脊柱畸形

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癥狀體征1.脊柱側凸:刀背樣畸形椎體畸形。 2.脊柱后凸:晨起后腰背部僵硬感、呼吸困難感及髖部疼痛,雙側髖關節壓痛及活動受限。

疾病名稱

  脊柱畸形

疾病分類

  骨與創傷科

疾病概述

  人類脊柱在胚胎發育較快,全部結構在數周內完成。脊柱形成后即有其形態穩定性。全部發育過程分為四期。第一期稱脊索期,于胚胎的第十五天形成,其殘留部分終生存在,稱為髓核;第二期稱膜性期,第21天開始到三個月結束;第三期為軟骨期,從5~6周到出生前;第四期為骨性期,從二個月到出生后完成一部分。胚胎髮育到第14~21天時有板狀細胞層將羊膜腔和卵黃囊分開。從此分為外胚層、中胚層和內胚層。外胚層形成神經板,其中部下陷成為神經溝,繼之發育成神經管。脊索源於間葉細胞,位於神經管的深層,上自枕後下尾椎。沿正中線圍繞脊索形成42對體節。中胚層沿神經管形成原始的體節漸演變成"生骨節",沿神經管和脊索發育,最後形成椎體。   椎體發育缺陷可分為:1.分節不良:單側的分節不良稱為骨橋,可導致脊柱側彎,因骨橋限制了凹側的生長發育。椎體前方分節不良可產生進行性駝背。後方分節不良可致脊柱前突。兩節以上的分節不良稱為"大塊椎體",該部脊柱活動受限,如頸部的K1ippel-Feil綜合征。2.椎體形成不良:側方形成半椎體的引起脊柱側彎;後方半椎體可致脊柱后突。上述先天性椎體畸形多併發肋骨畸形。   神經管發育期間,如有迷走的中胚層細胞從前方長入神經組織而不是環繞神經管則可形成一骨嵴。在該水平面脊髓呈矢狀分裂稱為脊髓縱裂。北京兒童醫院自1980~1991共收治脊柱側彎500例,其中先天性脊柱側彎計350例。350例先天性脊柱側彎中併發脊髓縱裂的18例(5.14%);另有2例脊髓縱裂並無脊柱側彎,共計20例。脊髓縱裂常有神經癥狀,如一側足發育落後,高弓足內翻足、小腿三頭肌萎縮和大小便失禁。因而足部異常要向上檢查到脊柱。

診斷檢查

  一、脊柱側凸   (一)診斷   1.詢問有無家族史,脊柱側凸的發現時間、程度與發展情況,有無外傷、感染、腫瘤代謝性疾病等病史。   2.測量身高,檢查側凸畸形的程度,注意全身發育情況,尤其是胸廓外形和心肺功能,有無刀背樣畸形。   3.X線檢查以確定有無半椎體畸形,除外後天XX變,並按Cobb法測量側凸畸形角度。同時還應對脊柱發育程度進行估計。必要時應行去旋轉位攝片。   4.必要時行脊髓造影或MRI檢查。   5.畸形嚴重者應行心肺功能檢查。   二、脊柱后凸   (二)診斷   1.詢問有無家族史,有無外傷、感染、腫瘤及代謝病史,有無晨起后腰背部僵硬感、呼吸困難感及髖部疼痛,發現后凸畸形的時間、程度和發展情況。   2.檢查脊柱后凸畸形的程度、脊柱活動受限情況及心肺功能。雙側髖關節有無壓痛及活動受限。   3.化驗室檢查主要包括:紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O、類風濕因子血清HLA-B27檢查。   4.X線檢查應包括脊柱及骨盆片,以觀測畸形角度及是否累及髖關節。

預防方案

  1、應根據不同年齡特徵,採用適當的體育鍛煉手段。   學齡前兒童最好的方法 是做嬰幼兒體操,經常曬太陽和 吃些富有鈣質的食物。這樣不僅 能增加肌肉力量,而且有利於營 養物質吸收。學齡兒童,首先要 上好體育課,進行系統的體育鍛煉,使身體得到全面的發展。另外,還應養成坐如鍾、站如松的正 確姿勢;看書寫字時,眼睛和書桌 保持30厘米左右的距離,兩肘架在桌子上,使兩肩平直,不垂不聳;學習一個小時左右要走動走 動,做做操。這樣,不僅能防止脊柱畸形,而且還能提高學習效率。   2、睡姿睡眠產品要準確   脊柱是支撐一個人全部姿勢的大樑,在人生1/4~1/3時間里,適當的睡姿和適當的床上用品對脊椎的防護起著至關重要的作用。   (1)睡姿要正確   仰卧位時,只要床舒適,四肢保持自然伸展,可使全身肌肉放鬆,並使腰椎間隙壓力明顯降低,減輕腰椎間盤后突,對於患有腰椎間盤突出症患者是最佳體位;   側卧位時,一般認為右側卧位最好,原因是右側卧位不會壓迫心臟,而且不會影響胃腸蠕動。我們認為不必講究是採取左側卧位還是右側卧位,因為人在睡眠當中應當常常翻身,長時間維持一種睡眠姿勢,會使一部分肌肉鬆弛的同時,相對使其他一些肌肉處於緊張狀態,因長時間受壓而血運不暢,神經缺氧缺血產生麻木,因此,睡眠中翻身是人體的一種自我保護;   俯卧位時,往往使頭頸處於向一側極度扭轉的體位,胸部受壓,易引起頸部肌肉、韌帶、關節的勞損和退行XX變,也易引起腰椎前凸XX,壓迫心肺而影響呼吸,加重心肺負擔,故這種睡眠姿勢一般不宜   (2)從小選擇有支撐的床墊,切忌過軟或過硬   孩子在發育過程中身體骨骼的各大部位最容易變形,這就猶如益卡思西班牙總部技術人員形象的比喻:「中國的盆景是怎樣造出來的,那就是在植物幼嫩期通過鐵絲固定它的造型而形成的。我們不能讓我們的孩子一天有8-12個小時像盆景幼嫩期一樣被固定吧!」為了不讓我們孩子的脊椎像盆景一樣的成長,選擇一張同孩子一起成長並有支撐的床墊,這才是解決之本。   合理的床墊應該是既不太軟也不太硬,長期太XX床墊會磨損兒童幼嫩的脊椎,而睡過XX床墊則對兒童脊椎起不到承托作用,益卡思所有的床墊產品都是按孩子不同的年齡、身高而開發設計的。它能對不同年齡、身高的孩子形成有效的骨骼支撐,從而達到「科學脊椎承托,支撐孩子未來」。

治療方案

  (一)脊柱側凸的治療   1.輕型病例(Cobb角<20°)以糾正學習及工作姿勢為主,輔以體療。   2.Cobb角在20°~40°以非手術療法為主,包括支架矯形、石膏背心固定及體療等。   3.Cobb角超過50°者以手術矯正為主,可酌情選用病變節段脊柱融合術及器械手術。半椎體畸形者應考慮切除半椎體後行脊柱融合術。矯正嚴重畸形時術中應注意脊髓監護。   4.Cobb角在40°~50°者可先採取非手術療法,並密切觀察,如非手術療法無效或畸形發展較快,則行手術治療。   (二)脊柱后凸的治療   1.早期以非手術療法為主,包括病因治療、矯正不良體位,支架保護、體療、腰背肌鍛煉及應用消炎止痛藥物等。   2.對后凸畸形嚴重且原發病史已靜止者,可行脊柱截骨及內固定術

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