腹腔穿刺

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簡介

  腹腔穿刺   〖HT5」SS〗abdominal paracentesis   用穿刺針經腹壁刺入腹膜腔的穿刺技術。常用於檢查積液的性質以協助明確病因,或進行腹腔內給葯。當有大量腹水引起呼吸困難腹部脹痛時,亦可穿刺放液以減輕癥狀。內科常用穿刺部位為臍與髂前上棘連線中外1/3交點。

適應症

  1.明確腹腔積液的性質,找出病原,協助診斷。   2.適量的抽出腹水,以減輕病人腹腔內的壓力,緩解腹脹胸悶氣急,呼吸困難等癥狀,減少靜脈迴流阻力,改善血液循環。   3.向腹膜腔內注入藥物。   4.注入廣定量的空氣(人工氣腹)以增加腹壓,使膈肌上升,間接壓迫兩肺,減小肺活動度,促進肺空洞的愈合,在肺結核空洞大出血時,人工氣腹可作為一項止血措施。

禁忌症

  1.嚴重腹脹或腸麻痹此類病人腸管擴張,腸內大量積氣、積液,腸蠕動減弱或消失。穿刺針頭突破腹膜XX腹腔時,腸管生理性反XX躲避反應消失,穿刺針容易刺破腸壁XX腸腔,導致穿刺結果呈假陽性。發生診斷錯誤。   2.廣泛腹腔粘連傷員既往有腹腔嚴重感染腹膜炎、腹腔結核、或腹腔手術史。這些傷員腹腔往往有廣泛粘連,粘連腸管蠕動受限,腹腔穿刺時容易損傷腸道。   3.妊娠後期婦女。   4.疑有卵巢囊腫或多房性包蟲病。   5.肝昏迷先兆、嚴重低蛋白低血鉀

介紹

  術前應作全血細胞計數,血小板計數凝血試驗。囑患者排空膀胱后坐在床上,床頭抬高45~90°,取臍與恥骨連線中點為穿刺點,用消毒液和酒精消毒,在無菌操作下,在穿刺部位以1%利多卡因局部麻醉腹膜壁層,對診斷性腹腔穿刺,將連接在50ml注XX器上的18號穿刺針穿過腹膜壁層(可感到阻力突然消失),緩慢抽出液體,根據需要送檢細胞計數,蛋白或澱粉酶含量,細胞學檢查或培養。對治療性腹腔穿刺,可將14號穿刺針連接在真空抽吸器上,可抽吸8L腹水。只要存在間質水腫(腿),由於液體重分佈所致的手術后血壓極少發生。

注意事項

  1、有肝性腦病先兆者,卵巢囊腫,包蟲病;禁忌腹腔性穿刺放腹水。   2、術中密切觀察患者,如有頭暈心悸噁心氣短脈搏增快及面色蒼白等,應立即停止操作,並進行適當處理。   3、放液不宜過快、過多,肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml,過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。   4、放腹水時若流出不暢,可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。   5、術后囑患者平卧,並使穿刺孔位於上方以免腹水繼續漏出;對腹水量較多者,為防止漏出,在穿刺時即應注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位於一條直線上,方法是當針尖通過皮膚到達皮下后,即在另一手協助下,稍向周圍移動一下穿刺針頭,爾後再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續有腹水滲漏時,可用蝶形膠布火棉膠粘貼。大量放液后,需束以多頭腹帶,以防腹壓驟降內臟血管擴張引起血壓下降休克。   6、注意無菌操作,以防止腹腔感染。   7、放液前後均應測量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征,以視察病情變化。

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