特發性大網膜節段性梗死

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[介紹]

概述:  特發性大網膜節段性梗死(idiopathic segmental infarction of greater omentum)主要表現為大網膜的急性血液循環障礙,病因不明,診斷困難,是臨床上少見的急腹症。Bush(1896)首先對本病進行了詳細的描述,到目前為止國外累計報道約200例。國內王體民于1985年報道了第1個病例

[病因]

特發性大網膜節段性梗死是由什麼原因引起的?

  (一)發病原因

  尚不清楚,本病的發生很可能與大網膜的血管病變有關。能促使大網膜血循環發生急性障礙的因素中,靜脈病變多於動脈病變。臨床資料研究證明,大多數情況下,靜脈病變是本病的主要因素。

  1.大網膜的靜脈病變 主要表現為各種誘因造成大網膜靜脈內膜損傷血栓形成,靜脈管腔閉塞,迴流障礙,繼而影響到網膜動脈血供。這些因素有:

  (1)腹腔內壓的突然升高:如咳嗽嘔吐、用力排便等,使網膜內的靜脈受到突發性的牽拉或擺動。

  (2)腹部閉合傷:甚至輕微的鈍器傷,大網膜也能受到外力的作用,可能出現靜脈的損傷。

  (3)肥胖:肥胖患者的大網膜內有過多的脂肪沉積,使其體積XX,重量增加。身體活動時,對大網膜的牽拉和移動的力度增加。

  (4)靜脈內的高凝狀態,可促使血栓的形成。

  (5)心力衰竭等,影響了網膜靜脈的迴流。

  2.大網膜的動脈病變 動脈粥樣硬化結節性動脈炎等雖然主要發生於大動脈內、但也可能波及到較小的大網膜動脈,使動脈管腔發生狹窄及閉塞,最終造成供血區的大網膜壞死

  (二)發病機制

  1.病變部位 大網膜特發性梗死主要發生在大網膜的右側部分。臨床資料研究發現,右半側大網膜血管變異多於左側,而且脂肪沉積、肥厚也以右側為多。

  2.病變特徵 發生梗死的大網膜常呈三角形,直徑2~20cm不等,但以6~8cm者多見。局部呈現水腫出血及壞死,外觀呈暗紅色或黑紫色。梗死網膜常與周圍組織和器官廣泛粘連,主要是與右半結腸十二指腸及盆壁粘連。腹膜腔內有少量漿液血性滲出,病程較長者,滲液可能為膿性。鏡下可見大網膜靜脈血栓形成炎性細胞浸潤。大網膜外觀無扭轉及外壓現象,可除外繼發大網膜壞死的可能。

[癥狀]

特發性大網膜節段性梗死早期癥狀有哪些?

  本病可發生於任何年齡,但以中、青年較多,男性較女性多2~3倍。肥胖者發病機會較多。本病酷似急性闌尾炎,術前極難確診。

  1.腹部疼痛 急性腹痛是患者就醫的首要癥狀。約75%病人為突發性右下腹疼痛,為持續性伴陣發性加重,改變體位時疼痛更加劇烈。常伴厭食噁心,但少有嘔吐、腹瀉便秘。有時有低熱。發病過程中腹痛的轉移性不明顯,且無放XX性。這些癥狀與急性闌尾炎無法區別。

  2.腹部體征 腹膜刺激症出現較早,以右下腹壓痛為主,且右下腹區壓痛、反跳痛及腹肌緊張範圍較大。個別情況下仔細觸診,尚可觸到1個邊界不清、伴有壓痛的包塊。

  1.病史 中青年男性,出現逐漸加重的右側腹痛,伴厭食、噁心,發熱

  2.體征 梗死區對應的腹壁有觸痛、反跳痛、肌緊張,有時可捫及腹塊

  3.輔助檢查 B超聲像可示不均勻團塊位於胃和橫結腸之間;腹部診斷性穿刺可有漿液血性滲液

  除常見急腹症外,尚須明確有無網膜扭轉,是否伴有心血管疾病或腹內相關病變和引起繼發性網膜扭轉與梗死的相關原因。

[食療]

特發性大網膜節段性梗死吃什麼好?

[預防]

特發性大網膜節段性梗死應該如何預防?

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[治療]

特發性大網膜節段性梗死治療前的注意事項?

  (一)治療

  本病常因懷疑其他急腹症而剖腹探查。探查時可見一巨大的大網膜伴右緣梗死,切除梗死的大網膜就可治愈。有學者主張同時切除闌尾炎。

  (二)預后

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特發性大網膜節段性梗死中醫治療方法

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特發性大網膜節段性梗死西醫治療方法

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[檢查]

特發性大網膜節段性梗死應該做哪些檢查?

  血常規檢查,可有白細胞計數中度升高。

  1.B超檢查 常見有不均勻團塊位於胃和橫結腸之間。

  2.腹部診斷性穿刺 如考慮到本病,可行腹部診斷性穿刺,如能抽出漿液血性滲液,是重要的診斷依據

  3.診斷性腹腔鏡檢查 可直接觀察到大網膜梗死的範圍及程度。

[混淆]

特發性大網膜節段性梗死容易與哪些疾病混淆?

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