肝門靜脈

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肝門靜脈的作用是主要是將小腸吸收營養物質運送到肝臟進行解毒,是由靜脈到靜脈的血管。同時,通過門靜脈,上、下腔靜脈相通。當產生病變時,靜脈可經門靜脈系統回血入心臟

(一)組成

  通常肝門靜脈(hepatic portal vein)主要由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成,但由於腸系膜下靜脈及胃左靜脈匯入部位的不同,故肝門靜脈的組成又有各種類型。腸系膜上靜脈與脾 靜脈匯合的部位,一般在胰頸的後方,但有的在胰頸、胰體交界處或胰頭的後方,因此,肝門靜脈與胰的關係密切,胰的病變常可累及肝門靜脈。

(二)毗鄰

  肝門靜脈自胰腺的後方上行,經十二指腸上部的深面XX肝十二指腸韌帶,然後繼續上行達第一肝門,分為左、右兩支,分別XX左、右半肝。肝門靜脈行於肝十二指腸韌帶內, 其右前方為膽總管,左前方為肝固有動脈,後方隔網膜孔與下腔靜脈相對,肝門靜脈的方向多與下腔靜脈交叉成角,少數為二者前後平行。

(三)屬支

  肝門靜脈的屬支主要有腸系膜上靜脈、脾靜脈、胃左靜脈和腸系膜下靜脈。此外還有胃右靜脈、膽囊靜脈和附臍靜脈。上述屬支,除膽囊靜脈、附臍靜脈為數條細小靜脈外,主 要屬支基本與各自的同名動脈伴行。腸系膜上靜脈伴行於同名動脈的右側,沿腸系膜根上行,經十二指腸水平部前面,至胰頸的後方與脾靜脈匯合,形成肝門靜脈。外科

剖露腸系膜上 靜脈時,需將橫結腸及其系膜提起,在十二指腸水平部的前面,觸及腸系膜上動脈的搏動,即可確定該靜脈的位置,切開小腸系膜根即可找到腸系膜上靜脈。 脾靜脈除收集腸系膜下靜脈和胰腺的多數小靜脈支外,還常有胃后靜脈匯入其中。胃左靜脈與胃左動脈伴行,收集胃小彎側胃前。後壁的靜脈支,離開胃壁XX臂膀襞內並轉彎向右下。于轉彎處的凸側收集食管靜脈支。胃左靜脈多直接 匯入肝門靜脈,其餘匯入脾靜脈或肝門靜脈、脾靜脈的上交角處。腸系膜下靜脈與同名動脈伴行,至胰腺的後方匯入脾靜脈。但有的匯入腸系膜上靜脈,或匯入腸系膜上靜脈與脾靜脈交角處。

(四)肝門靜脈、腔靜脈間的吻合

  肝門靜脈與腔靜脈系統之間,存在廣泛的側支吻合,這些吻合支,在正常情況下不開放,但在肝門靜脈高壓症時,則開放形成側支循環,使肝門靜脈系統部分血液導入腔靜脈, 從而降低肝門靜脈的壓力。門腔靜脈間的側支循環有五個途徑。   (1)肝門靜脈系統的胃左靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈,在食管下段和胃底處,與腔靜脈系統奇靜脈的食管靜脈相吻合。在肝門靜脈高壓症時,血液可經胃左靜脈至食管靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈,因此可發生食管、胃底靜脈曲張。曲張的靜脈易受物理性或化學損傷粘膜潰瘍糜爛而XX,引起急性大出血。曲張的靜脈XX后,常因管壁 薄弱缺乏彈性收縮,自動止血的機會較少,故須施行間奇靜脈斷流等手術,可得到一定的止血效果。   (2)肝門靜脈系統的腸系膜下靜脈的直腸上靜脈,在直腸下段與腔靜脈系統的髂內靜脈的直腸中、下靜脈相吻合,在肝門靜脈高壓症時,直腸下段靜脈可曲張成痔。   (3)肝門靜脈系統的附臍靜脈,在臍周圍與腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合,與上腔靜脈相交通。同時,也與腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合,而與下腔靜脈相交通。在肝門 靜脈高壓症時,位於臍周圍的腹壁淺表靜脈可發生曲張,稱為「海蛇頭」。   (4)肝門靜脈系統的脾靜脈,腸系膜上、下靜脈以及升、降結腸和十二指腸、胰、肝等臟器的小靜脈,在腹膜后與腔靜脈系統的腰靜脈、低位的肋間后靜脈、膈下靜脈及XX 靜脈等相吻合,形成Retzius靜脈。當肝門靜脈高壓症時,均可曲張和增多,以降低肝門靜脈的高壓。手術中應盡量保護這些曲張的Retzius靜脈,如有損傷應徹底止血。 (5)肝門靜脈系統的椎內、外靜脈叢形成的腹後壁前面的小靜脈與上下腔靜脈的肋間后靜脈,腰靜脈相交通。

(五)特點

  肝門靜脈與一般靜脈不同,它的始末均為毛細血管。一端始於胃、腸、胰、脾的毛細血管網,另一端終於肝小葉內的血竇,而且肝門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜。由於這些特點,無 論肝內或肝外的門靜脈阻塞,均可引起血液逆流,導致肝門靜脈高壓症。