d排尿間隔時間增加10~15 min,直至達到相對合理的間隔時間;準備好加厚的保鮮袋集尿。

  ②瀦留型膀胱功能障礙:其干預原則是促進膀胱排空尿液

  主要方法有:

  (1)增加膀胱內壓與促進膀胱收縮法:用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動,促進排尿;用力屏氣增加腹壓;尋找觸發點:牽張、扣擊恥骨上、XX區、大腿內側、肛門誘發排尿,以坐位或站位時效果最佳[2]。

  (2)使用藥物減低膀胱出口的阻力,如力奧來素

  (3)間歇導尿方法:清潔XX;選擇坐位或卧位(女性可選擇卧位,男性患者其XX口朝向腹部,避免損傷XX峽部),用肥皂清潔雙手后,0.5%碘伏消毒XX口,選擇最細的一次性導尿管,外搽清潔石蠟油,緩慢XXXX口,見尿後排盡尿液,再用力向恥骨聯合方向擠壓膀胱,排盡殘餘尿。撥出該導尿管,棄之或煮沸消毒后保存在清水中反覆使用,再次使用前用0.9 % 生理鹽水沖洗。每星期查1次尿常規,每2星期查1次中段尿培養[3]。(4)間歇性導尿頻率:每4~6 h導尿1次,導尿前先指導患者試行自解。定期測量膀胱容量與殘餘尿量,當膀胱容量在400~500 mL,殘餘尿量少於80 mL時可停止導尿,而採用促進膀胱收縮的方法協助患者排尿。

[檢查]

膀胱功能障礙應該做哪些檢查?

  尿路感染診斷要點:

  1.嬰幼兒常見尿臭,尿頻,排尿中斷或啼哭,夜間遺尿,頑固性尿布疹,伴發熱,萎靡等。

  2.年長兒尿頻急痛,排尿困難腹痛腰痛,可有發熱,尿臭和夜間遺尿。

  3.慢性或反覆發作者病程常>6 月,可伴低熱消瘦貧血,甚至高血壓腎功能不全

  4.離心尿白細胞≥5 個/HP,尿白細胞排泄率20 萬~40 萬/h 為可疑,≥40 萬/h有診斷意義。尿菌落計數1 萬~10 萬/ml,女性為可疑,男性有診斷意義,>10 萬/ml 可確診。

  5.ACB、Uβ2 m、尿溶菌酶測定有助於區別上下尿路感染

  6.X 線、B 超檢查也有助於診斷。

[混淆]

膀胱功能障礙容易與哪些癥狀混淆?

  1.逼尿肌反XX亢進,患者常有尿頻、尿急、急迫性尿失禁及反XX性尿失禁等。表現為間歇性不自主排尿,排尿時患者完全沒有感覺。也可因其體神經,或者上運動神經元損害,XX外括約肌損害,而發生尿瀦留充盈性尿失禁

  2.逼尿肌無反XX,常見的癥狀是排尿困難,有時可發生尿瀦留,充盈性尿失禁及壓力性尿失禁,尿意等感覺顯著減退或完全喪失。其膀胱容量及殘餘尿量一般較逼尿肌反XX亢進患者為大。

  3.除排尿癥狀外,也可伴有便秘大便失禁,XX部感覺減退或喪失,肢體癱瘓等其他神經病變的癥狀和體征

  尿路感染診斷要點:

  1.嬰幼兒常見尿臭,尿頻,排尿中斷或啼哭,夜間遺尿,頑固性尿布疹,伴發熱,萎靡等。

  2.年長兒尿頻急痛,排尿困難,腹痛或腰痛,可有發熱,尿臭和夜間遺尿。

  3.慢性或反覆發作者病程常>6 月,可伴低熱,消瘦,貧血,甚至高血壓或腎功能不全。

  4.離心尿白細胞≥5 個/HP,尿白細胞排泄率20 萬~40 萬/h 為可疑,≥40 萬/h有診斷意義。尿菌落計數1 萬~10 萬/ml,女性為可疑,男性有診斷意義,>10 萬/ml 可確診。

  5.ACB、Uβ2 m、尿溶菌酶測定有助於區別上下尿路感染。

  6.X 線、B 超檢查也有助於診斷。

[類似疾病]

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