腸道疾病

来源:www.uuuwell.com

   

腸道消化器官中最長的管道,它包括十二指腸空腸迴腸盲腸結腸直腸,全長約7m左右,空腸與迴腸曲回于腹部中央,周圍由結腸將其圍住。腸道疾病中,以闌尾發病率最高,占外拉住院病人的10%左右。腸梗阻亦屬外科常見疾病,腸瘺則由損傷引起或手術併發症。腸道的功能小腸粘膜層表面覆以腸絨毛,主要為食物的消化和吸收,各種消化液在小腸中將食糜分解成葡萄糖氨基酸、使食物消化吸收后,剩餘之廢形成糞便,貯存於左半結腸而後排同體外。一旦腸道有病,就有會引起消化吸收障礙,以及一系列相關癥狀

一、基本癥狀

  腹痛,從上腹或臍周疼痛轉稱至右下腹,右下腹有固定壓痛炎症擴展至漿層後有腹肌緊張反跳痛

二、分類

1、急性闌尾炎

  闌尾位於小腸與大腸交界處,附著于盲腸后內側,長約5~7cm,直徑小於1cm。闌尾腔的無端為盲端,近端則與盲腸相通,二者交界處有一半月形的粘膜皺壁,稱Gerlach氏瓣,該粘膜閉合不全時,食物、糞便易XX腔內,引起炎症。其發病原因為管腔梗阻、細菌感染或神經反XX性痙攣因素。根據闌尾炎的病理變化可分為:單純性闌尾炎,炎症較輕,僅漿膜充血和粘膜層有輕微出血潰瘍化膿性闌尾炎,漿膜層極度充血和粘膜有壞死、化膿;壞 疽性闌尾炎,闌尾各層發炎、壞死、色澤暗紅,壁薄組織糜爛,極易穿孔。闌尾炎有急慢性之分,二者癥狀類似,但急性發作時,體征更為明顯。急性情 闌表現為:   ①腹痛。從上腹或臍周疼痛轉稱至右下腹,右下腹有固定壓痛,炎症擴展至漿層後有腹肌緊張和反跳痛。   ②胃腸道癥狀。出現噁心嘔吐腹瀉便秘等癥狀。   ③發熱體溫逐漸上長至37~38,視炎症輕重而異急性闌尾炎均採取手術治療。癥狀輕而懷疑有闌尾炎時可保守治療,使抗生素針灸中藥

等,但複發率較高。   ⑵腸梗阻:腸道功能發生障礙,使內容物不能順利通過者稱之為腸梗阻。   ①腸梗阻根據病因分為:    A 機械性梗阻。各種原因引起腸道狹窄,食物通過困難者;   B 動力性梗阻。由於植物神經紊亂,使腸道失去正常需動能力,而致食物滯留者;   C 血動性梗陰。腸道血運障礙腸系膜栓塞等引起。按梗阻部位分為高位梗阻與低位梗阻,前者為空腸及迴腸上段梗陰,後者為迴腸下段及結腸梗阻,根據血運情況又可分為:單純性梗阻,腸壁血供正常,腸腔通道障礙;絞窄性梗阻,腸腔通道與血供均受障礙。   ②腸梗阻的臨床表現:    A 腹痛為陣發性絞痛,腹壁能見到腸型和需動波,聽診時有氣過水聲或金屬音。   B 嘔吐、開始時嘔出物為食物,而後根據梗阻部位不同,可有不同性質的嘔出物,高位梗阻有未消化食物、胃液膽汁,低位梗陰為糞樣嘔吐物。   C 腹脹。低位梗阻較明顯,腹腔部膨隆叩及鼓音。   D 停止排便排氣,若為低位梗阻則停止排便、排氣。   腸梗阻癥狀輕而沒有腹膜炎時,可予胃腸減壓等保守治療,如反覆發作,癥狀明顯,尤以併發腹膜炎時需及時手術治療。

2、腸瘺

  各種致傷原因引起腸壁上有異常空孔,使腸內容物外溢者稱之。腸瘺分內瘺與外瘺,內瘺為腸壁穿孔與腹內其它臟器相通而不通向腹外;外瘺為腸壁穿孔通向腹外,有腸液、糞汁流出。腸瘺根據部位又分高位瘺與低位瘺。瘺口在十二指腸及空腸上段100cm內為高位瘺,距空腸100cm以下者均為低位瘺。本節重點介紹高位腸瘺,因高位腸瘺治療護理不當,對生命威脅較大,應引起重視。臨床表現為一旦瘺口形成,每天可從瘺口流出大量胃腸液、膽汁、胰液,這些消化液有強列的刺激性和腐蝕作用,所侵及的組織,會出現不同程度的糜爛,瘺口周圍的皮膚腐蝕更甚。病人軟弱無力,出現消瘦。體溫隨著炎症擴展而上升,可出現持續高熱。很快出現水與電解質的失衡,有脫水酸中毒、低鉀等癥狀。治療應首先採取腹腔吸引,瘺口保持清潔乾燥,加強全身性支持治療,待適當時期再次手術,切除瘺口,恢復政黨腸液通道。

三、護理

1、術前準備

  ①腹腔及腸道急性疾病,未明確診斷禁用針痛劑,以防掩蓋癥狀;禁止灌腸,防止腸穿孔;禁飲食減輕腸道負擔,同時,為手術作好準備;禁服瀉藥。   ②置胃管接胃腸減壓器,妥善固定,特別是腸梗阻病人,告訴其不能隨便拔除胃管,因胃腸減壓是治療腸梗阻有效措施之一。   ③全身衰弱,出現水、電解質、酸、鹼平衡失調者,應迅速補充糾正,如快速輸液或補充血容量等。給機體創造條件接受手術。   ④常規準備。

2、術后護理

  ①了解手術過程,檢查病人身上各條管道,逐一連接與固定。注意保暖。測量術后第一血壓脈搏,記錄于護理單。   ②注意各管道通暢,如胃管或腹腔引流管,經常檢查與擠壓,術后24小時內重視觀察引流液的色澤與量,防止出血。   ③認真做好出量與入量的記錄,不能依賴家屬陪客報告的數字作記錄,以免偏差。   ④生命體征的觀察,術后3日內每4小時測量體溫1次,術后6小時內每1/2~1小時測量血壓、脈搏1次,以及時察沉病情變化,腸梗陰者注意腹脹情況及腸鳴音有否恢復,腸瘺病人觀察面容神態和機體軟弱程度,均能提示病情在好轉或是惡化。   ⑤輸液護理,由於腸道手術病人,多數置胃管,須禁食多天,輸液時要不得從三個方面注意:第一質量方面,要增加高能量藥物與膠體輸入;第二數量方面,做到以出量補入量加正常需要量,必要時採取24小時持續滴注;第三速度方面,將全日24小時輸液總量,分成三個8小時或計算出每小時應滴入量,以便計算每小時滴入量,每8小時結算1次,以達到預算中的輸液量為準。因為,腸梗阻、腸瘺病人,均系消化吸收障礙,全身情況較差。腸瘺者,除上述情況外,每日有大量消化液外流,多者可達3000~4000ml,更應注意及時補充液體和電解質,防止代謝性情 酸中毒。注意血化驗報告,如K+、Na+、CI-的測定及CO2、CP、pH值之變化,提供醫生作為輸液治療的依據。   ⑥營養護理。腸瘺病人從造瘺口滴注營養者注意;目前採用的24%要素飲食1000ml可供熱量1800kcal,能基本滿足成人一日需要量,開始使用時,濃度和數量均應減半,防止嘔吐、腹瀉等併發症,逐漸加至正常量;要素飲食宜當日配製新鮮供給;配製多餘的要素飲食,宜冷藏,溫度不超過10℃,避免變質;造瘺管保持通暢;滴注瓶每日調換,注意清潔消毒;滴注飲食應保持溫熱狀態。若遷瘺口內滴注普通高熱量流汁者,流汗要用三層紗布過濾后,再倒入滴注瓶內,以免管道堵塞。   ⑦傷口護理。術后24小時內觀察傷口有無出血。若表麵皮層有少量滲血,可能為縫合止血不當,宜稍加壓力,以腹帶包紮壓迫,如出血較多,應採取止血措施。一般清潔傷口2~3日檢查更換敷料,至拆線前不需更換敷料,有滲出和引流的傷口,可用等滲鹽水清潔傷口。腸瘺病人傷口護理:腸瘺滲出液要及時引流至體外,在瘺口低處放置雙套引流管,接負壓吸引器,持續吸引,傷口周圍皮膚要以氧化鋅油膏或凡士林紗布塗抹保護,避免消化液腐蝕。   ⑧活動鍛煉。術后病情穩定,即採取半卧位,每隔2小時協助左右側身換位,踝關節膝關節經常做屈伸和旋轉活動,防止下肢腫脹和靜脈栓塞;闌尾炎術后,一般24小時后即可起床活動;腸梗阻和腸瘺病人,根據具體情況,術后48小時可扶持下床,在床邊走動,早期起床活動,可防止腸粘連和再度腸梗阻發生;每天作晨晚間護理時,囑病人深呼吸數次,使肺部擴張良好。   ⑨練習咳痰。往往病人因傷口疼痛,怕咳嗽,可協助和引導病人,咳前先深吸氣,協助者兩手從傷口左右側向中間按壓,用力適當,再囑病人用力咳嗽,如此反覆多次,使痰液咳出為止。   ⑩口腔皮膚護理按常規進行。

四、腸道疾病食療

  1. 足夠的熱量:很多人認為腹瀉病人應少食,那是錯誤的。因為腹瀉時,消耗明顯增加,所以要求總能量的供應也要隨之增加,為了減輕胃腸負擔,可選用流質或半流質。   2. 合理蛋白質:急性期腸道內,細菌腐敗作用強,應當適當限制蛋白質攝入量,因為蛋白質能增加腐敗作用,但酸牛奶可以食用,應盡量選用優質蛋白質,如魚、蛋、奶、瘦肉等,同時供應豐富的蔬菜,病情好轉時適當增加蛋白質供應量。   3. 充足碳水化合物:碳水化合物供應量應占總能量的60%-65%,可給予細麵條、大米粥等易消化的食物,而且燉的時間盡可能長一點,使之便於消化吸收。   4. 限制脂肪:盡用油炸、煎的食物及肥肉豬肉等含脂肪多的點心,適當增加豆類豆製品及新鮮蔬菜。   5. 低膳食纖維忌用粗纖維多的水果和蔬菜,可用少量生蘋果泥,因蘋果中的果膠有止瀉的作用。   6. 豐富的水、維生素和礦物質:應注意水分的充分補充,可給予米湯果汁等,可將蔬菜、水果等做成菜湯食用。急性腸炎患者由於消化吸收功能障礙,故在烹調是應盡量採用蒸、煮、燴、燉等方法,使食物便於消化吸收,另外為減輕胃腸道負擔,應少食多餐,每天進餐5-6次。

五、腸道疾病的癥狀

1、食慾不振

  其原因可能由於腸道的消化、吸收或運動功能發生障礙的緣故。不過,引起食慾減退的原因很多,除了胃腸道疾病外,也可因精神因素、藥物反應或其他臟器疾病所致。

2、噁心、嘔吐

  高位腸梗阻或腸運動功能異常時,常有嘔吐。但噁心嘔吐癥狀也可發生於多種不同的疾病。

3、腹痛

  腸道炎症、腸梗阻、腸穿孔、腸襻缺血等均可出現急性腹痛。腸道腫瘤或慢性炎XX變則常有持續性腹痛。

4、腹瀉

  急性腹瀉多因腸道細菌感染細菌毒素或其他有害物質損傷腸粘膜的結果。慢性腹瀉則可見於各種原因引起的吸收功能障礙、慢性炎症、腸道運動過速等疾病。小腸疾病所致的慢性腹瀉常伴有吸收不良,結腸疾病引起的腹瀉多見於慢性炎症或結腸運動過速。

5、便秘

  腸道運動減弱,腸壁肌層張力降低,或結腸、直腸因炎症、腫瘤而致腸腔狹窄時,可引起大便秘結。便秘也可由藥物、生活規律的改變、飲食過少過精、食物中的纖維含量過少所引起。所以便秘不一定是腸道有器質XX變的表現。