眼科檢查

来源:www.uuuwell.com

   

眼的一般檢查,包括眼附屬器和眼前段檢查。 眼附屬器檢查包括眼瞼結膜淚器眼球位置和眼眶的檢查。

眼的一般檢查

  眼瞼檢查:一般是在自然光線下用望診觸診檢查。主要觀察:①眼瞼有無先天異常,如眼瞼缺損瞼裂狹窄上瞼下垂等。②眼瞼皮膚異常,如紅、腫、熱、痛、皮下氣腫、腫塊等。③眼瞼的位置異常,如比較雙側瞼裂的寬窄,有無瞼內XX。④瞼緣及睫毛異常。淚器檢查:包括淚腺、淚道兩部分。檢查淚腺區有無腫塊,注意淚點位置有無內XX及閉塞,淚囊區有無紅腫壓痛瘺管,擠壓淚囊時有無分泌物自淚點溢出,並通過器械檢查淚液的分泌量,淚道是否狹窄及阻塞。結膜檢查:注意結膜的顏色,光滑透明度,有無充血水腫、XX增生、濾泡、瘢痕潰瘍和新生腫塊等。眼球及眼眶檢查:檢查時應注意眼球的大小、形狀位置和眼球的運動,有無不隨意的眼球震顫。   眼球前段檢查:包括角膜鞏膜前段、前房虹膜瞳孔晶體的檢查。角膜檢查:注意角膜的大小透明度、表面光滑度、新生血管、彎曲度和知覺。鞏膜檢查:注意鞏膜有無黃染結節、充血和壓痛。前房檢查:注意前房深淺,房水有無混濁、積血、積膿、異物等。虹膜檢查:注意虹膜顏色、紋理,有無新生血管、萎縮、結節、囊腫粘連,有無虹膜根部離斷、缺損、震顫和膨隆現象。瞳孔檢查:注意瞳孔的大小、位置、形狀,瞳孔區有無滲出物、機化膜及色素,瞳孔的直接對光反XX、間接對光反XX、近反XX是否存在。晶體檢查:注意晶體透明度、位置和晶體是否存在。

眼科檢查意義

  眼科檢查是體檢中的重要組成部分。   在年輕人中最多見的問題是屈光不正(雙眼視力在未經矯正的情況下,或矯正不正確時,視力不正常)。這類人應儘早就診,驗光配鏡。   在中老年人中,最常見的眼科問題是白內障視網膜動脈硬化。發生白內障的原因多是老化,也就是隨著年齡的增加晶體出現混濁。據統計,80歲以上的老人100%有這種情況。如果在50歲以前出現白內障,應考慮是否有其他因素的影響,並積極就診。視網膜動脈的改變可反映體內動脈硬化的程度,多發生在50~60歲或以上,並常與高血壓病糖尿病並存。據統計,高血壓病患者70%可發生視網膜動脈改變,故這也是判斷高血壓病程度的一個標準;嚴重的糖尿病患者亦有眼底改變。因此,有高血壓病和糖尿病的患者,應常規進行眼底檢查。

眼科檢查流程

  第一步:視力檢查   主要目的是看黃斑的視功能。一般人認為,視力正常就是指能夠看清視力表中的1.5或1.0,而實際上檢查視力正常與否的標準是:視力矯正後能否達到標準,即驗光配鏡后的視力能否達到標準。   矯正視力<0.5,屬駕車困難;   矯正視力<0.3,為低視力;   矯正視力<0.05,為盲。   實際上,出現上述任何一種情況,都有治療意義,也就是說患者應該到眼科就診了。   第二步:檢查包括眼瞼、睫毛、結膜、瞳孔、眼底和眼壓等等   這些檢查只限醫生動手,體檢者只要聽從指揮即可。但如有下列情況,體檢者應該主動告知醫生。   1.視力障礙:指突然或逐漸視力下降或視物模糊,看遠(近視)或看近(遠視老視)不清楚;視物形狀有改變,變小、變色、變盲、單眼或雙眼復視等;視野縮小,眼前有固定或飄動的黑影。   2.感覺異常:眼睛有刺痛、癢、異物感或畏光流淚,這些癥狀被統稱為眼部刺激征,常見於角膜炎、眼外傷、急性虹膜炎青光眼等。   3.視力下降:包括一過性視力喪失,視力可在24小時內(通常在1小時內)自行恢復正常,常見於視盤水腫(數秒,雙眼)、一過性缺血發作(數分鐘,單眼)、椎基底動脈供血不足(雙眼)、體位性低血壓精神刺激性黑蒙、視網膜中央動脈痙攣癔症、過度疲勞及頭痛疾病。無眼痛的突然視力下降,往往由視網膜動靜脈阻塞、缺血視神經病變、視網膜脫離等疾病引起。白內障、屈光不正開角型青光眼慢性視網膜疾病等也會有視力下降,也無眼痛癥狀。若眼痛的同時,突然視力下降,常見於急性閉角型青光眼葡萄膜炎、角膜炎等疾病。   4.用藥情況:許多藥物會造成眼部改變,如長期應用糖皮質激素、安定、抗結核葯、心血管系統藥物避孕藥及抗瘧藥物等,故體檢者應將自己的用藥情況告訴醫生。   5.全身性疾病:眼睛是全身器官中的一部分,許多疾病都可以引起眼睛病變。如動脈硬化、高血壓病、糖尿病、腎臟疾病血液病結核病感染性心內膜炎維生素缺乏結節病等。外科方面的顱腦外傷,是最常見的可引起眼睛改變的疾病。其他疾病,如神經系統腦血管疾病脫髓鞘病脊髓退行性疾病,顱腦腫瘤炎症精神病婦產科妊娠高血壓口腔科、耳鼻喉科疾病,XX疾病、遺傳代謝性疾病風濕免疫性疾病等,也都可引起眼部病變。

眼科CT、MRI檢查的適應症有哪些?

  CT,又稱電子電腦斷層攝影術,它是利用X線、超聲波同位素等作為能源,通過被檢部位的掃描和電子電腦的重建而得到斷層圖像。   MRI,中文叫磁共振成像術,原名稱為核磁共振。因為「核」在醫學中有不穩定和放XX性之嫌,故近年來統稱為磁共振成像。它是利用磁共振原理(當置於強磁場中的原子核被特定頻率電磁波激發,使其吸收能量,由低能級躍遷到高能級,這種現象稱磁共振,隨後被激發的核子將回到原來的狀態,同時釋放能量)將這種來自人體氫原子核釋放的能量以電磁波形式探測到后,輸入電子電腦,經處理得出人體的斷層圖像。   MRI同CT一樣,具有無痛、無危險、靈敏度高,對腫瘤及神經學診斷以及治療計劃的制定意義重大。同時MRI含有獨特的化學結構信息,被認為比超聲、CT具有更大的潛在優越性,但它對軟組織鈣化斑很難顯示,對骨折線及骨破壞亦不能直接顯示。   CT、MRI適應以下眼病的檢查:   (1)眼球突出;   (2)進行性視力障礙及視野缺損;   (3)原因不明的眼肌麻痹;   (4)眼球運動異常伴有眼球震顫;   (5)視盤水腫;   (6)視神經萎縮;   (7)外傷后視力及視野障礙,異物檢查;   (8)眼內腫物;   (9)斜視弱視病因學研究;   (10)X線上發現眶周圍的骨病變;   (11)超聲檢查懷疑眼球外病變;   (12)頭痛、眼眶痛、面部痙攣。   Hess氏屏檢查有何臨床意義?    Hess氏屏檢查用以協助檢查兩眼球運動時神經XX的相對狀態,可以查出功能不足及功能過強的肌肉。   Hess氏屏上有9個紅色燈游標記的圖形,其每邊長7.5cm,紅色燈光可分別點滅。被檢者坐于距Hess屏50cm處,眼與中心紅點同高。戴紅綠眼鏡作檢查,因紅綠互為補色關係。戴紅色鏡片眼只能看到紅色燈光目標,而綠的指示燈或綠色指標棒只為戴綠色眼鏡的另一眼所看到。令被檢者手持綠色指標燈或綠色指示棒,指出Hess氏屏上紅色標記或紅色指示燈位置,對15°及30°範圍的紅色標記處皆進行檢查,並記錄其所指的位置。一眼檢查完后,將紅綠眼鏡兩眼顏色交換后,再檢另一眼,記錄其圖形。有眼球運動障礙時,其圖形表現為向麻痹肌作用方向變小。圖形小的眼為麻痹眼,也就是原發性偏斜(是指麻痹性斜視者,當非麻痹眼注視時所顯示的偏斜度),圖形大的眼為繼發性偏斜(指當麻痹眼注視時所顯示的偏斜度)。由於麻痹眼注視時,所需要的神經中樞超越正常,導致麻痹肌的配偶肌過度收縮(根據Hering氏法則)。因此,繼發性偏斜大於原發性偏斜,表現在Hess氏屏圖形上則麻痹眼圖形變小,健眼圖形變大。

眼用A超的應用範圍有哪些?

  A超是A型超聲波的簡稱,它是根據聲波的時間與振幅的關係,來探測聲波的回波情況,其定位準確性較高。眼用A超是將探頭置於眼前,聲束向前傳播,每遇一個界面發生一次反XX,回聲按返回時間以波峰形式排列在基線上,以波峰的高度表示回聲強度,回聲愈強,波峰愈高。A超形成一維圖像,對病變解釋較困難,但對組織鑒別力較高。A超軸向分辨力高,可用液晶數字顯示前房深度、晶體厚度、玻璃體長度和軸長度,精確度達0.01mm,用於眼活體結構測量。A超型角膜厚度測量儀可用於測量角膜厚度,精確度達0.01mm,用於角膜屈光手術前測量角膜厚度。A超對球后視神經和眼肌不能測量。目前許多A超都輸入了人工晶體計算公式,當測量眼軸和角膜曲率后,可自動轉入人工晶體計算模式,得出所需的人工晶體的精確度數。   眼用B超的臨床價值有哪些?    B超在醫院的臨床診斷中已經被廣泛地應用,但你知道嗎,B超也可用於眼科的眼病診斷。B超的回聲以光點表示,每一回聲在顯示屏上形成一個光點,光點亮度表示回聲強度,回聲愈強,光點愈亮,把光點連接起來就成為一幅二維圖像。當屈光間質不透明時,B型超聲探測是了解眼內情況的方法之一,可檢查白瞳孔症、屈光間質不清、視網膜和脈絡膜脫離、眼底隆起物、眼球萎縮、原因不明的視力減退和高眼壓、可疑眼內寄生蟲后鞏膜炎、術后淺前房、玻璃體混濁或積血;各種原因引起的眼球突出,如腫瘤、炎症、血管病及假性眼球突出;可疑眼球筋膜炎、原因不明的視力減退及眼球運動障礙;淚囊區、眼瞼和眶緣腫物及眼肌及視神經的測量;眼球穿孔傷及後部XX傷、異物定性和磁性試驗、可疑眶內血腫或氣腫;可疑炎症、腫瘤、囊腫、血管畸形、動靜脈直接交通等。   介入性超聲是指用超聲引導針穿刺活檢、眼球非磁性異物取出的手術導引及眼腫瘤手術的台上探查。   較先進的B超,具有玻璃體增強功能,可探測到細小的玻璃體混濁及后脫離,對玻璃體視網膜手術意義較大。目前三維立體眼科超聲已研製成功,它可對數百幅二維B超進行三維重建,合成三維立體斷層影像,並可多層面及軸向上進行旋轉、剖切,可精確定位定量腫瘤、玻璃體及網膜等病變的範圍和結構,為診斷及手術計劃提供科學的、精確的、直觀的三維立體影像,對病理學研究同樣有重要意義。

三面鏡的檢查方法和臨床意義如何?

  在裂隙燈檢查眼底時三面鏡起了很大作用,而且操作方便。借助於三面鏡,很容易辨認視神經XX、視網膜、脈絡膜的高低差別,對囊腫、血管瘤視網膜裂孔、脈絡膜腫瘤等的鑒別以及對視網膜表面與玻璃體后界膜的關係、視網膜脈絡膜間的漿液及視網膜剝離其下方的觀察都有很大的幫助。   檢查前應充分散瞳,先滴表面麻醉劑,三面鏡接觸角膜的凹面滴以甲基纖維素,然後放于結膜囊內,使凹面緊貼角膜,然後以較小角度(但不是零度)投XX光線照XX,分別用三面鏡三個反光鏡面觀察眼底。三個鏡面傾角分別為75°、67°和59°,鏡面1可看清眼底的中央部分,鏡面2可以看清赤道部至眼底30°之間的部分,鏡面3可以看清周邊部分,鏡面4可看清玻璃體與眼底周邊部及前房角。   在使用三面鏡檢查前應充分散瞳,當瞳孔散大超過8mm時,鋸齒緣及周圍區域都能比較容易地觀察到。

檢眼鏡的種類及應用方法有哪些?

  檢眼鏡可分為直接檢眼鏡和間接檢眼鏡兩種。直接檢眼鏡可直接檢查眼底,不必散大瞳孔,在暗室中進行檢查,檢查者眼睛必須靠近患者的眼睛,用右眼檢查患者的右眼,右手拿檢眼鏡,坐在或站在患者的右側,左眼則反之,醫者的另一手牽開患者的眼瞼,先將檢眼鏡置於患者眼前約20cm,用+10D鏡片檢查患者的屈光間質是否透明,檢查屈光間質后,可開始檢查眼底各部分,轉動透鏡片的轉盤可矯正醫者和患者的屈光不正,若醫者為正視眼或已配矯正眼鏡,則看清眼底所用的屈光度表示被檢眼的屈光情況。一般先令患眼向前直視,檢查視XX,再沿網膜血管檢查顳上、顳下,鼻上、鼻下各象限,最後令患眼向顳側注視,檢查黃斑部。眼底病變的大小,以視XX直徑表示,以透鏡的屈光度測量病變的凹凸程度,3D相當於1mm。有的檢眼鏡附有綠色濾光片,對視神經纖維及黃斑觀察更佳。   間接檢眼鏡使用時須充分散大瞳孔,在暗室中檢查,醫者接通電源,調整好距離及反XX鏡的位置,開始先用較弱的光線觀察,看清角膜、晶體及玻璃體的混濁,然後將光線直接XX入被檢眼的瞳孔,並讓被檢眼注視光源,一般用+20D物鏡置於被檢眼前5cm處,物鏡的凸面向檢查者,檢查者以左手持物鏡,並固定於患者的眶緣,被檢眼、物鏡及檢查者頭固定不動,當看到視XX及黃斑時再將物鏡向檢查者方向移動,在被檢眼前5cm處可清晰見到視XX及黃斑部的立體倒像。檢查眼底其餘部分時,應使被檢者能轉動眼球配合檢查,檢查者圍繞被檢者的頭移動位置,手持的物鏡及檢查者的頭也隨之移動。所查的影像上下相反,左右也相反。為檢查眼底周邊部,如檢查6點方位,檢查者位於被檢者的頭頂處,令患眼向下看6點方位。檢查眼底的遠周邊部,則必須結合鞏膜壓迫法,金屬鞏膜壓迫器戴在檢查者右手的中指食指上,將壓迫器的頭置於被檢眼相應的眼瞼外面,必要時可表麻后,自結膜囊內進行檢查,操作時應使檢查者的視線與間接檢眼鏡的照明光線、物鏡的焦點、被檢的眼位、壓迫器的頭部保持在一條直線上,檢查時應注意隨時囑患者閉合眼瞼以濕潤角膜,當懷疑有眼內佔位XX變時,切忌壓迫檢查。   為了便於保存資料,應繪製眼底圖像,此圖為三個同心圓及12條放XX線組成。最外圓為睫狀體與玻璃體基礎部,最內圓為赤道部,中間圓為鋸齒緣。12條放XX線表示按時鐘方位的子午線,12點方向對著患者的腳部。   裂隙燈顯微鏡   眼科暗室中有一台既像望遠鏡,又像顯微鏡的儀器,叫裂隙燈顯微鏡,這是眼科檢查必不可少的重要儀器。   裂隙燈顯微鏡由照明系統和雙目顯微鏡組成,它不僅能使表淺的病變觀察得十分清楚,而且可以調節焦點和光源寬窄,作成「光學切面」,使深部組織的病變也能清楚地顯現。   裂隙燈顯微鏡能觀察到的眼病   當用彌散照明法時,利用集合光線,低倍放大,可以對角膜、虹膜、晶體作全面的觀察。   當用直接焦點照明法時,可以觀察角膜的彎曲度及厚度,有無異物及角膜后沉積物( KP ),以及浸潤、潰瘍等病變的層次和形態;焦點向後推時,可觀察到晶體的混濁部分及玻璃體前面1/3的病變情況;如用圓錐光線,可檢查房水內浮遊的微粒。   當用鏡面反光照XX法時,可以仔細觀察角膜前後及晶體前後囊的細微變化,如淚膜上的脫落細胞、角膜內皮花紋、晶體前後囊及成人核上的花紋。   當用後部反光照XX法時,可發現角膜上皮或內皮水腫、角膜后沉著物、新生血管、輕微瘢痕,以及晶體空泡等。   當用角鞏緣分光照明法時,可以發現角膜上極淡的混濁,如薄翳、水泡、穿孔、傷痕等。   當用間接照明法時,可觀察瞳孔括約肌、虹膜內出血、虹膜血管、角膜血管翳等。同時裂隙燈顯微鏡還可以附加前置鏡、接觸鏡及三面鏡等,配合檢查視網膜周邊部、前房角及後部玻璃體,經雙目觀察更可產生立體視覺。   視覺電生理檢查的臨床意義是什麼?    由於眼睛受光或圖形的刺激,會產生微小的電位、電流等電活動,這就是視覺電生理。正常人與眼病患者的電活動有所差別,因此可以通過視覺電生理的檢查,來診斷某些眼病。視覺電生理檢查包括眼電圖(EOG)、視網膜電圖(ERG)及視覺誘發電位(VEP)三大部分。   眼電圖(EOG)主要反映視網膜色素上皮——光感受器複合體的功能。   視網膜電圖(ERG)主要反映視網膜感光細胞到雙極細胞及無長突細胞的功能。   視覺誘發電位(VEP)主要反映視網膜神經節細胞視覺中樞的傳導功能。   總之,視覺電生理檢查是一種無創傷性的視覺功能的客觀檢查方法,它不僅適合於一般的患者,更適合於不能作心理物理檢查的患者,如嬰幼兒智力低下者或偽盲者;另對屈光間質混濁,看不到眼底者,它可克服混濁的障礙,測定到視功能,如白內障、玻璃體混濁。視網膜脫離術前的視覺電生理檢查可幫助預測術后視力恢復情況。此外,如將視覺電生理檢查方法聯合應用,可對整個視覺系統疾患進行分層定位診斷,從功能上對視覺系統進行斷層掃描。因而,視覺電生理檢查在眼科臨床已越來越廣泛地被使用。