牙體缺損

来源:www.uuuwell.com

   

牙體缺損(tooth defect)是指由於各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結構的破壞和異常,表現為牙體失去了正常的生理解剖外形,造成正常牙體形態咬合及鄰接關係的破壞。

疾病介紹

  牙體缺損常常對咀嚼發育面容牙髓牙周組織甚至對全身健康等產生不良影響。一般的牙體缺損可以採用充填的方法治療,但如果牙體缺損嚴重,剩餘牙體組織薄弱,無法為充填體提供良好的固位,剩餘牙體本身和充填體無法達到足夠的強度,或者為了達到更高的美觀要求時,單純用充填治療不能獲得滿意的效果,就應採用修復治療的方法。牙體缺損的修復是用人工製作的修復體恢復缺損牙的形態、功能和美觀。用於牙體缺損修復治療的修復體包括嵌體、部分冠、全冠和樁核冠等。[1]

發病原因

  牙體缺損最常見的原因是齲病,其次是外傷磨損楔狀缺損、酸蝕和發育畸形等。

齲病

  齲病是由於細菌的作用造成牙體硬組織脫礦和有機物分解,表現為牙體硬組織的變色、脫鈣軟化齲洞形成,病變進一步發展可伴隨牙髓充血牙髓炎、牙髓壞死根尖周炎、根尖周膿腫等。齲壞嚴重者,可造成牙冠部分或全部破壞,形成殘冠、殘根。

牙外傷

  由於牙冠受到意外撞擊或咬硬物引起牙折,前牙牙外傷的發病率較高。死髓牙、隱裂牙等牙體自身強度下降等,也可在正常咬合力下引起牙折。牙外傷輕者表現為切角或牙尖局部小範圍折裂,重者可出現整個牙冠折裂或冠根折斷。

磨損

  磨損表現為牙冠咬合面降低,常由於不良咀嚼習慣及夜磨牙等引起。全牙列重度磨損會造成垂直距離降低,導致咀嚼功能、美觀的障礙,甚至引起領下頜關節病。

楔狀缺損

  又稱牙頸部非齲性缺損,常表現為尖牙、前磨牙唇、頰面的牙頸部楔形缺損。發病率隨年齡增高病因有磨損、酸蝕、應力等因素。常伴 有牙本質過敏、牙齦退縮,嚴重者可出現牙髓暴露甚至出現牙折。

酸蝕症

  是牙長期受到酸霧作用而脫鈣,造成牙外形損害。常見於經常接觸鹽酸硝酸 等酸製劑的工作人員。表現為前牙區唇面切緣呈刀削狀的光滑面,向切端漸薄,常伴有牙本質過敏,牙冠呈現褐色斑

發育畸形

  造成牙體缺損的發育畸形是指在牙發育和形成過程中出現形態、結構的異常。常見的造成牙體缺損的牙結構發育畸形包括釉質發育不全、牙本質發育不全、斑釉牙及四環素牙等。牙齒的形態發育畸形是發育過程中牙冠形態的異常,常見的有過小牙、錐形牙等。   釉質發育不全症輕者牙冠呈白玉色或褐色斑,嚴重者則出現牙冠形態不完整,釉質鈣化不良,XX降低,牙釉質表面粗糙且有色素沉著。   斑釉牙是在牙發育期間,由慢性氟中毒所致的牙體組織損害,牙冠表面出現白玉色或黃褐色斑塊。   四環素牙又稱四環素色素沉著,是在牙冠發育期間,由於受到四環素族藥物的影響造成牙冠變色和釉質發育不全,牙冠呈灰褐色或青灰色,釉質透明度降低,失去光澤,嚴重者還可出現牙冠發育不全。[2]

臨床表現

  由於牙體缺損的範圍、程度不同,以及牙列中牙體缺損患牙的數目多少,可能產生下列併發症癥狀及危害:   (1)牙體和牙髓癥狀   牙體表淺缺損可能無明顯癥狀。如缺損累及牙本質層或牙髓,可出現牙髓刺激癥狀甚至出現牙髓炎症、壞死及根尖周病變。   (2)牙周癥狀   牙體缺損者發生在鄰面,會破壞正常鄰接關係,造成食物嵌塞,引起局部牙周組織炎症,並可能發生鄰牙傾斜移位,影響正常的咬合關係。牙體缺損若發生在軸面,破壞了正常軸面外形,可引起牙齦炎。   (3)咬合癥狀   大範圍及嚴重的牙體咬合面缺損不但影響到咀嚼效率,還會形成偏側咀嚼習慣,嚴重者會影響垂直距離及出現口頜系統的功能紊亂。   (4)其他不良影響   缺損發生在前牙可直接影響患者的美觀、發音。全牙列殘冠、殘根會降低垂直距離,影響到患者的面容及心理狀態。殘冠、殘根常成為病灶而影響全身健康。   因此,牙體缺損應及時修復治療以終止病變發展,恢復牙冠原有功能。[1-2]

疾病治療

  牙體缺損一般情況下可以採用充填的方法進行治療。充填法簡單易行,在門診即可完成,牙體預備磨牙少,保存剩餘的牙體組織。

適應症

  但在下列情況下應採取修復的方法進行治療:   (1)牙體缺損過大,牙冠剩餘牙體組織薄弱,充填材料不能為患牙提供足夠的保護,而且由於充填材料自身性能所限,難以承受咀嚼力而易斷裂者。   (2)牙體缺損過大,充填材料無法獲得足夠的固位力而易脫落者。   (3)需要加高或恢復咬合者。   (4)患者咬合力過大,有夜磨牙習慣,以及牙冠重度磨耗、牙冠過短者。   (5)牙體缺損的患牙需用做固定義齒或可摘局部義齒的基牙者。   (6)斑釉牙、四環素染色牙等牙體變色,需改善牙齒外觀且美觀要求高者。

修復方式

  修復方法分為下列類型:   1.嵌體(inlay)為嵌人牙冠內的修復體。   2.部分冠(Partial veneer crown)覆蓋部分牙冠表面的修復體。   3.3/4冠(three-quarter crown):沒有覆蓋前牙唇面或后牙頰面的部分冠修復體。   4.7/8冠(seven-eighth crown):僅頰面近中 1/2未被覆蓋的部分冠修復體。   5.貼面(landnate veneer):以樹脂或瓷製作的僅覆蓋牙冠唇頰側的部分冠修復體。   6.全冠(full crown)覆蓋全部牙冠表面的修復體。   (1)鑄造金屬全冠(cast full crown):以鑄造工藝過程製作的金屬全冠修復體。   (2)烤瓷熔附金屬全冠(Porcelain fused to metal crown,PFMC):又稱金屬烤瓷全冠,簡稱金瓷冠。是在真空高溫條件下在金屬基底上製作的金瓷複合結構的全冠。   (3)塑料全冠(Plastic full crown):以各種樹脂材料製作的全冠修復體。   (4)全瓷冠(Porcelain full crown):以各種瓷材料製作的全冠修復體。   (5)金屬樹脂混合全冠(Metal resin crown):在金屬基底上覆蓋樹脂牙面的混合全冠。   7.樁核冠:是在殘冠或殘根上利用插人根管內的樁固位,形成金屬樁核或樹脂核,然後再製作全冠的修復體。

治療過程

  牙體缺損的修復首先是根據患者的牙體缺損病因、缺損大小、缺損牙的位置、咬合關係以及患者的要求等制定周密的修復治療計劃,選擇修復體的類型,進行修復前的各種準備工作,包括患者的口腔衛生宣教、牙髓、根尖病的根管治療、牙周治療、修復前的正畸治療等。一切準備完成才可以XX下面的修復治療,包括牙體預備、印模和模型的制取、修復體的技工製作,修復體的臨床試戴,最後使用粘結水門汀粘固在口腔內。[1-3]