肝炎病毒

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肝炎病毒是指引起病毒性肝炎病原體。人類肝炎病毒有甲型、乙型、非甲非乙型和丁型病毒之分。甲型肝炎病毒呈球形,無包膜核酸為單鏈RNA。乙型肝炎病毒呈球形,具有雙層外殼結構,外層相當一般病毒的包膜,核酸為雙鏈DNA。對非甲非乙型肝炎病毒丁型肝炎病毒目前正在研究之中。

概述

  醫學術語,指引起病毒性肝炎的病原體。人類肝炎病毒有甲型、乙型、非甲非乙型和丁型病毒之分。甲型肝炎病毒呈球形,無包膜,核酸為單鏈RNA。乙型肝炎病毒呈球形,具有雙層外殼結構,外層相當一般病毒的包膜,核酸為雙鏈DNA。對非甲非乙型肝炎病毒和丁型肝炎病毒目前正在研究之中。

肝炎病毒的分類

甲型肝炎病毒

  (HAV)是一種RNA病毒,屬微小核糖核酸病毒科,是直徑約27nm的球形顆粒,由32個殼微粒組成對稱20面體核衣殼,內含線型單股RNA。HAV具有4個主要多肽,即VP1、VP2、VP3、VP4、其中VP1與VP3為構成病毒殼蛋白的主要抗原多肽,誘生中和抗體。HAV在體外抵抗力較強,在-20℃條件下保存數年,其傳染性不變,能耐受56℃30分鐘的溫度及PH3的酸度。   甲型肝炎病毒引起甲型肝炎,這種肝炎的傳染源主要是病人。其病毒通常由病人糞便排出體外,通過被污染的手、水、食物、食具等傳染,嚴重時會引起甲型肝炎流行。如1988年1月,上海市出現了較大規模的流行性甲型肝炎,主要原因是人們食用了被甲肝病毒污染的毛蚶。乙型肝炎主要通過注XX、輸血等方式傳播。   為防止甲型肝炎的發生和流行,應重視保護水源,管理好糞便,加強飲食衛生管理,講究個人衛生,病人排泄物、食具、床單衣物等應認真消毒。為防止乙型肝炎的傳播,在輸血時應嚴格篩除乙型肝炎抗原陽性獻血者,血液血液製品應防止乙型肝炎抗原的污染,注XX品及針頭使用之前應嚴格消毒。

乙型肝炎病毒

肝炎病毒

  (HBV)是一種DNA病毒,屬嗜肝DNA病毒科(hepadnavividae),是直徑42nm的球形顆粒。又名Dane顆粒,有外殼和核心兩部分。外殼厚7-8nm,有表面抗原(HBsAg),核心直徑27nm,含有部分雙鏈,部分單鏈的環狀DNA,DNA聚合酶,核心抗原及e抗原。HBVDNA的基因組約含3200個礆基對。長鏈的長度固定,有一缺口(nick)此處為DAN聚合酶;短鏈的長度不定。當HVB複製時,內源性DNA聚合酶修補短鏈,使之成為完整的雙鏈結構,然後進行轉錄。HBV DNA的長鏈有4個開放性讀框(ORF),即S區、C區、P區和X區。S區包括前S1前S2和S區基因,編碼前S1、前S2和S三種外殼蛋白;C區以包括前C區,C區基因編碼HBcAg蛋白,前C區編碼一個信號肽,在組裝和分泌病毒顆粒以及在HBeAg的分泌中起重要作用;P基因編碼DNA聚合酶;X基因的產物是X蛋白,其功能尚不清楚。HBVDNA的短鏈不含開放讀框,因此不能編碼蛋白。   乙型肝炎患者血清顯微鏡的觀察下可查見3種顆粒:①直徑22nm的小球形顆粒;②管狀顆粒,長約100~700nm,寬約22nm;③直徑為42nm的大球形顆粒。小球形顆粒。小球形顆粒及管狀顆粒均為過剩的病毒外殼,含表面抗原,大球形顆粒即病毒顆粒,有實心與空心兩種,空心顆粒缺乏核酸。   HBV在體外抵抗力很強,紫外線照XX,加熱60℃4小時及一般濃度化學消毒劑(如苯酚,硫柳汞等)均不能使之滅活,在乾燥或冰凍環境下能生存數月到數年,加熱60℃持續10小時,煮沸(100℃)20分鐘,高壓蒸汽122℃10分鐘或過氧乙酸(0.5%)7.5分鐘以上則可以滅活。   黑猩猩及恆河猴是對HBV易感的實驗動物。HBV的組織培養尚未成功。

肝炎病毒

  HBV的抗原複雜,其外殼中有表面抗原,核心成分中有核心抗原和e抗原,感染后可引起機體的免疫反應,產生相應的抗體。   1.乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗—HBs)HBsAg存在於病毒顆粒的外殼以及小球形顆粒和管狀顆粒。于感染后2-12周,丙氨酸轉氨酶(ALT)升高前,即可由血內測到,一般持續4~12周,至恢復期消失,但感染持續者可長期存在。HBsAg無感染性而有抗原性,能刺激機體產生抗-HBs。在HBsAg自血中消失后不久或數星期或數月,可自血中測到抗—HBs,抗HBs出現后其滴度逐漸上升,並可持續存在多年。抗-HBs對同型感染具有保護作用。近期感染者所產生的抗-HBs屬IgM,而長期存在血中的為抗-HBsIgG。   HBsAg有「a」、「b」、「y」、「r」、「w」等多種抗原決定簇,其中「a」是共同的抗原決定簇,「d」、「y」和「r」、「w」為主要的亞型決定簇。HBsAg有8種亞型和2種混合亞型,以adr,adw,ayr,及ayw為主的4種亞型。各亞型的地理分佈不同,adr亞型主要分佈在亞洲及太平洋地區,adw亞型主要見於北歐,美洲及大洋洲,ayw亞型主要在非洲,中東和印度,ayr亞型罕見。在我國的主要是adr亞型,但廣西的東北部則主要為adw亞型,西藏,新疆及內蒙則有ayw亞型為主。亞型的測定對流行病學調查,預防研究有一定意義。   乙型肝炎前S抗原及前S抗體   前S1及前S2蛋白具有與HBsAg不同的抗原性。完整的HBV顆粒含有S蛋白及前S2蛋白,而缺陷病毒顆粒則無前S2蛋白。血清中出現前S1、前S2抗原是HBV活動性複製的標誌。前S2蛋白具有較S蛋白更強的免疫原性,含有前S2蛋白的HBsAg誘生的抗-HBs,其滴度明顯高於不含前S2蛋白的HBsAg所誘生者。前S2蛋白具有聚合人血清蛋白白受體(PHSAR)的功能,能使HBV與聚合人血清蛋白結合,以致免疫系統不易識別,且可通過肝細胞膜上的PHSA-R而吸附於肝細胞膜上,從而侵入肝細胞。   2.乙型肝炎核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗-HBc)   HBcAg主要存在於受染的肝細胞核內,複製后被釋至胞漿中,由胞漿中形成的HBsAg包裹,裝配成完整的病毒顆粒后釋放入血。血液中一般不能查到遊離的HBcAg。血中的Dane顆粒經去垢劑處理后可以查到其核心部分的HBcAg和DNA聚合酶。   抗-HBc,在HBsAg出現后2-5周,臨床癥狀未出現肖,即可由血內測到。早期出現者主要是抗-HBcIgM,以19S五聚體IgM抗-HBc為主,其滴度迅速上升並保持高滴度,至HBsAg消失后,抗-HBcIgM滴度即迅速降低。抗-HBcIgM一般在血內維持6-8個月,是近期感染的重要標誌;但在慢性活動型肝炎患者血中亦可測到,主要是7-8S單體IgM抗-HBc。抗-HBcIgG出現較遲,但可長期存在。抗-HBc對HBV感染無保護作用。血清中抗-HBcIgM陽性表明體內有HBV複製,且有肝細胞損害;若抗-HbcIgG陽性且滴度高,伴以抗-HBs陽性,則為乙型肝炎恢復期;若抗-HBcIgG呈低滴度,抗-HBcIgM陰性,而抗-HBs陽性,則是既往感染的標誌。   HBVDNA聚合酶存在於Dane顆粒核心內,是一種依賴於DNA的DNA聚合酶,其功能與修補及延伸雙鏈DNA的短鏈有關。患者血清中HBVDNA聚合酶活性增高常伴有HBV增殖。在急性乙肝的潛伏期內,血清ALT升高之前,血清DNA聚合酶活力即已升高,因此,DNA聚合酶活力測定具有早期診斷意義。急性肝炎患者在發病1個月后若HBVDNA聚合酶活力仍持續升高,是肝炎轉為慢性的徵兆。   3.乙型肝炎e抗原(HBeAg)和e抗體-(HBe)   HBeAg是以隱蔽形式存在HBV核心中的一種可溶性蛋白,其編碼基因相互重疊,是HBcAg的亞成分。在感染HBV后,HBeAg可與HBsAg同時或稍後出現于血中,其消失則稍早於HBsAg。HBsAg僅存在於HBsAg陽性者的血液中,通常伴有肝內HBVDNA的複製,血中存在較多Dane顆粒和HBVDNA聚合酶活性增高,因此,HBeAg陽性是病毒活動性複製的重要指標傳染性高。急性肝炎患者若HBeAg持續陽性10周以上,則易於轉為持續感染。   抗-Hbe在HBeAg消失后很短時間內即在血中出現,其出現表示病毒複製已減少,傳染降低。但抗-Hbe陽性者的血清中仍可查到少數Dane顆粒,且在患者肝細胞核內可檢出整合的HBVDNA片斷。抗–Hbe在臨床恢復后尚可持續存在1-2年。

丙型肝炎病毒

  (三)丙型肝炎病毒(HCV)是一種具有脂質外殼的RNA病毒,直徑50-60nm,其基因組為10kb單鏈RNA分子。HCV的基因編碼區可分為結構區與非結構區兩部分,其非結構區易發生變異。HCV與HBV及HDV無同源性,可能是黃病毒屬中分化出來的一種新病毒。本病毒經加熱100℃10分鐘或60℃10小時或甲醛1:100037℃96小時可滅活。HCV細胞培養尚未成功,但HCV克隆已獲成功。HCV感染者血中的HCV濃度極低,抗體反應弱而晚,血清抗-HCV在感染后平均18周陽轉,至肝功能恢復正常時消退,而慢性患者抗-HCV可持續多年。

丁型肝炎病毒

  (HDV) 是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒,需要HBV的輔助才能進行複製,因此HDV現HBV同時或重疊感染。HDV是直徑35-37nm的小園球狀顆粒,其外殼為HBsAg,內部由HDAg和一個1.7kb的RNA分子組成。HDAg具有較好的抗原特異性。感染HDV后,血液中可出現抗-HD。急性患者中抗-HDIgM一過性升高,以19S型佔優勢,僅持續10-20天,無繼發性抗-HDIgG產生;而在慢性患者中抗–HDIgM升高多為持續性,以7-8型佔優勢,並有高滴度的抗–HDIgG。急性患者若抗-HDIgM持續存在予示丁型肝炎的慢性化,且表明HDAg仍在肝內合成。前已知HDV只有一個血清型。HDV有高度的傳染性,及很強的致病力。HDV感染可直接造成肝細胞損害,實驗動物中黑猩猩和美洲旱獺可受染,我國已建立東方旱獺HDV感染實驗動物模型。

戊型肝炎病毒

  (HEV)為直徑27-34nm的小RNA病毒。在氯化銫中不穩定,在蔗糖梯度中的沉降係數為183S。HDV對氯仿敏感,在4℃或—20℃下易被破壞,在鎂或錳離子存在下可保持其完整性,在鹼性環境中較穩定。HDV存在於替伏末期及發病初期的患者糞便中。實驗動物中恆河猴易感,國產獼猴感染已獲成功。

乙型肝炎的治療方法

1.抗病毒治療

  對慢性HBV感染,病毒複製指標持續陽性者,抗病毒治療是一項重要措施。目前抗病毒藥物效果都不十分滿意。應用后可暫時抑制HBV複製,停葯后這種抑製作用消失,使原被抑制的指標又回復到原水 平。有些藥物作用較慢,需較長時間才能看到效果。由於抗病毒藥物的療效有限,且僅當病毒複製活躍時才能顯效,故近年治療慢性乙型肝炎傾向聯合用藥,以提高療效。

2.保護肝細胞藥物

  益肝靈水飛薊種子提取的黃體甙,可穩定肝細胞膜,促進肝細胞再生。用法為每次2片、每日3次,療程3月。

3.休息

  發病早期必須卧床休息,至癥狀明顯減輕黃疸消退、肝功能明顯好轉后,可逐漸增加活動量,以不引起疲勞及肝功能波動為度。在癥狀消失,肝功能正常后,再經1~3個月的休息觀察,可逐步 恢復工作。但仍應定期複查1~2年。

肝炎病毒常用的家庭消毒方法

概述

  肝炎病毒常用的家庭消毒方法有物理消毒法與藥物消毒法兩種。

物理消毒法

  1)高壓蒸汽消毒法:通常採用98.066千帕壓力與121-126°C溫度10-15分鐘,可殺滅各型肝炎病毒;採用蒸籠蒸煮或家用高壓鍋,待冒氣蓋閥后20分鐘,即可達到消毒效果   2)煮沸消毒法:在100°C的溫度下煮1分鐘,就能使乙、丙、丁、戊型及甲型肝炎病毒失去活力和傳染性;煮沸15-20分鐘以上,可將各型肝炎病毒殺滅。   本法適合於食具、護理用具及棉織品的消毒。至於塑料製品、合成纖維及皮毛製品則不適合。新潔爾滅氯已定洗必泰)不能肯定,度米芬、來蘇、石炭酸、米醋、熏醋對乙型肝炎病毒無作用。此外,肝炎患者的剩飯剩莫須有最好也要煮沸消毒后再棄去。   3)陽光曝灑法:凡不能蒸煮的物品,則宜採用本法,一般曝曬6小時以上。   4)焚燒法:患者污染並丟棄的雜物、一次性醫護用品、垃圾(包括月經紙、手紙)等均應焚燒掉,以達徹底消毒之目的。

藥物消毒法

  1)廁所、馬桶、垃圾可用3%的漂白粉或2%氯酸鈉上清液噴酒消毒,便具應浸泡1小時;患者的嘔吐物及排泄物應用1%-20%雙量的漂白粉充分拌勻后入置2小時。   2)房屋地面、門、窗、傢具、玩具、運送工具等,可用0.2%-0.5%的過氧乙酸(過醋酸)噴霧或淋洗消毒;並按0.75-1克/立方米噴霧后密閉30分鐘熏蒸。可作為居室和暴露物品表面及空氣的消毒。   3)患者家屬及接觸者的雙手可用0.2%過氧乙酸液浸泡2分鐘,或用肥皂、流水沖洗數遍。   4)衣服、被褥、書籍、報紙、體驗單、病歷、人民幣等均可用100毫升/立方米的甲醛密閉熏蒸12-24小時。   至於市售優安凈(洗消凈)、食具333、84肝炎洗消液等,都是含氯消毒劑,可按說明書使用。

肝炎病毒能否累及心臟

  7%急性黃疸型病毒性肝炎患者可出現心悸心絞痛發作心電圖異常。肝炎患兒年齡越小,心電圖異常率越高,89%的3歲以下小兒、43%的6-13歲兒童有心電圖變化。這種變化在疾病早期最明顯。心電圖異常主要是T波改變,其次是各種心律失常,還有心室肥大、不完全性束支傳導阻滯等。絕大多數人隨感肝炎好轉而恢復。   慢XX毒性肝炎有心悸者占23.4%,氣短者占15.4%,胸悶者占8.4%。少數有心前區痛。不過絕大多數不需特殊治療。不過如果有冠心病和個別懷疑有心臟器質性損害者,則需對症予以處理。   重症肝炎科引起較嚴重的心臟病變。心電圖主要有低電壓、T波異常、心律明顯亂,反覆發作性心律失常,少數出現心跳驟停。這些損害可能與病毒直接侵犯或免疫複合物的致病作用有關,也可能是肝壞死、嚴重繼發感染膽血症低血鉀等綜合作用所致。

日常飲食

  肝炎以病毒為主,以傳染為途徑,從病因分析也離開內外二因,外因多由感受時邪疫癘及飲食不節,內因多由正氣不足及情志所傷致陰陽失調氣機不暢。內外二因又互為因果,互相聯繫病情演變也是比較複雜的。肝炎的發生與機體免疫反應有密切關係,所以保持機體免疫反應和免疫調控機能正常,是防止病毒性肝炎的內在關鍵因素。 想讓自己的免疫系統夠強大,也可以通過日常飲食調節來實現.   1.多食蔬菜水果,以補充足夠的維生素纖維素,也助於促進消化功能。肝臟功能減退時常常影響脂肪代謝,所以很多慢性肝炎患者合併有肝炎后脂肪肝。因此飲食要低脂肪、低糖(過多的糖XX人體內易轉化為脂肪)、高蛋白。高蛋白飲食要包括植物和動物蛋白,如豆製品牛肉雞肉、魚肉等,動植物蛋白質要各半搭配。攝入蛋白質在消化后被分解氨基酸才能吸收,然後在肝臟製造成人類最重要的肌肉和血液成分的蛋白質。人體有8種氨基酸自身不能製造,一定要由外源供給。當動植物蛋白質每天各半搭配、均衡提供時,可彌補各自的不足,明顯增加蛋白質的利用率。適量的植物蛋白質能抑制動物性脂肪量,減低對動脈硬化的影響,保證必需氨基酸的充分吸收利用。挑食對肝病康復是不利的。   2.有研究發現冬蟲夏草可以改善和恢復肝功能。冬蟲夏草在近幾年的臨床使用中,改善肝功能有一定的效果,據研究蟲草素蟲草多糖都能增強肝細胞的吞噬功能,蟲草酸、SOD和維生素E等都能抗肝組織纖維化,抗脂質過氧化,同時由於蟲草的增強免疫功能使肝髒的解毒作用增強,從而能夠有效保護肝細胞。配方:選用質地優良的福臨門冬蟲夏草,粉碎后服用,每次1.5克,每日2次,連續服用一個月大部分患者均可取得良好的療效。   3.五穀雜糧等含澱粉食品以及各種水果類、蜂蜜等,能供給糖,有補充日常生活所需熱量、增進肝髒的解毒功能。芝麻花生大豆、菜子、玉米葵花子椰子等食品及植物油蛋黃牛奶等,可為肝炎患者提供脂肪酸,補充熱量,幫助脂溶性維生素的吸收。魚、蝦、貝類,牛、羊、豬的瘦肉、禽蛋類等,可補充蛋白質的食品,它們都能促進肝細胞的修復和再生,補充機體代謝消耗,提供一定熱量。   


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