小兒黃疸

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體內膽紅素增高所引起的皮膚、眼睛鞏膜黃染稱作「黃疸」。膽紅素是人體內細胞衰老死亡后的產物,如果膽紅素過多,超過了肝髒的處理能力,肝細胞對膽紅素的處理能力下降,膽紅素不能排出體外,就會引起黃疸。新生兒黃疸則指小兒出生後周身皮膚、雙眼、小便發黃為特徵的疾病中醫稱之為胎黃

癥狀特徵

  新生兒黃疸,有真有假,真黃疸是指病理性黃疸,如新生兒溶血病,新生

小兒黃疸

敗血症新生兒肝炎先天膽管閉鎖等等。而假黃疸特指小兒生理性黃疸,是不需要治療的。小兒出生24小時以後發現黃疸,並能夠在14天以內自然消失,沒有其它癥狀,稱之為生理性黃疸,有50%正常出生的小兒會出現生理性黃疸,對於早產兒來言,生理性黃疽的發生率要更高,可達80%。 生理性黃疸,大都在生后第3天出現。早者在生后第二天出現,遲者可在第5天出現黃染,其色澤—般較輕淺,呈淺黃色,—般2-3天消退。稍重者可延遲到出黃疸的5-6天後消退,而早產兒的黃疸,最多也不應超過7-10天。超過14天的黃疸為遷延性黃疸,或由它病引起的病理性黃疸。生理性黃疸出現的順序,一般先見於面部頸部、然後遍及胸腹及四肢,鞏膜——即眼睛中發白的部分也出現黃染。生理性黃疸產生的原因,是與小兒山生后體內膽紅素的代謝有關。有一種能夠消除體內多餘的膽紅素的轉移酶,要在小兒小生后3—5天才能成熟,所以此期間,新生兒體內會出現過多的膽紅索而表現為黃疸。當這種轉移酶成熟后,就會將多餘部分的膽紅素消除,黃疸也就消失了。所以生理性黃疸是不需要治療的,它是人生長過程中的一種自然現象。   病理性黃疸則不然,它是因各種病因引起。有些疾病還相當嚴重,可危及到小兒的生命。新生兒溶血是最常見的黃疸性疾病,它是由於新生兒與母親的血型不合而導致胎兒紅細胞凝集破壞出現溶血,引起貧血水腫肝脾腫大高膽紅素血症。若體內大量的膽紅素侵犯到人的中樞神經細胞核,其發生的黃疸就比較嚴重,醫學上稱之為核黃疸,其病死率較高,並且容易留有後遺症。最常見的治療辦法是換血。輕症可採用光療,又叫藍光照XX,此法為治標之法,不能治本。因此,光療不能代替換血,但可減少換血的次數。新生兒肝炎的主要表現為黃疸,常常出現在新生兒期,因生理性黃疸持續不退而就診,在檢查確診后,經一定的治療60—70%的病人可以治愈,並且預后較好。先天性膽管閉鎖的病人出生時,外表均正常,在生后1—1周后,開始出現皮膚黃染,並逐漸加重,其黃色較暗,略帶棕綠色。西醫稱之為綠色黃疸,中醫認為屬陰黃範疇,其糞便為灰白色是其另一大特點。由於外科手術技術的限制,只有部分病人可採用手術治療。此外還可採用激素療法,但本病預后較差,兒3個月后,肝臟開始硬化,6個月到2歲內因肝功衰竭而死亡,僅少數患者存活較長。

產生原因

  一新生兒生理性黃疸的發生與新生兒膽紅素代謝的特點有關

小兒黃疸超聲檢查

(一)膽紅素產生相對過多

  胎兒在宮內低氧環境中生活,紅細胞數相對地較多,若出生時延遲結紮臍帶或助產人員有意從臍帶向新生兒擠血,則紅細胞數量更多。胎兒紅細胞壽命較短(70~100天),故產生膽紅素的量亦多。出生后開始用肺呼吸,血氧分壓升高,過多的紅細胞迅速破壞,使血中非結合膽紅素增加更多。成人每日生成膽紅素約65.0μmol/L(3.8mg/kg),新生兒每日生成膽紅素約為145.4μmol/L(8.5mg/kg)相當於成人的2倍,因此新生兒肝臟代謝膽紅素的負荷大於成人。

(二)膽紅素與蛋白聯結運送的能力不足

  新生兒出生后的短暫階段,有輕重不等的酸中毒,影響膽紅素與白蛋白聯結的數量。早產兒血中白蛋白偏低,更使膽紅素的聯結運送延緩。

(三)肝細胞攝取非結合膽紅素的能力差

  新生兒肝細胞內缺乏Y蛋白及Z蛋白(只有成人的5~20%),在生后第5日才逐漸合成。這兩種蛋白具有攝取非結合膽紅素,亦轉運至滑面內質網進行代謝的功能,由於Y、Z蛋白的合成不足,影響了肝細胞對非結合膽紅素的攝取。

(四)肝臟系統發育不成熟

  新生兒肝髒的葡萄糖醛酸轉移酶和尿嘧啶核苷磷酸糖脫氫酶(UDPG脫氫酶)不足或受抑制,不能將非結合膽紅素轉變為結合膽紅素,以至非結合膽紅素瀦留血中而發生黃疸。此類酶在生后1周左右才開始增多,早產兒更晚。

(五)腸肝循環增加

  新生兒生後頭幾天,腸道正常菌群尚未建立,因此隨膽汁XX腸道的結合膽紅素不能被還原為糞膽元;另方面新生兒腸道中有較多β-葡萄糖醛酸苷酶,能將結合膽紅素水解為非結合膽紅素,後者被腸粘膜吸收,經門靜脈返回至肝臟,這是新生兒腸一肝循環的特點。其結果是使肝臟代謝膽紅素的負擔增加,而致非結合膽紅素瀦留血中。

新生兒發黃疸事出有因

  引起新生兒黃疸的原因主要有:生理原因有些胎兒在出生后第2~3日出現

小兒黃疸

黃疸,第4~6日最重,隨著肝臟功能的逐漸健全,黃疸通常在出生后的10~14日消退,個別有延誤到20日以後者,屬於生理現象。血型不合有的胎兒出生24小時以內出現黃疸,且持續不退。這種黃疸多是母子血型不合造成的。當胎兒的血液是RH因子陽性,而母親的血液是RH因子陰性時,新生兒易發生溶血而出現黃疸。此種黃疸較嚴重,一般不會自然消退,而需換血、光照療法或輸白蛋白治療。先天性膽道閉鎖本病是一種少見的先天性畸形,黃疸乃因胚胎髮育異常造成的膽道閉鎖或狹窄,膽汁不能排泄或排泄不暢所致。黃疸的特點是出生不久即發生,呈進行性加重,全身皮膚深桔黃色,尿布尿液染黃後用清水常沖洗不掉。此病預后惡劣,應早期手術。全身性巨細胞性包涵體病本病病源是細胞病毒,由無癥狀的帶病毒孕婦通過胎盤感染胎兒。新生兒在出生一個月內出現黃疸、精神不振、咳嗽、肝脾腫大、消化不良和生長停滯等,應考慮是本病。敗血症新生兒因免疫功能不健全抵抗力低下,易患臍帶感染而發生敗血症,敗血症可併發中毒性肝炎肝膿腫而出現黃疸。新生兒黃疸如超過一個月黃疸不消退,則應到醫院兒科看病,以便正確判斷和及時處理。

相關治療

西醫治療

  ①輸血血清間接膽紅素如超過20mg/dl(342μmol/L),需採用換血輸血。供

小兒黃疸腦標本

血者須先作G6PD缺乏的過篩試驗,必須沒有G6PD缺乏方可供血,以免輸血后加重和黃疸。避免親屬供血。黃疸不嚴重者不需輸血。   ②光療:患兒暴露于波長440nm的光線下能使血清膽紅素下降,防止核黃疸的發生,如核黃疸已經發生則可使其恢復快一些。經這種光線照XX后,膽紅素被光氧化變成無色物質,從尿和膽汁排出體外。這種治療簡便易行,有一定療效。一種簡便的方法是將40W藍色熒光管7支作為光源。將患兒置於保溫箱中,除去衣服及尿布,用黑眼罩(紗布裹黑紙)遮蓋雙目。將光源置於離體表33~35cm處,每小時改變一次體位以增加光照面積。光照時間大多為24~48小時,最長可達96小時。治療過程中要注意液體補給(以防脫水)和護肝治療。經這種治療,皮膚黃疸消退和血清膽紅素下降均較快。   為了預防新生兒黃疸,應避免接觸能誘發溶血的藥物化學物品,禁用可誘發溶血性貧血的氧化劑藥物。衣服被褥忌有樟腦丸或萘的氣味。如果患兒是由母親哺乳的,其母親也要忌用氧化劑藥物,忌食蠶豆,忌與樟腦丸或萘接觸。本病如不發生核黃疸,預后良好。但以後如與氧化劑藥物或蠶豆接觸或發生感染時,溶血和貧血可再發生。中醫一般將黃疸分為陰黃和陽黃。陽黃是熱毒實邪所為,其黃如桔色鮮明。陰黃為寒濕所致,其黃色晦暗。但臨床發現僅用陰黃、陽黃尚不能全面反映其複雜病情,所以臨床一般將小兒黃疸分為濕熱型、熱毒型、瘀滯型、脾濕型四種。 濕熱型黃疸可見到小兒皮膚黃而鮮明,其色如枯色,伴見發熱煩躁、啼哭、口渴嘔吐、尿黃、便秘等癥狀,常用茵陳梔子大黃黃芩車前子竹茹陳皮中藥治療,也可使用茵梔黃注XX液靜點,每日1次熱毒型黃疸的發黃多在生后較晚的時間出現,伴見高熱、煩躁喘促,或抽搐、或昏迷,並且有嘔吐腹瀉胃腸道癥狀。此型—般病情較重,多為核黃疸病人。中成藥可灌服安宮牛黃丸紫雪丹等,湯藥可用水牛角生石膏、炒梔子、黃連、茵陳、菖蒲、大黃、鉤藤等葯,水煎服。若患兒已昏迷則中藥灌不進去時,可用茵陳、梔子、大黃、甘草煎湯,保留灌腸,一日一次,或採用針灸西藥搶救等辦法綜合治療。 瘀滯型黃疽可見面目及全身發黃,黃色較深且晦暗,並逐漸加重,身體消瘦飲食減少,大便溏稀,並伴有皮膚出血而見瘀斑瘀點等,中醫認為此為熱邪深入,傷及脾胃,瘀阻血分,因此治療要活血化瘀養肝健脾,中藥可用柴胡赤芍白芍當歸桃仁紅花川芎佛手、陳皮、茯苓山藥雞血藤等藥物。   脾濕型黃疸的小兒皮膚發黃,日久不易退,其色晦暗,面色無華,體質消瘦,乏力納少,大便溏軟,四肢欠溫,治療可用健脾化濕、和中之法,中藥可用茵陳、白朮乾薑党參、山藥、茯苓、佛手、菖蒲、鬱金焦山楂等,中成藥可用健脾丸,地茵合劑等。   總之,新生兒黃疸多有不同,應在嬰兒出生后密切觀察,其皮膚黃疸的變化。對於膚黃過早出現或逾期不退者和黃疸逐漸加重者,或黃疸退後復出者,應特別注意並及時就診。當嬰兒出現黃染時,還要注意觀察小兒精神、呼吸、吃奶、大便顏色等情況,以便及早發現病理性黃疸,及早治療。

中西醫結合治療

  中西醫結合治療的原則與方法   1.因母子血型不和造成的新生兒溶血症,輕者可單純應用中藥治療。口服退黃中藥,並可靜脈滴注「茵梔黃注XX液」。較重者,在中藥的基礎上加用光療和白蛋白、強的松及酶

小兒黃疸

誘導劑治療,可以控制病情發展,加快退黃速度。換血療法是降低血清膽紅素最快、最有效的方法,對於嚴重病例必要時可以採用。   2.因感染所致的黃疸,占本病的絕大部分,一般主張採用中西醫結合的方法進行治療。根據中醫辨證的規律,而分別採用清熱利濕解毒退黃,健脾養肝等法。對有明顯感染徵象者,應有針對性地應用抗生素,可提高治療效果。   3.對黃疸持續日久不退者,在相應的西醫治療的同時,輔以中藥扶助正氣調和氣血陰陽,可協同西藥發揮治療效應,體現中西醫結合治療的優勢。

治療偏方

  化疸復肝湯   藥物:綿茵陳180克,金錢草90克,川鬱金60克,粉乾草15克,紅糖適量   用法:水煎加紅糖當水飲。每天1劑,每天3-5次。   療效:次方治小兒黃疸型肝炎250例,均治愈。

預防與護理

  小兒黃疸   (1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒,致使胎兒出生后出現胎黃,故妊娠期間,

小兒黃疸

孕母應注意飲食有節,不過食生冷,不過飢過飽,並忌酒和辛熱之品,以防損傷脾胃。   (2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒,再妊娠時應作預防,按時服用中藥。   (3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況,發現黃疸應儘早治療,並觀察

小兒黃疸測定儀

黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。   (4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候,有無精神萎靡、嗜睡吮乳困難驚厥不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等症,以便對重症患兒及早發現及時處理。   (5)密切觀察心率心音、貧血程度及肝臟大小變化,早期預防和治療心力衰竭。   (6)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔,防止破損感染。   (7)需進行換血療法時,應及時做好病室空氣消毒,備齊血及各種藥品、物品,嚴格操作規程。

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