乙肝五項

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乙肝兩對半是國內醫院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染檢測血清標誌物。乙型肝炎病毒免疫學標記一共3對,即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗體(抗HBc或HBcAb)。乙肝兩對半又稱乙肝五項,其檢查意義在於:檢查是否感染乙肝及感染的具體情況,區分大三陽小三陽

基本概述

  兩對半檢查是用來判斷是否感染乙肝或粗略估計病毒複製水平的初步檢查,

乙肝兩對半吸頭

兩對半對於病情嚴重程度的評估參考性不大。而肝功能是衡量肝臟是否有肝細胞壞死炎症存在的重要檢查,其中轉氨酶是重中之重,治療需要以肝功能為重要參考指標。HBVDNA檢查是判斷如何治療的參考依據,同時也對傳染性有一定的參考意義,一般DNA越高,傳染性越強,也需要同肝功能一起檢查。   乙肝兩對半中   1(HBsAg-乙肝病表面抗原)為已經感染病毒的標誌,並不反映病毒有無複製、複製程度、傳染性強弱   2(HBsAb-乙肝病毒表面抗體)為中和性抗體標誌,是否康復或是否有抵抗力的主要標誌。乙肝疫苗接種者,若僅此項陽性,應視為乙肝疫苗接種后正常現象;感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人體內也會產生乙肝表面抗體,這是一種好現象   3(HBeAg-乙肝病毒e抗原)為病毒複製標誌。持續陽性3個月以上則有慢性傾向   4(HBeAb-乙肝病毒e抗體)為病毒複製停止標誌。病毒複製減少,傳染性較弱,但並非完全沒有傳染性   5(HBcAb-乙肝病毒核心抗體)為曾經感染過或正在感染者都會出現的標誌。核心抗體IGM是新近感染或病毒複製標誌,核心抗體IgG是感染后就會產生的,對於輔助兩對半檢查有一定意義。   乙肝前S1抗原三病毒複製的另一個指標,人體感染乙型肝炎病毒后,最早的免疫應答就是針對前S1抗原的。由於前S1抗原的出現在HBV感染的最早期,因而可以起到早期診斷的作用。   由於核心抗原在血中不易測到,目前試劑盒也不過關,所以還剩兩對半抗原抗體,這就是人們常說的「乙肝兩對半」檢查,或稱「乙肝五項」檢查。

乙肝兩對半正常值

  乙肝兩對半檢查分為定性檢查和定量檢查,在定性檢查和定量檢查中,乙肝兩對半正常值是不同的。   在乙肝兩對半定性檢查中,檢查結果通常用「+」或「-」號來表示,「+」號表示陽性,「-」號表示陰性。乙肝兩對半正常值是「-」陰性,說明血清中檢測不到這項乙肝病毒標誌物。   在乙肝兩對半定量檢查中,乙肝兩對半正常值為①HBsAg:<0.5ng/ml(毫微克/毫升) ②HBsAb:<=10MIU/ml[米尤(音)/毫升] ③HBeAg<=0.5PEI U/ml ④HBeAb:當HBeAb定量<=0.2PEI U/ml ⑤HBcAb:<=0.9PEI U/ml。

臨床意義

  以下是乙肝病毒血清標誌物(即常說的乙肝五項或稱兩對半)的臨床意義:   序號HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb臨床意義

9種常見模式

  1 - - - - - 過去和現在未感染過HBV。   2 - - - - + (1)既往感染未能測出抗-HBs;(2)恢復期HBsAg已消,抗-HBs尚未出現;(3)無癥狀HBsAg攜帶者。   3 - - - + + (1)既往感染過HBV;(2)急性HBV感染恢復期;(3)少數標本仍有傳染性。 ①HBV感染已過;②抗HBs出現前的窗口期。HBeAg在乙型肝炎潛伏期後期出現,略晚于HBsAg的出現,而消失較早,與HBV-DNA密切相關。其臨床意義為:(1)可作為急性乙肝輔助診斷和預后指標,

乙肝病毒DNA複製過程

急性乙肝XX恢復期常隨HBsAg的消失而消失。如果急性乙肝發病後3-4個月,HBeAg由陽轉陰,抗-HBE出現,表示預后良好。起病3-6個月,仍HBeAg(+),可能是急性肝炎轉為慢性的最早證據。(2)有助於判斷乙肝患者或HBV攜帶者的傳染性強弱。HBeAg存在於HBsAg陽性者血清中,說明血液中有Dane顆粒,多數HBV-DNA陽性,三者消長基本呈平行關係。所以HBeAg(+)者具有很強的傳染性。抗-HBe(+)者一般傳染性較低。但若血清HBV-DNA(+),可能有HBV變異株存在,仍有一定的傳染性;(3)HBeAg陽性提示HBV在體內複製。HBeAg消失前後出現抗-HBe,此時期稱為血清轉換期,即由HBV複製期轉為非複製期。出現抗-HBe常提示HBV增殖減弱或終止。但如果HBV基因的前C區核苷酸序列改變阻止了HBeAg的形成,血循環中仍有HBV存在,肝病可能繼續發展,並逐步演變成肝硬化;(4)在出現原發性肝癌時,HBeAg檢出率下降,而抗-HBe,a-FP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中,抗-HBe(+),a-FP增高,提示早期肝癌的可能;(5)母嬰傳播中,孕婦分娩時HBeAg(+)可能擴大母嬰之間的傳播率。   4 - + - - - (1)注XX過乙肝苗有免疫;(2)既往感染;③假陽性。   5 - + - + + 急性HBV感后康復。   6 + - - - + (1)急性HBV感染;(2)慢性HBsAg攜帶者;(3)傳染性弱。   7 - + - - + 既往感染過乙肝病毒,現病毒已基本清除,身體在康復。但也有個別病人仍出現肝功能異常、DNA陽性,考慮病毒是否有變異存在,仍要繼續治療,仍有免疫力。HBV感染,恢復期。   8 + - - + + (1)急性HBV感染趨向恢復;(2)慢性HBsAg攜帶者;(3)傳染性弱。即俗稱的「小三陽」。   9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV複製,傳染強。即俗稱的「大三陽」。

16種少見模式

  10 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潛伏期;(2)慢性HBV攜帶者,傳染性弱。   11 + - - + - (1)慢性HBsAg攜帶者易轉陰;(2)急性HBV感染趨向恢復。   12 + - + - - (1)急性HBV感染早期,(2)慢性攜帶者,傳染性強。   13 + - + + + (1)急性HBV感染趨向恢復;(2)慢性攜帶者。   14 + + - - - (1)亞臨床型HBV感染早期;(2)不同亞型HBV二次感染。   15 + + - - + (1)亞臨床型HBV感染早期;(2)不同亞型HBV二次感染。   16 + + - + - 亞臨床型或非典型性感染。   17 + + - + + 亞臨床型或非典型性感染。   18 + + + - + 亞臨床型或非典型性感染早期。HBsAg免疫複合物,新的不同亞型感染。   19 - - + - - (1)非典型性急性感染;(2)見於抗-HBc出現之前的感染早期,HBsAg滴度低而呈陰性,或呈假陽性。   20 - - + - + 非典型性急性感染。   21 - - + + + 急性HBV感染中期。   22 - + - + - HBV感染后已恢復。   23 - + + - - 非典型性或亞臨床型HBV感染。   24 - + + - + 非典型性或亞臨床型HBV感染。   25 - - - + - 急性HBV感染趨向恢復。

7種罕見模式

  26 + + + + + ①一種亞型的HBsAg及異型的抗HBs(常見);②血清從HBsAg轉化為抗HBs的過程(少見)。   27 - + + + -   28 - + + + +   29 - - + + -   30 + - + + -   31 + + + - -   32 + + + + -

定量檢測

  乙肝兩對半是檢查人體是否感染乙肝病毒的乙肝病毒血清學標誌物,一般醫院採取的檢測方法都是定性

乙肝兩對半分液器

檢查,即乙肝兩對半指標是陰性還是陽性,陽性說明在血液中檢測到了,陰性說明在血液中沒有檢測到。比如乙肝表面抗原陽性就說明感染了乙肝病毒,乙肝表面抗體陽性就說明體內有保護性抗體。   乙肝兩對半定性檢測對乙肝疾病的診斷,病情監測療效觀察起到了一定的作用。但隨著臨床醫學的發展,乙肝兩對半定性檢測已經遠遠不能滿足臨床及患者的要求,特別是在療效觀察以及乙肝疫苗注XX后抗體產生情況的觀察上有明顯的不足。隨著檢驗醫學的發展,乙肝兩對半定量測定成為可行,大大彌補了乙肝兩對半定性檢測的不足。而且乙肝兩對半定量檢測可與HBVDNA熒光測定相互補充,綜合評價患者病情與藥物療效,這在目前的臨床治療中應用十分廣泛。具體地說,乙肝兩對半定量檢測有哪些作用呢?   乙肝兩對半定量檢測能提供乙肝病毒標誌物的精確含量。這不僅是方法學上的進步,在臨床的使用上也有較大優越性。臨床應用情況表明,乙肝兩對半定量檢測值的高低是診斷乙肝的可靠依據。資料顯示,血清乙肝病毒血症水平的增加觸發了機體免疫反應,結果導致肝臟損害,表現為轉氨酶(ALT)升高。檢測乙肝病毒含量不僅能較好地反應乙肝病毒攜帶者的病毒血清水平和感染強弱程度,對動態觀察治療前後乙肝病毒含量變化以及評價和預測療效均有重要意義。因此,乙肝兩對半定量檢測的變化對評價和預測療效均有重要意義,是療效觀察的有效指標。如伴隨著HBsAg、和HBeAg濃度的降低,說明病情好轉,治療有效,特別是HBeAg濃度的減少直至消失,是治療效果的最佳體現。如果治療過程中HBsAg 和HBeAg濃度不降反而升高,說明療效欠佳或無效,應考慮更改治療方案,否則將貽誤治療時機,對患者不利。   乙肝疫苗注XX后,機體產生反應性抗體,通過定量檢測抗-HBs的濃度即可知道抗體產生的程度,高濃度的抗-HBs表示疫苗注XX成功,如果濃度很低甚至檢不出,說明疫苗注XX效果欠佳或無效。疫苗注XX一定時間后,抗體濃度會逐漸下降,此時定量檢測抗-HBs,如果濃度較低,則需進行疫苗加強注XX,以保證機體維持有效的免疫狀態。   乙肝兩對半中的不同組合其意義都是不一樣的,最常見的模式有:

乙肝兩對半檢查結果分析

1.乙肝五項1陽,其餘陰:表明急XX毒感染的潛伏期後期;HBsAg病毒攜帶者。   2.乙肝五項2陽,其餘陰:①曾經接種過乙肝疫苗,且有免疫;②既往曾感染過乙肝病毒,但已出現免疫性抗體;③可能出現假陽性。   3.乙肝五項5陽,其餘陰:既往感染過乙肝病毒,現處於恢復期。   4.乙肝五項15陽,其餘陰:俗稱的「小二陽」①急性HBV感染;②慢性HBsAg攜帶者;③傳染性弱。   5.乙肝五項25陽,其餘陰:表明既往感染過乙肝病毒,現已康復且已有免疫力。   6.乙肝五項45陽,其餘陰:①既往感染過HBV;②急性HBV感染恢復期,乙肝表面抗體出現前的窗口期。   7.乙肝五項135陽,其餘陰:俗稱的「大三陽」①急性或慢性乙型肝炎感染;②病毒處於活動和複製期;③傳染性強。   8.乙肝五項245陽,其餘陰:急性HBV感后康復期,已具有一定的免疫力。   9.乙肝五項13陽,其餘陰:俗稱的「大二陽」①急性HBV感染;②慢性HBsAg攜帶者;③傳染性比較強。   10.乙肝五項145陽,其餘陰:俗稱的「小三陽」,提示急性或慢性乙型肝炎,體內病毒複製,為乙型肝炎病毒複製狀態

臨床表現

  乙型肝炎病毒既往感染者的一些表現形式,無須用藥治療主要有:   (1)乙肝病毒表面抗體單項陽性。這是乙肝"兩對半"指標陽性中意義最好的一種,對乙肝病毒免疫,是保護性抗體,正常人接種乙肝疫苗的目的就是要讓機體產生乙肝病毒表面抗體。   (2)乙肝病毒表面抗體、e抗體和核心抗體3種抗體同時陽性;或乙肝病毒表面抗體及核心抗體2項抗抗體陽性;或乙肝病毒e抗體及核心抗體2項陽性;或只有乙肝病毒核心抗體1項陽性。以上4種情況都可在化驗單中出現,如果被檢查者肝功能始終正常,沒有任何不適,只能代表既往被乙肝病毒感染,對於這些乙肝病毒既往感染者根本不需要吃藥治療,他們沒有傳染或已完全康復,一般來說也不必再注XX乙肝疫苗,可以正常生活和工作。   (3)肝炎病毒攜帶者,即所謂「大小三陽」,且肝功能正常,肝臟穿刺也無病理損傷者。這種情況下一般不建議用藥,而且用藥效果也不好。只要定期肝檢,遠離煙酒等對肝臟傷害比較大的有毒物質,基本可以終生不出現病理癥狀。胡亂用藥有可能會使病毒發生變異,加重病情。也就是說病毒攜帶者一般根本無需用藥,國家的體檢政策也是要求把病毒攜帶者和不帶毒者一視同仁。   乙肝病毒感染者若出現肝功異常,肝臟有病理損傷,甚至表現出黃疸乏力等臨床癥狀,一般需要用藥治療,但是用藥的種類有很大差別,必須做到因人而異,區別對待。主要有:   (1)乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗體同時陽性,稱"大三陽",說明乙肝病毒在體內複製活躍,傳染性強,要使用抗病毒藥物治療,爭取使乙肝病毒e抗原轉陰,即由"大三陽"轉為"小三陽"。如果患者"大三陽"伴有轉氨酶升高、非活動性肝硬化、無肝病家族史,可以使用干擾素治療。拉米夫定使用的範圍比干擾素更廣泛,如活動型肝炎、肝硬化等,但是患者年齡最好在16歲以上。   (2)乙肝病毒表面抗原、e抗體及核心抗體同時陽性,稱"小三陽";或乙肝病毒表面抗原和核心抗體同時陽性,稱"小二陽"。這種情況應該區別對待:A.乙肝"小三陽"或"小二陽",肝功能正常,乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測為陰性,表示病毒複製程度已降低或明顯緩解,預示病情好轉、傳染性降低,此時只需口服一些保肝藥物即可,如護肝金藥片、羅浮健肝靈、復方益肝靈等,如果不吃藥,密切觀察隨訪也可。B.雖為"小三陽"或"小二陽",但是乙肝病毒脫氧核糖核酸檢測為陽性,肝功能始終不正常,這種陰轉是由乙肝病毒變異所引起的,標志著疾病趨向複雜化或病情加重,仍需積極治療。治療藥物可用中藥製劑,如羅浮健肝靈、苦參素等,也可試用拉米夫定。   以前是「兩對半」,後來增加了一個HBcAb-Igm(核心抗體Igm),成了三對,現在又出現了一個Pre-S1(乙型肝炎病毒前S1抗原,簡稱S1抗原),「兩對半」變成了「三對半」。   乙型肝炎病毒前S1抗原檢測的意義主要有三個方面:一是對乙肝病毒感染作早期診斷;二是有利於對乙肝患者的病情作出判斷;三是幫助患者進行藥物選擇和做預后判斷。「兩對半」檢查的目的是診斷患者的感染狀況、病毒複製情況、病程預后和藥物療效的觀察等。前S1抗原的檢測能夠從五個方面彌補和加強「兩對半」檢測的不足:   1.由於前S1抗原出現在急性乙型肝炎感染的最早期,在轉氨酶升高前即可查出,所以它可作為早期診斷乙肝病毒感染的指標。   2.急性乙肝患者前S1抗原陰轉越早,預后越好,是病毒清除的最早跡象。反之,前S1抗原持續陽性,預示著感染將發展成慢性肝炎。   3.抗HBe(+)慢性乙肝約占慢肝的30-50%,檢測前S1抗原陽性,提示病毒在機

乙肝兩對半檢測

體內繼續複製,此類患者更容易演變為肝硬化或肝癌。加查前S1抗原彌補了HBeAg的缺失造成的診斷和治療困難。   4.在HBV(嗜肝DNA病毒)無癥狀攜帶者中,有一定比例的抗HBe(+)者,加查前S1抗原可反映病毒在體內還較活躍,提示病毒並沒有清除,肝臟還有潛在的病理損傷的可能。   5.抗病毒治療乙肝,加查前S1抗原可作為治療前的患者篩查(適應症)和治療后的療效判斷,尤其對抗HBe(+)的慢性乙肝患者抗病毒藥物治療的排查可起到重要作用。(國外已有文獻報道,前C區變異者不適宜用干擾素。)   所以,檢驗兩對半,加查S1抗原可在急性肝炎、慢性肝炎、HBV無癥狀攜帶者和抗病毒治療乙肝的診療過程中起到十分重要的作用。

政策

體檢時取消乙肝兩對半

  體檢2009年8月2日據成都晚報報道,中國國內權威乙肝專家、中國疾控中心免疫規劃中心病毒性肝炎室主任崔富強在成都首次透露,衛生部將出台政策——常規體檢表(含入學、入托、就業、健康證申領等)的待選「菜單」中,將統統取消乙肝「兩對半」這個項目!但衛生部8月2日表態稱這隻代表專家觀點。乙肝,只在中國是被誇大恐懼,在國外的常規檢查中,不包含乙肝兩對半的檢測。僅僅在獻血、捐獻器官等活動中檢測HBV,在中國香港、台灣地區常規檢查中也不檢測HBV。在國外某些國家,只檢測有沒有抗體,僅僅建議沒有抗體的人員注XX乙肝疫苗。常規檢查中,檢測肝功能比檢測HBV更科學。在中國內地的常規檢查中,不包含HIV(艾滋)、HDV(丁肝)等檢測,僅僅包含HBV檢測,是對個人隱私與科學態度的雙重不尊重。   2009年12月29日,衛生部新聞發言明確表示,計劃取消入學、就業體檢中「乙肝五項」的檢查,組織者不得強制體檢者接受檢查,同時,明確禁止將攜帶乙肝病毒作為入學、就業的限制條件,切實保障乙肝病毒攜帶者的入學權利。   就業   乙肝兩對半對於大多數用人單位來說,都要求員工入職前做乙肝兩對半項目的檢查,檢查結果直接影響該員工的就業問題。這種類似檢查不符合《中華人民共和國就業促進法》的精神,涉嫌就業歧視。在中國體檢,是用工單位直接將個人體檢表從醫院提走,嚴重侵犯個人隱私。醫院無權未經個人同意,將個人體檢表以及各種信息提供或透漏給他人或單位。是用人單位與醫院的雙重違法操作。國外在用工過程中,包括對艾滋的檢查,都是對個人隱私的侵犯,更不會要求對HBV的檢查。在日本,HBV攜帶者甚至可以從事食品行業。僅僅在中國,對HBV攜帶者,設置了苛刻的門檻。   國家三部委《關於進一步維護乙肝表面抗原攜帶者入學和就業權利的通知》   為進一步維護乙肝表面抗原攜帶者公平入學(含入幼兒園,下同)、就業權利,現就有關問題通知如下:   一、取消入學、就業體檢中的乙肝病毒血清學檢查   在公民入學、就業體檢中,取消乙肝病毒血清學檢測項目(以下簡稱乙肝五項,包括乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒表面抗體、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒e抗體和乙肝病毒核心抗體檢測)。各級各類教育機構在開展各階段教育招生入學體檢時,不得檢查「乙肝五項」。用人單位在招工、招聘體檢中,不得將「乙肝五項」檢查列入體檢標準,也不得要求應聘者提供「乙肝五項」檢測報告。各級醫療衛生機構不得在入學、就業體檢中提供「乙肝五項」檢查服務。   因職業特殊確需在就業體檢時檢查「乙肝五項」的,應由行業主管部門提出研究報告和書面申請,經衛生部核准後方可進行。未經衛生部核准,任何行業、單位不得自行將「乙肝五項」檢查項目列入入學、就業體檢標準。軍隊、武警、公安特警的體檢工作按照有關規定執行。   在公民入學、就業體檢中,可檢查丙氨酸氨基轉移酶(ALT,簡稱轉氨酶)項目,以評價肝臟功能。如轉氨酶異常,再做相應檢查以區分病因,以儘早發現乙肝病人、儘早治療患者。   二、進一步維護乙肝表面抗原攜帶者入學、就業權利,保護乙肝表面抗原攜帶者隱私權   各地要認真貫徹落實就業促進法、教育法、傳染病治法等法律法規,切實維護乙肝表面抗原攜帶者公平入學、就業權利。各級各類教育機構不得以學生攜帶乙肝表面抗原為理由拒絕招收或要求退學。除報經衛生部核准的特殊職業外,用人單位不得以勞動者攜帶乙肝表面抗原為理由拒絕招(聘)用。用人單位不得以攜帶乙肝表面抗原為理由辭退或解聘勞動者。為醫學目的而開展的「乙肝五項」檢查,檢查機構應嚴格保護受檢者的隱私;為健康體檢目的而開展的「乙肝五項」檢查,檢查機構應充分尊重受檢者的選擇權並保護其隱私,體檢組織者不得強制要求受檢者接受「乙肝五項」檢查。   三、進一步加強監督管理,加大執法檢查力度   各地和各有關部門要抓緊對現行有關規定的清理、修訂工作,凡是與國家法律、行政法規和本通知要求相抵觸的,要堅決廢止。   縣級以上地方衛生行政部門要對本行政區域內醫療衛生機構開展的健康體檢進行監督管理。對醫療衛生機構違規進行「乙肝五項」檢查的,或泄露乙肝表面抗原攜帶者個人隱私的,縣級以上衛生行政部門視情節對其進行處理。   各級教育行政部門要及時調整入學體檢項目,規範入學體檢表格的內容。要加強對教育機構的監督,督促教育機構嚴格執行招生體檢相關規定,及時查處和糾正違反規定進行「乙肝五項」檢查的行為。   各級人力資源社會保障行政部門要加強對用人單位招工、招聘行為的監督檢查,督促用人單位嚴格執行國家相關規定,對用人單位違法要求求職者進行「乙肝五項」檢查的,要依法嚴肅處理。對發生的勞動人事爭議,按照有關法律法規進行調處。要及時調整技工院校入學體檢項目,督促技工院校嚴格執行招生體檢相關規定。   地方各級人力資源社會保障部門、教育部門、衛生部門要設立並公布投訴、舉報電話,認真受理投訴、舉報。   四、加強乙肝防治知識和相關政策的宣傳教育   各地、各有關部門要高度重視乙肝防治知識和相關政策法規的宣傳教育工作。乙肝病毒經血液、母嬰垂直和性接觸三種途徑傳播,日常工作、學習和生活接觸不會傳播乙肝病毒。乙肝表面抗原攜帶者身體無臨床癥狀,肝功能正常,不是病人,可以正常學習、就業和生活,不會因共同學習、工作等對周圍人群構成威脅。要通過宣傳引導,幫助社會公眾全面正確了解乙肝防治知識,消除公眾在與乙肝表面抗原攜帶者一起工作、學習問題上的疑慮,形成有利於乙肝表面抗原攜帶者入學、就業的良好社會氛圍。   人力資源社會保障部門要積極幫助用人單位了解相關法律規定,引導勞動者依法維護自身權益。教育部門要面向學校開展系列宣傳教育,將乙肝傳播途徑與防治基本知識納入中小學生物等相關課程。衛生部門要把加強乙肝防治宣傳教育工作納入當地健康教育規劃,廣泛宣傳乙肝科學知識以及相關政策法規。   人力資源和社會保障部   教育 部   衛生 部   二○一○年一月二十日   據可靠消息,乙肝病毒攜帶者已可當空姐飛行員。民航局飛行標準司已在接受記者採訪時稱,中國民航體檢標準中已經取消了乙肝兩對半的檢查,也就是說乙肝病毒攜帶者已能當空姐飛行員,不再受到限制。   事情的緣由是這樣的,一位夢想成為空姐的女孩蘭蘭(化名)報考了空姐,在成功通過面試之後,她以為已經勝券在握,沒想到卻遭到了民航局的拒絕,原因就是不符合《中國民用航空人員醫學標準和體檢合格證管理規則》。蘭蘭非常失望,卻也無可奈何。   被譽為「乙肝鬥士」的雷闖事後得知了這個消息,及時向中國民航局提出申請,並且以2010年1月21日三部委發布的《關於進一步維護乙肝表面抗原攜帶者入學和就業權利的通知》作為依據,要求民航局在錄取空姐,飛行員時取消乙肝兩對半的檢查,將民航人員體檢標準中關於乙肝病毒的規定取消。   在雷闖的多次交涉下,中國民航局飛行標準司李處長終於做出了相關的調整,按照三部委下達的文件,中國民航體檢標準中將取消乙肝檢查的相關規定,乙肝病毒攜帶者已能從事空姐飛行員等職位。   但是,在我們的記者聯繫到雷闖之後,雷闖說出了自己的一些看法。雷闖說,雖然民航局飛行標準司李處長已做出明確表態,但是具體落實情況堪憂,民航局的網站上目前仍沒有發布相關的官方規定,《中國民用航空人員醫學標準和體檢合格證管理規則》也沒有做出相應的調整。 許多乙肝患者會碰到這樣的情況,檢查過乙肝兩對半后,醫生又讓檢查乙肝病毒DNA,既然這兩項檢查都是為了檢查體內有沒有乙肝病毒,為什麼都要檢查一次?乙肝兩對半檢查和HBV DNA檢查有什麼區別?

乙肝兩對半測試卡

乙肝兩對半的意義   HBsAg(+)是乙型肝炎病毒感染的指標, 提示乙型肝炎病毒感染, 而抗-HBs(+)表示體內存在著乙型肝炎病毒的保護性抗體,可保護機體免受乙型肝炎病毒感染。注XX乙肝疫苗后,體內可產生抗-HBs。   HBeAg(+)是乙肝病毒在體內複製(繁殖)的指標, 提示傳染性較強, HBV DNA 的臨床意義與其相同。抗-HBe是HBeAg的抗體, 它的出現表明傳染性較低, 病毒在體內不活躍。   HBcAg是乙型肝炎病毒的核心抗原, 一般存在於肝細胞內, 只能通過特殊的方法才能檢測到,因此乙肝兩對半五項指標中不包括此項。但只要體內有HBcAg就會產生它的相應抗體——抗-HBc,因此抗-HBc(+)提示體內存在HBcAg,是既往或現在感染乙肝病毒的標誌。   HBVDNA的意義   HBVDNA就是使乙肝病毒能複製出新的病毒的遺傳物質,簡稱乙肝病毒基因。乙肝病毒只有抗原而沒有HBVDNA,是不會感染別人的,因為它沒有複製病毒的能力,病人也就徹底痊愈了。醫生在衡量乙肝患者的病情時,需要測血液中是否含有HBVDNA(定性,即陽性還是陰性),確定是否有感染性;而且還要測一下帶有病毒的數量(病毒載量),就是判定感染性的高低,通常是以每毫升含有多少病毒的拷貝數(拷貝/毫升)標明患者血液中病毒載量。   HBVDNA的定性和定量對醫生的診斷和用藥非常重要,如果是陽性而且乙肝病毒載量很高,就必須治療,否則會發生病情變化。有的人因病情反覆,可引起肝硬化;有的則因乙肝病毒DNA和人肝細胞的DNA發生整合,會促使癌變。   乙肝兩對半檢查和HBVDNA檢查的區別   乙肝兩對半隻能反映體內抗原抗體的攜帶模式及在一定條件下機體的免疫情況,為乙肝病毒感染提供間接證據。而HBVDNA的存在才是乙肝病毒感染的直接證據,是診斷的金標準。   當不能確信自己是否感染乙肝病毒並傳染給周圍的親朋好友時,最好是在做乙肝兩對半檢查的基礎上再申請HBVDNA檢查,其結果不僅可以反映體內是否感染乙肝病毒、乙肝病毒的複製力及傳染性,並能評價和監測抗病毒藥物對慢性乙肝的療效。 其實只是單純檢查乙肝兩對半,不必空腹;但如果還要做與代謝有關的檢查,比如肝功能,就必須空腹,且前天晚上注意休息,不吃太油膩的食物。   不需要空腹的原因    乙肝兩對半檢查是一種化驗試驗,主要是檢測體內的乙肝病毒抗原情況,也就是乙肝病毒及機體的反應情況,它是用來判斷人體是否感染了乙肝病毒,及粗略評估體內乙肝病毒的水平,所以乙肝兩對半檢查與代謝沒有直接關係,進食不影響那些HBV抗原抗體的指標,即不影響檢查結果的準確性。所以不需要空腹。

乙肝兩對半檢查費用

  乙肝兩對半檢查是目前最常用的乙肝病毒感染檢測血清標誌物的項目,乙肝兩對半屬於病原性檢查,而肝功能屬於功能性檢查,兩者屬於不同的範疇。

就乙肝兩對半而言,有全陰、單純表面抗體陽性(此兩者為健康人群)、單純表面抗體陽性(健康帶菌者)、小三陽、大三陽等結果。其中,大三XX有傳染性,小三陽傳染性較低,健康帶菌者不具傳染性。   乙肝兩對半檢查前需要注意以下幾點:   1.乙肝兩對半檢查前一天盡量不要吃藥,尤其是對肝損害的葯,如解熱鎮痛類、激素類的藥物等   2.乙肝兩對半檢查前注意不能飲酒,以免造成肝臟損傷,且影響檢查結果。   3.如果不是單純檢查乙肝兩對半的話,最好建議空腹去醫院檢查。   檢查乙肝兩對半需要的費用根據當地的消費水平、各醫院的情況而定。一般檢查一次需要25-60元不等,即中等及中等以下城市在35元左右,消費水平較高的城市在50元左右。 「乙肝小三陽」是乙肝表面抗原、E抗體、核心抗體均為陽性。    表面抗原陽性說明被乙肝病毒感染,不說明病毒侵入,也不能說明病變情況屬於乙肝患者還是乙肝病毒攜帶者,只說明有乙肝病毒感染。   表面抗體是綜合抗體,如果表面抗體陽性,證明再也不會感染乙肝病毒了,無論在各種情況下,都是刀槍不入。   如果E抗原陽性,加上表面抗原陽性,核心抗體陽性,實際上就是通常說的大三陽,這種情況說明病毒在活躍的複製,血液中的乙肝病毒載量高,傳染性比較大。   如果有了E抗體,則說明病毒複製是基本靜止的。但是一部分反覆發作的慢性乙肝患者,雖然呈現乙肝表面抗體、E抗體、核心抗體三項陽性,仍存在突變株乙肝病毒複製。這部分人是有傳染性的,需要抗病毒治療。

乙肝兩對半全陰

  傳統的觀點認為:乙肝兩對半全陰可排除乙肝病毒感染;HBeAg陽性患者,其病毒複製力強且傳染性也強,HBeAb陰性者則反之;HBsAb出現以後則表明對HBV有免疫力,基本無傳染性。但是隨著分子生物學的發展,誕生了許多先進的方法和技術,使人們對乙肝病毒的研究更加深入。國內外眾多研究資料表明,用熒光定量PCR方法在上述六種模式中均不同程度地檢測出HBV-DNA,即有病毒的存在和複製,即便是乙肝兩對半全陰的模式也不例外。   這是由於HBVDNA聚合酶缺乏校正功能、宿主的免疫壓力及藥物治療等因素的影響,使乙肝病毒基因在乙肝病毒持續感染過程中普遍存在著變異現象,導致常規試劑盒難以檢測出體內已經變異、不表達或低水平複製表達的乙肝病毒血清學標誌物(如HBsAg,HBeAg)。也就是說,乙肝病毒血清免疫標誌只能反映體內抗原抗體的攜帶模式及在一定條件下機體的免疫情況,為乙肝病毒感染提供間接證據;而乙肝病毒-DNA的存在才是乙肝病毒感染的直接證據,是診斷的金標準。   當不能確信自己是否感染乙肝病毒並傳染給周圍的親朋好友,最好是在做乙肝兩對半的基礎上再申請乙肝病毒-DNA的檢測(實時熒光定量PCR方法),其結果不僅可以反映體內是否感染乙肝病毒、乙肝病毒的複製力及傳染性,並能評價和監測抗病毒藥物對慢性乙型肝炎的療效。該方法作為一個極為有效的實驗,現已被廣泛地應用於臨床研究的各個領域。它較傳統的PCR不僅操作簡便、快速高效,具有很高的敏感性特異性;而且是在封閉的體系中完成擴增和實時測定,大大降低了污染的可能性。

乙肝兩對半陽性

  乙肝兩對半各項指標陽性所代表的意義各不相同:   1.乙肝表面抗原(HBsAg)陽性:代表被乙肝病毒感染。   2.乙肝表面抗體(HBsAb或抗-HBs)陽性:代表機體對乙肝病毒有抵抗力,能夠殺滅乙肝病毒。   3.乙肝e抗原(HBeAg)陽性:代表乙肝病毒複製活躍,傳染性強。   4、乙肝e抗體(HBeAb或抗HBe)陽性:代表病毒複製相對減少,傳染性弱。   5.乙肝核心抗體(HBcAb或抗HBc)陽性:代表感染了乙肝病毒或曾經感染過乙肝病毒已經痊愈。   乙肝兩對半135陽性即醫學上俗稱的「乙肝大三陽」,一般表示體內乙肝病毒複製較活躍,傳染性相對也較強。但乙肝兩對半135陽性並不能說明乙肝患者病情的嚴重的程度和肝臟損害程度,須進一步檢查肝功能、肝臟B超和乙肝病毒載量DNA等相關檢查,綜合分析判斷方可大致了解病情的輕重、乙肝病毒的複製情況以及傳染性大小,並根據情況確定適宜的治療方案,做到針對性用藥,規範化治療。   乙肝兩對半135陽性,若檢查肝功能正常、無其他臨床癥狀、B超各項檢查未見肝臟明顯損傷者,建議動態觀察,每3-6個月進行一次HBV血清學和肝功能生化指標及B超的檢測等。   乙肝兩對半135陽性,若檢查肝功異常,轉氨酶超過正常2倍以上,HBV-DNA陽性,常提示慢性肝炎活動期,即免疫已經啟動,此時應把握好治療時機,需要在專業醫生的指導下進行抗病毒和保肝治療。   乙肝兩對半145陽性是指在血液檢查中乙肝表面抗原、e抗體和核心抗體呈陽性,我們稱之為乙肝小三陽。   凡出現乙肝兩對半145陽性(乙肝小三陽),均提示急性或慢性乙肝,體內病毒複製,為乙肝病毒複製狀態。   乙肝兩對半145陽性應進一步檢查肝功能、血常規甲胎蛋白和B超,讓自己和醫生了解病情變化。乙肝兩對半145陽性(乙肝小三陽)檢查HBV DNA依然陽性,表示乙肝病毒依然存在,仍然具有傳染性。凡轉氨酶高,病毒活躍的活動性小三陽就需治療。否則,肝臟會往纖維化——肝硬化——肝癌的方向發展。   此外,乙肝兩對半145陽性,HBV-DNA陰性,肝功能正常,很多人認為不需要治療。但是,通過肝穿刺活組織檢查發現,90%的患者肝臟有慢性炎症活動,而且有肝纖維化的傾向,部分患者甚至已經出現早期的肝硬化,最嚴重的是癌變。這部分乙肝小三陽患者應該考慮進行抗纖維化治療。   乙肝兩對半15陽性也就是我們通常所說的乙肝小二陽,說明患者的傳染性比較弱,若是患者患有急性或慢性肝炎,則說明患者還是有傳染性的:如果是由乙肝小三陽轉變而來,提示病毒複製趨於停止,傳染性小。只要定期複查肝功能和乙肝兩對半,只要肝功能正常,患者就不必太擔心。   乙肝五項第1項HBsAg陽性,說明體內有乙肝病毒存在,現在正被感染;乙肝五項第5項HBcAb陽性,說明曾被乙肝病毒感染過。   判斷乙肝病情的輕重與否,除要檢查乙肝五項(兩對半)外,還應結合肝功能檢查、肝纖維化指標及B超、CT表現才能做出較準確的判斷。乙肝15陽性,建議再做進一步肝功和HBV-DNA檢查.根據檢查結果採取相應的措施。   乙肝兩對半245陽性是指乙肝表面抗體,E抗體和核心抗體呈陽性。乙肝表面抗體是乙肝病毒表面抗原刺激人體免疫系統后產生的抗體,能保護人體免受乙肝病毒再度襲擊。   關於乙肝兩對半245陽性是否會傳染,要根據肝功能、HBV-DNA、肝臟B超等的檢查,以確定有無病毒複製。如果乙肝兩半245陽性患者,肝功能正常,DNA陰性沒有病毒複製,既不會傳染乙肝病毒;極少數可存在乙肝兩半245陽,但HBV-DNA陽性,病毒複製,這時就有可能會傳染乙肝病毒。   一般乙肝兩對半245陽性,當第二項抗體產生后一月左右後,乙肝e抗體即抗-HBe會消失;如果乙肝e抗體長時間不消失,有可能是乙肝病毒發生了變異,需要做相關檢查,及時治療。

如何確診是否感染乙肝

  當不能確信自己是否感染乙肝病毒並傳染給周圍的親朋好友,最好是在做乙肝兩對半的基礎上再申請乙肝病毒-DNA的檢測(實時熒光定量PCR方法),其結果不僅可以反映體內是否感染乙肝病毒、乙肝病毒的複製力及傳染性,並能評價和監測抗病毒藥物對慢性乙型肝炎的療效。該方法作為一個極為有效的實驗,現已被廣泛地應用於臨床研究的各個領域。它較傳統的PCR不僅操作簡便、快速高效,具有很高的敏感性和特異性;而且是在封閉的體系中完成擴增和實時測定,大大降低了污染的可能性。

乙肝兩對半的治療

  乙肝兩對半和肝功能檢查區別一:檢查指標不同   (1)項目指標為乙肝五項,也即是:表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗體(抗HBe或HBeAb)、核心抗體(抗HBc或HBcAb)。   (2)肝功能常規檢查項目指標為:谷丙轉氨酶(ALT)、穀草轉氨酶(AST)、穀草/谷(AST/ALT)、谷氨酰轉移酶(GGP)、鹼性磷酸酶(ALP)、總膽紅素(TBILI)、直接膽紅素(DBILI)、間接膽紅素(IBILI)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球比(ALB/GLB)、葡萄糖(GLU)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)、乳酸脫氫酶(LDH-L)、肌酸激酶(CK)、總膽固醇(CHOL) 、甘油三酯(TRIG) 、尿酸(UA) 。   乙肝兩對半和肝功能檢查區別二:臨床意義不同   (1)乙肝兩對半檢查意義在於:檢查是否感染乙肝及感染的具體情況,區分大三陽、小三陽。   (2)肝功能是反映肝髒的生理功能,肝功能檢查在於探測肝臟有無疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預后和鑒別發生黃疸的病因等。肝功能檢查尤為對肝臟疾病,如肝炎,肝硬化等疾病的判斷極為敏感和重要。 1.表面抗原(HBsAg)陽性乙肝表面抗原是乙肝病毒的外表膜的抗原,是最早出現在血清中的乙肝病毒標誌物,陽性結果提示急性感染早期或慢性乙肝表面抗原攜帶者,具有一定的傳染性。   2.表面抗體(抗-HBs)陽性提示對乙肝病毒已經產生了免疫力,是一種友好物質,陽性表示既往感染過乙肝,或者接種過乙肝疫苗,現已產生了免疫力。   3.乙肝病毒e抗原(HBeAg)陽性提示乙肝病毒正在複製並具有傳染性,可以是乙肝病毒早期急性感染,乙肝病毒DNA水平越高,e抗原陽性水平越高。乙肝兩對半中該項長時間陽性提示乙肝病毒在體內持續複製,肝臟炎症慢性活動,預后差。   4.乙肝病毒e抗體(抗-HBe)陽性屬於乙肝病毒感染的標誌,一般在乙肝e抗原即將消失或消失后出現。它的存在提示乙肝病毒感染已經XX了後期,此時病毒的複製有所減少,傳染性減弱。乙肝病毒感染后的恢復期或慢性感染者可以陽性。   5.核心抗體IgM(抗HBc-IgM)陽性提示急性乙肝病毒感染,也是乙肝病毒複製和具有傳染性的標誌,急性乙肝、慢性乙肝、肝硬化等均可以表現為陽性。   .肝功能   項目 單位 正常參考值   谷丙轉氨酶(ALT) IU/L (1~38)   穀草轉氨酶(AST) IU/L (8~40)   鹼性磷酸酶(ALP) IU/L (100~275)   r-轉肽酶(GGT) IU/L (9~40)   總膽紅素(TBIL) umol/L (4~20)   直接膽紅素(DBIL) umol/L (0~7)   臨床意義:   ALT(谷丙轉氨酶)、AST(穀草轉氨酶)、ALP(鹼性磷酸酶)、GGT(r-轉肽酶)、檢測結果明顯增高,反映肝功能異常(損害),TBIL(總膽紅素)增高提示黃疸,由膽道梗阻所致。常見的原因有膽道結石膽道蛔蟲症、膽道腫瘤引起的膽道阻塞或胰頭腫瘤壓迫、侵犯膽總管所致。   5.乙肝2對半檢驗   正常   表面抗原(HBsAg) 陰性   表面抗體(抗-HBs) 陰性或陽性   e抗原(HBeAg) 陰性   抗-HBe 陰性   核心抗體(抗-HBc) 陰性   臨床意義:   陽性這裡指的是檢查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗體,應稱作乙型肝炎病毒感染的標記物,由於有三種抗原及與它們相應的三種抗體,核心抗原通常不檢測,因此只檢測二種抗原及三種抗體,二種抗原是表面抗原(HBsAg)、e抗原(HbeAg);三種抗體則分別是表面抗體(抗-HBs)核心抗體(抗-HBc)及(抗-HBe)。查到HbsAg、HbeAg及抗-HBc即「大三陽」,而HbsAg、抗-Hbc及抗Hbe陽性即「小三陽」。   另外,一種較少見的暴發性肝炎發病時,由於機體免疫反應很強烈,此時可以產生高滴度的表面抗體,但這種免疫亢進可能損傷機體,帶來不良後果,發生大塊肝葉壞死導致肝衰竭。   對HBsAg攜帶者升學、就業、結婚等有什麼限制?   由於人們對HBsAg攜帶者的認識不夠全面,以至一些HBsAg攜帶者中的青年在升學、就業、結婚、甚至出國等都發生了各式各樣的問題。其實有些問題並非那麼嚴重。HBsAg攜帶者約占我國總人口的10%,他們中不乏有科學家、名演員和為國爭光的優秀運動員。除了某些學業,如幼兒師範、護士飲食服務行業等外,對升學、就業,甚至出國不應有太多的限制。這是因為乙肝的傳染主要通過血液,偶而通過唾液、XX傳染,日常生活中一般接觸是不太可能傳染給別的人。至於結婚,只要對方抗HBs陽性,或HBsAg陽性,就不存在相互傳染的問題。如果對方乙肝標誌全部陰性,建議注XX乙肝疫苗后再結婚。   「大三陽」是否病情很重?   乙肝三系陽性與肝損害是兩回事。表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗體(抗-HBc)陽性,俗稱大三陽,只能說明體內存在乙肝病毒,而且病毒數量也較多,但不等於肝髒的炎症和損害就重。肝臟有否損害及其程度簡單地判斷可以看肝功能的化驗結果,更準確的判斷應該做肝穿刺。   「小三陽」與乙肝病毒攜帶者之間的關係   「小三陽」者中,平時無肝炎癥狀,肝功也一直正常的人,也被稱為乙肝病毒攜帶者。   據估計,全世界攜帶有乙肝病毒的人群約有2.15億人,我國約有1.2億左右,北京市約有60多萬。攜帶乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒賴以持續生存的宿主,對於乙型肝炎的傳播和發病起著重要作用,已成為嚴重的社會問題。無癥狀HBsAg攜帶者並非真正意義上的「健康人」,這些人體內有病毒存在,因此有傳染他人的可能性。因此HBsAg攜帶者不得獻血,要注意個人衛生及公共衛生,養成良好的衛生習慣,不與他人混用洗漱用品。與攜帶乙肝病毒的人群密切接觸時,要及時注XX乙肝疫苗,防患于未然。   HBsAg和HBeAg能否轉陰?   急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原的陰轉可能性很大;但慢性肝炎和攜帶者的HBSAg轉陰是很少了,年轉陰率僅為1-2%。現有的藥物也沒有能使它消失的。至於HBeAg,隨著時間的推移,至少有50%以上的人將XX轉,併產生抗一HBe。現有的抗病毒藥物,如干擾素、法