我們用消毒過的針刺經皮膚、肋間組織、壁層胸膜穿刺XX胸膜腔,這樣的操作就叫胸腔穿刺。
為什麼要胸腔穿刺?首先我們應該知道胸腔穿刺在
診斷和
治療胸腔
疾病中的作用。在肺科的
臨床工作中,胸腔穿刺是一個比較常見,又是方便簡易的一種診斷和治療方法。比如:通過檢查,我們發現
病人胸膜腔內有積液,可以通過胸腔穿刺抽取
液體,進行各種檢查,找到疾病的原因。如果腔內積液很多,壓迫
肺臟或者積液
時間過長,其中的纖維蛋白容易
機化而發生兩層
胸膜粘連,從而影響
肺部呼吸功能,這時我們也要穿刺把積液抽掉。必要時還可以注入
藥物達到治療目的。如由
癌症引起的
胸水,我們注入
抗癌藥,起抗癌作用。如果胸腔內有過多的氣體,胸膜腔已經由
負壓變成了正壓,那麼,也可以通過此項操作進行
減壓把氣體抽出來。如果病人
存在支氣管與胸膜腔相通的情況,那麼,我們通過
穿刺針注XX一種藍色的
藥品(叫
亞甲藍,對
人體無害)XX胸腔,那麼,病人在
咳嗽時就可以咳出藍色的液體(包括痰液),這時我們就可以確認病人存在
支氣管胸膜瘺了。支氣管胸膜瘺是一種由於肺部病變累及支氣管與
肺泡和肺胸膜,而建立起來的一種
病理的通道,是經
口腔→氣管→各級支氣管→肺泡→臟層胸膜→胸膜腔的通道。
操作者應注意些什麼
提到胸腔穿刺,好多病人總覺得
害怕。不如針打在屁股上大家容易
接受,而是刺入胸腔,胸腔里有
心臟、肺臟、不免有些害怕,刺破了怎麼辦,會不會發生危險,
醫生應該注意些什麼?病人應該注意些什麼,如何進行很好地
配合,這是我們應該了解的。按照操作規程操作,危險可以說幾乎沒有。所以,我們認為,胸腔穿刺是安全的完全不用害怕。
操作者應注意些什麼?這個問題,我們每一個醫生都應該很好地
掌握,胸腔穿刺的
適應症,操作要領,特別要注意的是
進針一定要在
肋骨上緣,決不可以在肋骨下緣進行,否則會誤傷沿肋骨下緣走向的
血管、
神經。認真做好消毒,操作時必須絕對
無菌,做好病人的工作,避免
焦慮,
緊張的
思想狀態,取得與醫生的密切配合,在接受操作時必須隨時觀察病人的變化,如咳嗽、臉色蒼白,
出汗,
心悸,
暈厥等等。必要時停止操作,立即卧床休息進行
搶救。
病人應注意些什麼?首先
患者應有與醫生密切配合的思想準備,
消除懼怕,焦慮和緊張的
心理狀態。第二,患者不要咳嗽,事先應該好好卧床休息,如有
不適,應該與醫生說明,以便醫生考慮操作時應注意什麼,或者暫停操作。第三,胸腔穿刺結束以後應該靜卧二小時左右。
在肺科
急診這一節中提到的
氣胸的
處理,如果我們碰到一位氣胸病人,經檢查肺被壓縮的情況不嚴重,呼吸也並不
感覺很困難,經觀察以後,肺部未繼續被壓縮,即胸腔內氣體未進一步增加。這樣的病人也許不一定進行穿刺插管
引流檢管處理。只要用稍粗的
針頭穿刺,抽掉氣體,有時反覆幾次,肺重新復張,也就達到了治療的目的。
最後提一下
肺穿刺,肺穿刺實際上是胸腔穿刺的深入,針頭通過胸膜腔和經過臟層胸膜穿刺入肺。其目的也是兩個,主要是進行肺實質的
活組織檢查,抽吸空洞或支氣管腔內的液體進一步檢查,明確診斷,其次通過肺穿刺對某些疾病進行治療,如對一些引流不暢空洞中的
膿液進行抽吸,必要時注入藥物達到治療的目的。但是肺穿刺的要求高,操作時更應該細心、認真和快速,盡量縮短時間,病人更要密切配合,呼吸應該
平穩,不能咳嗽,穿刺前更應該接受詳細檢查,以便醫生能正確地定位,提高穿刺的成
功率。
所以,只要醫生按操作步驟,認真操作,病人消除
恐懼心理與醫生進行密切的配合。胸腔穿刺是很安全的,完全不用害怕。
適應症
為明確
胸腔積液的
性質,需做胸腔穿刺抽液檢查以助診斷;對有大量積液或積氣而產生肺壓迫
癥狀者,以及
膿胸患者須抽液進行治療時;必須向胸腔內注XX藥物等。
禁忌症
(1)穿刺
部位有
炎症、
腫瘤、
外傷。
(2)有嚴重
出血傾向、
自發性氣胸、大喀血、嚴重
肺結核,
肺氣腫等。
胸腔穿刺的注意事項
(1)
凝血缺陷、
出血性疾病和服用抗凝
藥物治療者,應做相應處理后再行此術。
(2)胸穿部位的
麻醉要充分,以防
胸膜休克的發生。
(3)穿刺應緊貼肋骨上緣進針,以免
刺傷肋間血管和神經。並應使針、乳膠管或三通開關、針筒等保持密閉,以免
空氣XX胸內造成氣胸。
(4)穿刺要細心,手法應熟練,消毒應嚴格,以免引起新的感染、氣胸、
血胸或誤傷血管、心臟、
肝臟和
脾臟。
(5)在穿刺過程中應避免咳嗽。並應隨時觀察患者的變化。如有臉色蒼白、出汗、
頭暈、
心慌、
脈搏變弱,應立即停止穿刺。並讓患者平卧,必要時給
氧氣吸入,皮下注XX
腎上腺素或
苯甲酸鈉咖啡因等。另根據
病情做相應處理。
(6)抽液必須緩慢,如因治療須大量抽液,則應在穿刺針後接三通開關,治療放液不宜過多。必要時可分次抽吸,第一次抽液量不超過600ml,以後每次抽液量一般在1000ml左右。
(7)如抽出血性液體,應立即停止抽液。
(8)須向胸腔內注XX藥物時,抽液後接上備好的盛有藥液的注XX器,抽胸液少許與藥液
混合,再行注入,以確保注入胸腔內
胸腔穿刺點選擇
(1) 胸腔穿刺抽液:先進行
胸部叩診,選擇
實音明顯的部位進行穿刺,可結合X線及B超定位。穿刺點可用
甲紫在皮膚上作標記,常選擇:
肩胛下角線7~9肋間;
腋后線7~8肋間;腋中線6~7肋間;腋前線5~6肋問。
(2) 包裹性胸膜積液:可結合X線及
超聲波定位進行穿刺。
(3) 氣胸抽氣減壓:一般選取患側
鎖骨中線第2肋間或腋中線4~5肋間。因為
肋間神經及動
靜脈沿肋骨下緣走行,故應經肋骨上緣穿刺以避免
損傷神經和血管。
胸腔穿刺的全過程
1.囑患者取
坐位面向椅背,兩
前臂置於椅背上,
前額伏於前臂上。不能起床者可取半坐位,患側前臂上舉抱于枕部。
2.穿刺點選在胸部叩診實音最明顯部位進行,胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間;有時也選腋中線第6~7肋間或腋前線第5肋間為穿刺點。包裹性積液可結合X線或超聲檢查確定,穿刺點用蘸甲紫(
龍膽紫)的
棉簽在皮膚上標記。
3.
常規消毒皮膚,戴無菌手套,覆蓋消毒洞巾。
4.用2%
利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點自皮至胸膜壁層進行
局部浸潤麻醉。
5.術者以
左手示指與
中指固定穿刺部位的皮膚,
右手將穿刺針的三通活栓轉到與胸腔關閉處,再將穿刺針在麻醉處緩緩刺入,當針鋒抵抗感突然消失時,轉動三通活栓使其與胸腔相通,進行抽液。助手用
止血鉗協助固定穿刺針,以防刺入過深損傷肺組織。注XX器抽滿后,轉動三通活栓使其與外界相通,排出液體。
6.抽液結束拔出穿刺針,覆蓋無菌
紗布,稍用力壓迫片刻,用
膠布固定后囑患者靜卧。
拔管時機和方法
時機
引流管一般放置24~72小時。原則上是胸腔已無積氣或積液,或術后引流液為少量淡黃色
血清樣滲液,肺膨脹良好。拔管前應常規
胸透或拍攝
胸片。
方法
將無菌
凡士林紗布5~6層置於紗布及棉墊上,消毒
創口,拆除縫線,囑病人深
吸氣后,屏氣,迅速將引流管拔出,創口立即以準備好的
敷料覆蓋
包紮,24小時內應嚴防敷料移位和
脫落,拔管前後應常規
聽診肺部呼吸音。