脊柱腫瘤

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概述

  脊柱腫瘤大約占全身骨腫瘤的6%~10%,各種類型的骨腫瘤幾乎都可以在脊柱見到,如骨肉瘤骨樣骨瘤動脈瘤樣骨囊腫,而轉移性骨腫瘤則占脊柱腫瘤半數以上。   脊柱腫瘤的早期診斷非常重要, 因為功能結果依賴於就診時的神經狀態。而脊柱轉移瘤本身常無癥狀, 並且經常僅在行常規骨掃描檢查時被發現。出現癥狀可能是下列一種或幾種原因造成的: ①椎體內逐漸XX的腫塊突破骨皮質侵入椎旁軟組織;②壓迫或侵入鄰近神經根; ③椎體破壞繼發病理骨折; ④病理骨折后出現脊柱不穩定, 特別是併發后側附件溶骨性破壞時; ⑤脊髓受壓。據報道, 廣泛轉移的癌症患者中約有5 %的人發生脊髓受壓。轉移的腫瘤灶浸潤椎體並使之強度下降, 椎體發生部分塌陷, 腫瘤組織或骨碎片隨之侵入椎管, 這是脊髓或神經根受壓最常見的原因。   背痛是脊柱轉移瘤患者最常見的癥狀,經常早於其他神經癥狀數周或數月。可以見到兩種性質不同的背痛: 與腫瘤有關的疼痛和機械性疼痛。與腫瘤有關的疼痛主要表現為夜間痛或清晨痛, 並且一般在白天因活動而緩解。這種疼痛可能是炎性介質或腫瘤牽張椎體的骨膜所致。應用小劑量激素(如每天12mg 地塞米松) 對這種疼痛有效。用放XX療法或手術針對腫瘤進行確切的治療可以解除這種疼痛。治療后疼痛的複發預示著腫瘤的局部複發。機械性疼痛源於脊柱的結構異常, 如病理性壓縮骨折導致脊柱的不穩定。這種疼痛是運動相關性的, 坐位或站立位增加了脊柱的縱向負荷從而使疼痛加重。除此以外, 若患者出現胸椎或胸腰椎壓縮骨折造成后突畸形, 卧位時會伴發嚴重疼痛, 患者往往有坐位睡覺的病史。激素治療對機械性疼痛無效, 可以用麻醉鎮痛葯或外部支具緩解疼痛。胸椎的病理性壓縮骨折所致疼痛通常持續數天, 如果腫瘤沒有侵犯后側附件, 疼痛一般可在數天後緩解。   目前,對於脊柱腫瘤的治療,一般需要首先通過活檢明確診斷。原發脊柱腫瘤的治療原則與肢體腫瘤相同。對於脊柱轉移瘤的治療主要有三種方法:化療放療和手術。內外科治療轉移瘤的目標都是最大可能地改善生活質量。一旦轉移瘤的診斷確立,則手術或手術聯合其他治療手段所能發揮的作用就是緩解疼痛、改善或維持神經功能和恢復脊柱結構完整性。確定脊柱轉移瘤的治療方案需要諸如腫瘤內科、普通內科、放XX科、放療科、神經科和骨科等多學科參與。   脊柱原發惡性腫瘤影響預后因素   1. 病變的部位出現在脊柱不同部位的脊柱惡 性腫瘤 , 于術切除的難易程度不同 .下頸段、下胸 段、胸腰段及腰段脊椎手術顯露相對容易 , 手術切除 相對容易進行 , 相應複發率低。位於上頸段、上胸段 脊椎或慨骨區的惡性腫瘤 , 手術顯露相對困難 , 手術 切除相對難以進行 , 相應複發率較高 , 預后相對較 差。   。 2. 轉移瘤侵及的範圍根據脊柱惡性腫瘤導致 的脊柱畸形的 MRI 矢狀位分類 , 屬 I 、 E 型的脊柱 惡性腫瘤 , 病變尚局限在椎體內 , 手術切除相對容 易 , 複發率相對較低。屬於田型的脊柱惡性腫瘤 , 腫 瘤病變已突破椎體界限 , 手術切除相對複雜 , 複發率 相對較高。屬於凹型的脊柱惡性腫瘤 , 椎體內骨髓骨小梁完全為轉移瘤所取代 , 腫瘤進一步發展 , 浸潤 破壞累及椎板 , 手術切除更加困難 , 複發率較高 , 預 后較差。   。 3. 病理分級由於脊柱原發腫瘤的惡性程度及 生物學行為的不同 , 其預后也存在著很大區別。腫瘤 惡性程度相對較低 , 則預后較好 ; 腫瘤的惡性程度相 對較高 , 預后則較差。   。 4. 轉移瘤灶的數目轉移瘤的數量及有無合併 其他器官轉移 , 對預后影響較大。多數報道稱轉移嘻 灶的數目、大小與預后相關。 Ward 等報道轉移窯吐 在 3 個以上者死亡危險性增加 2. 9 倍。合併其他器官 轉移 , 預后較差。 Yamanshita 等將全身骨倍分在三區 : 中心區 ( 胸、腰椎和肋骨 ) 、中間區 ( 頸椎、嘖骨、骨盆和情骨 ) 及周圍區 ( 肩 B 甲骨、股骨、眩骨和 鎖骨 ) , 並認為乳腺癌骨轉移相應可分為三期 . I 期 僅局限於中心區骨悟 , IT 期中心區加中間區骨髓受累 , 而田期則三區均累及 , 屬終末期 = 而 Hosono 等 發現攝護腺癌骨轉移局限於骨盆和腰椎者預后較好 , 而超出以上範圍者預后差通常兩處以上骨轉移預后 要比孤立病灶差 , 而合併有其他器官轉移提示腫瘤已XX終末期。   。 5. 于術治療脊柱惡性腫瘤的手術治療由於其 部位深在、解剖結構複雜、手術難度大 , 腫瘤的切除   。 常存在一定的危險 , 所以很難進行根治性切除。 -般 認為病段切除 , 清除腫瘤較為徹底 , 預后要比刮除植 骨術為好。   。 6. 心理因素

版權信息

  書 名: 脊柱腫瘤   作 者:(美國)RobertGunzburg (美國)MaxAebi   出版社: 人民衛生出版社   出版時間: 2008   ISBN: 9787117105675   開本: 16   定價: 39.00 元

內容簡介

  《脊柱腫瘤》的作者、譯者及出版者已儘力使書中的知識符合出版當時國內普遍接受標準。但醫學在不斷地發展,隨著科學研究的不斷探索,各種診斷分析程序和臨床治療方案以及藥物使用方法都在不斷更新。強烈建議讀者在使用《脊柱腫瘤》涉及的診療儀器或藥物時,認真研讀使用說明,尤其對於新的產品更應如此。出版者拒絕對因參照《脊柱腫瘤》任何內容而直接或間接導致的事故與損失負責。   需要特別聲明的是,《脊柱腫瘤》中提及的一些產品名稱(包括註冊的專利產品)僅僅是敘述的需要,並不代表作者推薦或傾向於使用這些產品;而對於那些未提及的產品,也僅僅是因為限於篇幅不能一一列舉。   本著忠實于原著的精神,譯者在翻譯時盡量不對原著內容做刪節。然而由於著者所在國與我國的國情不同,因此一些問題的處理原則與方法,尤其是涉及宗教信仰、民族政策、倫理道德或法律法規時,僅供讀者了解,不能作為法律依據。讀者在遇到實際問題時應根據國內相關法律法規和醫療標準進行適當處理。

目錄

  第一章脊柱腫瘤的流行病學   第二章脊柱骨腫瘤的分類   第三章兒童脊柱腫瘤和創傷的特點   第四章骨轉移瘤影像學檢查新進展   第五章脊柱轉移瘤治療概述   第六章影像引導下調強放療治療脊柱腫瘤   第七章二膦酸鹽在脊柱轉移瘤中的應用   第八章近距離放療在脊柱腫瘤中的應用   第九章骨水泥強化術治療腫瘤的生物力學   第十章高血運脊柱腫瘤的治療進展   第十一章減壓術治療轉移性硬膜外脊髓壓迫的隨機研究   第十二章脊柱原發腫瘤的外科治療原則:術語、計劃和結果   第十三章脊柱轉移瘤的處理   第十四章術中ISO-C導航在複雜脊柱骨折和腫瘤中的應用   第十五章轉移性硬膜外脊髓壓迫   第十六章椎體強化術和放XX外科治療溶骨性脊柱骨折   第十七章術中放XX性核素定位治療脊柱骨樣骨瘤和骨母細胞瘤   第十八章胸腰椎腫瘤整塊切除的手術技術   第十九章脊柱轉移瘤外科手術的結果及治療指南(觀點綜述)   索引   ……   常見脊柱腫瘤及對馬尾神經的危害

強直性脊柱炎特殊檢查

  電子電腦斷層掃描(CT):對於臨床懷疑而X線不能確診者,可以行CT檢查.它能清晰顯示骶髂關節間隙,便於測定關節間隙有無 增寬,狹窄,強直或部分強直有獨到之處.   磁共振(MRI)和單光子發XX電腦斷層掃描(SPECT):美國科學家研究了36例患者,24例為炎性下背痛,12例為機械壓力所致下背痛 的病人.通過標準的X線檢查骶髂關節正常.但應用MRI檢查:發現54%的炎性下背痛和17%的機械原因性下背痛的患者有骶髂關節炎 .   用SPECT 檢查:發現38%的炎性下背痛存在骶髂關節炎,而機械原因組無此發現.MRI和SPECT同時檢查陽性發現率明顯升高.炎性下背痛者58%和機械性下背痛者17%的患者存在骶髂關節炎.因此研究者認為MRI和SPECT閃爍造影骶髂關節拍片,非常有助於極早 期診斷和治療,從這個角度講明顯優於普通X線,但費用昂貴,不提倡作為常規檢查.

同名圖書《脊柱腫瘤》

圖書信息

  作者:金(Daniel H.Kim) (作者), Ung-kyu Chang (作者), Se-Hoon Kim (作者), 郭衛 (譯者)   出版社: 北京大學醫學出版社; 第1版 (2010年1月1日)   外文書名: Tumors of the Spine   精裝: 692頁   正文語種: 簡體中文   開本: 16   ISBN: 7811169673, 9787811169676   條形碼: 9787811169676   產品尺寸及重量: 29.2 x 22 x 3.4 cm ; 2.3 Kg

內容簡介

  《脊柱腫瘤》來自各專業領域的權威專家為有效地診斷和治療脊柱腫瘤,提供了漸進式的指導。通過對病理和放XX影像學表現進行解讀,並介紹25種當代最佳的手術人路、微創技術和理想輔助治療措施,來評估當代最先進的診斷知識和治療方式。有效總結了以往手術實踐中各種操作的關鍵部分、精華所在,以及不足之處。數百幅精美的臨床照片和插圖,描述了關鍵的診斷和技術,進一步說明如何去診斷和治療脊柱腫瘤。

作者簡介

  作者:(美國)金(Daniel H.Kim) (美國)Ung-kyu Chang (美國)Se-Hoon Kim 等 譯者:郭衛

目錄

  第1篇 脊柱腫瘤的分 類   第Ⅰ部分 硬膜外腫瘤、囊腫和瘤樣病變   第1章 硬膜外良性腫瘤   第2章 囊腫和其他良XX變   第3章 硬膜外惡性腫瘤   第Ⅱ部分 硬膜內髓外腫瘤、囊腫和瘤樣病變   第4章 硬膜內髓外良性腫瘤   第5章 硬膜內髓外囊XX變   第6章 硬膜內髓外惡性腫瘤   第Ⅲ部分 髓內腫瘤、囊腫和腫瘤樣病變   第7章 髓內腫瘤   第2篇 脊柱腫瘤患者的評估   第8章 脊柱腫瘤的神經病學表現   第9章 脊椎病變的影像學評估   第10章 椎管內腫瘤的放XX學評價   第11章 脊柱腫瘤的電生理評估   第12章 轉移性腫瘤的評估   第3篇 輔助治療   第13章 脊柱腫瘤的化療   第14章 脊柱腫瘤術前血管造影和介入治療描施   第15章 脊柱腫瘤的體外放XX治療   第16章 脊柱腫瘤的立體定位放XX外科手術   第4篇 脊柱腫瘤的外科治療   第Ⅰ部分 經皮活檢術   第17章 經皮脊柱穿刺活檢術   第Ⅱ部分 頸椎入路   第18章 顱頸交界處前入路   第19章 上頸椎腫瘤的處理   第20章 頸胸交界處前入路   第21章 頸胸交界處側方入路   第22章 頸胸交界處後方入路(ancoast瘤手術)   第23章 樞椎以下頸椎腫瘤的全椎體切除   第Ⅲ部分 胸椎/胸腰椎入路   第24章 胸椎和胸腰段脊柱前方入路   第25章 胸椎后入路   第26章 胸椎後方及側後方入路   第Ⅳ部分 腰椎入路   第27章 腰椎前方入路   第28章 腰椎后入路   第V部分 硬膜內腫瘤   第29章 髓外腫瘤的外科治療   第30章 髓內腫瘤的外科治療   第Ⅵ部分 微創   第31章 脊柱腫瘤的後路微創治療   第32章 胸腔鏡下胸椎腫瘤的外科治療   第5篇 脊柱內固定   第Ⅰ部分 顱椎和頸椎內固定   第33章 後路頸枕融合   第34章 頸椎腫瘤的前路內固定   第35章 頸椎和頸胸段後路內固定   第Ⅱ部分 胸椎內固定   第36章 胸椎後路內固定   第37章 胸椎的椎體重建   第38章 胸腰段內固定   第Ⅲ部分 腰骶椎內固定   第39章 腰椎及腰骶段後路內固定   第40章 脊柱腫瘤外科治療術后切口不愈合的處理   第41章 腰椎前路內固定   第42章 骶骨腫瘤的切除和重建   索引   彩圖

序言

  脊柱的原發腫瘤比較少見,約10%的原發惡性骨腫瘤發生於脊柱和骶骨。脊柱原發腫瘤中,骨髓瘤最多見,其次是巨細胞瘤、脊索瘤軟骨肉瘤骨母細胞瘤等。如果不能對脊柱骨巨細胞瘤及脊柱惡性腫瘤進行合適的手術,將導致手術切除不徹底和術后高複發率。   由於診斷技術的改進以及臨床醫生對脊柱腫瘤的認識不斷深入,脊柱腫瘤的外科治療在近些年來取得了很大的進步。近年來,整塊切除被較多應用在脊柱腫瘤手術中,但脊柱解剖的特殊性使得這一技術的應用非常困難。脊柱前方毗鄰大血管和重要臟器,脊柱中央容納脊髓和其發出的神經根,頸椎側方有椎動脈,這些重要結構造成了脊柱腫瘤切除的高風險。Tomita等提出了從後路對胸腰椎腫瘤實施整塊全脊椎切除(total en bloc spondylec.tomy,TES,)的手術技術。WBB外科分期系統是將脊柱從橫切面進行錶盤狀分區的系統,是合理設計脊椎腫瘤整塊切除方案的基礎。Boriani詳細介紹了根據WBB外科分期系統,三種經典的脊柱腫瘤整塊切除方式,即椎骨切除(vertebrectomv)、矢狀切除(sagittal re-section)和后弓切除(resection of the posterior arch)。

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