軀體形式障礙

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[介紹]

概述:  軀體形式障礙(somatoform disorders)是以各種軀體不適癥狀作為主要主訴,雖多方就醫,經各種醫學檢查證實無器質性損害或明確的病理生理機制存在,但仍不能打消其疑慮的一類神經症。

[病因]

軀體形式障礙是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  本組障礙的確切病因尚不明。近些年來的研究提示,這類疾病與下列因素有關:

  1.遺傳 報道認為軀體形式障礙與遺傳易感素質有關。在對一組慢XX性疼痛的研究證明,其陽性家族史明顯高於器質性疼痛;多因素分析顯示家庭遺傳史與疼痛量呈正相關

  2.個性 作者的研究發現,不論男女病人其MMPI的廓圖均呈1、2、3、7型,其兩點編碼基本符合神經症的性格特徵。「神經質」個性的患者,更多地把注意力集中於自身的軀體不適及其相關事件,導致感覺閾降低,增加了對軀體感覺的敏感性,易於產生各種軀體不適和疼痛。Sterm的研究發現,軀體形式障礙病人常合併一定的人格障礙,以被動依賴型、表演型、敏感攻擊型較多見。

  3.神經生理和神經心理研究 有人發現軀體形式障礙的患者存在著腦幹網狀結構注意和喚醒功能的改變,有關腦功能不對稱的研究把轉換障礙的感覺、注意和情緒改變與大腦右半球信息處理過程方式聯繫起來,對軀體形式障礙的腦研究指向第二感覺區(S11),該區似乎特別適合用來解釋其神經生理和神經心理的動力學機制。有人認為在情緒衝突時體內神經內分泌自主神經血液生化改變導致血管內臟器官、肌張力等改變,這些生理反應被患者感受為軀體癥狀。

  4.心理社會因素

  (1)潛意識獲益:精神分析學派的觀點認為,這類軀體癥狀可以在潛意識中為患者提供兩種獲益,一是通過變相發泄緩解情緒衝突;二是通過呈現患病角色,可以迴避不願承擔的責任並取得關心和照顧。

  (2)認知作用:患者的人格特徵及不良心境可影響認知過程,導致對感知的敏感和擴大化,使當事人對軀體信息的感覺增強,選擇性地注意軀體感覺並以軀體疾病來解釋這種傾向,增強了與疾病有關的聯想和記憶及對自身健康的負性評價。

  (3)述情障礙:有人認為,低文化者不善於用語言表達其深藏的感情,即所謂「述情障礙」(alexithymia)。Lesser認為述情障礙是一種長期存在的人格特徵,患者不善於表達其內心衝突,描述軀體不比情感表達更容易,甚至於達到難以區分是內心感情還是軀體感覺。有人認為患者在情緒?逖櫚淖暈腋惺芎脫雜銼澩鋟矯媧嬖諮現厝畢藎

[癥狀]

軀體形式障礙早期癥狀有哪些?

  軀體癥狀可涉及全身各個系統,可有多種癥狀同時存在,表現為各種不適或疼痛。病人可能已長時間四處求醫,均未能發現器質XX變的證據,甚至手術探察也一無所獲。但各種醫學檢查陰性醫生的解釋,均不能打消其疑慮,常伴有明顯的焦慮抑鬱,可導致社會功能缺損。主要臨床類型如下:

  1.軀體化障礙 軀體化障礙(somatization disorder)又稱Briquet綜合征。軀體化障礙的特徵是存在一種或多種,經常反覆變化的,可涉及身體任何系統和器官的軀體癥狀,其中許多無法用醫學來解釋,經各種醫學檢查不能證實有任何器質XX變足以解釋其軀體癥狀,常導致患者長期反覆就醫和顯著的社會功能障礙。常起病于30歲以前,病程持續至少2年以上,大多數臨床常見癥狀為多種、反覆出現、經常變化的軀體不適和疼痛,如頭痛腹部不適、其他部位疼痛、頭暈心悸、其他焦慮癥狀、便秘腹瀉(腸激惹綜合征)、抑鬱或焦慮等。這些患者的處理比特定的、孤立的軀體癥狀困難得多。另外,也可因對自己健康有特定的、反覆的擔心而出現生理(軀體的)主訴。軀體形式障礙見表1。

  軀體化障礙患者有多種、反覆和頻繁變化的軀體癥狀許多年。有些情況下患者完全沉浸在軀體癥狀的體驗中,他們不願意將疾患心理因素相聯繫。因此,精神科診斷是沒有幫助的。患者的經治醫師在處理這種情況時將起關鍵作用。經治醫生可以限制患者進一步做檢查和藥物治療,提供限時的、有規律的約診,對出現的新體征和癥狀合理處理。

  軀體化障礙的病程和預后未知。然而,對軀體癥狀和心理痛苦之間的聯繫無法認識和處理不當,會使患者反覆去許多醫師和專家處就診,接受過多種藥物治療,甚至損傷性醫療檢查及手術。因此,對此問題缺乏認識,並繼續進一步轉診給專家,對個人和醫療保健系統都造成很大的浪費。

  軀體化障礙最常見的癥狀可歸納為以下4類:

  (1)疼痛:這是一組經常存在的癥狀。部位常?芄惴海

[食療]

軀體形式障礙吃什麼好?

[預防]

軀體形式障礙應該如何預防?

  目前,許多精神疾病的病因未臻詳明。多年來,專業工作者根據在生活和工作實踐中,對許多精神疾病不斷地細緻觀察,形成了一些樸素的觀念。認識到許多精神疾病是人類個體與社會或自然環境互相作用產生的反常結果。在相當不少的情況下,雖然外在條件相似,但疾病發生則可截然不同,提示個體特性在疾病發生中具有重要地位。因此,人們為防止發生這一類疾病,倡導提高人的精神健康水平,使之能夠抵禦外界有害因素的侵襲。這就是:①培育機體整體,包括腦功能的發育,並扶植其經常處於健康狀態,使人的體魄健壯,精神飽滿;②培養個性健康發展並加強鍛煉,使之與社會環境相適應、相統一。

[治療]

軀體形式障礙治療前的注意事項?

  (一)治療

  對軀體化障礙主要的處理原則是幫助患者應對他們的軀體癥狀。這種原則對有較多互相孤立存在的軀體主訴的人來說同樣適用。處理的目標不是即刻緩解癥狀,而是幫助患者從慢性的功能障礙中康復。處理策略應根據每個人的特定問題而定,無法解釋的軀體主訴的處理一般包括:

  1.一般處理 通常患者以前已在自己的經治醫生那裡進行了全面醫療檢查,可以排除潛在的軀體疾病。如沒有做過,則首先需要進行徹底的醫療檢查。根據所有的檢查結果和患者討論他們的癥狀,如果沒有新的癥狀或體征出現,複診是避免轉診給專科醫師。對軀體主訴的最好處理方法是患者定期地與經治醫師接觸。

  2.心理治療 病人常常拒絕接受癥狀的實質在於心理問題,故以提高認知為目的的心理治療可以幫助病人探究並解決引起癥狀的內心衝突。但有的病人對這種治療有阻抗

  (1)支持性心理治療:建立良好的醫患關係是心理治療成敗的關鍵。本病患者除訴述眾多軀體癥狀外,還有著漫長而無甚效果的就診經歷,情緒緊張而焦慮。醫生要特別耐心傾聽患者的傾訴,對患者表示關心、理解和同情;讓患者對醫生產生信任、對治療抱有信心。給予病人解釋、指導、疏通,使其了解疾病癥狀有關知識,放下對疾病的思想負擔。

  在治療過程中醫生的接觸技巧至關重要。患者常表現依賴性、表演性及受到傷害的疾病行為,好抱怨或感到委屈。有的患者沉湎於痛苦中,習慣於對藥物的依賴,有的甚至帶有敵意威脅,使治療者處於被動地位或缺乏耐心。醫生既要對患者的痛苦表示理解,又要引導患者將注意力集中在既定的治療目標和已獲得的成果上,如睡眠改善、疼痛的減輕等。要勉勵病人將輕微的軀體不適如同正常感知的一部分,並與之和平共處;宜逐漸增加活動量,盡量減少不必要的藥物。當藥物治療無效時心理治療更為重要。主要採取系統、個別的短程面談的方式,每次至少20min,療程約3個月。治療的目的在於讓患者認識自己的不良疾病行為:分析引發疾病的有關因素;共同尋找解決問題的方法;建立對生活事件及軀體病痛的正確態度

  (2)認知療法:首先要讓患者認識到,雖然病痛是他真實的感受,但並不存在器質XX變,對生命、健康不會帶來威脅;要糾正錯誤的認知,重建正確的疾病概念和對待疾病的態度,學會與癥狀共存;要轉移對疾病的注意,盡量忽視它;並鼓勵患者參加力所能及的勞動和其他社交活動。可運用森田療法使病人了解癥狀實質並非嚴重,採取接納和忍受癥狀的態度,繼續工作、學習和順其自然地生活,對於緩解疾病癥狀、提高生活質量可有幫助。

  (3)精神動力療法:精神動力學派認為,慢性心因性疼痛是一種情緒的反應,象徵著患者好斗性的升華或失去心愛物的反應,疼痛能使其壓抑的內心衝突找到寄托。幫助病人探究並領悟癥狀背後的內在心理衝突,有助於癥狀的緩解。

  (4)環境及家庭治療調整患者所處的環境,對矯正疾病行為、發展健康行為至關重要。醫生要協助病人增強對社會環境和家庭的適應能力,鼓勵病人努力學會自我調節,儘早擺脫依賴性。指導配偶和親友對病人的正確態度:既對病人疾病和痛苦要給予充分理解和同情,改變消極、冷漠、歧視的態度,又要避免過於渲染疾病和痛苦,不要受其支配,以建立積極、關心、和睦的家庭氣氛。對改善患者的人際關係也較為有效的。有研究表明,短期或長期的家庭治療對改善患者的人際關係是十分有效的。

  (5)催眠暗示療法:對某些暗示性較強的患者可以試用。一般認為單用催眠治療效果不大,療效也不持久。

  3.藥物治療 針對某些軀體癥狀,可給予相應的內科藥物治療,即佐以涉及各系統癥狀的相應藥物,例如消化系統藥物、呼吸系統藥物分別來減輕消化、呼吸系統癥狀。但軀體形式障礙的病人主要是常伴有焦慮、抑鬱、失眠等癥狀,且與軀體癥狀互為因果,形成惡性循環。而且單純心理治療起效較慢,故抗焦慮、抗抑鬱葯宜儘早使用。原則是選擇副作用較小的藥物,以防干擾或加重原有的軀體癥狀,並應注意病情恢復后的鞏固治療。

  國內有人報道阿米替林50~100mg/d,2周內有效率可達88.8%,多塞平(多慮平)為87%。其療效機制大致有3種解釋:首先,通過緩解焦慮起效,但一般抗焦慮藥效果不顯著,只有三環類效果明顯;其次,疼痛和軀體不適只不過是抑鬱癥狀的一部分,抑鬱緩解后癥狀也隨之消失;最後有研究發現,感覺/疼痛閾的降低與5-HT的水平下降有關,三環抗抑鬱劑可阻止5-HT的再吸收,因而提高了感覺閾值;據此推測三環類有獨立於抗抑鬱作用的鎮痛效應

  用抗抑鬱劑治療軀體形式障礙要注意以下幾點:

  (1)劑量要小,如阿米替林每天50mg即可奏效,其他三環類抗抑鬱劑,如丙米嗪、氯米帕明(氯丙咪嗪)等有效,但前者因有較強的鎮靜效果更易被接受。

  (2)為減輕副反應,加深睡眠,便於日間活動,特別在癥狀好轉后可在睡前一次服用。

  (3)治療前必須講明藥物可能出現的副反應,如口乾、便秘、心悸等,以解除患者的擔心。

  (4)藥量要注意個體化,宜請患者參與決策。

  (5)藥物只是對症治療,有不少患者在癥狀好轉后急於停葯,致使癥狀反覆。醫生要反覆強調本病的治療要有一個減葯和鞏固過程,其時間的長短取決於病程、個性及環境等因素。癥狀一旦有所緩解要加強心理、家庭、社會綜合康復措施。

  近年來由於上述藥物抗膽鹼能反應所致口渴、便秘等不良反應,而逐步被新一代的抗抑鬱葯(SSRI)所替代,如氟伏沙明氟西汀、舍曲林、帕羅西汀等。根據患者各自特點分別選用,每天20mg或100mg,1次/d,具有方便、不良反應少的特點。

  4.其他治療 傳統方法中針灸理療,如頻譜治療、按摩治療、體外反搏治療等,對治療慢性疼痛也是行之有效。有研究證明,針灸對4/5的慢性疼痛病人有效,經對照研究證明,皮神經刺激術不僅可起安慰、暗示效應,低頻率刺激可通過內啡肽,高頻率刺激通過5-HT起作用。生物反饋及其他全身放鬆治療技巧,均可幫助病人放鬆,控制焦慮、疼痛等癥狀。保健氣功鍛煉是一種自我調節和放鬆訓練的好方法,這些均可用於治療焦慮癥狀明顯的患者。

  5.疑病障礙的處理策略 因人而異,一般處理包括以下:

  (1)建立治療關係:這一步很重要,因為大部分患者不願考慮他們的問題除了軀體因素外,還會由其他因素引起。可以把你的治療方法作為對這些癥狀起因的各種假設檢測之一。如果已建立了一個信任的治療關係,這種方法患者較樂意接受。

  (2)承認這種痛苦是患者的關注所引起的。

  (3)確定患者是否有許多問題,這些問題中哪些是原發的,哪些是繼發的。在這些患者中,焦慮或抑鬱障礙可能常見。需要治療潛在的或伴發的障礙。

  (4)引出患者的有關軀體健康的擔心和信念

  (5)選擇合理性的解釋,說明為什麼他們的觀點可能是錯的。例如,有這樣一個病例,這個人對他的醫生提出,她感到腹脹腹痛,她認為她肚子里有腫瘤,每次她洗澡,她都覺得肚子大了,她認為腫塊在長大,她做過1次CT掃描、全胃腸道造影、纖維胃鏡、纖維腸鏡均未見異常。醫師提出可經得起檢驗的假設,說這腫塊沒有生長。她承認如果這腫塊真的在生長,那它一定會被檢出,不太可能腹部長了腫瘤,因此,她的焦慮有相當大的減輕。

  (6)修正與疑病性主訴有關的異常行為

  ①指出這種行為在疑病性主訴長期存在中的作用,檢查和尋求保證,在短期內可減少焦慮,使患者注意力集中在癥狀上。高度的注意常導致更明顯焦慮相對癥狀的過度解釋。此外,有些輔助檢查是有損害性的,不斷地檢查和刺激確實會引起損傷和其他副作用。

  ②提供合適的資料,建議患者停止檢查或尋求保證以使這個惡性循環被打破。說明這樣做會導致暫時性的焦慮增加,但最終會減輕。

  ③與患者達成協議,不尋求進一步檢查或醫療鑒定。這種協議需要其他成員或配偶的參與和同意。治療同強迫症,包括暴露于可引起疑病的情境,預防或阻止尋求保證。

  (7)藥物治療:臨床經驗表明,SSRI等抗抑鬱葯合併舒必利治療疑病性神經症療效尚可,部分疑病觀念固定的患者可合併使用小劑量的非典型抗精神病葯以減輕疑病癥狀。

  (二)預后

  軀體化障礙的病程和預后未知。然而,對軀體癥狀和心理痛苦之間的聯繫無法認識和處理不當,會使患者反覆去許多醫師和專家處就診,接受過多的藥物治療和損傷性醫療檢查及手術,而所有這些是有害的。因此,對此問題缺乏認識,並繼續進一步轉診給專家,對個人和醫療保健系統都是很大的浪費。軀體形式障礙起病年齡大多較早,女性較男性為多。常為慢性波動病程。除少數急性起病,早期獲得恰當治療的病例外,預后大都欠佳。

軀體形式障礙中醫治療方法

暫無相關信息

軀體形式障礙西醫治療方法

暫無相關信息

[檢查]

軀體形式障礙應該做哪些檢查?

  1、癥狀標準

  (1)符合神經症的診斷標準。

  (2)以軀體癥狀為主,至少有下列一項:①對軀體癥狀過分關心(嚴重性與實際情況明顯不相稱),但不是妄想;②對身體健康過分關心,如對通常出現的生理現象和異常感覺過分關心,但不是妄想。

  (3)反覆就醫或要求醫學檢查,但檢查的陰性結果和醫生的合理解釋,均不能打消其顧慮。

  2、嚴重標準

  社會功能受損

  3、病程標準

  符合癥狀標準至少已3個月(軀體形式障礙要求至少2年、未分化的軀體形式障礙和軀體形式的疼痛障礙要求至少半年以上。

  4、排除標準

  排除其他神經症性障礙、抑鬱症精神分裂症偏執性精神障礙等。

[混淆]

軀體形式障礙容易與哪些疾病混淆?

  1.軀體疾病 這類疾病早期不一定能找到客觀的醫學證據。但最終能找到客觀的醫學證據。因此各種軀體形式障礙的診斷要求至少半年以上病程。當起病年齡在40歲以上,軀體癥狀單一、部位較固定,且呈持續加重趨勢者,應首先考慮可能存在器質XX變,並密切觀察,不宜匆忙作出軀體形式障礙的診斷。臨床實踐表明:根據起病有精神誘因,初步檢查未發現陽性體征,患者容易接受暗示這幾點,便下軀體形式障礙的診斷,有可能導致誤診,不可不慎。

  2.抑鬱障礙和焦慮障礙 不同程度的抑鬱和焦慮情緒常出現在軀體形式障礙中,但程度較輕。其所伴存的軀體不適主訴不多,以抑鬱和焦慮的核心癥狀為主。而軀體形成障礙的抑鬱和焦慮情緒多較輕。抑鬱症患者多呈現「抑鬱三聯征」,而伴隨的軀體癥狀數目較少,且主要集中在胃腸系統。ICD-10指出,發生在40歲以後,特別是男性的軀體癥狀,很可能是原發性抑鬱障礙的早期表現。

  3.詐病 發生在監獄、法庭、工傷及交通事故中。當事人有意識地製造或誇大各種軀體癥狀;而軀體形式障礙癥狀的產生是無意識、非自願的。

  4.疑病性妄想 患者的軀體疾病信念荒誕而脫離實際,妄想障礙或抑鬱症患者可有怪異的軀體信念,如「一個器官或身體的一部分正在腐爛」。與之辯論、解釋等均不能使其動搖,且常有其他精神病癥狀同時存在。

  5.疑病障礙與下列疾病鑒別

  (1)抑鬱障礙患者可有認為自己患了一種嚴重疾病的先佔觀念,然而,抑鬱症也可能是繼發於疑病障礙,重要的是明確哪一種先出現。

  (2)無法解釋的軀體主訴或軀體化障礙關注的是癥狀,而不是一種疾病和後果的存在。

  (3)與疑病障礙有關的信念不像抑鬱症或精神分裂症伴有軀體妄想那樣固定。長期存在疑病性主訴的患者,要歸入人格障礙。因為當他們感到醫務人員不能處理他們的問題時,常會變得不滿,甚至敵對。

  (4)任何人都可能為健康問題出現短暫的擔憂

  (5)許多焦慮障礙也有疑病性主訴的特徵。

  (6)廣泛性焦慮障礙(GAD)的擔憂之一表現為擔心自己或者家庭成員的軀體疾病。然而,GAD的疾病焦慮只是許多擔心之一,而不是惟一的痛苦。

  (7)在驚恐發作期,對軀體或精神疾病的迴避和先佔觀念很突出(即害怕死去、發瘋或失控),然而,驚恐障礙患者趨於曲解他們的急性焦慮反應(隨焦慮增加而嚴重)。疑病障礙為被曲解的癥狀更多是與焦慮無關的(如腫塊和小斑點)。其次,驚恐的曲解趨於急性,同時出現焦慮癥狀(如心臟病突發),而疑病的擔心多為長期的(如癌腫)。

  (8)強迫症?頰叩P乃


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